FORMULIR ISIAN PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1 YANG DINILAI
a. Nama : Sugiarto
b. NIP : 196701141989031003
c. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda / Penata Muda Tk.I / Penata / Penata Tk.I (III/a),(III/b),(III/c),(III/d)
d. Jabatan : Guru Pertama / Guru Muda / Guru Madya

e. Unit Kerja : Madasah Aliyah Negeri Ciamis

2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Kosasih
b. NIP : 197202201992031002
c. Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina / Pembina Tk.I / Pembina Utama Muda (IV/a),(IV/b),(IV/c),
d. Jabatan : Kepala Madrasah Aliyah Negeri Ciamis

e. Unit Kerja : Madasah Aliyah Negeri Ciamis

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : Abdul Rahim
b. NIP : 196211041985031001
c. Pangkat/ Gol. Ruang : Pembia Utama Muda, IV/c
d. Jabatan : Kepala Kantor Kementeian Agama Kabupaten Ciamis

e. Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Ciamis

4 WAKTU
a. Lokasi : Ciamis
b. Jangka Waktu Penilaian : Januari s.d. Desember 2016
c. Tanggal SKP : 03 Februari 2016
d. Tanggal Penilaian SKP : 31 Desember 2016
e. Penailaian Prestasi Kerja PNS
1. Dibuat Pejabat Penilai : 03 Januari 2017
2. Diterima PNS yang Dinilai : 04 Januari 2017
3. Diterima Atasan Pejabat Penilai : 05 Januari 2017

5 UNSUR YANG DINILAI

A. SASARAN KERJA PEGAWAI PNS (SKP)

NO TUGAS POKOK TARGET REALISASI

1 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

1 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
1 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
1 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
1 Biaya : Biaya :
1

2 Angka Kredit : 0.000 Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

2 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
2 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
2 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
2 Biaya : Biaya :
2

3 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : Kum

3 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
3 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
3 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
3 Biaya : Biaya :
3

4 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : Kum

4 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
4 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
4 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
4 Biaya : Biaya :
4

5 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : Kum

5 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
5 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
5 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
5 Biaya : Biaya :
5

6 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : Kum

6 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
6 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
6 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
6 Biaya : Biaya :
6

7 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

7 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
7 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
7 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
7 Biaya : Biaya :
7

8 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

8 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
8 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
8 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
8 Biaya : Biaya :
8

9 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

9 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
9 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
9 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
9 Biaya : Biaya :
9

10 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

10 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
10 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
10 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
10 Biaya : Biaya :
10

11 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

11 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
11 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
11 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
11 Biaya : Biaya :
11

12 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

12 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
12 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
12 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
12 Biaya : Biaya :
12

13 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

13 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
13 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
13 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
13 Biaya : Biaya :
13

14 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

14 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
14 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
14 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
14 Biaya : Biaya :
14

15 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

15 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
15 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
15 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
15 Biaya : Biaya :
15

16 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

16 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
16 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
16 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
16 Biaya : Biaya :
16

17 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

17 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
17 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
17 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
17 Biaya : Biaya :
17

18 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

18 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
18 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
18 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
18 Biaya : Biaya :
18

19 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

19 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
19 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
19 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
19 Biaya : Biaya :
19

20 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

20 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
20 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
20 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
20 Biaya : Biaya :
20

21 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

21 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
21 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
21 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
21 Biaya : Biaya :
21

22 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

22 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
22 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
22 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
22 Biaya : Biaya :
22

23 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

23 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
23 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
23 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
23 Biaya : Biaya :
23

24 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

24 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
24 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
24 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
24 Biaya : Biaya :
24

25 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

25 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
25 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
25 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
25 Biaya : Biaya :
25

26 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

26 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
26 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
26 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
26 Biaya : Biaya :
26

27 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

27 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
27 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
27 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
27 Biaya : Biaya :
27

28 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

28 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
28 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
28 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
28 Biaya : Biaya :
28

29 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

29 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
29 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
29 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
29 Biaya : Biaya :
29

30 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

30 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
30 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
30 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
30 Biaya : Biaya :
30

31 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

31 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
31 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
31 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
31 Biaya : Biaya :
31

32 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

32 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
32 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
32 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
32 Biaya : Biaya :
32

33 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

33 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
33 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
33 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
33 Biaya : Biaya :
33

