REGISTER HARIAN PASIEN POLIKLINIK GIGI

KATEGORI DIAGNOSA PENYAKIT PENCABUTAN

JK STTS PASIEN GIGI
HR/TGGL NO NAMA PASIEN UMR ALAMAT GGVTS GGWN GG &
GGWN
PYKT. PRKMBNGN PLAK,KALKU
KARIES PULPA
& PYKT JAR
& ERUPSI LUS,STAIN
FRKTR LAIN2
PERIO PENDKNG
L P B L JKN U UKGS GG GS
 REGISTER HARIAN PASIEN POLIKLINIK GIGI

PENAMBALAN GIGI
PENCABUTAN
GIGI
TT TS SCALLING PROTESA
TINDAKAN
RUJUKAN RESEP KET
LAIN

GT GS GT GS GT
 LAIN-LAIN

1-4 Thn 5-9 Thn 10-14 Thn 15-19 thn 20-44 Thn 45-54 Thn 55-59 Thn 60-69 Thn > 70 Thn
N0 Desa Jmlh
L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 Brko

2 B.Utr

3 B.Tmr

4 Bigo

5 B.Selatn

6 Kuala

7 K.Utra

8 Pontak

9 Soligir

10 Gihang

11 Inomnga

12 Ino.Utra

13 Komus II

14 K.II Tmr

15 Solo

16 LW
 LAIN-LAIN
16 LW
 REKAPAN BULANAN KUNJUNGAN POLIKLINIK GIGI PUSKESMAS BOROKO TAHUN 2017

No Nm Ds UMUR JENIS KUNJUNGAN KATEGORI PASIEN

IBU HAMIL
1-4 Thn 5-9 Thn 10-14 Thn 15-19 Thn 20-44 thn 45-54 thn 55-59 thn 60-69 thn >70 Thn L P
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L B L B L B JKN

1 Brko

2 Brk.Utr

3 Brk.Tmr

4 Bigo

5 Bg.Sltn

6 kuala

7 Ku.Utr

8 Pontak

9 Soligir

10 Gihang

11 Ino

12 Ino.Utr

13 Komus

14 K.II Tmr

15 Solo

16 LW
 REKAPAN BULANAN KUNJUNGAN POLIKLINIK GIGI PUSKESMAS BOROKO TAHUN 2017
16 LW
 REKAPAN BULANAN KUNJUNGAN POLIKLINIK GIGI PUSKESMAS BOROKO TAHUN 2017

PENCABUTAN GIGI PENAMBALAN GIGI

RUJUKAN
KATEGORI PASIEN TT TS PSA PROTESA SCALING TINDAKAN
GT GS ODON LAIN
GT GS GT GS GT GS UKGS RS
UM L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
REKAPAN BULANAN KUNJUNGAN POLIKLINIK GIGI PUSKESMAS BOROKO TAHUN 2017
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOROKO KECAMATAN KAIDIPANG

LAPORAN HASIL KEGIATAN PELAYANAN

KESEHATAN GIGI DAN MULUT
DI UPTD PUSKESMAS BOROKO
TAHUN 2017

PUSKESMAS : BOROKO
BULAN :

NO KEGIATAN TARGET HASIL KUMULATIF %

I KUNJUNGAN PUSKESMAS L P

1 Hari Buka BP.Gigi

2 Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja 12,293
3 Jumlah kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi
5%
4 Jumlah kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi
5 Jumlah kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi Bumil
5%
6 Jumlah kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi Bumil
7 Jumlah kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi Apras
5%
8 Jumlah kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi Apras
9 Jumlah kunjungan Baru Rawat Jalan Gigi UKGS
10 Jumlah kunjungan Lama Rawat Jalan Gigi UKGS

II JENIS PENYAKIT DAN KELAINAN GIGI

1 K02 : Karies Gigi
2 K04 : Jaringan Pulpa dan Periapikal
3 K04.8 : Kista Radikuler
4 K05 : Gingivitis dan Penyakit Periodontal

