Overview

Essentials praktek
Otitis Media (OM) adalah peradangan dari telinga tengah tanpa mengacu pada etiologi atau patogenesis. Hal ini sangat umum pada
anak-anak. Ada beberapa subtipe dari OM, sebagai berikut:
akut otitis media yang (AOM)
Otitis media dengan efusi (OME)
otitis media supuratif kronis
Adhesive otitis media

Tanda dan gejala

Otitis media yang akut (AOM) menyiratkan onset cepat penyakit yang berhubungan dengan satu atau lebih dari gejala berikut:
otalgia
otorrhea
Sakit kepala
Demam
Lekas marah
Kehilangan nafsu makan
Muntah
Diare
Otitis media dengan efusi (OME) sering mengikuti episode AOM. Gejala yang mungkin menunjukkan OME meliputi:
Gangguan pendengaran
Tinnitus
Vertigo
otalgia
Otitis media supuratif kronis adalah infeksi telinga persisten yang mengakibatkan kerusakan atau perforasi gendang telinga.

Otitis media perekat terjadi bila ditarik gendang telinga tipis menjadi tersedot ke dalam ruang telinga tengah dan terjebak.

Diagnosis
Otitis media dengan efusi (OME) tidak mendapat manfaat dari perawatan antibiotik. Oleh karena itu, sangat penting bagi dokter untuk
dapat membedakan statusnya telinga tengah yang normal dari OME atau AOM. Melakukan hal ini akan menghindari penggunaan yang
tidak perlu antibiotik, yang menyebabkan peningkatan efek samping dari obat-obatan dan memfasilitasi pengembangan resistensi
antimikroba.

Pemeriksaan
Pneumatic otoscopy tetap teknik pemeriksaan standar untuk pasien yang diduga OM. Selain pemeriksaan terdokumentasi dari telinga
luar dan membran timpani (TM), memeriksa seluruh kepala dan leher daerah pasien yang diduga OM penting.
Setiap pemeriksaan harus mencakup evaluasi dan deskripsi berikut 4 karakteristik TM:
Warna - Sebuah TM normal adalah tembus pucat abu-abu; sebuah TM kuning atau biru buram konsisten dengan efusi telinga
tengah (MEE)
Posisi - Di AOM, TM biasanya menggembung; di OME, TM biasanya ditarik atau dalam posisi netral
Mobilitas - Gangguan mobilitas adalah penemuan yang paling konsisten pada pasien dengan OME
Perforasi - perforasi tunggal yang paling umum
Teknik penyaringan tambahan untuk OM mencakup timpanometri, yang mengukur perubahan impedansi akustik dari TM / sistem
telinga tengah dengan perubahan tekanan udara di dalam saluran pendengaran eksternal, dan reflectometry akustik, langkah-langkah
yang mencerminkan suara dari TM; lebih keras suara tercermin, semakin besar kemungkinan suatu MEE.

Manajemen
Sebagian besar kasus AOM membaik secara spontan. Kasus yang memerlukan pengobatan dapat ditangani dengan antibiotik dan
analgesik atau dengan observasi saja.

Pedoman dari American Academy of Pediatrics

Pada bulan Februari 2013, American Academy of Pediatrics (AAP) dan American Academy of Family Physicians mengeluarkan
pedoman diperbarui untuk diagnosis dan pengelolaan AOM, termasuk berulang AOM, pada anak-anak 6 bulan sampai 12 tahun.
Rekomendasi menawarkan kriteria diagnostik yang lebih ketat untuk mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak perlu.

Menurut pedoman, pengelolaan AOM harus mencakup penilaian nyeri. Analgesik, terutama asetaminofen dan ibuprofen, harus
digunakan untuk mengobati nyeri apakah terapi antibiotik adalah atau tidak ditentukan.

Rekomendasi untuk meresepkan antibiotik meliputi berikut ini:

Antibiotik harus diresepkan untuk bilateral atau unilateral AOM pada anak usia minimal 6 bulan dengan tanda-tanda atau gejala
yang parah (otalgia sedang atau berat, otalgia selama 48 jam atau lebih, atau suhu 39 C atau lebih tinggi) dan untuk nonsevere,
bilateral AOM di anak usia 6-23 bulan.
Atas dasar bersama dengan orang tua pengambilan keputusan, unilateral, AOM nonsevere pada anak usia 6-23 bulan atau
nonsevere AOM pada anak-anak yang lebih tua dapat dikelola baik dengan antibiotik atau dengan menutup tindak lanjut dan
pemotongan antibiotik kecuali anak memburuk atau tidak membaik dalam waktu 48 sampai 72 jam dari onset gejala.
Amoksisilin adalah antibiotik pilihan kecuali anak menerimanya dalam waktu 30 hari, memiliki konkuren purulen konjungtivitis, atau
alergi terhadap penisilin. Dalam kasus ini, dokter harus meresepkan antibiotik dengan tambahan cakupan -laktamase.
Gambar
 Otitis media akut dengan efusi purulen belakang membran timpani menggembung.

Latar Belakang
Otitis Media (OM) adalah penyakit yang paling umum kedua anak-anak, setelah infeksi saluran pernapasan atas (URI). OM juga
penyebab paling umum untuk kunjungan masa kanak-kanak ke kantor seorang dokter. Setiap tahun, diperkirakan 16 juta kunjungan
kantor yang dikaitkan dengan OM; ini tidak termasuk kunjungan ke gawat darurat.

OM adalah peradangan dari telinga tengah tanpa mengacu pada etiologi atau patogenesis. OM dapat diklasifikasikan ke dalam banyak
varian berdasarkan etiologi, durasi, simtomatologi, dan temuan fisik.

Akut OM (AOM) menyiratkan onset cepat penyakit yang berhubungan dengan satu atau lebih dari gejala berikut:
otalgia
Demam
otorrhea
onset Terbaru anoreksia
Lekas marah
Muntah
Diare
Gejala-gejala ini disertai dengan temuan otoscopic abnormal membran timpani (TM), yang mungkin termasuk yang berikut:
Opacity
melotot
Eritema
telinga tengah efusi (MEE)
Penurunan mobilitas dengan otoscopy pneumatik
AOM adalah penyakit berulang. Lebih dari sepertiga anak-anak mengalami 6 atau lebih episode AOM pada usia 7 tahun.

OM dengan efusi (OME), sebelumnya disebut serosa OM atau sekretori OM, adalah MEE dari setiap durasi yang tidak memiliki tanda-
tanda dan gejala infeksi (misalnya, demam, otalgia, lekas marah) terkait. OME biasanya mengikuti sebuah episode AOM.

OM supuratif kronis adalah peradangan kronis telinga tengah yang berlangsung setidaknya 6 minggu dan berhubungan dengan
otorrhea melalui TM berlubang, tabung berdiamnya tympanostomy (TT, lihat gambar di bawah), atau myringotomy bedah.

Berbagai gaya tabung tympanostomy dan ukuran

Patofisiologi
Faktor yang paling penting dalam penyakit telinga tengah adalah tuba eustachius (ET) disfungsi. Di ET disfungsi (ETD), mukosa pada
akhir faring dari ET adalah bagian dari sistem mukosiliar telinga tengah. Interferensi dengan mukosa ini dengan edema, tumor, atau
tekanan intratympanic negatif memfasilitasi perpanjangan langsung dari proses infeksi dari nasofaring ke telinga tengah, menyebabkan
OM. Isi Terserang muntahan ke dalam telinga nasofaring dan menengah melalui ET dapat membuat gangguan mekanik langsung dari
telinga tengah mukosa dan menyebabkan peradangan telinga tengah.

Pada anak-anak, perubahan perkembangan dari ET, sistem kekebalan tubuh yang belum matang, dan sering infeksi pada mukosa
saluran pernapasan atas semua memainkan peran utama dalam pengembangan AOM. Penelitian telah menunjukkan bagaimana
infeksi virus dari epitel pernapasan bagian atas menyebabkan peningkatan ETD dan peningkatan kolonisasi bakteri dan kepatuhan di
nasofaring. [1] Infeksi virus tertentu menyebabkan tuan rumah tidak normal respon imun dan inflamasi pada mukosa ET dan invasi
mikroba berikutnya dari telinga tengah . Host respon imun dan peradangan terhadap invasi bakteri pada telinga tengah menghasilkan
cairan di telinga tengah dan tanda-tanda dan gejala AOM.

Meskipun interaksi antara bakteri patogen umum dalam AOM dan beberapa virus tidak sepenuhnya dipahami, bukti kuat menunjukkan
bahwa interaksi ini sering menyebabkan penyakit yang lebih parah, menurunkan respon terhadap terapi antimikroba, dan
pengembangan OME berikut AOM.

frekuensi

Amerika Serikat
OM, penyakit anak-anak yang paling umum khusus diobati, menyumbang sekitar 20 juta kunjungan dokter per tahun. Berbagai studi
epidemiologi melaporkan tingkat prevalensi AOM menjadi 17-20% dalam 2 tahun pertama kehidupan, dan 90% dari anak-anak
memiliki setidaknya satu didokumentasikan MEE pada usia 2 tahun. OM adalah penyakit berulang. Sepertiga dari anak-anak
mengalami 6 atau lebih episode AOM pada usia 7 tahun.
Internasional
Insidensi dan prevalensi di negara-negara industri lain yang serupa dengan harga US. Di negara-negara kurang berkembang, OM
sangat umum dan tetap menjadi penyumbang utama kematian anak akibat akhir-presenting komplikasi intrakranial.

Mortalitas / Morbiditas
Angka kematian AS sangat rendah di era terapi antimikroba (<1 kematian per 100.000 kasus). Di negara-negara dengan akses
terbatas ke perawatan medis primer dan antibiotik modern yang berkembang, angka kematian mirip dengan harga US sebelum terapi
antibiotik. Sebuah studi yang meneliti penyebab kematian di Los Angeles County rumah sakit dari 1928-1933, tahun sebelum
munculnya sulfa, menunjukkan No.1 di 40 kematian disebabkan oleh komplikasi intrakranial dari OM.

Morbiditas dari penyakit ini tetap signifikan, meskipun sering menggunakan antibiotik sistemik untuk mengobati penyakit dan
komplikasinya. Komplikasi Intratemporal dan intrakranial dari OM adalah 2 jenis utama.

komplikasi Intratemporal
Pendengaran (konduktif dan sensorineural)
TM perforasi (akut dan kronis)
supuratif kronis OM (dengan atau tanpa kolesteatoma)
kolesteatoma
timpanosklerosis
Mastoiditis
Petrositis
Labyrinthitis
kelumpuhan wajah
Kolesterol granuloma
dermatitis eczematoid Infeksi
komplikasi intrakranial
Meningitis
empiema subdural
Abses otak
ekstradural Abses
trombosis sinus lateral
hidrosefalus Otitic

ras
Sampai saat ini, prevalensi OM di Amerika Serikat dilaporkan lebih tinggi pada anak-anak kulit hitam dan Hispanik dibandingkan anak
kulit putih. Sebuah studi yang mengontrol untuk faktor pembaur sosial ekonomi dan lainnya menunjukkan kejadian yang sama di kulit
hitam dan putih. Anak Hispanik dan Alaska Inuit dan anak-anak India lainnya Amerika memiliki prevalensi lebih tinggi daripada anak-
anak AOM putih dan hitam di Amerika Serikat.

Studi Internasional menunjukkan peningkatan prevalensi AOM dan OM kronis (COM) antara anak-anak aborigin Mikronesia dan
Australia.

seks
Beberapa penelitian terbaru menunjukkan prevalensi AOM sama antara pria dan wanita; banyak penelitian sebelumnya telah
menunjukkan peningkatan kejadian pada anak laki-laki.