34 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

34 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
34 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
34 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
34 Biaya : Biaya :
34

35 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

35 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
35 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
35 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
35 Biaya : Biaya :
35

36 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

36 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
36 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
36 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
36 Biaya : Biaya :
36

37 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

37 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
37 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
37 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
37 Biaya : Biaya :
37

38 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

38 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
38 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
38 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
38 Biaya : Biaya :
38

39 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

39 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
39 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
39 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
39 Biaya : Biaya :
39

40 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

40 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
40 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
40 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
40 Biaya : Biaya :
40

41 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

41 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
41 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
41 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
41 Biaya : Biaya :
41

42 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

42 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
42 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
42 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
42 Biaya : Biaya :
42

43 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

43 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
43 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
43 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
43 Biaya : Biaya :
43

44 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

44 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
44 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
44 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
44 Biaya : Biaya :
44

45 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

45 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
45 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
45 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
45 Biaya : Biaya :
45

46 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

46 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
46 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
46 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
46 Biaya : Biaya :
46

47 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

47 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
47 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
47 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
47 Biaya : Biaya :
47

48 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

48 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
48 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
48 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
48 Biaya : Biaya :
48

49 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

49 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
49 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
49 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
49 Biaya : Biaya :
49

50 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

50 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
50 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
50 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
50 Biaya : Biaya :
50

51 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

51 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
51 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
51 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
51 Biaya : Biaya :
51

52 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

52 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
52 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
52 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
52 Biaya : Biaya :
52

53 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

53 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
53 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
53 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
53 Biaya : Biaya :
53

54 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

54 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
54 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
54 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
54 Biaya : Biaya :
54

55 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

55 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
55 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
55 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
55 Biaya : Biaya :
55

56 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

56 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
56 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
56 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
56 Biaya : Biaya :
56

57 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

57 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
57 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
57 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
57 Biaya : Biaya :
57

58 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

58 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
58 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
58 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
58 Biaya : Biaya :
58

59 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

59 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
59 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
59 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
59 Biaya : Biaya :
59

60 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

60 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
60 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
60 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
60 Biaya : Biaya :
60

61 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

61 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
61 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
61 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
61 Biaya : Biaya :
61

62 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

62 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
62 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
62 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
62 Biaya : Biaya :
62

63 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

63 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
63 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
63 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
63 Biaya : Biaya :
63

64 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

64 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
64 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
64 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
64 Biaya : Biaya :
64

65 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

65 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
65 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
65 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
65 Biaya : Biaya :
65

66 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

66 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
66 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
66 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
66 Biaya : Biaya :
66

67 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

67 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
67 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
67 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
67 Biaya : Biaya :
67

68 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

68 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
68 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
68 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
68 Biaya : Biaya :
68

69 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

69 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
69 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
69 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
69 Biaya : Biaya :
69

70 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

70 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
70 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
70 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
70 Biaya : Biaya :
70

71 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

71 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
71 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
71 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
71 Biaya : Biaya :
71

72 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

72 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
72 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
72 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
72 Biaya : Biaya :
72

73 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

73 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
73 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
73 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
73 Biaya : Biaya :
73

74 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

74 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
74 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
74 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
74 Biaya : Biaya :
74

75 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

75 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
75 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
75 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
75 Biaya : Biaya :
75

76 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

76 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
76 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
76 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
76 Biaya : Biaya :
76

77 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

77 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
77 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
77 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
77 Biaya : Biaya :
77

78 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

78 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
78 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
78 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
78 Biaya : Biaya :
78

79 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

79 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
79 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
79 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
79 Biaya : Biaya :
79

80 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

80 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
80 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
80 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
80 Biaya : Biaya :
80

81 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

81 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
81 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
81 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
81 Biaya : Biaya :
81

82 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

82 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
82 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
82 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
82 Biaya : Biaya :
82

83 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

83 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
83 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
83 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
83 Biaya : Biaya :
83

84 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

84 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
84 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
84 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
84 Biaya : Biaya :
84

85 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

85 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
85 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
85 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
85 Biaya : Biaya :
85

86 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

86 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
86 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
86 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
86 Biaya : Biaya :
86

87 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

87 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
87 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
87 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
87 Biaya : Biaya :
87

88 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

88 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
88 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
88 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
88 Biaya : Biaya :
88

