JURNAL
Di Susun Oleh :
ADHI MARFITRA
102117088
Pembimbing:
JURNAL ADIMARFITRA@GMAIL.COM
LAPORAN JURNAL
Abstrak
Ketuban pecah dini (KPD) adalah keadaan yang sering terjadi pada sekitar 4-7 % pada
kehamilan bagaimanapun, ini merupakan permasalahan proporsional yang cukup tinggi.
Hampir 2/3 dari kejadian PROM spontan adalah factor resiko pada ibu muda,. Gangguan
kehamilan, infeksi jalan lahir, kelahiran partem sebelumnya. Komplikasi dapat
menyebabkan induksi persalinan, operasi cesar, gangguan paru bahkan kematian.
Tujuan
Mengidentifikasi dan menentukan factor resiko serta komplikasi dari ketuban pecah dini
pada wanita di Benghazi, Libya 2012.
Metrila dan metode
100 wanita yang didiagnosis PROM didapatkan dari hasil pemeriksaan fisik. Diambil
dari riwayat ginekologi dan obstetric yang ada. Hasil laboratorium, termasuk
pemeriksaan servikal swab dan fonix posterior dan hasil aseptic dari tipe obat antibiotic
yang digunakan, seperti dexsametason dan tokolitik yang sering digunakan.
Result
Rata-rata umur dari 100 pasien adalah 28,9 tahun. Dari keseluruhan 66,1 % pasien
menggunakan obat antibiotik eritromisin, dexsametason digunakan oleh 32,1 %. FTND
digunakan 62 % dan PTND 10 %, sedangkan operasi sesar digunakan oleh 28 %, induksi
digunakan sekitar 50 % dan 11, 8 % disebabkan secara merata pada kejadian
makrosomia, prevoiscar, drained liquito, prolaps, gangguan presentasi dan 1 % bayi baru
lahir mengalami komplikasi.
Conclusion dan rekomendasi
Penelitian lebih lanjut dilakukan untuk mengidentifikasi factor resiko lain yang dapat
menyebabkan PROM. Cara untuk pengobatan PROM yang tepat, intervensi cesar
darurat dengan tujuan akhir untuk menghindari dan mencegah kematian janin serta
komplikasi janin dan ibu.
JURNAL ADIMARFITRA@GMAIL.COM
LAPORAN JURNAL
1. Introduction
1.1.Prom
Ketuban pecah dini di definisikan sebagai kebocoran spontan cairan amnion dari
kantung amnion dimana bayi berada. Cairan keluar melalui selaput janin yang
pecah, hal ini terjadi setelah 28 minggu masa kehamilan dan paling tidak satu
jam sebelum waktu persalinan. PROM dapat terjadi sebelum waktu persalinan.
PROM dapat terjadi sebelum atau sesudah masa gestasi 40 minggu. Jadi, kata
premature Prematur tidak berarti bahwa usia gestasi janin adalah premature.
Diagnosis akhir rupture membrane spontan paling tidak dicapai dengan riwayat
ibu diikuti dengan pemeriksaan speculum steril. Pemeriksaan ultrasound
berguna dalam beberapa kasus untuk penegakan diagnosis. Pemeriksaan vagina
digital harus dibatasi jika terjadi rupture membrane preterm pra-persalinan.
A. Klasifikasi PROM
Premature PROM terjadi setelah usia kehamilan 2 bulan delapan minggu
dan sebelum tiga puluh tujuh minggu. Pada PROM terjadi setelah tiga puluh
tujuh minggu setelah lengkap pada usia gestasi, termasuk minggu ke-40.
Preterm PROM dan Term PORM dibagi menjadi:
- PROM awal (kurang dari dua belas jam telah berlalu sejak pecah
ketuban janin).
- PROM berkepanjangan (dua belas jam atau lebih telah berlalu sejak
pecah ketuban janin).
B. Faktor Risiko untuk PROM
Pecahnya selaput janin bisa terjadi bila leher rahim tertutup atau melebar.
Terkadang hal itu bisa terjadi Pada kehamilan yang sangat awal (sebelum
dua puluh delapan minggu - ini menyebabkan aborsi yang tak terelakkan),
atau pada triwulan ketiga ketiga- Mester (antara dua puluh delapan dan tiga
puluh empat minggu). Faktor risiko yang sangat terkait dengan PROM:
Infeksi, Malpresentation dari Fetus, Multiple Pregnancy and Excess
Amniotic Fluid, Servical Incompetence, Trauma Ke Abdomen.