5 K06 : Gangguan Gusi dan Hubungan Alveolar tak bergigi lainnya

6 K03 : Penyakit Jaringan Keras Gigi

7 K03.6 : Plak,Karang Gigi,Stain
8 K00 : Gangguan Perkembangan dan erupsi Gigi
9 K01 : Gigi Impaksi dan terbenam
10 K08 : Gangguan Gigi dan Jaringan Pendukung lainnya
11 K09 : Kista Rongga Mulut yang tidak dapat diklasifikasikan
12 K07 : Kelainan Dentofacial
13 K12 : Penyakit Jaringan Lunak Rongga Mulut
14 K10 : Penyakit Rahang
15 K11 : Penyakit Kelenjar Liur
16 K13 : Penyakit Bibir dan Mucosa Mulut lainnya
17 K14 : Penyakit Lidah
18 B20 : Manivestasi HIV-AIDS di Rongga Mulut
19 Q36 : Bibir Sumbing
20 S03.2 : Dislokasi gigi
21 C00 : Lesi Keganasan pada Rongga Mulut
22 S02 : Fraktur Maxila,Fraktur Mandibula,Fraktur Gigi
23 G50 : Gangguan Nervus Trigeminus
24 Penyakit lainnya
NO KEGIATAN TARGET HASIL KUMULATIF %
L P
III TINDAKAN PERAWATAN
1 Tumpatan Sementara
a. Gigi Sulung
b. Gigi Tetap
2 Tumpatan Tetap
a. Gigi Sulung
b. Gigi Tetap
3 Perawatan Saluran Akar
4 Pencabutan
a. Gigi Sulung
b. Gigi Tetap

5 Pembersihan Karang Gigi

6 Odontectomy
7 Protesa
a. Sebagian
b. Penuh
c. Reparasi
8 Tindakan lainnya

IV RUJUKAN
1 Rujukan Ke atas (Rumah Sakit)
a. Dikirim
b. Diterima kembali
2 Rujukan dari bawah
a. Diterima dari UKGS
b. Diterima dari UKGM
c. Diterima dari KIA

Mengetahui Boroko, 2 - 2017

Kepala Puskesmas Boroko Penanggung Jawab BP. Gigi

Juni Djenaan, SKM.,M.Kes Fonawati Meleru, AMKG

NIP. 19730607 199503 1 003 NIP. 19831113 201403 2 001
 LAPORAN HASIL KEGIATAN
USAHA KESEHATAN GIGI DAN MULUT MASYARAKAT DESA
( UKGMD )
DI UPTD PUSKESMAS BOROKO
TAHUN 2017

PUSKESMAS : BOROKO
BULAN :

NO KEGIATAN TARGET HASIL KUMULATIF %

I DATA DASAR L P
1 Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas 12,293
2 Jumlah Kelurahan/desa di Wilayah Kerja Puskesmas 15
3 Jumlah KK di Wilayah Kerja Puskesmas 3,385
4 Jumlah Posyandu 19
5 Jumlah Kader Posyandu Keseluruhan _ 92 92
6 Jumlah Kader Posyandu UKGM _
7 Jumlah Bumil di Wilayah Kerja Puskesmas
8 Jumlah Balita di Wilayah Kerja Puskesmas
9 Jumlah UKBM di Wilayah Kerja Puskesmas _
10 Jumlah USILA di Wilayah Kerja Puskesmas

II KEGIATAN
1 Jumlah Kelurahan/Desa Binaan UKGM _
2 Jumlah Penduduk Binaan UKGM _
3 Jumlah KK Binaan UKGM _

4 Jumlah Kunjungan Petugas Kes Kelurahan/Desa Binaan UKGM 100%

5 Jumlah Posyandu Binaan UKGM 60% _

6 Jumlah Penduduk yang diberikan DHE oleh Kader UKGM _
7 Jumlah Bumil yang diberikan DHE oleh Kader UKGM _
8 Jumlah Usila yang diberikan DHE oleh Kader UKGM _
9 Jumlah Penduduk yang diperiksa _
10 Jumlah Penduduk yang perlu pengobatan _
11 Jumlah penduduk yang telah selesai pengobatan _
12 Jumlah Balita dengan Karies Gigi _
13 Jumlah Rujukan _
a. Dewasa
b. Anak-anak

