FRAKTUR MANDIBULA

Oleh: Agatha Rezky F, S.Ked

Pembimbing: drg. Meiske, Sp.BM
 Mandibula
Tulang rahang bawah manusia
yang berfungsi sebagai tempat
menempelnya gigi geligi.
 Otot-otot yang berorigo/berinsersio pada
mandibula:
Otot elevator, otot depressor, dan otot
protusor.

Mandibula dipersarafi oleh:

Saraf mandibular, alveolar inferior, pleksus
dentral inferior, nervus mentalis.

Sistem vaskularisasi :
Arteri maksilari interna, arteri alveolar
inferior, arteri mentalis.
 Putusnya kontinuitas tulang
mandibula yang diakibatkan
Fraktur trauma oleh wajah ataupun
Mandibula keadaan patologis, dan
berakibat fatal jika tidak
datangani dengan benar.
 Kecelakaan lalu
lintas
Kecelakaan
Kekerasan Fisik industri

Etiologi
Perkelahian Kecelakaan kerja

Mabuk Kecelakaan rumah

tangga
 Tipe Fraktur:
1. Fraktur Simple
KLASIFIKASI 2. Fraktur Kompoun
Berdasarkan 3. Fraktur Komunisi
4. Fraktur Greenstick
terminologi: 5. Fraktur Patologis

Lokasi Fraktur:
Dentoalveolar,
Kondilus, Koronoideus, Pola Fraktur:
Ramus, Sudut 1. Fraktur Unilateral
mandibula, Korpus 2. Fraktur Bilateral
mandibula, Simfisis, 3. Fraktur Multipel
parasimfisis.
 GEJALA

Dislokasi
Perubahan posisi rahang Maloklusi
Nyeri bila menggerakkan rahang
Pembengkakan lokasi fraktur
Krepitasi
Laserasi gusi, mukosa mulut
Penyempitan pembukaan mulut
Hipersalifasi
 DIAGNOSIS
Anamnesis

Setiap fraktur Riwayat trauma

Posisi waktu kejadian tipe fraktur
Pertanyaan-pertanyaan harus jelas &
terarah penderita orang yang lebih
mengetahui.
 DIAGNOSIS
Pem. Fisik
Inspeksi: deformitas angulasi medial, lateral,
posterior,atau interior, diskrepensi, rotasi,
perpendekan atau perpanjangan, bengkak
atau kebiruan, luka fraktur terbuka.
Palpasi: nyeri tekan, nyeri bila digerkkan,
krepitasi (sangat nyeri, pemeriksaan gentle
ditiadakan)
Gerakan: gerakan sendi sekitarnya terbatas.
Pem.trauma di tempat lain: kepala, thoraks,
abdomen, traktus, urinarius, pelvis.
Pem.komplikasi: pulsus arteri, warna kulit,
temperatur kulit.
 DIAGNOSIS
Pem. Penunjang
Pemeriksaan sinar-X A-P, lateral.
Foto waters.
Identitas penderita
Tanggal pemeriksaan sesudah tindakan
untuk menentukan kalus, posisi fragmen, dll.
Paling inforatif; panoramik melihat seluruh
mandibula dalam 1 radiograf.

CT scan
Menunjukkan lokasi & luas fraktur.
Fraktur wajah daerah lain.
PENATALAKSANAAN

Langkah awal bersifat kedaruratan:

1. Airway
2. Breathing
3. Circulation
4. Penanganan luka jaringan lunak dan
imobilisasi sementara evaluasi
kemungkinan cedera otak.

Tahap kedua penanganan fraktur:

1. Reduksi/reposisi (close/open reduction)
2. Fiksasi fragmen fraktur dan imobilisasi
 PENATALAKSANAAN
Terapi Medis
Tekhnik dari reduksi tertutup dan fiksasi
frkatur mandibula memiliki berbagai variasi.
Penempatan ivy loop kawat 24-gouge antara
2 gigi yang stabil & penggunaan kawat yang
lebih kecil fiksasi maxillomandibular (MMF)
berhasil.

Arch bar kabel 24 & 26 gauge yang fleksibel

sering digunakan. Arch bar dapat
ditempatkan & intermaxillary fixation (IMF)
tercapai.
 PENATALAKSANAAN
Terapi Medis
Luka pada dentoalveolar harus dievaluasi
& diobati bersamaan dengan fraktur
mandibula.