Umur
Prevalensi Puncak OM pada kedua jenis kelamin terjadi pada anak usia 6-18 bulan.
Beberapa studi menunjukkan puncak prevalensi bimodal; kedua, puncak yang lebih rendah terjadi pada usia 4-5 tahun dan
sesuai dengan masuk sekolah.
Meskipun OM dapat terjadi pada semua usia, 80-90% kasus terjadi pada anak-anak muda dari 6 tahun.
Anak-anak yang didiagnosis dengan AOM selama tahun pertama kehidupan lebih mungkin untuk mengembangkan berulang
OME OM dan kronis daripada anak-anak di antaranya infeksi telinga tengah pertama terjadi setelah usia 1 tahun.
Oleh: http://emedicine.medscape.com/article/994656-overview#showall

Presentasi
Sejarah
Tersangka Media akut otitis (AOM), dengan atau tanpa efusi, pada anak-anak dengan riwayat gejala berikut:
Kepala dan leher
o otalgia: Anak-anak kecil mungkin menunjukkan tanda-tanda otalgia dengan menarik telinga atau telinga yang terkena
atau menarik pada rambut. Otalgia tampaknya lebih sering terjadi ketika anak berbaring (misalnya, pada malam hari,
selama waktu tidur siang), yang mungkin disebabkan oleh peningkatan ETD ketika anak berada dalam posisi telentang.
o otorrhea: Discharge dapat berasal dari telinga tengah melalui TM baru-baru ini berlubang, melalui TT yang sudah ada
sebelumnya, atau melalui perforasi lain. Untuk pasien trauma, termasuk patah tulang tengkorak basilar dengan cairan
cerebrospinal terkait (CSF) otorrhea penting.
o Sakit kepala
o serentak atau baru gejala URI (misalnya, batuk, rhinorrhea, kemacetan sinus)
Umum
o Dua pertiga dari anak-anak dengan AOM memiliki riwayat demam, meskipun demam lebih dari 40 C jarang terjadi dan
mungkin mewakili bakteremia atau komplikasi lain.
o Lekas marah bisa menjadi gejala awal tunggal pada bayi muda atau balita.
 o Sejarah kelesuan, meskipun tidak spesifik, merupakan penanda sensitif untuk anak-anak sakit dan tidak boleh
diberhentikan.
saluran pencernaan: Gejala meliputi anoreksia, mual, muntah, dan diare.

OME sering mengikuti episode AOM. Pertimbangkan OME pada pasien dengan AOM baru-baru ini di antaranya sejarah termasuk
salah satu gejala berikut:
Gangguan pendengaran: Sebagian besar anak-anak tidak dapat memberikan sejarah yang akurat. Orang tua, pengasuh, atau
guru dapat menduga gangguan pendengaran atau menggambarkan anak sebagai lalai.
Tinnitus: Hal ini dimungkinkan, meskipun keluhan yang tidak biasa dari seorang anak.
Vertigo: Meskipun vertigo benar (yaitu, kamar-berputar pusing) adalah keluhan langka di AOM rumit atau OME, orang tua
dapat melaporkan beberapa kegoyangan atau kejanggalan pada anak muda dengan AOM.
Otalgia: otalgia Intermittent cenderung memburuk di malam hari.

Pengobatan OM luas bervariasi berdasarkan durasi gejala, kegagalan terapi terakhir, dan keparahan gejala saat ini.
Paparan faktor risiko lingkungan merupakan aspek penting dari sejarah dan meliputi:
paparan pasif (yaitu, bekas) asap rokok
Kelompok daycare kehadiran
Musiman: AOM prevalensi jauh lebih tinggi di musim dingin dan awal musim semi daripada di musim panas dan awal musim
gugur.
botol makan Telentang (yaitu, botol propping)

Fisik
Pneumatic otoscopy tetap teknik pemeriksaan standar untuk pasien yang diduga OM. Ketika dilakukan dengan benar, teknik ini adalah
90% sensitif dan 80% spesifik untuk diagnosis AOM, dan temuan yang lebih akurat dibandingkan dengan myringotomy. Proper teknik
otoscopy pneumatik sangat penting untuk membedakan AOM dari OME karena terapi yang direkomendasikan untuk entitas ini
berbeda secara signifikan. Studi menunjukkan bahwa kebanyakan praktisi benar melakukan pemeriksaan otoscopic. Hampir setengah
dari dokter tidak pernah menggunakan kompresi pneumatik TM selama pemeriksaan rutin otoscopic, dan hampir 30% menggunakan
Otoscopes dengan sumber cahaya yang tidak memadai.

Tympanometry, reflectometry akustik, dan audiometri teknik ajuvan penting yang dapat digunakan untuk mengevaluasi pasien dengan
MEE.

Selain pemeriksaan terdokumentasi dari telinga luar dan TM, memeriksa seluruh kepala dan leher daerah pasien yang diduga OM
penting. Beberapa sindrom kongenital, anomali kraniofasial, dan penyakit sistemik telah meningkatkan insiden yang terkait dengan
OM, termasuk sumbing, down syndrome, sindrom Treacher Collins (yaitu, dysotosis mandibulofacial), microsomia spasm, diabetes
mellitus, human immunodeficiency virus (HIV), dan banyak jenis mucopolysaccharidosis.

Berikut ini adalah teknik pemeriksaan yang digunakan dalam diagnosis OM.

Pemeriksaan otoscopy Pneumatic

Di bawah visualisasi langsung, pertama menghapus cerumen, yang menyebabkan pandangan yang terbatas dan kadang-kadang tidak
akurat dari TM dan hasil yang tidak akurat dan membingungkan pada timpanometri dan audiometri.

Untuk memindahkan TM, spekulum telinga harus membuat segel udara terhadap saluran pendengaran eksternal (EAC), yang jarang
mungkin dengan spekulum pakai standar. Semua produsen otoscope menjual murah speculums telinga diborgol untuk melakukan
insuflasi. Sebuah lengan karet lebih spekulum dapat mengurangi ketidaknyamanan pasien selama pemeriksaan. Biasanya, TM berada
di posisi netral (yaitu, tidak ditarik kembali atau menggembung), mutiara abu-abu, tembus, dan unperforated. Ini menanggapi cepat
tekanan positif dan negatif, yang menunjukkan ruang berisi udara. Banyak teks-teks yang lebih tua menekankan TM "refleks cahaya"
di telinga dinyatakan normal. Karena refleks ini mungkin tidak ada di telinga sepenuhnya normal dan hadir dalam telinga dengan MEE,
refleks cahaya tidak membantu mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis OM.

Setiap pemeriksaan harus mencakup evaluasi dan deskripsi berikut 4 karakteristik TM:
Warna
o TM normal adalah abu-abu pucat tembus.
o TM kuning atau biru buram konsisten dengan MEE.
o gelap merah menunjukkan trauma baru atau darah balik TM.
o pink tua atau TM merah ringan konsisten dengan AOM atau hyperemia dari TM yang disebabkan oleh menangis, batuk, atau
hidung bertiup.
o Warna gendang telinga kurang penting diagnostik dari posisinya dan mobilitas. Kemerahan dari TM sendiri tidak selalu
menunjukkan AOM karena menangis, penghapusan cerumen dengan iritasi yang terkait dari kanal pendengaran, batuk,
hidung bertiup, dan demam semua dapat menyebabkan kemerahan pada gendang telinga tanpa infeksi telinga tengah.
Perhatikan bahwa kebanyakan anak menangis ketika telinga mereka diperiksa.
o Sebuah studi dari 85 bayi menunjukkan bahwa temuan otoscopic paling prediktif dari AOM adalah buruk ponsel, melotot,
kuning, dan opacifier TM. Namun, penampilan ini tercatat hanya 19% dari pasien. Dalam analisis lain, TM sedikit merah
dalam posisi normal dan dengan mobilitas yang normal memiliki nilai prediktif hanya 7% untuk AOM.
Posisi: Posisi TM (yaitu, melotot, ditarik, netral, penuh) adalah kunci untuk membedakan AOM dari OME.
o Di AOM, TM biasanya menggembung.
o Di OME, TM biasanya ditarik atau dalam posisi netral.
Mobilitas: gerakan abnormal dari TM selama otoscopy pneumatik dapat menyarankan berbagai kondisi atau gangguan.
o Gerakan selama tekanan negatif hanya menunjukkan ETD.
o TM yang bergerak hanya sedikit dengan tekanan positif dan negatif diterapkan menunjukkan adanya kemungkinan cairan
telinga tengah.
 o Tidak ada gerakan terjadi dengan perforasi TM atau TT.
o Studi menunjukkan bahwa temuan fisik yang paling konsisten pada pasien dengan OME terganggu mobilitas TM selama
otoscopy pneumatik. Bayar perhatian khusus pada gerakan segmen ditarik dari TM karena imobilitas bagian ini dapat
mengindikasikan telinga tengah kolesteatoma di kantong retraksi.
Perforasi
o Satu perforasi yang paling umum, namun beberapa pasien mungkin memiliki beberapa perforasi.
o Perhatikan lokasi dan penyebab perforasi.
o Perforasi di kuadran posterosuperior, mana yang paling sulit untuk dideteksi, adalah penting karena mereka kadang-kadang
berhubungan dengan kolesteatoma.
o Pus atau cairan lain mungkin mengalir melalui perforasi.
o Beberapa perforasi dan otorrhea yang tidak menghasilkan patogen pada budaya dapat menunjukkan tuberkulosis.

Teknik penyaringan tambahan untuk OM: teknik ajuvan membantu mengidentifikasi pasien dengan asimptomatik OME, yang dapat
terdiri dari 10% kasus.
Tympanometry (yaitu, impedansi audiometry), teknik yang paling umum digunakan ajuvan, mengukur perubahan impedansi
akustik dari TM / sistem telinga tengah dengan perubahan tekanan udara di EAC.
o rekomendasi saat panggilan untuk skrining timpanometri pada awal sekolah dan 1 tahun kemudian untuk mengidentifikasi
anak-anak usia 4-6 tahun dengan OME asimtomatik.
o skrining Tympanometry memiliki tingkat sensitivitas yang tinggi (> 90%) tetapi tidak spesifik untuk OME.
o Tes dapat menghasilkan hasil positif palsu pada anak-anak dengan TM ditarik atau TM menebal tanpa efusi. Tes skrining
dapat juga menghasilkan hasil yang valid pada anak-anak yang telah cerumen menghalangi kanal eksternal atau yang
menangis selama pemeriksaan.
o telinga tekanan Tengah lebih dari -200 Dapa atau kurva tympanometric datar diklasifikasikan sebagai kegagalan.
o evaluasi dokter lebih lanjut ditunjukkan pada anak di antaranya screening tympanometry gagal di kedua telinga dan yang
memiliki setidaknya gangguan pendengaran 20-dB pada 1, 2, atau 4 kHz.
o Setelah 2 bulan, tes ulang setiap anak di antaranya screening tympanometry gagal di satu telinga dan kehilangan
pendengaran terjadi (> 20 dB). Juga menguji ulang anak-anak dalam siapa skrining tympanometry gagal di kedua telinga,
bahkan tanpa gangguan pendengaran ditandai (yaitu, <20 dB). Kegagalan screening kedua harus mengarah pada evaluasi
dokter. Menilai anak pendengaran, bicara, dan bahasa dan segera memulai terapi untuk memperbaiki defisit.
reflectometry akustik menggunakan otoscope akustik untuk mengukur tercermin suara dari TM; lebih keras suara tercermin,
semakin besar kemungkinan suatu MEE. Breakpoint didefinisikan sebagai tingkat reflektifitas suara yang berkorelasi dengan
kehadiran MEE.
o Acoustic reflectometry cepat dan mudah dilakukan. Di antara keuntungan atas timpanometri adalah bahwa segel kedap
udara dari EAC tidak diperlukan dan bahwa tes ini tidak terpengaruh oleh pasien menangis atau kehadiran cerumen di
EAC.
o Meskipun keunggulan ini, reflectometry akustik belum diterima secara luas oleh otolaryngologists karena kesulitan dalam
menetapkan standar untuk menginterpretasikan hasil tes.
o Tidak ada standar breakpoint diterima telah ditetapkan, sehingga sensitifitas dan spesifitas bervariasi sesuai dengan
Breakpoints ditetapkan untuk setiap studi. Sebuah breakpoint yang rendah menyebabkan sensitivitas tinggi tetapi
spesifisitas rendah. Sebuah breakpoint tinggi menyebabkan spesifisitas yang lebih tinggi tetapi sensitivitas lebih rendah.