Mengetahui Boroko, 2 - 2017

Kepala Puskesmas Boroko Penanggung Jawab BP. Gigi

Juni Djenaan, SKM.,M.Kes Fonawati Meleru, AMKG

NIP. 19730607 199503 1 003 NIP. 19831113 201403 2 001
 LAPORAN HASIL KEGIATAN
USAHA KESEHATAN GIGI DAN MULUT SEKOLAH
( UKGS )
DI UPTD PUSKESMAS BOROKO
TAHUN 2017

PUSKESMAS : BOROKO
BULAN :

NO KEGIATAN TARGET HASIL KUMULATIF %

I DATA DASAR L P
1 Jumlah SD/MI Di wilayah Kerja Puskesmas 17
2 Jumlah Murid kelas I-VI SD/MI
3 Jumlah Dokter Kecil _
4 Jumlah SD/MI UKGS _
a. Tahap I
b. Tahap II
c. Tahap III
5 Jumlah Murid SD/MI yang di Bina UKGS _
6 Jumlah Guru SD/MI Pembina UKGS _
7 Jumlah Dokter Kecil UKGS _

II KEGIATAN
1 Jumlah Murid SD/MI yang telah menerima DHE _
90%
2 Jumlah Murid SD/MI yang melaksanakan SGM _
90% _
3 Jumlah Murid SD/MI kls I yang telah menjalani Skrining Kes.Gigi

4 Jumlah Murid SD/MI yang membutuhkan Perawatan _

5 Jumlah Murid SD/MI yang mendapatkan Perawatan 50% _
6 Jumlah Pencabutan Gigi Sulung _
Jumlah Murid Kelas I SD/MI yang mendapatkan surface
7 Protection M1 90%

_
Jumlah Murid kelas I SD/MI yang mendapatkan Fissure Sealent
8 M1
9 Jumlah Murid SD/MI yang telah mendapatkan Scalling _
Jumlah Murid SD/MI yang mendapatkan Pengobatan Darurat
10 oleh Guru Pembina UKGS

11 Jumlah Murid Kelas I-VI yang dirujuk _

III DATA TAMBAHAN

1 Nilai DMF-T rata-rata
2 Nilai OHI-S rata-rata

Mengetahui Boroko, 4 - 2017

Kepala Puskesmas Boroko Penanggung Jawab Program UKGS

Juni Djenaan, SKM.,M.Kes Fonawati Meleru, AMKG

NIP. 19730607 199503 1 003 NIP. 19831113 201403 2 001
 LAPORAN BULANAN KUNJUNGAN PUSKESMAS (LB 4)
DINAS KESEHATAN BOLAANG MONGONDOW UTARA
BULAN :

NO KEGIATAN PUSKESMAS BOROKO

BRKO B.UTR B.TMR BGO B.S KUALA K.UTR PNTK SLGR GHNG INO INO.UTR KMS II K.II TMR SOLO LW Jumlah

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P P L P

1 Jmlh Kunjungan Rawat jalan Gigi

2 Jmlh Penambalan Gigi Sementara
3 Jmlh Penambalan Gigi Tetap
4 Jmlh Pencabutan Gigi Tetap
5 Jmlh Pencabutan Gigi Susu
6 Jmlh Pembersihan Karang Gigi

Jumlah Murid SD Yang Perlu

7 Perawatan Kesehatan Gigi dan Mulut
dalam Selektif

Jumlah Murid SD Yang Mendapat

8 Perawatan Kesehatan Gigi dan Mulut
dalam Selektif
 Rekapan Tahunan Kunjungan Umum Rawat Jalan Poliklinik Gigi
Tahun :

NO KEGIATAN PUSKESMAS BOROKO

BRKO B.UTR B.TMR BGO B.S KUALA K.UTR PNTK SLGR GHNG INO INO.UTR KMS II K.II TMR SOLO LW Jumlah

1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
Jumlah
Rekapan Tahunan Kunjungan JKN Rawat Jalan Poliklinik Gigi