Gigi di garis fraktur harus dievaluasi

ekstraksi (kalau perlu)

Antibiotik; pre & post operatif

mengurangi resiko infeksi
 PENATALAKSANAAN
Terapi Bedah
Open reduction resiko morbiditas.
1. Displace tidak baik pada angle, body, fraktur
parasimfisis
2. Fraktur multiple pada wajah
3. Fraktur condylar bilateral
4. Fraktur pada edentulous mandibula

Close reduction:
1. Fraktur non displace
2. Fraktur kommunitive
3. Fraktur pada anak dalam masa pertumbuhan gigi
4. Fraktu coronoid dan fraktur condilar
 PENATALAKSANAAN
Terapi Bedah
Imobilisasi fraktur mandibula secara
interdental:
1. Menggunakan kawat
Kawat dibuat seperti mata mata dipasang
disekitar dua buah gigi atau geraham dirahang
atas/bawah. Rahang bawah yang patah difiksasi
pada rahang atas melalui mata di kawat atas &
bawah.
 PENATALAKSANAAN
Terapi Bedah

2. Imobilisasi fraktur mandibular dengan batang

lengkung karet

Batang lengkung dipasang pada gigi maxilla dan

juga semua gigi mandibula yang patah. Mandibula
ditambatkan seluruhnya pada maxilla dengan
karet pada kait di bidang lengkung atas & bawah.
Fraktur Maksila
 DEFINISI

Maksila tulang bagian atas dari dagu

yang tersusun bersama tulang incisivi atau
seringkali disebut premaxilari.
Fraktur maksila putusnya kontinuitas
tulang maksila.
 ANATOMI

Maksila atau rahang atas tulang berpasangan.

Maksila memiliki sepasang rongga berupa sinus
maksilaris, ke atas berhubungan dengan tulang
frontal dan tulang nasal, ke lateral dengan tulang
zygoma dan inferior medial pada prosesus
frontalis maksila.
Maksila tulang yang tipis, pada bagian lateral
lebih tebal dan padat, pada bagian ini disangga
oleh zygomatikomaksilari.
 ETIOLOGI

kecelakaan lalu lintas

kecelakaan industri atau kecelakaan kerja,
kecelakaan rumah tangga,
mabuk dan perkelahian atau kekerasan fisik dan
patologis
GEJALA KLINIS