Penyebab
Sebuah banyak tuan rumah, faktor infeksi, alergi, dan lingkungan berkontribusi terhadap pembangunan OM.
Faktor host
o Sistem kekebalan tubuh o: Sistem kekebalan tubuh yang belum matang bayi atau gangguan sistem kekebalan tubuh pasien
dengan defisiensi imun bawaan, infeksi HIV, atau diabetes mungkin terlibat dalam pengembangan OM. OM adalah penyakit
menular yang makmur dalam lingkungan pertahanan kekebalan menurun. Interaksi antara patogen dan pertahanan
kekebalan tubuh inang berperan dalam perkembangan penyakit. Patel et al (2009) berpendapat bahwa interleukin tinggi (IL)
-6 tingkat pada pasien dengan OM yang juga memiliki influenza dan infeksi adenoviral, sedangkan IL-1-beta (IL-1-beta)
tingkat lebih tinggi pada pasien yang mengembangkan OM berikut URI . [2] Dalam studi lain, Skovbjerg et al (2009)
menemukan bahwa efusi telinga tengah dengan bakteri patogen culturable dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari IL-
1-beta, IL-8, dan IL-10 dari efusi steril. [3]
o Familial predisposisi (genetik): Meskipun pengelompokan familial dari OM telah dibuktikan dalam studi yang meneliti
hubungan genetik OM, memisahkan faktor genetik dari pengaruh lingkungan telah sulit. Tidak ada gen tertentu telah dikaitkan
dengan OM kerentanan. Seperti kebanyakan proses penyakit, efek paparan lingkungan pada ekspresi genetik mungkin
memainkan peran penting dalam patogenesis OM.
o mucins: Peran mucins di OME telah dijelaskan. Mucins bertanggung jawab untuk sifat seperti gel sekresi lendir. Telinga musin
ekspresi gen tengah adalah unik dibandingkan dengan nasofaring. Kelainan ekspresi gen ini, terutama upregulation ofMUC5B
di telinga, mungkin memiliki peran dominan di OME.
o kelainan anatomi: Anak-anak dengan kelainan anatomi langit-langit mulut dan otot-otot yang terkait, terutama palantini tensor
veli, pameran ditandai ETD dan memiliki risiko yang lebih tinggi untuk OM. Anomali tertentu yang berhubungan dengan
prevalensi tinggi OM termasuk sumbing, sindrom Crouzon atau sindrom Apert, sindrom Down, dan sindrom Treacher Collins.
o disfungsi fisiologis: Kelainan pada fungsi fisiologis mukosa ET, termasuk disfungsi silia dan edema, meningkatkan risiko invasi
bakteri pada telinga tengah dan OME dihasilkan. Anak-anak withcochlear implan memiliki insiden tinggi dari OM, terutama
OM kronis dan pembentukan kolesteatoma. Satu studi menggambarkan hubungan antara refluks laryngopharyngeal dan OM
kronis (COM); penulis menyimpulkan bahwa refluks kerja-up harus dilakukan sebagai bagian dari penyelidikan COM, dan, jika
refluks dikonfirmasi, pengobatan refluks harus dimulai di samping pengobatan penyakit primer. [4]
o Kekurangan vitamin A dikaitkan dengan infeksi saluran pernapasan atas pediatrik dan AOM.
o Obesitas telah dikaitkan dengan peningkatan insiden OM, meskipun faktor penyebab tidak diketahui. Spekulasi termasuk
perubahan profil sitokin intrinsik, peningkatan gastroesophageal reflux dengan perubahan dari flora mulut, dan / atau
akumulasi lemak; semua ini telah dikaitkan dengan peningkatan insiden OM. Sebaliknya, OM dapat meningkatkan risiko
obesitas dengan mengubah selera. [5]
Faktor Infeksi
 o patogen bakteri
yang paling umum bakteri patogen di AOM adalah Streptococcus pneumoniae, diikuti oleh Haemophilus nontypeable
influenzaeand Moraxella catarrhalis. Ini 3 organisme bertanggung jawab untuk lebih dari 95% dari semua kasus AOM
dengan etiologi bakteri.
Pada bayi kurang dari 6 minggu, basil gram negatif (misalnya, Escherichia coli, spesies Klebsiella, dan Pseudomonas
aeruginosa) memainkan peran yang lebih besar di AOM, menyebabkan 20% kasus. S pneumoniae dan H influenzae juga
merupakan patogen yang paling umum dalam kelompok usia ini. Staphylococcus aureus juga telah ditemukan sebagai
patogen dalam kelompok usia ini dalam beberapa penelitian, tetapi penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa flora
dalam ini bayi muda mungkin bahwa AOM biasa pada anak-anak yang lebih tua dari 6 minggu.
Banyak ahli telah mengusulkan bahwa MEE terkait dengan OME steril karena budaya cairan telinga tengah yang
diperoleh tympanocentesis sering tidak tumbuh bakteri. Pandangan ini berubah sebagai studi baru menunjukkan 30-50%
kejadian hasil positif di telinga tengah kultur bakteri pada pasien dengan MEE kronis. Budaya ini tumbuh berbagai bakteri
aerob dan anaerob; S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis, dan streptokokus grup A adalah yang paling umum.
M catarrhalis -diinduksi AOM berbeda dari AOM disebabkan oleh bakteri patogen lain dalam beberapa cara. Hal ini
ditandai dengan tinggi proporsi infeksi campuran, usia yang lebih muda pada saat diagnosis, risiko lebih rendah perforasi
spontan membran timpani, dan tidak adanya mastoiditis. [6]
Bukti lebih lanjut untuk kehadiran bakteri dalam MEE pasien dengan OME diberikan oleh penelitian menggunakan
polymerase chain reaction (PCR) assay untuk mendeteksi DNA bakteri dalam sampel MEE yang bertekad untuk menjadi
steril menggunakan teknik kultur bakteri standar. Dalam satu studi tersebut dengan menggunakan PCR, 77,3% dari
sampel MEE berdampak positif bagi patogen satu atau lebih umum AOM (misalnya, S pneumoniae, H influenzae, M
catarrhalis).
Dalam OM supuratif kronis, yang paling sering terisolasi organisme termasuk P aeruginosa, S aureus, spesies
Corynebacterium, andKlebsiella pneumoniae. Sebuah pertanyaan yang tak terjawab adalah apakah patogen ini
menyerang telinga tengah dari nasofaring melalui ET (seperti halnya bakteri bertanggung jawab untuk AOM) atau apakah
mereka masuk melalui TM berlubang atau TT dari EAC.
Peran Helicobacter pylori pada anak-anak dengan OME semakin diakui. Bukti bahwa agen ini mungkin bertanggung
jawab atas OME berasal dari isolasi dari telinga tengah dan tonsil dan jaringan adenoidal pada pasien dengan OME.
Alloiococcus otitidis adalah spesies baru diakui bakteri gram positif yang telah baru-baru ini ditemukan sebagai patogen
yang berhubungan dengan OME. [7, 8] Organisme ini adalah bakteri yang paling sering di AOM, serta OME. Ini juga telah
terdeteksi pada pasien yang telah diobati dengan antibiotik, seperti beta-laktam atau eritromisin, menunjukkan bahwa
agen ini mungkin tidak cukup efektif untuk menghilangkan organisme ini. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mengungkapkan peran klinis organisme di OM.
patogen virus
Karena virus URI akut merupakan faktor risiko terkemuka untuk pengembangan AOM, sebagian besar peneliti telah menduga
peran virus pernapasan di AOM patogenesis.
Banyak penelitian telah dibuktikan kecurigaan ini dengan menunjukkan bagaimana virus pernafasan tertentu dapat
menyebabkan perubahan inflamasi pada mukosa pernapasan yang menyebabkan ETD, peningkatan kolonisasi bakteri dan
kepatuhan, dan, akhirnya, AOM. Studi juga menunjukkan bahwa virus dapat mengubah respon host-kebal terhadap AOM,
sehingga berkontribusi untuk produksi cairan telinga tengah yang berkepanjangan dan pengembangan OME kronis.
Virus yang paling sering dikaitkan dengan AOM adalah virus pernapasan syncytial (RSV), virus influenza, virus parainfluenza,
rhinovirus, adenovirus dan.
parechovirus Manusia 1 (HPeV1) infeksi dikaitkan dengan OM dan batuk pada pasien anak. [9] OM dikembangkan di 50%
dari periode tindak lanjut 3 bulan yang menghasilkan bukti infeksi HPeV1 tetapi hanya 14% dari HPeV1-negatif periode;
dalam berulang OM, sampel cairan telinga tengah yang positif untuk HPeV di 15% dari episode.
Faktor-faktor yang berhubungan dengan alergi
o Hubungan antara alergi dan OM masih belum jelas. Pada anak-anak muda dari 4 tahun, sistem kekebalan tubuh masih
berkembang, dan alergi tidak mungkin memainkan peran dalam berulang AOM dalam kelompok usia ini. Meskipun banyak
bukti menunjukkan bahwa alergi berkontribusi pada patogenesis OM pada anak-anak yang lebih tua, bukti ekstensif
membantah peran alergi dalam etiologi penyakit telinga tengah.
o Berikut ini adalah daftar singkat dari bukti dan melawan peran etiologi alergi di OM:
Banyak pasien dengan OM memiliki penyakit pernapasan alergi bersamaan (misalnya, rhinitis alergi, asma).
Banyak pasien dengan OM mendapatkan hasil positif untuk tes kulit atau tes radioallergosorbent (RAST).
Meskipun sel mast ditemukan di telinga tengah mukosa, kebanyakan studi gagal menunjukkan tingkat signifikan
imunoglobulin E (IgE) atau eosinofil dalam MEE pasien dengan OM.
OM paling sering terjadi pada musim dingin dan awal musim semi, namun sebagian besar alergen utama (misalnya,
pohon dan rumput serbuk sari) puncak pada akhir musim semi dan awal musim gugur.
Kebanyakan pasien dengan OM bersamaan dan alergi tidak menunjukkan peningkatan yang nyata dalam penyakit
telinga tengah dengan manajemen alergi yang agresif, meskipun perbaikan ditandai untuk hidung dan gejala alergi lain
yang terkait.
Faktor-faktor lingkungan
o metode pemberian makan bayi
Banyak studi melaporkan bahwa menyusui melindungi bayi terhadap OM. Yang terbaru dan terbaik dari studi ini
menunjukkan bahwa manfaat ini jelas hanya pada anak-anak yang mendapat ASI secara eksklusif untuk 3-6 bulan
pertama kehidupan. Menyusui durasi ini mengurangi insiden OM sebesar 13%.
Efek protektif dari menyusui untuk 3-6 bulan pertama bertahan 4-12 bulan setelah menyusui berhenti, mungkin karena
menunda terjadinya OM episode pertama mengurangi kekambuhan OM pada anak-anak.
o paparan asap Pasif
Banyak penelitian telah menunjukkan hubungan langsung antara paparan asap pasif dan risiko penyakit telinga tengah.
Sebuah tinjauan sistematis terbaru dari 45 publikasi berurusan dengan OM dan merokok orangtua menunjukkan
dikumpulkan odds rasio (confidence interval 95% [CI] 1,08-2,04 dari) 1.48 untuk berulang OM, 1.38 (95% CI 1,23-1,55
dari) untuk MEE, dan 1,3 (95% CI 1,3-1,6 dari) untuk AOM. [10]
Kelompok daycare kehadiran
Pusat Daycare membuat kontak dekat antara banyak anak, yang meningkatkan risiko infeksi pernapasan, kolonisasi
nasofaring dengan mikroba patogen, dan OM.
 Banyak peneliti telah menggunakan meta-analisis untuk mengkonfirmasi bahwa paparan anak-anak muda lainnya
(termasuk saudara kandung) dalam pengaturan penitipan anak kelompok merupakan faktor risiko utama untuk OM. [11]
Sebuah meta-analisis melaporkan bahwa perawatan di luar rumah diberikan 2,5 kali lipat risiko OM. Ulasan kritis lainnya
studi pada anak OM dan kelompok menunjukkan tinggi odds ratio dari 1,6-4,0: 1 untuk pusat perawatan dibandingkan
perawatan di rumah.
Anak-anak yang menghadiri pusat penitipan anak sering mendapatkan organisme antibakteri tahan di nasofaring mereka,
yang menyebabkan AOM yang mungkin refrakter terhadap pengobatan antibakteri. American Academy of Pediatrics dan
American Academy of Family Physicians pedoman 'merekomendasikan dosis tinggi amoksisilin / asam klavulanat
sebagai antibiotik pilihan dalam pengobatan AOM pada anak-anak yang menghadiri penitipan anak.
Faktor sosial ekonomi: Status sosial ekonomi meliputi banyak faktor independen yang mempengaruhi risiko OM dan kemungkinan
bahwa OM akan didiagnosis [12].
o Secara umum, status sosial ekonomi rendah menganugerahkan risiko tinggi untuk paparan lingkungan untuk merokok
orangtua, susu botol, ramai kelompok penitipan anak, kondisi hidup yang penuh sesak, dan virus dan bakteri patogen.
o Dibandingkan dengan anak-anak dari menengah dan berpenghasilan tinggi keluarga, anak-anak dari kelompok sosial
ekonomi rendah lebih sering menggunakan sumber daya perawatan kesehatan, yang menurunkan kemungkinan bahwa
kasus OM akan didiagnosis.
Oleh: http://emedicine.medscape.com/article/994656-clinical#showall