89 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

89 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
89 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
89 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
89 Biaya : Biaya :
89

90 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

90 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
90 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
90 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
90 Biaya : Biaya :
90

91 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

91 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
91 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
91 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
91 Biaya : Biaya :
91

92 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

92 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
92 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
92 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
92 Biaya : Biaya :
92

93 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

93 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
93 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
93 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
93 Biaya : Biaya :
93

94 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

94 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
94 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
94 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
94 Biaya : Biaya :
94

95 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

95 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
95 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
95 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
95 Biaya : Biaya :
95

96 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

96 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
96 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
96 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
96 Biaya : Biaya :
96

97 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

97 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
97 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
97 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
97 Biaya : Biaya :
97

98 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

98 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
98 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
98 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
98 Biaya : Biaya :
98

99 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

99 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
99 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
99 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
99 Biaya : Biaya :
99

100 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

100 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
100 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
100 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
100 Biaya : Biaya :
100

101 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

101 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
101 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
101 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
101 Biaya : Biaya :
101

102 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

102 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket
102 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
102 Waktu : Bulan Waktu : Bulan
102 Biaya : Biaya :
102

NO TUGAS TAMBAHAN JUMLAH

1 Mendapat Tugas Tambahan yang berkaitan dengan jabatannya berdasarkan Suket
Pimpinan sebanyak 8 tugas tambahan
2 Mendapat Tugas Tambahan yang berkaitan dengan jabatannya berdasarkan Suket
Pimpinan sebanyak 8 tugas tambahan
3 Mendapat Tugas Tambahan yang berkaitan dengan jabatannya berdasarkan Suket
Pimpinan sebanyak 8 tugas tambahan
4 Mendapat Tugas Tambahan yang berkaitan dengan jabatannya berdasarkan Suket
Pimpinan sebanyak 8 tugas tambahan
5 Mendapat Tugas Tambahan yang berkaitan dengan jabatannya berdasarkan Suket
Pimpinan sebanyak 8 tugas tambahan
6 Mendapat Tugas Tambahan yang berkaitan dengan jabatannya berdasarkan Suket
Pimpinan sebanyak 8 tugas tambahan
7 Mendapat Tugas Tambahan yang berkaitan dengan jabatannya berdasarkan Suket
Pimpinan sebanyak 8 tugas tambahan

NO KREATIVITAS PENANDATANGAN
1

B. PERILAKU KERJA
NO PERILAKU KERJA NILAI KETERANGAN

1 Orientasi Pelayanan -

2 Integritas -

3 Komitmen -

4 Disiplin -

5 Kerjasama -

6 Kepemimpinan -
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Kosasih 1 Nama Sugiarto

2 NIP 197202201992031002 2 NIP 196701141989031003

Pembina / Pembina Tk.I / Pembina Penata Muda / Penata Muda Tk.I / Penata /
3 Pangkat/ Gol. Ruang 3 Pangkat/ Gol. Ruang
Utama Muda (IV/a),(IV/b),(IV/c), Penata Tk.I (III/a),(III/b),(III/c),(III/d)

4 Jabatan Kepala Madrasah Aliyah Negeri Ciamis 4 Jabatan Guru Pertama / Guru Muda / Guru Madya

5 Unit Kerja Madasah Aliyah Negeri Ciamis 5 Unit Kerja Madasah Aliyah Negeri Ciamis

TARGET
ANGKA
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN KUAL/
KREDIT KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