C. Diagnosis PROM
Ketika terjadi ruptur pada selaput janin, wanita tersebut melihat adanya
kebocoran cairan tanpa rasa sakit yang tidak menyakitkan vaginanya, yang
biasanya berlebih dan encer. Namun, bila jumlah cairan amnion di
kantungnya berukuran minimal, cairan yang bocor hanya bisa membasahi
pakaian dalamnya, dan Anda mungkin tidak yakin apakah akan melakukan
diagnosis PROM dari wanita itu mengeluh.
D. Komplikasi PROM
PROM dikaitkan dengan beberapa komplikasi yang berpotensi mengancam
jiwa: Cord Prolapse Fetal Hypoxia dan Asfiksia, Plasenta Abrasi.
JURNAL ADIMARFITRA@GMAIL.COM
LAPORAN JURNAL
2. Hasil
Penelitian ini dilakukan Pada Periode 1 Januari 2012-31 st Desember 2012,
termasuk 100 kasus PROM. Usia rata-rata 28,6 tahun, std. Penyimpangan adalah
5,9 tahun, median adalah 28 tahun dan kisarannya 17 - 42.
Tabel 1 menunjukkan distribusi usia 100 kasus PROM. Mayoritas berada pada
kelompok usia 21-30.
JURNAL ADIMARFITRA@GMAIL.COM
LAPORAN JURNAL
JURNAL ADIMARFITRA@GMAIL.COM
LAPORAN JURNAL
JURNAL ADIMARFITRA@GMAIL.COM
LAPORAN JURNAL
3. Diskusi
Penelitian deskriptif ini dilakukan di rumah sakit pengajaran Benghazi selama tahun
2012 dengan 100 subjek dengan single preg-Nancy Hasil penelitian ini sesuai
dengan temuan penelitian lokal dan luar negeri lainnya dalam prevalensi risiko
Faktor seperti usia muda, kehamilan berisiko tinggi sebagai indikasi tingkat C / S C
/ S, antibiotik, Dexa- Metason
3.1.Karakteristik Subjek Studi
Usia rata-rata pasien adalah 28,6 tahun dengan kehamilan tunggal dengan usia
yang sama dalam penelitian yang dilakukan oleh Alhussini di Mesir dan Arab
Saudi, kasus penelitian Pakistan yang dilakukan oleh Noor S. lebih muda "15 -
25 Tahun " PROM prematur dilaporkan di antara 10% kasus dalam penelitian
ini yang kurang lebih sama Sebanding dengan PPROM yang dilaporkan oleh
Noor adalah 9,5% karena usia muda dan kelas sosial ekonomi rendah
dibandingkan dengan temuan SmithG dan Tahir yaitu 2,3% dan 5,4% masing-
masing.
JURNAL ADIMARFITRA@GMAIL.COM
LAPORAN JURNAL
JURNAL ADIMARFITRA@GMAIL.COM
LAPORAN JURNAL
Usia kehamilan lebih dari 36 minggu dilaporkan pada 83% subjek penelitian
dengan> 92% di awal Pemesanan dan hanya 6% dirawat di rumah sakit selama
lebih dari seminggu. Hampir 83% pasien melaporkan kebocoran.
JURNAL ADIMARFITRA@GMAIL.COM
LAPORAN JURNAL
Lebih dari 24 jam Gravitas Primi dilaporkan antara 48% dan Nuliparitas
dilaporkan di antara 52% dari Subjek studi yang sebanding dengan penelitian
yang dilakukan di wilayah tersebut oleh al husseni, Noor dan Tahir
Menunjukkan frekuensi PROM yang tinggi diantara wanita nulipara
dibandingkan dengan yang paling sering Penyebab tersangka PROM dalam
penelitian ini adalah PROM sebelumnya, gatal, ISK kambuhan berulang sebesar
26%, 14% Dan 12% masing-masing 43% adalah penyebab yang tidak diketahui.
Polihidrominosa.
JURNAL ADIMARFITRA@GMAIL.COM
LAPORAN JURNAL
albicans membentuk 40% diikuti oleh Gardenella vaginalis untuk 25% dan
KONTRA untuk 10% seperti Staphylococcus aureus dan streptococcus
pyogenous Meskipun temuan studi saat ini konsisten dengan yang dilakukan
oleh Alhussani di Mesir, hal itu tidak sebanding dengan temuan penelitian yang
dilakukan oleh Asindi di Arab Saudi yang melaporkan frekuensi CONS setinggi
31% dan Candida adalah yang paling sering orgnasim. Sebaliknya, Karat et al.