DDx
Diagnosis Banding
Rhinitis alergi
Sindrom Apert
Bakteremia
kolesteatoma
Bibir Sumbing
Kolik
Diare
Sindroma Down
Demam pada Balita yang
Demam pada Bayi Muda
Demam Tanpa Fokus a
Gastroenteritis
Gastroesophageal Reflux
Haemophilus Influenzae Infeksi
Kepala Trauma
Pendengaran Penurunan
Human Immunodeficiency Virus Infection
Mastoiditis
Meningitis, bakteri
Nasal Polip
nasofaring Kanker
Otitis eksterna
Otosklerosis
Infeksi Virus Parainfluenza
Merokok Pasif dan Penyakit Paru
Faringitis
Infeksi pneumokokus
Primer Ciliary dyskinesia
pernapasan syncytial virus Infeksi
Infeksi Rhinovirus
Sinusitis
Oleh: http://emedicine.medscape.com/article/994656-diferensial

Pemeriksaan
Studi laboratorium
Evaluasi laboratorium biasanya tidak diperlukan, meskipun banyak ahli merekomendasikan pemeriksaan sepsis penuh pada bayi
berusia kurang dari 12 minggu yang hadir dengan demam dan terkait otitis media akut (AOM).
OM dikaitkan dengan beberapa penyakit sistemik dan sindrom kongenital. AOM mungkin penyakit menyajikan pertama dalam
beberapa penyakit; Oleh karena itu, urutan studi laboratorium yang sesuai untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan
kemungkinan penyakit sistemik atau bawaan.
Studi pencitraan
Studi pencitraan tidak diindikasikan pada pasien dengan OM kecuali komplikasi intratemporal atau intrakranial diduga.
Pada pasien yang komplikasi OM diduga, studi pencitraan pilihan adalah CT scan kontras ditingkatkan tulang temporal. Temuan
CT membantu mendiagnosis banyak komplikasi (misalnya, mastoiditis, abses epidural, tromboflebitis sinus sigmoid, meningitis,
abses otak, abses subdural). Dipotong halus CT bagian melalui tulang temporal dapat mengungkapkan penyakit tulang
pendengaran dan kolesteatoma. MRI lebih bermanfaat dalam menggambarkan koleksi cairan, terutama kecil koleksi telinga
tengah. MRI biasanya dilakukan CT berikut jika informasi lebih lanjut diperlukan untuk diagnosis definitif.
Tes lain
Tympanometry dapat membantu dengan diagnosis pada pasien dengan OME.
Beberapa praktisi juga menggunakan reflectometry akustik untuk mengevaluasi MEE pada pasien dengan OM.
Prosedur
Dalam uji klinis, standar kriteria dalam diagnosis AOM adalah tympanocentesis untuk menentukan adanya cairan telinga tengah, diikuti
dengan budaya cairan untuk mengidentifikasi patogen penyebab. Karena biaya, usaha, dan kurangnya ketersediaan, tidak ada
pedoman konsensus panggilan untuk penggunaan rutin tympanocentesis untuk mengelola AOM dan OME.
o Tympanocentesis dapat meningkatkan akurasi diagnostik, memandu pengobatan, dan membantu menghilangkan yang tidak perlu
intervensi medis atau bedah pada pasien tertentu dengan penyakit telinga tengah refraktori atau berulang.
o Neonatus, bayi, dan anak-anak dengan AOM yang tampak sakit parah atau beracun harus menjalani tympanocentesis awal
dengan kultur. Anak-anak dengan virus acquired immunodeficiency (AIDS) atau mereka yang immunocompromised sekunder
terhadap terapi steroid, kemoterapi, atau terapi imunosupresif setelah transplantasi organ harus menjalani tympanocentesis awal
untuk mengecualikan organisme yang tidak biasa atau infeksi nosokomial.
o Sebuah laporan terbaru dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) kelompok kerja yang resistan terhadap obat S
pneumoniae (DRSP) termasuk salah satu pilihan untuk tympanocentesis dibandingkan terapi antibiotik empiris-lini kedua pada
pasien yang terapi antibiotik awal telah gagal. [13 ]
Oleh: http://emedicine.medscape.com/article/994656-workup#showall

Pengobatan
Perawatan medis
Manajemen medis otitis media (OM) secara aktif diperdebatkan dalam literatur medis, terutama karena peningkatan dramatis dalam
akut OM (AOM) prevalensi selama 10 tahun terakhir disebabkan oleh DRSP dan beta-laktamase penghasil H influenzae atau M
catarrhalis.

Beta-laktamase adalah enzim-enzim yang menghidrolisis amoksisilin dan beberapa, tapi tidak semua, sefalosporin oral, menyebabkan
resistensi in vitro terhadap obat ini. Saat ini, 90% dari M catarrhalis isolat dan 40-50% dari H influenzae isolat di Amerika Serikat
menghasilkan beta-laktamase. Akibatnya, terapi antibiotik empiris terhadap penyakit ini telah menjadi lebih kompleks. Banyak
pendapat telah dinyatakan mengenai obat mana yang terbaik untuk terapi pertama dan lini kedua atau apakah antibiotik harus
diresepkan pada semua pasien dengan AOM.

Pedoman pengelolaan AOM

Pada bulan Februari 2013, American Academy of Pediatrics dan American Academy of Family Practice menerbitkan pedoman
diperbarui untuk pengelolaan medis AOM. Rekomendasi mereka adalah sebagai berikut:
manajemen AOM harus mencakup evaluasi nyeri dan pengobatan.
Antibiotik harus diresepkan untuk bilateral atau unilateral AOM pada anak usia minimal 6 bulan dengan tanda-tanda atau gejala
yang parah (otalgia sedang atau berat atau otalgia selama 48 jam atau lebih atau suhu 39 C atau lebih tinggi) dan untuk
nonsevere, bilateral AOM pada anak-anak berusia 6-23 bulan.
Atas dasar bersama dengan orang tua pengambilan keputusan, unilateral, AOM nonsevere pada anak usia 6-23 bulan atau
nonsevere AOM pada anak-anak yang lebih tua dapat dikelola baik dengan antibiotik atau dengan menutup tindak lanjut dan
pemotongan antibiotik kecuali anak memburuk atau tidak membaik dalam waktu 48 sampai 72 jam dari onset gejala.
Amoksisilin adalah antibiotik pilihan kecuali anak menerimanya dalam waktu 30 hari, memiliki konkuren purulen konjungtivitis, atau
alergi terhadap penisilin. Dalam kasus ini, dokter harus meresepkan antibiotik dengan tambahan cakupan -laktamase.
Dokter harus mengevaluasi anak yang gejalanya memburuk atau tidak menanggapi pengobatan antibiotik awal dalam waktu 48
sampai 72 jam dan mengubah pengobatan jika ada indikasi.
Pada anak-anak dengan berulang AOM, tabung tympanostomy, tapi antibiotik profilaksis tidak, dapat diindikasikan untuk
mengurangi frekuensi episode AOM.
Dokter harus merekomendasikan vaksin konjugasi pneumokokus dan vaksin influenza tahunan bagi semua anak sesuai dengan
jadwal diperbarui.
Dokter harus mendorong pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan atau lebih.

Terapi medis untuk AOM

Pada tahun 1999, CDC kelompok kerja terapeutik pada DRSP diterbitkan rekomendasi konsensus untuk manajemen AOM. [14]
rekomendasi mendukung penggunaan amoksisilin sebagai lini pertama agen antimikroba pilihan pada pasien dengan AOM. Kelompok
ini merekomendasikan peningkatan dosis yang digunakan untuk pengobatan empiris 40-45 mg / kg / d untuk 80-90 mg / kg / d karena
kekhawatiran tentang strain semakin resisten dari S pneumoniae, yang secara teoritis rentan terhadap dosis yang lebih tinggi ini.

Rekomendasi untuk terapi lini kedua yang lebih kontroversial, meskipun kewajaran mereka dari sudut pandang ilmiah. Menekankan
pentingnya mendokumentasikan kegagalan klinis benar terapi setelah minimal 3 hari pengobatan dengan dosis tinggi amoksisilin,
kelompok kerja menunjukkan tympanocentesis untuk identifikasi dan kerentanan pengujian bakteri etiologi untuk memandu terapi
antibiotik alternatif. Dalam kasus di mana terapi lini kedua secara empiris dipilih (umum terjadi, karena beberapa dokter perawatan
primer rutin melakukan tympanocentesis di kantor), rekomendasi menyarankan pemberian 3 persiapan berikut:
dosis tinggi lisan amoksisilin / klavulanat (80-90 mg / kg / d komponen amoksisilin, 6.4 mg / kg / d komponen klavulanat)
Oral cefuroxime axetil (suspensi: 30 mg / mg / d, tablet 250 mg bid)
intramuskular (IM) ceftriaxone (diberikan sebagai injeksi IM tunggal 50 mg / kg pada 3 hari berturut-turut)
Pilihan ini 3 persiapan dari antara 16 antimikroba yang telah disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) untuk terapi OM
didasarkan pada studi yang melaporkan bahwa obat ini mencapai konsentrasi yang cukup dalam cairan telinga tengah untuk tindakan
bacteriocidal melawan patogen umum dalam AOM, termasuk DRSP dan beta-laktamase-H influenzae. Penelitian serupa untuk 13
agen lain yang disetujui baik belum selesai atau gagal menunjukkan kemanjuran yang serupa terhadap bakteri resisten.

Rekomendasi ini sangat bergantung pada farmakodinamik model khasiat obat. Dalam model ini, kesembuhan klinis diyakini berkorelasi
dengan penetrasi menunjukkan antibiotik ke dalam telinga tengah pada tingkat diyakini cukup untuk membunuh bakteri patogen yang
menyebabkan AOM. Namun demikian, model ini memiliki kekurangan sebagai berikut:
Meskipun pemberantasan bakteriologis berkorelasi dengan hasil klinis yang sukses, keberhasilan klinis terjadi pada lebih dari 60%
pasien, bahkan ketika pemberantasan bakteriologis tidak tercapai. Akhirnya, hampir semua pasien membaik.
Validasi model farmakodinamik bergantung pada tympanocentesis untuk mengidentifikasi bakteri penyebab dan untuk mengukur
kadar antibiotik dalam cairan telinga tengah. Beberapa antibiotik (misalnya, azitromisin [Zithromax], klaritromisin [Biaxin])
berkonsentrasi intraseluler, tidak dalam cairan telinga tengah, dan bakteriostatik, tidak bakterisida. Sebuah model didasarkan pada
tingkat obat tertentu dan pemberantasan bakteri mungkin meremehkan efektivitas agen ini.
tingkat obat yang digunakan oleh CDC untuk menentukan pembunuhan bakteri didasarkan pada standar yang berubah 6 bulan
setelah publikasi CDC.
Berikut isu-isu penting dalam pengobatan AOM tidak jelas ditangani oleh rekomendasi CDC:
kepatuhan pasien dan faktor-faktor yang terkait frekuensi dosis, durasi terapi, palatabilitas, dan biaya obat
 Pedoman untuk situasi khusus (misalnya, alergi terhadap penisilin, obat beta-laktam, atau keduanya)
Pembahasan pilihan menahan terapi antibiotik selama 2-3 hari dalam subset pasien dengan AOM yang mungkin akan mengalami
resolusi spontan penyakit dengan hati-hati hanya suportif dan terapi analgesik (praktek yang meluas di Belanda dan Skandinavia
tapi praktek dengan beberapa pendukung di Amerika Serikat)
Kepatuhan, durasi terapi, dan biaya adalah masalah penting dalam mengobati anak-anak dengan AOM. Penentu utama dari
kepatuhan tampaknya frekuensi dosis, palatabilitas agen, dan durasi terapi. Dosis kurang sering (yaitu, qd atau tawaran) lebih
diinginkan daripada dosis lebih sering, yang mengganggu rutinitas sehari-hari. Durasi yang lebih singkat terapi (yaitu, 5-7 d vs 10-14 d)
meningkatkan kepatuhan tetapi harus digunakan hanya ketika kemanjuran klinis yang sama dapat terjamin. Dalam banyak kasus,
palatabilitas akhirnya menentukan kepatuhan pada anak-anak.

