LAPORAN KASUS BEDAH

SEORANG LAKI-LAKI 50 TAHUN DENGAN VULNUS MORSUM FELIS DIGITI

III MANUS DEXTRA

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh:
Wizri Suhariani
22010115210091

Mentor Residen :
dr. Endi Taris Pasaribu

Mentor Senior :
dr. Djoko Handojo Sp.B, Sp.B (K) onk

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2016
 LAPORAN KASUS IGD

I. IDENTITAS PASIEN
Nama Penderita : Tn. A
Umur : 50 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Semarang
No. CM : C561475
MRS : 3 januari 2016

II. DAFTAR MASALAH

No. Problem Aktif Tanggal Problem Pasif Tanggal
1. Luka digigit Kucing 3 januari 2016

III. ANAMNESIS
Autoanamnesis (tanggal 3 januari pukul 22.30 WIB )

Keluhan Utama : Luka digigit kucing pada jari tengah sebelah kanan

Riwayat Penyakit Sekarang :

1 jam yang lalu pasien sebelum masuk rumah sakit pasien mendorong kucing liar yang
menggangu pasien saat sedang makan, kucing tersebut langsung mengigit tangan pasien di jari
tengah kanan, terdapat luka gores dan mengeluarkan sedikit darah pada jari. Lalu pasien
memeriksakan diri ke RSDK

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat alergi (-)
- Riwayat Kencing manis (-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
- Keluarga pasien tidak mengalami sakit yang sama
Riwayat Sosial Ekonomi :
Pasien seorang pegawai swasta. Biaya pengobatan ditanggung Sendiri
Kesan: sosial ekonomi Cukup
IV. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 3 januari 2016
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : compos mentis
Tanda Vital : TD:120/70 x/menit
RR: 18x/menit
T : 360 C
Kepala : mesocephal
Mata : konjungtiva palpebra pucat (-/-), sclera ikterik (-/-)
Telinga : discharge (-/-)
Hidung : discharge (-/-)
Mulut : Sianosis (-)
Tenggorok : faring hiperemis (-), tonsil T1/T1
Leher : trakea letak tengah
Thorax :
Pulmo:
Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis
Palpasi : stem fremitus tidak dapat dinilai
Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
Cor :
Inspeksi : ictus cordis tak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di SIC V 2cm medial LMCS
Perkusi : konfigurasi jantung sulit dinilai
Auskultasi : suara jantung I-II normal, bising (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, hepar lien tak teraba
Perkusi : timpani, sulit dinilai
Auskultasi : bising usus (+) normal
Ekstremitas : superior inferior
Sianosis -/- -/-
Edema -/- -/-
 Akral dingin -/- -/-
Capp.refill <2/<2 <2/<2
Status Lokalis
Regio Digiti III Manus dextra
I : Luka (+), edem (-)
V. DIAGNOSIS
Vulnus Morsum Felis Digiti III Manus dextra

X. INITIAL PLAN
Ip.Dx :S :-
O : Pembersihan luka
Ip.Rx : Injeksi Anti rabies, ATS, TT
Ip.Mx :-
Ip.Ex :
- Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang penyakit yang diderita oleh pasien,
dan menjelaskan bahwa penyakit bisa disembuhkan.