2006 dalam hal studi kontrol tingkat porting dari mikro organisme dalam kasus
PROM dan kontrol mereka cocok sebagai: 16% - 28% untuk Staph aureus, 8%
- 19% untuk Candida albicans, dan 3,3% - 20% untuk E. coli hasil ini non cocok
dapat dijelaskan oleh Variabilitas karakteristik sosiodemografi, tingkat
pendidikan dan asal-usul rasial.
Dexamethasone diberikan pada 32,2% subyek yang bertujuan untuk
mengurangi morbiditas perinatal dan mortality, prosedur ini konsisten dengan
guidlines yang dikenakan oleh Harding JE sebagai hasil analisis meta-nya Yang
menyimpulkan berkurangnya risiko RDS dan IVH dan necrotising entercolitis
di antara mereka yang menerima kortikosteroid Versus tidak ada administrasi
karena semua dokter yang merawat ibu hamil harus memahami dosis dan
indikasi Pengobatan kortikosteroid selama kehamilan. Regimen yang paling
banyak digunakan dan direkomendasikan termasuk deksametason
intramuskular (dekadron) 6 mg setiap 12 jam selama dua hari. Pusat lainnya
menggunakan in-Betamethasone tramuscular (Celestone) 12 mg setiap 24 jam
selama dua hari, The National Institutes of Health Merekomendasikan
pemberian kortikosteroid sebelum 30 sampai 32 minggu kehamilan, dengan
asumsi viabilitas janin dan tidak Bukti infeksi intra-amniotik. Penggunaan
kortikosteroid antara 32 dan 34 minggu kontroversial. Untuk- Kolusi hanya
dilakukan pada 2,7% kasus. Data terbatas tersedia untuk membantu menentukan
apakah toco-Lyis efektif dalam pengelolaan PROM, terapi Tocolytic dapat
memperpanjang masa laten dengan penghambatan Kontraksi uterus tapi tidak
terbukti memperbaiki kelangsungan hidup neonaltal.
Cara penyampaian kasus adalah sebagai berikut 62% oleh FTNVD dan
10% oleh PTNV, operasi Caesar Diindikasikan untuk 28% kasus 50% indikasi
disebabkan oleh kegagalan induksi, 14,3% dilaporkan sama Untuk tekanan janin
dan memperlambat denyut jantung janin, 3,6% kasus dilaporkan untuk enam
indikasi; Macrosomia, bekas luka tua, Sungsang presentasi, sebelumnya 2 S / C,
cairan yang dikeringkan a. Tingkat dalam penelitian ini serupa dengan apa yang
dilaporkan Oleh Elsalmani dan rekan-rekannya di Iran 2002, di mana 28,06%
terkena C / S dengan tingkat yang lebih tinggi di antara nullipara dibandingkan
dengan Multipara. Noor di Pakistan melaporkan tingkat% 14 C / S. Angka
laporan tertinggi untuk C/S dilaporkan dinegara berkembang.
3.3.Hasil Foetomaternal
Seorang bayi terlahir mengalami komplikasi dengan PROM membentuk 1%
dibandingkan dengan angka yang lebih tinggi yang dilaporkan oleh Noor
sebagai Angka kematian neonatal yang tinggi diasumsikan karena usia gestasi
yang lebih muda <33 - 36 atau karena status sosial ekonomi rendah dengan
tingkat infeksi yang lebih tinggi dan berat lahir rendah.
JURNAL ADIMARFITRA@GMAIL.COM
LAPORAN JURNAL
4. Rekomendasi
4.1.Rekomendasi Non-Spesifik
Studi analitis yang lebih besar harus dilakukan.
4.2.Rekomendasi Khusus
Eritromisin (250 mg per oral 6 jam) harus diberikan selama 10 hari setelah
diagnosis PPROM dari 20 Minggu hanya jika tidak ada bukti klinis hanya jika
tidak ada bukti klinis korioamnionitis atau Sepsis ibu Wanita dengan PPROM
berisiko tinggi mengalami infeksi. Eritromisin oral diindikasikan sebagai anti-
Profilaksis biotik saja Jika ada bukti klinis chorioamnionitis atau sepsis ibu,
kerja septik harus diperoleh dan antibiotik intravena spektrum luas dimulai.