Untuk anak-anak yang alergi terhadap penisilin atau beta-laktam, satu-satunya saat ini produk yang tersedia adalah cephalosporins,
trimethoprim-sulfamethoxazole, atau makrolida. Pasien yang alergi terhadap penisilin menunjukkan 10-15% reaktivitas silang ketika
diobati dengan sefalosporin. Levofloxacin telah menunjukkan keberhasilan yang lebih tinggi dalam pengobatan AOM bila dibandingkan
dengan amoksisilin / klavulanat dan dapat digunakan pada pasien yang alergi terhadap penisilin. [15]
resistensi pneumokokus untuk trimetoprim / sulfametoksazol meningkat dan telah menjadi lebih umum daripada resistensi penisilin
di beberapa daerah. Gunakan obat ini untuk mengobati AOM hanya di daerah dimana masih efektif.
Dari makrolida, eritromisin / sulfisoksazol adalah pilihan yang baik, tapi banyak anak menolak agen ini karena rasa; kursus 5 hari
saja azitromisin atau 10-hari klaritromisin mungkin lebih disukai.
Jika DRSP adalah bakteri etiologi yang dicurigai, jangan gunakan makrolida karena resistensi pneumokokus adalah mutlak
dengan makrolida dan, tidak seperti penggunaan beberapa antibiotik beta-laktam, perlawanan tidak dapat diatasi dengan
meningkatkan dosis.
Banyak anak dengan AOM tidak mendapatkan manfaat dari terapi antimikroba, baik karena etiologi penyakit tidak bakteri atau karena
sistem kekebalan tubuh mereka membersihkan infeksi tanpa menggunakan obat. Tidak ada kriteria klinis saat ini membedakan mana
anak-anak tidak memerlukan terapi antibiotik untuk AOM. Sampai kriteria seperti yang tersedia, banyak praktisi tidak mungkin untuk
menahan terapi antimikroba awal untuk kasus terbukti AOM. Meningkatkan kesadaran patofisiologi penyakit di kalangan orang tua dan
penyedia layanan kesehatan telah mengakibatkan peningkatan pendekatan observasi-satunya di bagian gawat darurat dengan kurang
kecemasan orang tua. [16]

Terapi medis untuk OME

Sebagian besar kasus OME terjadi setelah episode AOM, dan 67% dari pasien mengembangkan MEE. Durasi rata-rata dari efusi
adalah 23 hari, tetapi banyak bertahan lebih lama. Sebagian besar kasus OME spontan menyelesaikan. Studi tentang sejarah alam
dari laporan penyakit ini sebagai berikut:
Sebuah MEE yang berlabuh di 50% dari telinga 1 bulan setelah episode OME akut.
Sebuah MEE yang berlabuh di 20% dari telinga setelah 2 bulan.
Sebuah MEE terus memendam dalam 10-15% dari telinga setelah 3 bulan.
Omes yang bertahan lebih dari 3 bulan memiliki tarif resolusi spontan hanya 20-30%, bahkan setelah bertahun-tahun
pengamatan.
Sebagian besar kasus OME kronis berhubungan dengan gangguan pendengaran konduktif, rata-rata sekitar 25 dB. Komplikasi
gangguan pendengaran (misalnya, keterlambatan bahasa, masalah perilaku, kinerja akademis yang buruk) telah menyebabkan
penyelidikan beberapa perawatan medis dan bedah untuk OME. Berikut adalah salah satu dari banyak strategi yang dianjurkan untuk
perawatan medis pada pasien dengan OME:
Antimikroba
Antihistamin-dekongestan
intranasal dan sistemik steroid
obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID)
mukolitik
Managemen yang agresif gejala alergi
Dari pilihan ini, hanya terapi antimikroba telah memberikan manfaat terukur. Terapi steroid (bila diberikan dalam kombinasi dengan
antimikroba beta-laktam) telah menunjukkan manfaat dalam beberapa studi dan tidak memiliki manfaat pada orang lain. Semua terapi
medis lainnya (yaitu, dekongestan, antihistamin, mukolitik, NSAID) belum memberikan pendek terukur atau jangka panjang perbaikan
pada pasien dengan OME.

Pasien yang OME tidak responsif terhadap terapi medis dan dengan MEE yang berlangsung lebih dari 12 minggu harus dirujuk ke
otolaryngologist untuk membahas pilihan operasi dalam hubungannya dengan terapi medis lebih lanjut.

Terapi antimikroba
o Tidak ada pedoman klinis atau rekomendasi konsensus menyarankan yang antimikroba untuk digunakan sebagai agen lini
pertama untuk OME. Dalam era meningkatnya resistensi antibiotik, pemilihan agen antibiotik harus individual kepada pasien.
o Dalam setiap pasien, pertimbangkan pengalaman sebelumnya dengan antibiotik, usia, jenis kelamin, dan tempat penitipan
anak hadir.
o Jika alergi penisilin tidak perhatian dan jika pasien tidak memiliki eksposur baru-baru ini terhadap antibiotik, pilihan yang wajar
untuk terapi awal adalah amoxicillin, diberikan pada dosis tinggi yang sama direkomendasikan oleh CDC untuk AOM (yaitu,
80-90 mg / kg / d).
o wajar pilihan pertama pada pasien dengan paparan antibiotik selama bulan sebelumnya adalah administrasi pengadilan beta-
laktamase-stabil agen (misalnya, amoksisilin / klavulanat) atau sefalosporin generasi kedua atau ketiga.
o Seperti pilihan antimikroba, tidak ada rekomendasi yang telah dibuat mengenai durasi terapi; 10 hari wajar untuk amoksisilin,
amoksisilin / klavulanat, dan sefalosporin. Studi pengobatan jangka panjang pada pasien dengan OME tidak menunjukkan
keuntungan dalam terapi yang berlangsung lebih lama dari 10 hari.
Terapi steroid
o Literatur tentang pengobatan steroid tidak meyakinkan. Pada tahun 1994, Badan Kebijakan Kesehatan dan Penelitian
(AHCPR) terakhir lebih dari 5000 artikel mengenai pengelolaan OME dan menerbitkan pedoman praktek klinis pada topik.
[17] Ulasan melaporkan bahwa kombinasi steroid ditambah antibiotik meningkatkan clearance MEE di 25,1% pasien.
Perbedaan ini tidak memenuhi standar signifikansi statistik, dan panel merasakan risiko pemberian steroid melebihi potensi
manfaat. Menyatakan pedoman final, "obat steroid tidak dianjurkan untuk pengobatan OME pada anak dari segala usia."
 o Sejak publikasi pedoman AHCPR, penyelidikan lain steroid ditambah antibiotik untuk mengobati OME telah diterbitkan oleh
Rosenfeld [18] Rosenfeld melaporkan. bahwa operasi itu dihindari atau ditunda selama 6 bulan dalam 1 dari 4 anak yang
diobati dengan steroid. Oleh karena itu, pemberian steroid mungkin memiliki peran pada pasien yang tidak kandidat bedah
yang baik.
o Regimen steroid harus prednison oral atau prednisolon pada dosis 1 mg / kg / hari selama 5-7 hari, diberikan dalam
kombinasi dengan antibiotik beta-laktam.
o Steroid merupakan kontraindikasi pada pasien dengan paparan varicella yang belum menerima vaksin varicella karena
kemungkinan penyakit disebarluaskan mengancam jiwa.
Kontroversi berlanjut selama pengelolaan yang optimal dari OME. The AHCPR pedoman, meskipun dikritik karena memiliki ruang
lingkup yang sempit, untuk mendukung daripada manajemen bedah medis OME, dan untuk meminimalkan masalah bakteri yang
resistan terhadap obat, menyediakan kerangka kerja yang dapat digunakan untuk mempertimbangkan pilihan manajemen.

Bedah Perawatan
Sejak awal, mengintegrasikan manajemen bedah AOM dan OME dengan perawatan medis untuk penyakit ini. Intervensi bedah dini
(misalnya, tympanocentesis) dapat dilakukan oleh penyedia layanan kesehatan primer, tetapi lebih banyak prosedur invasif (misalnya,
myringotomy, TT penyisipan, adenoidectomy) membutuhkan otolaryngologist. Pada pasien dengan komplikasi intratemporal atau
intracranial dari OM, konsultasi bedah sangat penting. Populasi pasien khusus tertentu, seperti mereka yang sumbing, down
syndrome, atau kelainan kraniofasial lainnya, mungkin memerlukan intervensi bedah dini untuk mencegah OM.

Tympanocentesis
Indikasi untuk tympanocentesis adalah sebagai berikut:
OM pada pasien yang memiliki otalgia berat, yang sakit parah, atau yang tampil beracun
respon memuaskan terhadap terapi antimikroba
Onset AOM pada pasien yang menerima terapi antimikroba
OM terkait dengan komplikasi supuratif dikonfirmasi atau potensial
OM dalam bayi baru lahir, neonatus sakit, atau pasien yang kekebalannya kekurangan, setiap dari mereka mungkin
pelabuhan organisme yang tidak biasa

tabung tympanostomy
kronis OME: TT penyisipan dianjurkan pada anak-anak di antaranya OME tidak responsif terhadap percobaan terapi antibiotik dan
telah berlangsung selama minimal 3 bulan, ketika bilateral, atau setidaknya 6 bulan, ketika unilateral. Pada pasien dengan OM
unilateral, 6 bulan gigih OME bukan merupakan indikasi mutlak untuk penempatan TT. Jika pasien memiliki bukti TM kelainan
struktural sekunder OME atau jika pasien memiliki infeksi berulang, penempatan TT ditunjukkan. Jika kriteria tersebut tidak
terpenuhi dan pendengaran normal pada telinga yang terpengaruh, pengamatan yang cermat mungkin cukup.
Berulang AOM: TT penyisipan dianjurkan pada anak dengan berulang AOM, terutama ketika profilaksis antimikroba gagal.
Frekuensi minimal 3 atau lebih episode AOM selama 6 bulan sebelumnya atau 4 atau lebih episode (salah satunya adalah baru-
baru ini) pada tahun sebelumnya menunjukkan tabung penyisipan.
Berulang OME: TT penyisipan dianjurkan pada anak dengan berulang OME di antaranya durasi setiap episode tidak memenuhi
kriteria untuk penyakit kronis tetapi durasi kumulatif dianggap berlebihan (misalnya, 6 dari sebelumnya 12 bulan).
ETD: TT penyisipan dianjurkan pada anak dengan ETD (bahkan tanpa adanya MEE) jika anak memiliki tanda-tanda persisten
atau berulang dan gejala ETD tidak berkurang dengan pilihan pengobatan medis atau jika anak mengalami ETD pada saat telinga
tengah rekonstruksi operasi. Tanda dan gejala termasuk gangguan pendengaran (biasanya berfluktuasi), ketidakseimbangan /
vertigo, tinnitus, autophony, dan saku retraksi berat.
barotrauma: TT penyisipan dianjurkan pada anak dengan barotrauma, terutama untuk pencegahan episode berulang (misalnya,
setelah perjalanan udara, perawatan ruang hypobaaric).
Pada bulan Juli 2013, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF) mengeluarkan
pertama, multidisiplin pedoman praktek klinis berbasis bukti pada penggunaan tabung tympanostomy pada anak usia 6 bulan
sampai 12 tahun dengan OM [19, 20 ]

Rekomendasi pedoman meliputi:

