KLINIK Nama : Tn.

Yousa Harota
GIGI
Nama kelurga : Harota

Tempat/tgl.lahir : Serui,30 september 1987

Pekerjaan : Petani

Alamat : Arso

Nomor DM : 40 10 96

Tanggal & Jam Gigi Kode Riwayat penyakit------- Diagnosis------ Terapi Paraf

19 Mei 2017 S Pasien rujukan dari RSU keerom.

09.40 WIT
Pasien tidur saat jam 20.00 malam

terbangun dan sadar tidak bisa menutup

mulut/gigi. Dulu beberapa kali sempat

saat menguap susah mengatup gigi tapi

bisa kembali dengan sendirinya. Pasien

mangaku merasa nyeri sehingga pasien

tidak dapat makan atau minum.

O Status Generalis :

a. KU : TSS, Kes : CM, Suhu : 36,1,

TD : 110/90 mmHg, R: 22x/S, N:

92 SB :36,0
b. Kepala: Wajah asimetris, eritema
c. (-)tampak mulut terbuka ,

didapatkan ada tonjolan pada sendi

 temporomandibular
d. Mata : KonjungtivaAnemis (-/-),

Skleraikterik (-/-)
e. Telinga :Deformitas (-), secret (-),

skuama (-)
f. Mulut

:Deformitas(+),bibirsianosis

(-),Oral Kandidiasis(-),maloklusi

open bilateral anterior posterior

g. Leher :

PembesaranKelenjarGetahBening

(-)
1. Thoraks
a. Paru
Inspeksi: Simetris,

ikutgeraknapas
Palpasi: Vokal Fremitus :

D=S
Perkusi: Sonor

Auskultasi : Suara napas

vesikuler,Rhonki(-),

Wheezing (-)
b. Jantung
Inspeksi :Iktus Kordis

tidak tampak
Palpasi: Iktus

Kordisteraba di ICS V
Perkusi : Pekak
Auskultasi :BJI-II

Reguler, murmur(),gallop
 (-)
c. Abdomen
Inspeksi: Datar
Auskultasi: BU (+) 5-

6x/menit
Palpasi: Supel, NT (-),

H/L : tidakterababesar
Perkusi: Timpani
d. Ekstremitas : Akralterabahangat,

udem (-),ekstremitas superior dan

inferior terlihat normal.

e. Vegetatif : makan minum (tidakbaik),

BAB/BAK (lancar)

Status Odontogenik

a. Lokasi : Intra oral, ekstra oral

(regiomandibularis bilateral

anterior posterior )
b. Klinis: Pada pemeriksaan intra oral

tampak maloklusi

A Dislokasi temporomandibular joint

bilateral

p Proreposisi dngan GA