Pilihan antibiotik yang digunakan bisa ditentukan secara lokal tapi harus
mencakup penutup yang tepat untuk GBS, E. coli, Listeria dan anaerob.
Pengiriman adalah ditunjukkan dalam pengelolaan chorioamnionitis. Co-
amoxiclav tidak direkomendasikan untuk wanita dengan PPROM karena
kekhawatiran tentang enterocolitis necrotizing. Ada juga penurunan yang
signifikan dalam jumlah anak dengan pemindaian ultrasonografi serebral
abnormal sebelum keluar dari. Kajian ini menunjukkan bahwa antibiotik rutin
pada wanita dengan PPROM mengurangi beberapa tanda morbiditas ibu dan
neonatal. Ini tidak terjemahkan ke dalam pengurangan yang signifikan dalam
kematian perinatal. Penulis menyimpulkan bahwa keputusan untuk meresepkan
antibiotik tidak jelas. Meskipun pemberian antibiotik berikut PPROM dikaitkan
dengan neonatal manfaat ini tidak diterjemahkan baik untuk keuntungan atau
kerugian dengan follow up tujuh tahun jangka panjang. Manfaat singkatnya
hasil jangka panjang harus diimbangi dengan kurangnya bukti manfaat untuk
kematian perinatal dan jangka panjang hasil. Jika antibiotik diresepkan, tidak
jelas antibiotik mana yang menjadi pilihannya. Co-amoxiclav harus dihindari
karena meningkatnya risiko enterokolitis nekrosis neonatal. Cochrane
berkolaborasi- Hasil penelitian sebelumnya sebelumnya menggunakan
antibiotik pada tahun 2005. Ada variasi pilihan antibiotik yang digunakan dan
durasi terapi dalam penelitian yang diteliti dalam meta-analisis Sepuluh uji coba
spektrum luas penicillin, baik sendiri atau kombinasi, lima antibiotik macrolide
yang diuji (eritromisin) baik sendiri atau dalam kombinasi combibangsa dan
satu percobaan menguji clindamycin dan gentamycin. Durasi pengobatan
bervariasi antara dua dosis dan 10 hari. Setiap penisilin (kecuali co-amoxiclav)
atau eritromisin versus plasebo dikaitkan dengan signifikan penurunan jumlah
bayi yang lahir dalam 48 jam dan memiliki kultur darah positif. Co-amoxiclav
Versus plasebo dikaitkan dengan peningkatan jumlah bayi yang lahir dengan
enterocolitis necrotizing. Di Keseimbangan, tampaknya masuk akal untuk
meresepkan eritromisin profilaksis karena pengurangan beberapa penanda
morbiditas ibu dan neonatal. Pandangan dari panduan ini adalah masuk akal
untuk memberi resep antibiotik dari usia kehamilan 20 minggu. Selain itu risiko
infeksi intrauterin lebih tinggi pada usia gestasi awal karena sifat antimikroba
yang kurang berkembang dengan baik dari cairan ketuban. Oleh karena itu
eritromisin oral di-Dicated sebagai antibiotik profilaksis. Wanita dengan
JURNAL ADIMARFITRA@GMAIL.COM
LAPORAN JURNAL
4.4.Tomatisis profilaksis
Tiga penelitian acak terhadap 235 pasien PPROM melaporkan bahwa
proporsi wanita yang melakukan Pengambilan utama yang tidak terkirim 10 hari
setelah ruptur membran tidak secara signifikan lebih tinggi pada mereka yang
menerima tocolysis Dibandingkan dengan yang tidak menerima satupun
(Bagaimana, 1998; Levy dan Warsof, 1985; Dunlop, 1986). Kasus retrospektif-
Studi kontrol menunjukkan bahwa tocolysis setelah PPROM tidak
meningkatkan interval antara ruptur membran dan melahirkan atau mengurangi
morbiditas neonatal (Jazayeri, 2003).
4.5.Terapi Tocolysis
Tocolisis bertujuan tidak hanya untuk menghambat kontraksi rahim tetapi juga
memungkinkan transfer yang aman dari pasien hamil ke Pusat perawatan tersier.
Ini memberi kesempatan untuk mengelola kortikosteroid untuk mencegah risiko
neonatal berhubungan dengan prematuritas.
JURNAL ADIMARFITRA@GMAIL.COM