Banyak anak-anak dengan OME membaik secara spontan, terutama ketika efusi hadir kurang dari 3 bulan. Anak-anak dengan
OME episode berlangsung kurang dari 3 bulan tidak menjalani tympanostomy tabung penyisipan.
evaluasi pendengaran Usia yang tepat dianjurkan sebelum operasi dan untuk semua anak dengan gigih OME berlangsung 3
bulan atau lebih.
Dokter harus menawarkan tabung tympanostomy kepada anak-anak dengan gangguan pendengaran dan OME bilateral selama 3
bulan atau lebih.
Dokter dapat melakukan tympanostomy penempatan tabung pada anak-anak dengan unilateral atau bilateral OME berlangsung 3
bulan atau lebih dan gejala yang berhubungan, seperti gejala vestibular, sekolah atau masalah perilaku, telinga ketidaknyamanan,
atau kualitas diturunkan hidup.
Anak-anak dengan OM akut berulang tanpa telinga tengah efusi tidak harus menjalani tympanostomy penempatan tabung, tapi
penempatan tabung harus dipertimbangkan untuk anak dengan telinga tengah efusi untuk mencegah episode OM akut yang
paling depan dan untuk memfasilitasi pengobatan OM akut dengan obat tetes telinga bukannya antibiotik oral.
Ketika unilateral atau bilateral OME tidak mungkin untuk menyelesaikan dengan cepat, anak-anak beresiko untuk kesulitan
perkembangan dapat mengambil manfaat dari tabung tympanostomy. Anak-anak berisiko termasuk orang-orang dengan
gangguan pendengaran permanen; pidato, bahasa, atau keterlambatan atau gangguan perkembangan; gangguan autisme
spektrum; Down syndrome; gangguan kraniofasial; dan / atau celah langit-langit.
Anak-anak dengan tabung tympanostomy yang mengembangkan infeksi telinga, termasuk tidak rumit akut otorrhea tabung
tympanostomy, harus ditangani dengan antibiotik topikal telinga turun daripada antibiotik sistemik.
Anak-anak dengan tabung tympanostomy biasanya dapat berenang atau mandi tanpa tindakan pencegahan tertentu seperti
penyumbat telinga atau ikat kepala

Adenoidectomy dan tonsilektomi

Adenoidectomy dan / atau tonsilektomi prosedur yang dilakukan untuk mengobati pasien dengan OM (selain myringotomy dan
penempatan TT) telah menghasilkan diskusi yang luas dan penelitian terbaru, meskipun potensi keuntungan yang kontroversial.
Literatur saat mendukung rekomendasi berikut dari Bluestone: [21]
operasi awal: myringotomy dan penempatan TT adalah teknik bedah awal (menahan adenoidectomy kecuali pasien memiliki
sumbatan hidung). Beberapa ahli menganjurkan adenoidectomy simultan pada pasien yang lebih tua dari 3 tahun karena ini telah
terbukti meningkatkan fungsi ET.
Ulangi operasi (setelah ekstrusi tabung dan kekambuhan MEE kronis tidak responsif terhadap terapi antimikroba): myringotomy,
dengan atau tanpa penempatan tabung, dan adenoidectomy, terlepas dari ukuran adenoid, adalah teknik yang digunakan.
Tonsilektomi: Meskipun tidak diindikasikan untuk pengobatan OM karena belum terbukti bermanfaat bagi fungsi ET, tonsilektomi
dapat dilakukan bersamaan dengan operasi untuk OM jika indikasi yang hadir (misalnya, tonsilitis sering berulang, obstruksi
faring).

Bedah untuk anak-anak dengan celah langit-langit

Myringotomy dan penempatan TT dijamin di sebagian besar anak-anak dengan celah langit-langit karena melekat ETD dan
peningkatan risiko OM. Pada pasien yang juga memiliki bibir sumbing, TT dapat ditempatkan pada saat perbaikan bibir awal, berbulan-
bulan sebelum perbaikan langit-langit. Pertimbangkan melakukan penempatan TT atau penggantian pada saat perbaikan langit-langit.

Bedah untuk anak-anak dengan sindrom Down

Anak-anak dengan sindrom Down sering menunjukkan ETD, konduktif dan sensorineural hearing loss, EAC stenosis, dan kekurangan
imunologi halus. Kondisi ini membuat risiko tinggi untuk OM, membuat diagnosis MEE sulit, dan dapat menyebabkan bahasa dan
pembelajaran kesulitan yang mendalam.

Unsur-unsur penting dari perawatan pada pasien ini meliputi pemantauan ketat, intervensi bedah yang tepat untuk EAC pembesaran,
dan penempatan TT berulang.

Temukan Tabung adalah masalah penting. Pasien-pasien ini mungkin memerlukan ventilasi eksternal berkepanjangan dengan TT
karena ETD berkepanjangan. Sayangnya, TT berlabel bertindak sebagai panjang atau permanen menyebabkan kerusakan terbesar ke
TM.

Pasien-pasien ini sering memerlukan diulang TT sisipan, bahkan ketika long-acting atau TT permanen Digunakan.

Prosedur terbaik mungkin untuk mengantisipasi ekstrusi awal dan reinsertion dan untuk menghindari tabung ini mendukung ultrasmall
TT untuk mencegah kerusakan TM jangka panjang.

konsultasi
THT: Lihat semua pasien yang mungkin memerlukan intervensi bedah untuk rumit OM atau yang memiliki AOM berulang atau
OME kronis otolaryngologist. Dokter perawatan primer yang tidak nyaman melakukan tympanocentesis harus merujuk pasien
yang membutuhkan prosedur ini untuk otolaryngologist.
THT: Anak-anak yang hadir dengan bukti subjektif dari gangguan pendengaran harus menerima tes pendengaran formal (yaitu,
audiogram). Bukti subyektif dari gangguan pendengaran sering disediakan oleh orang tua atau pengasuh pada anak muda atau,
mungkin, oleh guru sekolah pada anak-anak yang lebih tua.
Speech terapis: Terapi wicara diindikasikan untuk pasien yang COM telah menyebabkan bicara dan bahasa penundaan karena
gangguan pendengaran.
Oleh: http://emedicine.medscape.com/article/994656-treatment#showall

Obat
Obat Ringkasan
FDA telah menyetujui lebih dari selusin antibiotik untuk mengobati otitis media (OM).

Beberapa dokter menganjurkan pemberian kortikosteroid dalam kombinasi dengan antibiotik beta-laktam yang stabil. Sebelum
meresepkan terapi tersebut, memperoleh riwayat varicella, vaksinasi terhadap varicella, dan paparan baru untuk pasien dengan
varicella untuk menghindari risiko disebarluaskan varicella.

Studi terapi tambahan lainnya untuk OM akut (AOM) dan OME telah menunjukkan bahwa NSAID, dekongestan, dan antihistamin tidak
memberikan manfaat yang jelas.

Agen Antimikroba
kelas Ringkasan
Agen ini menghilangkan bakteri patogen dari cairan telinga tengah.

Amoksisilin (Biomox, Amoxil, Trimox)

Terutama bakterisida. Seperti penisilin, menghambat tahap ketiga dan terakhir dari sintesis dinding sel bakteri dengan istimewa
mengikat PBP khusus yang terletak di dalam dinding sel bakteri.
PO semisintetik aminopenicillin mirip dengan ampisilin. Aminopenicillins tidak stabil dalam beta-laktamase baik bakteri gram positif
atau gram negatif; lebih stabil dalam asam lambung daripada penisilin dan lebih bioavailable dari PO ampisilin.

Amoksisilin dikaitkan dengan prevalensi yang lebih rendah dari diare daripada ampisilin diberikan PO karena bioavailabilitas yang lebih
besar dari amoksisilin. Umumnya digunakan untuk mengobati infeksi (misalnya, OM, bronchitis, sinusitis, sistitis bakteri) yang
disebabkan oleh organisme rentan. Untuk meningkatkan efikasi terhadap PRSP infeksi OM atau pernapasan, rejimen dosis yang lebih
tinggi telah direkomendasikan.

Amoksisilin klavulanat dan (Augmentin)

Sebagai antibiotik beta-laktam, amoksisilin terutama bakterisida. Menghambat tahap ketiga dan terakhir dari sintesis dinding sel bakteri
dengan istimewa mengikat PBP khusus yang terletak di dalam dinding sel bakteri. Seperti dengan semua antibiotik beta-laktam,
kemampuan untuk mengganggu PBP-dimediasi sintesis dinding sel pada akhirnya menyebabkan sel lisis.

Asam klavulanat adalah inhibitor beta-laktamase yang memiliki aktivitas antibakteri yang lemah dan bertindak sebagai "bunuh diri"
kompetitif inhibitor banyak plasmid-mediated dan kromosom-dimediasi bakteri beta-laktamase.

Pilihan yang sangat baik untuk terapi lini kedua dalam AOM atau terapi awal pada OME. Kombinasi Obat memperlakukan bakteri
resisten terhadap antibiotik beta-laktam. Kombinasi dengan asam klavulanat membangun kembali aktivitas amoksisilin terhadap
bakteri beta-laktamase-. Sangat baik untuk mengobati infeksi akibat beta-laktamase-H influenzae dan penghasil penisilinase anaerob.

Umumnya digunakan untuk mengobati infeksi (misalnya, AOM, sinusitis akut, sistitis bakteri akut, tidak rumit gonore, chancroid)
disebabkan oleh organisme rentan.

Untuk anak-anak> 3 mo, dasar dosis protokol pada konten amoksisilin. Karena amoksisilin / asam klavulanat rasio yang berbeda di
250-mg tab (250/125) vs 250 mg kunyah tab (250 / 62,5), jangan gunakan tab 250 mg sampai anak beratnya> 40 kg. Gunakan 7: 1
formulasi (yaitu, formulasi bid) dalam dosis yang lebih tinggi untuk meminimalkan efek saluran pencernaan.

Cefaclor (Ceclor)
Generasi kedua PO sefalosporin diindikasikan untuk infeksi yang disebabkan oleh rentan gram positif cocci dan batang gram negatif.
Telah sedikit membaik aktivitas againstH influenzae dibandingkan dengan sefaleksin. Meskipun dipasarkan setelah agen generasi
pertama, menyebabkan beberapa dokter untuk mempertimbangkan agen generasi kedua, spektrum yang lebih mirip sefalosporin
generasi pertama. Secara klinis, digunakan terutama untuk mengobati OM, sinusitis, dan URI yang disebabkan oleh H influenzae yang
resisten terhadap ampisilin atau amoksisilin.

Gunakan dosis yang lebih tinggi untuk infeksi berat (misalnya, pneumonia, OM), strain kurang rentan patogen, dan pada pasien yang
mengalami obesitas.

Cefprozil (Cefzil)
PO, semisintetik, sefalosporin generasi kedua. Berikatan dengan satu atau lebih PBP, yang, pada gilirannya, menghambat sintesis
dinding sel dan mengakibatkan aktivitas bakterisida. Kemungkinan terapi lini kedua untuk AOM atau terapi awal untuk OME. Kegunaan
terapeutik termasuk OM, infeksi jaringan lunak, dan infeksi saluran pernapasan.

Cefuroxime (Ceftin)
Generasi kedua sefalosporin mempertahankan aktivitas gram-positif sefalosporin generasi pertama dan menambahkan aktivitas
terhadap Proteus mirabilis, H influenzae, E coli, K pneumoniae, dan M catarrhalis.

Penggunaan klinis umum termasuk infeksi berat atas dan bawah saluran pernapasan, infeksi kulit, OM, dan profilaksis bedah.

Kondisi pasien, beratnya infeksi, dan kerentanan mikroorganisme menentukan dosis yang tepat dan cara pemberian. Susp kurang
bioavailable dari tab. Bioavailabilitas ditingkatkan bila diberikan dengan makanan atau susu formula.

Cefixime (Suprax)
Sefalosporin generasi ketiga yang tersedia dalam formulasi PO. Seperti ceftriaxone, telah meningkatkan aktivitas antibakteri dan
peningkatan stabilitas terhadap banyak beta-laktamase. Dengan mengikat satu atau lebih PBP, itu penangkapan sintesis dinding sel
bakteri dan menghambat pertumbuhan bakteri.

Umumnya digunakan untuk mengobati OM, infeksi saluran pernapasan, dan URI disebabkan oleh organisme rentan.

