KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

EVALUASI KETIDAKLENGKAPAN REKAM MEDIS

NAMA RS : RS ...............
Unit/Bagian : Unit Rekam Medis
Program : Evaluasi Ketidaklengkapan Rekam Medis

Sasaran Program : 1. Tersedianya

Tersedianya
dataDokumen
informasi
Satuan
medis
Anggaran Sebagai Das
pasien yang lengkap.
2. Terciptanya pelayanan dan pengelolaan
rekam medis yang baik.

Sub Kegiatan Detil : Analisis Ketidaklengkapan Dokumen Rekam

Medis Rawat Inap

1. Latar Belakang
a. Dasar Hukum
Ketentuan Bab III Pasal 5 Permenkes 269 Tahun 2008 tentang Tata
Penyelenggaraan Rekam Medis.

b. Gambaran Umum Singkat

Proses kegiatan penyelenggaraan rekam medis dimulai pada saat
diterimanya pasien dirumah sakit, dilanjutkan dengan kegiatan
pencatatan data medis pasien oleh dokter atau dokter gigi atau tenaga
kesehatan lain yang memberikan pelayanan kesehatan langsung
kepada pasien, dan dilanjutkan dengan pengelolaan berkas rekam
medis yang meliputi ; penyelenggaraan penyimpanan serta
pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani
permintaan/ peminjaman karena pasien datang berobat, dirawat atau
untuk keperluan lainnya.
Rekam medis pasien harus dibuat dan dilengkapi setelah pasien
menerima pelayanan, meliputi pencatatan dan pendokumentasian
hasil pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain.
Setiap pencatatan ke dalam rekam medis harus dibubuhi dengan
waktu, nama, tanda tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan
lain yang member pelayanan.
c. Alasan Kegiatan Dilaksanakan
Sebagai evaluasi kepatuhan dokter, dokter gigi, dan tenaga kesehatan
lain dalam mengisi rekam medis pasien.

2. Kegiatan Yang Dilaksanakan

a. Uraian Kegiatan
Evaluasi ketidaklengkapan rekam medis adalah salah satu sarana
untuk monitoring terhadap pengisian rekam medis.

1
 b. Batasan Kegiatan
Melakukan review ketidaklengkapan rekam medis setiap hari.

3. Maksud dan Tujuan

a. Maksud Kegiatan
Sebagai evaluasi kepatuhan dokter, dokter gigi, dan tenaga kesehatan
lain dalam mengisi kelengkapan rekam medis pasien.

b. Tujuan Kegiatan
1) Tersedianya data informasi medis pasien yang lengkap.
2) Terciptanya pelayanan dan pengelolaan rekam medis yang baik.
3) Tercapainya kelengkapan pengisian rekam medis setelah pasien
pulang

4. Cara Pelaksanaan Kegiatan

a. Metode Pelaksanaan
Melakukan review terhadap dokumen rekam medis rawat inap
dengan menggunakan checklist.

b. Tahapan Kegiatan
Tahapan pelaksanaan kegiatan ketidaklengkapan dokumen rekam
medis sebagai berikut:
1. Persiapan pelaksanaan kegiatan
Persiapkan lembar checklist ketidaklengkapan dokumen
rekam medis.
2. Pelaksanaan kegiatan
Setiap hari mengisi lembar checklist ketidaklengkapan.
Petugas mengisi kartu ketidaklengkapan.
Dokumen rekam medis yang tidak lengkap dimintakan ke
dokter yang merawat (DPJP) atau tenaga kesehatan lain
3. Laporan monitoring dan evaluasi kegiatan.
4. Laporan dikirim ke Manager Yanmed III

5. Tempat pelaksanaan Kegiatan

a. Unit Rekam Medis bagian assembling 2

6. Pelaksana dan Penanggungjawab Kegiatan

a. Pelaksana kegiatan
Pelaksana kegiatan adalah petugas asembling
b. Penanggungjawab kegiatan
Penanggung jawab kegiatan Koordinator Pengolahan dan hasil
evaluasi dilaporkan ke Manager Unit Rekam Medis.

7. Jadwal Kegiatan
a. Waktu pelaksanaan kegiatan

2
 Sesuai jadwal undangan seminar/workshop rekam medis.

b. Matrik pelaksanaan kegiatan

Tahun 2014
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Evaluasi Ketidaklengkapan Dokumen Rekam Medis
1 Pelaksanaan
- Melakukan

pengisian lembar
2 checklist
Evaluasi dan laporan

8. Biaya
Perkiraan biaya untuk pelaksanaan kegiatan adalah sebagai berikut :
a. Copy lembar checklist
50 lembar/hari @ 150,- : 7.500,- x 30 : 225.000,-
b. ATK : 10.000,-
Jumlah 235.000,-
*)Perkiraan biaya tersebut untuk 1 bulan

Pejabat Penanggung Jawab,

............ Unit Rekam Medis

(..............................)