NO KEGIATAN PUSKESMAS BOROKO

BRKO B.UTR B.TMR BGO B.S KUALA K.UTR PNTK SLGR GHNG INO INO.UTR KMS II K.II TMR SOLO LW Jumlah

1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Jui
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
 Rekapan Tahunan Kunjungan Umum Rawat Jalan Poliklinik Gigi
Tahun :

Jumlah
 Rekapan Pemeriksaan Kebersihan Gigi dan Mulut Peserta Didik
Puskesmas Boroko Kecamatan Kaidipang
Nama Sekolah :
Kelas :
Hari/Tggl :

Jumlah DI + CI OHI-S

i s
en

ng
Karies

ht
No Nama Umr JK Kls Ket

ist

Hl
S
Baik Sdg Brk Baik Sdg Brk

Gg
rs

Gg
Susu Ttp

Pe
 REKAPAN TAHUNAN POLI GIGI
TAHUN :

B U L A N
JLH
KEGIATAN
NO JAN FEB MART APRIL MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOV DES

1 Jumah Kunjungan Pasien Gigi

2 Kunjungan JKN Pasien Gigi

3 Kunjungan Umum Pasien Gigi

4 Kujungan Ibu Hamil

5 Tumpatan permanen gigi tetap

6 Tumpatan permanen gigi Sulung

7 Tumpatan sementara gigi tetap

8 Tumpatan sementara gigi sulung

9 Pencabutan Gigi tetap

10 Pencabutan Gigi sulung

11 PSA

12 Pembersihan Karang Gigi

13 Karies gigi

14 Penyakit pulpa & Periapikal

15 Gingivitis & Penyakit Periodontal

16 Plak,Kalkulus,Stain

17 Persistensi

18 Gangguan prkmbgn&erupsi gigi

19 Gangguan gigi&jar.pndkng lain

20 Fraktur

21 Penyakit Lain-lain

22 Protesa
 RENCANA KERJA
PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS BOROKO
TAHUN 2017

JLH WAKTU PELAKSANAAN

NO KEGIATAN SASARAN TARGET KET NO
PETUGAS JAN FEB MAR APRL MEI JUN JULI AGST SEPT OKT NOV DES
1 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut Masyarakat 6 hari kerja 2 Orang
1
2 Kegiatan UKGS
a. Skrinning Kesehatan gigi Murid SD/MI Kls 1 Kls 1 SD/MI 18 Sekolah 2 Orang
b. DHE Murid SD/MI Kls 1 Kls 1 SD/MI 18 Sekolah 2 Orang
c. DHE Murid SD/MI Kls V dan VI Kls V dan VI 18 Sekolah 2 Orang
d. Pemerksaan gigi Kls II,III Kls II dan III 18 Sekolah 2 Orang
e. Pemeriksaan gigi Kls IV Kls IV 18 Sekolah 2 Orang
f. Pemeriksaan gigi Kls V-VI Kls V-VI 18 Sekolah 2 Orang

3 Kegiatan UKGM
a. DHE pada Ibu Hamil Ibu Hamil 15 Desa 2 Orang
b. Pemeriksaan gigi Ibu Hamil Ibu Hamil 15 Desa 2 Orang
 RENCANA KERJA
PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PUSKESMAS BOROKO
TAHUN 2017

WAKTU PELAKSANAAN
KEGIATAN SASARAN KET
JAN FEB MAR APRL MEI JUN JULI AGST SEPT OKT NOV DES

Sikat Gigi Masal SD Kls I-VI

Penanggung Jawab Program

Fonawati Meleru, AMKG

NIP.19831113 201403 2 001
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN TUPOKSI / AKTIFITAS LAIN PNS

NAMA / NIP :
JABATAN :
HARI /
NO JAM URAIAN KEGIATAN KET
TANGGAL
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN TUPOKSI / AKTIFITAS LAIN PNS