Ketika mengobati OM, susp lebih disukai karena konsentrasi serum yang lebih tinggi dicapai dengan bentuk sediaan ini dibandingkan
dengan tab.

Ceftriaxone (Rocephin)
Sefalosporin generasi ketiga dengan aktivitas gram-negatif spektrum luas; efikasi lebih rendah terhadap organisme gram-positif; efikasi
tinggi terhadap organisme resisten. Penangkapan pertumbuhan bakteri dengan cara mengikat satu atau lebih PBP. Memiliki terpanjang
paruh semua sefalosporin, memungkinkan dosis sekali sehari dan membuatnya menjadi antibiotik yang berguna untuk terapi rawat
jalan.

Di Desember 1997, FDA menyetujui IM ceftriaxone untuk mengobati AOM bakteri yang disebabkan oleh H influenzae (beta-laktamase
negatif), H influenzae (beta-laktamase positif), M catarrhalis (termasuk beta-laktamase strain), dan S pneumoniae. Persetujuan
didasarkan pada data berikut pada anak usia 5 bulan sampai 5 tahun: A prospektif, acak, double-blind, uji klinis membandingkan
efektivitas 50 mg / kg dosis tunggal IM ceftriaxone (n = 116) dengan 10- d perjalanan PO amoksisilin (n = 117). Para penulis
menyimpulkan bahwa suntikan IM tunggal ceftriaxone sama efektifnya dengan PO amoksisilin untuk mengobati rumit OM pada anak-
anak.

DRSP kelompok kerja terapi CDC menyarankan dosis ini selama 3 hari berturut-turut dalam kasus bakteri resisten dicurigai.

Cefpodoxime (Vantin)
Cefpodoxime proxetil adalah PO prodrug untuk diperpanjang-spektrum, semisintetik, sefalosporin cefpodoxime antibiotik. Spectrum
mirip dengan sefalosporin generasi ketiga dan terutama memiliki cakupan gram-negatif tetapi juga mencakup beberapa organisme
gram-positif. Sangat stabil dengan adanya enzim beta-laktamase; sebagai akibatnya, banyak organisme yang resisten terhadap
penisilin dan sefalosporin beberapa (karena beta-laktamase) dapat mengalami cefpodoxime.

Diindikasikan untuk pengobatan infeksi atas dan bawah saluran pernafasan, ISK, PMS, dan infeksi kulit dan struktur kulit. Memiliki
panjang paruh, yang memungkinkan pemberian dua kali sehari. Disetujui oleh FDA pada tahun 1984.
Klaritromisin (Biaxin)
PO macrolide antibiotik mirip dengan eritromisin dan azitromisin. Umumnya digunakan pada infeksi saluran pernapasan, penyakit
menular seksual, OM, dan infeksi pada pasien dengan AIDS. Seperti makrolida lainnya, mengikat subunit 50S dari ribosom 70S,
sehingga menghalangi sintesis protein bakteri RNA-dimediasi. Bisa bakteriostatik atau bakterisida dalam tindakan, tergantung
konsentrasi dan organisme tertentu dan inokulum nya. Juga menembus fagosit dan makrofag efisien, dan, sebagai hasilnya, efektif
melawan berbagai organisme infeksi saluran pernafasan.

Umumnya aktif terhadap organisme yang biasanya rentan terhadap eritromisin, termasuk strain yang paling stafilokokus dan
streptokokus. Selain itu, klaritromisin aktif terhadap M catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, spesies Legionella, andChlamydia
pneumoniae. Produksi beta-laktamase seharusnya tidak berpengaruh pada aktivitas. Sebagian besar strain yang resisten methicillin
dan oksasilin-tahan stafilokokus resisten terhadap klaritromisin.

Awalnya disetujui oleh FDA pada Oktober 1991.

Azitromisin (Zithromax)
Antibiotik semisintetik milik subkelompok macrolide dari azalides. Mirip dengan struktur eritromisin. Menghambat sintesis protein dalam
sel bakteri dengan mengikat subunit 50S ribosom bakteri. Aksi umumnya bakteriostatik tetapi dapat bakterisida dalam konsentrasi
tinggi atau terhadap organisme rentan.

Meskipun secara signifikan lebih mahal, dapat diberikan sebagai dosis sekali sehari dan menghasilkan lebih sedikit saluran
pencernaan intoleransi daripada eritromisin. Keuntungan nyata dari eritromisin adalah bahwa mencapai konsentrasi intraseluler yang
lebih tinggi, sehingga meningkatkan efektivitas dan durasi kerja.

Keuntungan ini ditunjukkan dalam penelitian yang menunjukkan bahwa dosis tunggal efektif untuk pengobatan PMS yang disebabkan
oleh klamidia dan gonore organisme.

Disetujui oleh FDA pada November 1991 PO susp diperkenalkan pada April 1995 Pada akhir 1995, telah disetujui untuk pengobatan
OM pediatrik dan faringitis dan, pada pertengahan 1996, telah disetujui untuk MAC profilaksis pada pasien dengan penyakit HIV lanjut.

Formulir IV juga tersedia untuk pengobatan awal pneumonia dan penyakit radang panggul.

Trimethoprim / sulfamethoxazole (Bactrim DS, Septra DS)

Juga dikenal sebagai kotrimoksazol. Produk Kombinasi TMP dan SMZ dalam tetap rasio 1: 5. Rasio menghasilkan konsentrasi serum
dari 1:20, yang mengoptimalkan aktivitas antibakteri terhadap beberapa organisme. Kedua TMP dan SMZ adalah antagonis folat
sintetis yang antimikroba yang efektif sebagai agen individu. TMP biasanya bakterisida dan bertindak dengan menghambat enzim
berurutan dari asam folat-jalur sintesis. SMZ adalah analog struktural PABA dan kompetitif menghambat pembentukan asam
dihydrofolic dari PABA. TMP mengikat dan reversibel menghambat dihidrofolat reduktase enzim, yang mencegah pembentukan THF
dari asam dihydrofolic.

THF adalah bentuk aktif secara metabolik asam folat. Tanpa THF, bakteri tidak dapat mensintesis timidin, yang mengarah ke gangguan
asam nukleat bakteri dan pembentukan protein.

Kombinasi TMP dengan SMZ adalah sinergis terhadap beberapa bakteri. Biasanya aktif terhadap Staphylococcus epidermidis, S
aureus, S. pneumoniae, Streptococcus viridans, kebanyakan Enterobacteriaceae, Salmonella dan Shigella spesies, H influenzae, M
catarrhalis, dan spesies Stenotrophomonas maltophilia.Enterococcus, Neisseria gonorrhoeae, P aeruginosa, dan anaerob biasanya
resisten atau kurang rentan . Juga efektif terhadap Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes, banyak spesies Nocardia, Yersinia
enterocolitica, dan Legionella pneumophila.

Awalnya digunakan dalam pengobatan ISK tetapi sejak terbukti menjadi agen serbaguna dan sekarang banyak digunakan dalam
pencegahan dan pengobatan P carinii pneumonia. Disetujui oleh FDA pada tahun 1973.

Eritromisin (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Erythrocin)

Antibiotik makrolida yang dihasilkan oleh Streptomyces erythraeus; pertama dari beberapa antibiotik makrolida sekarang di pasar.

Menghambat pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan menghambat disosiasi peptidil tRNA dari ribosom, menyebabkan sintesis
protein yang tergantung RNA untuk menangkap. Untuk pengobatan infeksi stafilokokus dan streptokokus. Efektif terhadap berbagai
mikroorganisme dan, seperti dengan antibiotik lain yang menghambat sintesis protein, terutama bakteriostatik.

Aktivitas terhadap organisme gram positif biasanya lebih besar dari terhadap organisme gram-negatif karena penetrasi unggul menjadi
organisme gram-positif.

Organisme Gram-positif rentan terhadap eritromisin termasuk S aureus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, S
pneumoniae, S viridans, andCorynebacterium diphtheriae. Cakupan Gram-negatif terbatas. Secara umum, tidak boleh digunakan
untuk melawan H influenzae, meskipun, dalam beberapa kasus, organisme dapat mengalami. Meskipun eritromisin aktif terhadap
banyak mikroba, aplikasi klinis relatif sedikit.

Pada anak-anak, usia, berat badan, dan beratnya infeksi menentukan dosis yang tepat. Ketika tawaran dosis yang diinginkan,
setengah dari dosis harian total dapat diambil setiap 12 jam. Untuk infeksi yang lebih berat, dosis ganda.
Oleh: http://emedicine.medscape.com/article/994656-medication#showall

Tindak lanjut
Selanjutnya Rawat Inap
Perawatan Rawat Inap diindikasikan hanya pada pasien dengan komplikasi intratemporal atau intracranial otitis media (OM).
Selanjutnya Perawatan Rawat Jalan
 OM Paling akut (AOM) kasus menyelesaikan dengan terapi antibiotik, tetapi sering kambuh. Pada saat anak-anak berusia 7 tahun,
lebih dari sepertiga telah mengalami 6 atau lebih episode AOM. Selain itu, banyak pasien yang dirawat untuk AOM kemudian
mengembangkan OME asimtomatik. Pemantauan dengan pemeriksaan otoscopic, reflectometry akustik, dan / atau timpanometri
diperlukan untuk menentukan mana anak-anak membutuhkan ditindak lanjuti perawatan dan terapi untuk mencegah gangguan
pendengaran dan pidato resultan dan ketidakmampuan belajar.
Meskipun waktu yang tepat dari tindak lanjut kunjungan adalah masalah perdebatan, pemeriksaan setelah 4-6 minggu wajar. Pada
4-minggu sampai 6 minggu kunjungan follow-up, anak-anak di antaranya OME belum terselesaikan harus dijadwal ulang untuk
pertemuan lanjutan kedua 4-6 minggu setelah yang pertama.
Jika efusi tetap selama 12 minggu, melakukan tes pendengaran.
Lihat setiap anak di antaranya gangguan pendengaran di kedua telinga melebihi 20 dB untuk perawatan bedah dengan
myringotomy bilateral dan penempatan TT.
Anak-anak dengan gangguan pendengaran kurang dari 20 dB dan MEE yang berlangsung di luar 12 minggu dapat dipantau,
dengan pengertian bahwa perbaikan spontan yang signifikan dari MEE setelah 12 minggu tidak mungkin, atau mereka dapat
menerima terapi antibiotik menggunakan beta-laktam agen -stable.

Rawat Inap & Rawat Jalan Pengobatan

Antibiotik membasmi bakteri di telinga tengah yang menyebabkan respon inflamasi yang mengarah ke MEE dan gejala AOM (lihat
Obat). Bakteri yang paling umum adalah S pneumoniae, H influenzae, dan M catarrhalis.