1 0.00 Paket Bulan -

2 0.00 Paket Bulan -

3 0.00 Paket Bulan -

4 0.00 Paket Bulan -

5 0.00 Paket Bulan -

6 0.00 Paket Bulan -

7 0.00 Paket Bulan -

8 0.00 Paket Bulan -

9 0.00 Paket Bulan -

10 0.00 Paket Bulan -

11 0.00 Paket Bulan -

12 0.00 Paket Bulan -

13 0.00 Paket Bulan -

14 0.00 Paket Bulan -

15 0.00 Paket Bulan -

16 0.00 Paket Bulan -

17 0.00 Paket Bulan -

18 0.00 Paket Bulan -

19 0.00 Paket Bulan -

20 0.00 Paket Bulan -

21 0.00 Paket Bulan -

22 0.00 Paket Bulan -

23 0.00 Paket Bulan -

24 0.00 Paket Bulan -

25 0.00 Paket Bulan -

26 0.00 Paket Bulan -

27 0.00 Paket Bulan -

28 0.00 Paket Bulan -

29 0.00 Paket Bulan -

30 0.00 Paket Bulan -

31 0.00 Paket Bulan -

32 0.00 Paket Bulan -

33 0.00 Paket Bulan -

34 0.00 Paket Bulan -

35 0.00 Paket Bulan -

36 0.00 Paket Bulan -

37 0.00 Paket Bulan -

38 0.00 Paket Bulan -

39 0.00 Paket Bulan -

40 0.00 Paket Bulan -

41 0.00 Paket Bulan -

42 0.00 Paket Bulan -

43 0.00 Paket Bulan -

44 0.00 Paket Bulan -

45 0.00 Paket Bulan -

46 0.00 Paket Bulan -

47 0.00 Paket Bulan -

48 0.00 Paket Bulan -

49 0.00 Paket Bulan -

50 0.00 Paket Bulan -

51 0.00 Paket Bulan -

52 0.00 Paket Bulan -

53 0.00 Paket Bulan -

54 0.00 Paket Bulan -

55 0.00 Paket Bulan -

56 0.00 Paket Bulan -

57 0.00 Paket Bulan -

58 0.00 Paket Bulan -

59 0.00 Paket Bulan -

60 0.00 Paket Bulan -

61 0.00 Paket Bulan -

62 0.00 Paket Bulan -

63 0.00 Paket Bulan -

64 0.00 Paket Bulan -

65 0.00 Paket Bulan -

66 0.00 Paket Bulan -

67 0.00 Paket Bulan -

68 0.00 Paket Bulan -

69 0.00 Paket Bulan -

70 0.00 Paket Bulan -

71 0.00 Paket Bulan -

72 0.00 Paket Bulan -

73 0.00 Paket Bulan -

74 0.00 Paket Bulan -

75 0.00 Paket Bulan -

76 0.00 Paket Bulan -

77 0.00 Paket Bulan -

78 0.00 Paket Bulan -

79 0.00 Paket Bulan -

80 0.00 Paket Bulan -

81 0.00 Paket Bulan -

82 0.00 Paket Bulan -

83 0.00 Paket Bulan -

84 0.00 Paket Bulan -

85 0.00 Paket Bulan -

86 0.00 Paket Bulan -

87 0.00 Paket Bulan -

88 0.00 Paket Bulan -

89 0.00 Bulan -

90 0.00 Paket Bulan -

91 0.00 Paket Bulan -

92 0.00 Paket Bulan -

93 0.00 Paket Bulan -

94 0.00 Paket Bulan -

95 0.00 Paket Bulan -

96 0.00 Paket Bulan -

97 0.00 Paket Bulan -

98 0.00 Paket Bulan -

99 0.00 Paket Bulan -

100 0.00 Paket Bulan -

101 0.00 Paket Bulan -

102 0.00 Paket Bulan -

Ciamis, 03 Februari 2016

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

( Kosasih ) ( Sugiarto )
NIP. 197202201992031002 NIP.196701141989031003
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