NAMA / NIP :
JABATAN :
HARI /
NO TANGGAL JAM URAIAN KEGIATAN KET

Mengetahui
Kepala Puskesmas Boroko YANG MELAKSANAKAN TUGAS

Juni Djenaan, SKM.,M.Kes Fonawati Meleru, AMKG

NIP. 19730607 199503 1 003 NIP. 19831113 201403 2 001
 PAD POLIKLINIK GIGI PUSKESMAS BOROKO

Jumlah
Yang
Hari / Jumlah Bendahara Setoran /
No Nama Pasien Jenis Tindakan Menyetor / KET
Tanggal / Rp PAD / TTD Hari/Tgg
TTD
l Setor
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017

JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI TRIWULAN 1 - IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017

JUMLAH PENAMBALAN SEMENTARA GIGI TETAP TRIWULAN 1 - IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017

JUMLAH PENAMBALAN PERMANEN GIGI TETAP TRIWULAN 1 - IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017

JUMLAH PENAMBALAN PERMANEN GIGI SUSU TRIWULAN 1 - IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017

JUMLAH PENAMBALAN SEMENTARA GIGI SUSU TRIWULAN 1 - IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017

JUMLAH PENCABUTAN GIGI SUSU TRIWULAN 1 - IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017

JUMLAH PENCABUTAN GIGI TETAP TRIWULAN 1 - IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017

JUMLAH KUNJUNGAN JKN TRIWULAN 1 - IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017

JUMLAH KUNJUNGAN UMUM TRIWULAN 1 - IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH
 TRIWULAN 4
DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA

JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI DENGAN KARIES TRIWULAN 1- IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH
 TRIWULAN 4
DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA

JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI DENGAN PENYAKIT PULPA & PERIAPIKAL TRIWULAN 1- IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
TRIWULAN 4
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA

JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI DENGAN GINGIVITIS & PENYAKIT PERIODONTAL TRIWULAN 1- IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
TRIWULAN 4
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA

JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI DENGAN GANGGUAN GIGI & JAR.PENDUKUNG LAIN TRIWULAN 1- IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017
10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA

JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI DENGAN GANGGUAN PERKEMBANGAN & ERUPSI GIGI TRIWULAN 1- IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017
10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA

JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI DENGAN PLAK,KALKULUS & STAIN TRIWULAN 1- IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017 TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA

JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI DENGAN FRAKTUR TRIWULAN 1- IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017 TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA

JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI DENGAN PENYAKIT LAIN TRIWULAN 1- IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI

TRIWULAN 3
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA

JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN GIGI DENGAN PEMBERSIHAN KARANG GIGI TRIWULAN 1- IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017
7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA

JUMLAH KUNJUNGAN LAMA LAKI-LAKI RAWAT JALAN GIGI I TRIWULAN 1- IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017
7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA

JUMLAH KUNJUNGAN LAMA PEREMPUAN RAWAT JALAN GIGI I TRIWULAN 1- IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
TRIWULAN 2
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA

JUMLAH KUNJUNGAN BARU PEREMPUAN RAWAT JALAN GIGI I TRIWULAN 1- IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017 TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA

JUMLAH KUNJUNGAN BARU LAKI-LAKI RAWAT JALAN GIGI I TRIWULAN 1- IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL

TRIWULAN 2
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA

JUMLAH KUNJUNGAN LAMA RAWAT JALAN GIGI I TRIWULAN 1- IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL

TRIWULAN 2
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA

JUMLAH KUNJUNGAN BARU RAWAT JALAN GIGI I TRIWULAN 1- IV

No Bulan PUSKESMAS BOROKO

Jumlah

1 JAN
2 FEB TRIWULAN 1
3 MARET

JUMLAH

4 APRL

TRIWULAN 2
 DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017
5 MEI
6 JUNI TRIWULAN 2
JUMLAH

7 JULI
8 AGSTS
9 SEPT TRIWULAN 3
JUMLAH

10 OKTBR
11 NOV
12 DES TRIWULAN 4
JUMLAH

TOTAL TW 1 - TW 4
SEMUA
DATA POLIKLINIK GIGI PKM BOROKO TAHUN 2017
 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN MEDIS
UPTD PUSKESMAS BOROKO
TAHUN 2017