Fraktur maksila umumnya bilateral

Nyeri spontan
Maloklusi
Wajah tampak bengkak (wajah balon) dan asimetris
Mata tertutup karena hematoma
Ingus berdarah
Sering disertai dengan gangguan kesadaran
 KLASIFIKASI
A. Fraktur Le Fort I (Fraktur
Guerin,Transversal )
Fraktur Le Fort I dapat terjadi sebagai suatu
kesatuan tunggal atau bergabung dengan fraktur
fraktur Le Fort II dan III
Garis fraktur pada maksila bagian bawah dapat
memisahkan palatum dari korpus maksila. Bila
komplit garis fraktur dapat meliputi septum nasi
bagian bawah, dasar hidung, bagian lateral apertura
piriformis, fosa kanina, dasar sinus maksilaris dan
dinding anterolateral maksila.
Fraktur ini memungkinkan maksila dan palatum
durum bergerak secara terpisah dari bagian atas
wajah sebagai sebuah blok yang terpisah tunggal
B. Fraktur Le Fort II
(piramidal)
Merupakan 35-55% dari fraktur
maksilofasial, arah dapat juga dari
horizontal.
Bila komplit garis fraktur pada tulang
nasal, prosesus frontalis maksila, tulang
lakrimal, daerah infra orbita (mendekati
garis sutura zygomatiko maksilaris) dan
lateral inferior dinding sinus maksilaris.
C. Fraktur Le Fort III
(craniofacial disjunction)
Merupakan tipe terberat karena dapat
memisahkan bagian bawah maksila dengan basis
kepala, namun tipe ini jarang dijumpai sekitar 5-
15%.
Arah trauma dapat oblik maupun horizontal.
Bila komplit garis fraktur terletak pada sisi atas
hidung (sutura fronto nasal) yaitu fraktur
tulang nasal, prosesus frontal maksila, tulang
lakrimal, lamina papirasea, sinus ethmoid dan
fisura orbitalis inferior.
 Pembagian bentuk fraktur dapat juga disebut sebagai komplit, inkomplit,
hemi Le Fort atau hanya berdasar lokasi spesifik seperti fraktur maksila
secara khusus disebut fraktur maksila medial, sagital atau para sagital
fraktur palatum durum.
Trauma wajah jarang muncul hanya dalam satu klasifikasi saja namun dapat
berupa kombinasi tipe fraktur, tapi penggolongan menurut Le Fort ini
masih dapat digunakan sebagai pertimbangan dan komunikasi.
 DIAGNOSIS
Anamnesis
Riwayat trauma.
Posisi terjatuh saat trauma.
Trauma pada daerah yang lain.
Keadaan kardiovaskuler maupun sistem
respirasi, dan riwayat penyakit serta riwayat
pengobatan perlu ditanyakan.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
Inspeksi intra maupun ekstra oral. Pemeriksaan Fraktur maksila sulit terlihat secara jelas dengan
juga dilakukan secara menyeluruh dan melihat
pemeriksaan radiologi biasa tapi mudah terlihat
kerusakan di tempat lain baik yang dekat
melalui CT scan kraniofasial potongan koronal
maupun yang jauh terutama kerusakan otak.
dan aksial.
Pada inspeksi asimetri muka, udem,
hematoma, trismus, nyeri spontan, serta CT scan sangat dibutuhkan khususnya untuk
maloklusi. daerah orbita.
Pada fraktur maksilofasial biasanya disertai
Pemeriksaan radiologi biasa yang masih dapat
udem dan hematoma muka sangat bengkak
digunakan adalah Waters, skull lateral.
(wajah balon).
Palpasi dilakukan serentak, seksama dan
sistematis.
Palpasi rahang atas tangan kiri memfiksasi
kepala, tangan kanan memeriksa adanya gerakan
abnormal.
Palpasi bimanual pada kedua belah pinggir orbita
untuk membandingkan kiri dan kanan
Foto klinis pasien, tampak edema Foto waters tampak adanya fraktur CT Scan Tampak fraktur pada
pada sisi kiri wajah dan hematosinus maksilaris kiri dinding anterior sinus maksilaris kiri
 PENATALAKSANAAN

Fraktur maksila yang ekstensif direduksi dan ditatalaksana secara bedah terkait sekuele estetis &
fungsional yang signifikan, kecuali jika fraktur maksila yang terjadi benar-benar terlokalisir sehingga tidak
ada deformitas atau gangguan fungsi yang signifikan.
Oklusi normal kawat interdental dan maxillomandibular fixation (MMF).
Reduksi interna miniplate dan sekrup dapat mengurangi durasi penggunaan MMF higien oral dapat
ditingkatkan, nutrisi lebih baik, jalan napas terjaga, penurunan BB dapat dicegah dan kemungkinan infeksi
berkurang.
Fiksasi interna menjaga fragneb tulang yg sudah tereduksi tetap pada posisinya, resorbsi bone-graft
berkurang an fungsi dpt kembali normal lebih cepat.
Fiksasi dan imobilisasi berlangsung selama 6-8 minggu.
 PENATALAKSANAAN
Fraktur Le Fort I
Menggunakan arch bar, fiksasi
maksilomandibular, dan suspensi
kraniomandibular yang didapatkan dari
pengawatan sirkumzigomatik.
Apabila segmen fraktur mengalami impaksi,
maka dilakukan pengungkitan dengan
menggunakan tang pengungkit, atau secara
tidak langsung dengan menggunakan tekanan
pada splint/arch bar
Fraktur Le Fort II
Serupa dengan fraktur Le Fort I. Hanya
perbedaannya adalah perlu dilakukan
perawatan fraktur nasal dan dasar orbita
juga
Fraktur . nasal biasanya direduksi dengan
menggunakan molding digital dan splinting.
Fraktur Le Fort IIi
Menggunakan arch bar, fiksasi
maksilomandibular, pengawatan langsung
bilateral, atau pemasangan pelat pada
sutura zigomatikofrontalis dan suspensi
kraniomandibular pada prosessus
zigomatikus ossis frontalis.
TERIMA KASIH