TARGET REALISASI NILAI

PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1

0.00 Paket % Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

0.00 Paket % Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

0.00 Paket % Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

0.00 Paket % Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

0.00 Paket % Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

 TARGET REALISASI NILAI
PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
9

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

10

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

11

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

12

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

13

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

14

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

15

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

16

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

17

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

 TARGET REALISASI NILAI
PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
18

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

19

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

20

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

21

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

22

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

23

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

24

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

25

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

26

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

 TARGET REALISASI NILAI
PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
27

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

28

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

29

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

30

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

31

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

32

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

33

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

34

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

35

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

 TARGET REALISASI NILAI
PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
36

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

37

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

38

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

39

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

40

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

41

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

42

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

43

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

44

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

 TARGET REALISASI NILAI
PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
45

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

46

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

47

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

48

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

49

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

50

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

51

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

52

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

53

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

 TARGET REALISASI NILAI
PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
54

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

55

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

56

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

57

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

58

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

59

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

60

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

61

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

62

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

 TARGET REALISASI NILAI
PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
63

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

64

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

65

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

66

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

67

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

68

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

69

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

70

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

71

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

 TARGET REALISASI NILAI
PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
72

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

73

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

74

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

75

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

76

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

77

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

78

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

79

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

80

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

 TARGET REALISASI NILAI
PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
81

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

82

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

83

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

84

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

85

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

86

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

87

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

88

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

89

0.00 Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

 TARGET REALISASI NILAI
PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
90

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

91

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

92

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

93

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

94

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

95

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

96

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

97

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

98

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

 TARGET REALISASI NILAI
PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
99

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

100

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

101

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

102

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket % Bulan - 0.00 0.00

II. Tugas Tambahan dan Kreativitas/

1 Unsur Penunjang :

1 a. Tugas Tambahan 0.00

Mendapat Tugas Tambahan yang

berkaitan dengan jabatannya
1 berdasarkan Suket Pimpinan
sebanyak 8 tugas tambahan

Mendapat Tugas Tambahan yang

2 berkaitan dengan jabatannya
berdasarkan Suket Pimpinan
sebanyak 8Tugas
Mendapat tugasTambahan
tambahan yang
3 berkaitan dengan jabatannya
berdasarkan Suket Pimpinan
sebanyak 8Tugas
Mendapat tugasTambahan
tambahan yang
4 berkaitan dengan jabatannya
berdasarkan Suket Pimpinan
sebanyak 8Tugas
Mendapat tugasTambahan
tambahan yang
5 berkaitan dengan jabatannya
berdasarkan Suket Pimpinan
sebanyak 8Tugas
Mendapat tugasTambahan
tambahan yang
6 berkaitan dengan jabatannya
berdasarkan Suket Pimpinan
sebanyak 8Tugas
Mendapat tugasTambahan
tambahan yang
7 berkaitan dengan jabatannya
berdasarkan Suket Pimpinan
sebanyak 8Tugas
Mendapat tugasTambahan
tambahan yang
6 berkaitan dengan jabatannya
berdasarkan Suket Pimpinan
sebanyak 8 tugas tambahan
 TARGET REALISASI NILAI
PENGHI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kual/ AK Kual/ TUNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu
Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Mendapat Tugas Tambahan yang
7 berkaitan dengan jabatannya
berdasarkan Suket Pimpinan
sebanyak 8 tugas tambahan
1 b. Kreatvitas 0.00

JUMLAH 0.00

1 0.00
NILAI CAPAIAN SKP
1 Buruk

Ciamis, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai

( Kosasih )
NIP. 197202201992031002
 ###
FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN AGAMA RI JANGKA WAKTU PENILAIAN

MADRASAH Bulan Januari s.d. Desember 2016
1 YANG DINILAI

a. Nama Sugiarto

b. NIP 196701141989031003

c. Pangkat/ Gol. Ruang Penata Muda / Penata Muda Tk.I / Penata / Penata Tk.I (I

d. Jabatan Guru Pertama / Guru Muda / Guru Madya

e. Unit Kerja Madasah Aliyah Negeri Ciamis

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama Kosasih

b. NIP 197202201992031002

c. Pangkat/ Gol. Ruang Pembina / Pembina Tk.I / Pembina Utama Muda (IV/a),

d. Jabatan Kepala Madrasah Aliyah Negeri Ciamis

e. Unit Kerja Madasah Aliyah Negeri Ciamis

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama Abdul Rahim

b. NIP 196211041985031001

c. Pangkat/ Gol. Ruang Pembia Utama Muda, IV/c

Kepala Kantor Kementeian Agama Kabupaten
d. Jabatan
Ciamis

e. Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Ciamis

4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 0.00 x 60 % 0.00

b. Perilaku 1 Orientasi Pelayanan 0 -

Kerja
2 Integritas 0 -

3 Komitmen 0 -

4 Disiplin 0 -

5 Kerjasama 0 -

6 Kepemimpinan 0 -

7 Jumlah 0

8 Nilai rata-rata 0

9 Nilai Perilaku Kerja 0.00 x 40 % 0.00

0.00
Nilai Prestasi Kerja
Buruk
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal , ..............................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ...........................................

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ...........................................

8 REKOMENDASI

Dapat dipromosikan

9 DIBUAT TANGGAL, 03 Januari 2017

PEJABAT PENILAI

( Kosasih )

NIP. 197202201992031002

10 DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2017

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

( Sugiarto )

NIP. 196701141989031003

11 DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2017

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

 ( Abdul Rahim )

NIP. 196211041985031001
###