SPESIFIKASI Kondisi Alat

Tahun
No Nama Alat Medis Tipe / Jlh
Bahan Ukuran Perolehan B RR RS RB
Merek

1 Bein Lurus Besar 2

2 Bein Lurus Kecil 2

3 Bur Nisher Besar 7

4 Bur Nisher Kecil 5

5 Exavator Berujung Dua ( Besar ) 11

6 Exavator Berujung Dua ( Kecil ) 8

7 Gunting Operasi Gusi 1

8 Jarum Semprit Air 2

9 Kaca Mulut dengan Tangkai 12 1

10 Kaca Mulut Tanpa Tangkai 9 1

11 Lempeng Kaca / Mixing Slab 2

12 Pelindung Jari 4

13 Matrix Holder 2

14 Pengaduk Amalgam 3

15 Chip Blower 1

16 Cryer Distal 4

17 Cryer Mesial 4

18 Penumpat Amalgam Brujung Dua ( Besar ) 4

19 Penumpat Amalgam Brujung Dua ( Kecil ) 3

20 Amalgam Carver 4

21 Cement Stopper 3

22 Pinset Gigi 10

23 Hoe Scaler ( Bentuk Seperti Cangkul )

24 Sickle Scaler ( Bentuk Seperti Bulan Sabit )

25 Chisel Scaler ( Bentuk Seperti Pahat )

26

27 Sonde Lengkung 10

28 Sonde Lurus 1

29 Cement Spatel 3

30 Pengaduk Silikat / Agate Spatel 3

31 Knabel Tang 2

32 Tang Akar Rahang Atas ( Bayonet ) 3

33 Tang Anak Akar Rahang Bawah 2

34 Tang Akar Rahang Atas Anterior 2

35 Tang Anak Gigi Geraham Rahang Atas 2

36 Tang Geraham Rahang Atas Kiri 4

37 Tang Geraham Rahang Atas Kanan 4

38 Tang Anak Geraham Rahang Bawah 2

39 Tang Geraham Besar Rahang Bawah 2

 40 Tang Geraham Kecil Rahang Atas 4

SPESIFIKASI Kondisi Alat

Tahun
No Nama Alat Medis Jlh
Tipe / Perolehan
Bahan Ukuran Merek
B RR RS RB

41 Tang Geraham Kecil dan Taring Rahang Bawah 5

42 Tang Geraham Terakhir Rahang Atas 4

43 Tang Geraham Terakhir Rahang Bawah 4

44 Tang Akar Rahang Bawah 4

45 Tang Anak Gigi Seri dan Taring Rahang Atas 1

46 Tang Anak Gigi Seri dan Taring Rahang Bawah 1

47 Dappen Glass 2

48 Korentang 2

49 Skalpel 3

50 Bak Instrumen Tertutup 3

51 Lampu Spritus 2

52 Tempat Kapas Logam dengan Pegas 1

53 Bengkok 1

54 Dental Unit 1

55 Penahan Lidah 2

56 Sterilisator Pemanas Alkohol 1

Keterangan :
B : Baik
RR : Rusak Ringan
RS : Rusak Sedang
RR : Rusak Berat
 DAFTAR INVENTARIS PERALATAN NON MEDIS
UPTD PUSKESMAS BOROKO
TAHUN 2017

SPESIFIKASI Kondisi Alat

Tahun
No Nama Alat Non Medis Tipe / Jlh
Bahan Ukuran Perolehan B RR RS RB
Merek

1 Meja Biro 1

2 Kursi Kayu 1

3 Kursi Chitos 1

4 Lemari Alat 1

5 Troli 2

6 Tempat Sampah 3

7 Poster Gigi 6

8 Kain Horden 2

9 Steroform 6

10 Keranjang Map 4

11 Keset 2

12 Rak Sabun 1

13 Cermin 1

Good
14 Lap Tangan 2
Morning

15 Handuk Putih 2

16 Dispenser Sabun Cair 1

17 Data Dinding 2

18 Tempat Tissue 1

19 Folder Display 1

20 Tempat Alat Tulis 1

21 Sapu Lantai 1

22 Kotak Susun dari Plastik 1

23 Keranjang Sampah Keccil warna hijau 1

Keterangan :
B : Baik
RR : Rusak Ringan
RS : Rusak Sedang
RR : Rusak Berat