Pencegahan / Pencegahan
Strategi medis untuk mencegah OM termasuk menghilangkan faktor risiko untuk AOM, intervensi kekebalan, dan antibiotik profilaksis.
Strategi bedah untuk mencegah berulang OM termasuk myringotomy profilaksis dan TT penyisipan.
Faktor risiko: Ini termasuk daycare kehadiran, paparan sekunder asap tembakau, penggunaan dot, dan menyusui kurang dari 3
bulan (ASI> 3 mo menurunkan resiko).
o Daycare kehadiran
Sebuah meta-analisis baru-baru ini studi faktor risiko untuk AOM melaporkan perawatan di luar rumah meningkatkan
risiko relatif AOM berulang oleh sekitar 2,5 kali lipat, mungkin karena eksposur yang lebih besar terhadap infeksi
pernapasan. Anak-anak di tempat penitipan anak memiliki peningkatan frekuensi URI, dan infeksi mereka sering lebih
lama.
risiko AOM berkorelasi dengan jumlah kontak dengan anak-anak lain daripada jumlah mutlak anak yang terdaftar dalam
sebuah pusat. Tarif infeksi pernapasan, termasuk AOM, adalah lebih tinggi di antara anak-anak di pusat-pusat penitipan
anak dibandingkan mereka yang menerima perawatan keluarga.
Risiko meningkat infeksi yang berkaitan dengan kelompok penitipan anak adalah terbesar dalam 2 tahun pertama
kehidupan dan terutama pada tahun pertama.
o paparan asap tembakau
Asap tembakau merupakan iritasi saluran pernapasan atas, dan beberapa studi telah menunjukkan bahwa paparan asap
pasif menempatkan anak pada peningkatan risiko untuk pneumonia, bronkitis, bronkiolitis, MEE kronis, dan lebih sering
dan parah asma.
Sebagian besar kontroversi sebelumnya mengenai hubungan antara paparan asap tembakau dan OM dihasilkan dari
desain penelitian rusak dan kegagalan untuk objektif mengukur paparan asap tembakau. Penelitian telah dikendalikan
terhadap faktor pembaur lebih hati-hati, dan banyak telah mengukur serum atau urin konsentrasi cotinine, metabolit
nikotin, obyektif menentukan paparan asap tembakau pasif. Studi ini secara konsisten membangun hubungan langsung
antara merokok orangtua dan meningkatkan risiko AOM.
Sebuah meta-analisis ini faktor risiko ditentukan bahwa merokok orangtua meningkatkan risiko AOM sebesar 66%.
Durasi rata-rata MEE pada anak-anak dengan tingkat cotinine tinggi adalah 28 hari, dibandingkan dengan durasi 19 hari
pada anak-anak tanpa peningkatan kadar.
o Pacifier menggunakan: Ini jelas meningkatkan risiko AOM pada bayi dan anak kecil, meskipun alasan untuk kecenderungan ini
tidak pasti. Dalam sebuah penelitian, risiko relatif untuk AOM berulang adalah 1,6 pada anak-anak muda dari 2 tahun yang
menggunakan dot dan 2,9 pada anak usia 2 dan 3 tahun yang menggunakan dot. Menurut salah satu teori, aksi mengisap
konstan terkait dengan penggunaan dot memperburuk ETD, menyebabkan inokulasi telinga tengah dengan bakteri patogen.
o Menyusui untuk durasi kurang dari 3 bulan
Menyusui melindungi bayi muda dari OM dan GI penyakit saluran. Sebuah meta-analisis ini melaporkan bahwa menyusui
selama setidaknya 3 bulan menghasilkan risiko AOM relatif 0.87 dan risiko relatif berulang AOM dari 0.69. Menyusui
selama minimal 6 bulan mengurangi risiko AOM lebih jauh.
Penurunan risiko mungkin hasil dari imunoglobulin ditransfer, elemen seluler, dan banyak komponen spesifik dalam air
susu ibu yang, secara kolektif, menunjukkan antibakteri, antivirus, dan sifat antiparasit.
imunisasi pasif dan aktif
o Imunisasi pasif dengan imunoglobulin RSV IV (RSV-IGIV) pada bayi yang dipilih
administrasi profilaksis RSV-IGIV sebelum awal musim RSV (yaitu, Oktober-Desember) mencegah infeksi saluran
pernapasan bawah serius dan secara signifikan mengurangi episode AOM pada populasi pediatrik yang dipilih (yaitu,
anak-anak <2 y dengan bronchopulmonary dysplasia yang telah diperlukan oksigen terapi dalam 6 bulan sebelum musim
RSV, bayi yang lahir sebelum usia kehamilan 32 minggu).
Biaya terapi ini adalah yang sangat tinggi. Sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa biaya terapi RSV-IVIG pada
awal tahun 2001 adalah sekitar $ 7000- $ 8.000 per episode AOM dicegah.
imunisasi RSV-IGIV tidak dapat direkomendasikan melampaui populasi tertentu yang dijelaskan di atas, dan bahkan
kemudian, hanya dapat direkomendasikan untuk mencegah infeksi pernapasan bagian bawah daripada sebagai
profilaksis untuk AOM.
o Vaksin Pneumococcus
Pada bulan Februari 2000, FDA menyetujui penggunaan vaksin pneumococcal conjugate CRM197 heptavalent (PCV7),
dipasarkan dengan nama merek Prevnar oleh Wyeth Pharmaceuticals. PCV7 terdiri dari 7 antigen pneumokokus (yaitu,
serotipe polisakarida 4, 6B, 9V, 14, 19F, 23F, oligosakarida serotipe 18C), konjugasi 20 mcg CRM197 dengan aminasi
reduktif.
seri utama yang direkomendasikan adalah 3 dosis diberikan pada usia 2, 4, dan 6 bulan, dengan minimal 6 minggu
antara dosis. A (penguat) dosis keempat dianjurkan pada usia 12-15 bulan atau setidaknya 60 hari setelah selesainya
 seri primer. PCV7 memberikan potensi serotipe dan serogrup proteksi-silang (misalnya, 6A) di 88% kasus bakteremia,
82% kasus meningitis, dan 71% dari kasus episode OM pneumokokus pada anak-anak muda dari 6 tahun di Amerika
Serikat.
PCV7 mengalami penurunan jumlah episode S pneumoniaeAOM disebabkan oleh serotipe yang termasuk dalam vaksin.
Ini telah mengurangi karier nasofaring vaksin tipe S pneumoniae, organisme terutama tahan antibakteri, dan juga
mencegah penyebaran ke kontak di masyarakat. Pengamatan terbaru dari meningkatnya angka antibakteri tahan non
vaksin serotipe S. pneumoniae dapat mengikis keberhasilan PCV7.
Sejak inisiasi vaksin pneumokokus heptavalent pada tahun 2000, para peneliti telah menemukan bahwa hampir dua
pertiga dari kasus penyakit pneumokokus invasif pada anak-anak disebabkan oleh 6 serotipe yang tidak tercakup oleh
vaksin itu. Mereka serotipe, bersama dengan asli 7, telah dimasukkan ke dalam vaksin pneumokokus valent-13 (Prevnar
13), yang telah disetujui pada bulan Februari 2010.
vaksin Pneumococcal polysaccharide telah direkomendasikan sejak tahun 1985 untuk anak-anak dari 2 tahun yang
berisiko tinggi untuk penyakit invasif, tetapi vaksin ini tidak direkomendasikan untuk anak-anak muda dan bayi karena
respon antibodi yang buruk pada anak-anak muda dari 2 tahun.
Prymula et al telah menggambarkan efektivitas vaksin baru yang berisi polisakarida kapsuler pneumokokus konjugasi H
influenzae- berasal protein D dalam pencegahan episode pertama AOM. [22] Menurut data mereka, saat ini, efektivitas
penuh vaksin dalam mengobati anak dipertanyakan, bahkan pada anak-anak berisiko tinggi.
vaksin konjugasi pneumokokus, seperti PCV7, menginduksi respon antibodi protektif yang diusulkan (> 0.15 mcg / mL) di
lebih dari 90% bayi setelah serangkaian 3 dosis diberikan pada usia 2, 4, dan 6 bulan. Setelah dosis priming, respon
penguat signifikan (yaitu, memori imunologi) adalah jelas ketika dosis tambahan yang diberikan pada pasien berusia 12-
15 bulan. Dalam uji coba kemanjuran, vaksin baru ini dikaitkan dengan penurunan 7% di OM dan penurunan 15-20%
dalam penempatan TT.
Kebanyakan antibiotik yang efektif dalam mengobati AOM meskipun berubah mikrobiologi karena penggunaan PCV7.
[23]
o Vaksin Influenza
Influenza adalah penyakit virus yang sangat menular yang umum selama musim dingin. Sebagian kecil dari AOM
langsung disebabkan oleh virus influenza dan dapat langsung dicegah dengan imunisasi dengan vaksin influenza. Selain
itu, infeksi influenza pada saluran pernapasan bagian atas mengarah ke peradangan epitel pernapasan dan ETD terkait,
yang merupakan predisposisi host untuk AOM bakteri.
Influenza vaksin sangat disarankan untuk setiap orang tua dari 6 bulan di antaranya usia atau kondisi medis yang
mendasari menciptakan peningkatan risiko komplikasi dari influenza.
Vaksin influenza dapat diberikan kepada setiap orang yang ingin mengurangi kemungkinan infeksi oleh virus. Vaksin ini
dapat diberikan kepada anak-anak berumur 6 bulan. Banyak ahli merekomendasikan bahwa anak-anak yang rentan
terhadap OM menerima vaksin tahunan, terutama di kelompok penitipan anak yang mengalami peningkatan risiko URI
dan AOM.
Antibiotik profilaksis
o Banyak penelitian pada 1970-an dan 1980-an menunjukkan efektivitas profilaksis antibiotik pada anak-anak dengan AOM
berulang. Regimen yang paling umum adalah sulfisoksazol (35 mg / kg / dosis qd atau bid) atau amoksisilin (20 mg / kg /
dosis qd atau tawaran). Terapi ini biasanya diberikan pada pasien yang memiliki 3 atau lebih episode AOM dalam jangka
waktu 6 bulan atau 4 atau lebih episode dalam waktu 12 bulan.
o Penggunaan profilaksis antibiotik untuk AOM telah menjadi banyak dipertanyakan karena resistensi antibiotik meningkat
di antara bakteri patogen yang bertanggung jawab untuk infeksi telinga tengah. Bahkan sebelum munculnya drastis
bakteri resisten, efektivitas klinis profilaksis antibiotik untuk AOM tidak mengesankan.
o Sebuah meta-analisis dari 1993 penelitian menunjukkan bahwa anak harus dirawat selama 9 bulan untuk mencegah
hanya satu episode AOM. [24] Meta-analisis didasarkan pada berumur satu dekade data yang hampir tidak relevan
sekarang karena prevalensi baru bakteri yang resistan terhadap obat. Kebanyakan ahli yang mendukung profilaksis
antibiotik tidak lagi merekomendasikan profilaksis antibiotik rutin untuk semua anak dengan AOM berulang.
Komplikasi
Mastoiditis
o Infeksi mastoid memiliki 2 bentuk, yaitu, mastoiditis coalescent mastoiditis akut atau kronis dengan osteitis. Pengobatan untuk
kedua jenis mastoiditis adalah mastoidektomi a.
o akut coalescent mastoiditis terjadi ketika obstruksi aditus (lubang kecil antara epitympanum dan antrum mastoid) menciptakan
ruang disegel dalam antrum mastoid (ruang udara di bagian mastoid tulang temporal yang berkomunikasi dengan rongga
timpani dan mastoid sel udara). Infeksi akut dari cairan di ruang ini biasanya terjadi sebagai perluasan dari infeksi telinga
tengah. Diagnosis dipastikan dengan CT scan kepala yang mengungkapkan hilangnya septation antara sel-sel mastoid udara.
o mastoiditis kronis terjadi ketika mastoiditis akut tetap tidak terdeteksi, dengan perubahan berikutnya dalam lapisan mukosa
sel udara mastoid. Jaringan granulasi yang penuh dengan sel-sel inflamasi menggantikan ruang udara mastoid dan telinga
tengah, dan nekrosis tulang dengan erosi dapat mengakibatkan, yang menyebabkan abses Bezold ekstrakranial (lihat gambar
di bawah) atau komplikasi intrakranial. Mastoiditis kronis mungkin tidak digambarkan pada CT scan. MRI mengungkapkan
daerah sinyal terang spesifik, konsisten dengan peradangan.
telinga kanan kronis dan beberapa infeksi telinga tengah diobati.

Coalescent mastoiditis akut dengan abses Bezold dalam seorang gadis muda yang
disajikan dengan nyeri
kolesteatoma
 o kolesteatoma adalah cystlike memperluas lesi tulang temporal, dilapisi oleh epitel skuamosa berlapis dan mengandung
desquamated keratin dan purulen material. Etiologi kolesteatoma kontroversial. Meskipun pembangunan kolesteatoma rumit
dan tidak sepenuhnya dipahami, faktor yang berkontribusi termasuk ETD, peningkatan tekanan negatif di telinga tengah,
infeksi berulang, MEE kronis, kehilangan serat kolagen dan dukungan struktural dari TM, runtuhnya TM, dan pembentukan
kantong retraksi kronis .
o Diagnosis sulit tetapi dapat dibuat oleh dokter yang berpengalaman menggunakan pemeriksaan otoscopic pneumatik pada
pasien dengan penyakit telinga tengah kronis dan progresif gangguan pendengaran konduktif.
o Terapi adalah eksisi bedah atau exteriorization. Dalam kasus yang sangat jarang (misalnya, pasien bukan kandidat bedah
karena kolesteatoma adalah sekunder untuk penyakit komorbiditas), berulang pembersihan di bawah mikroskop bedah
mungkin sementara mengendalikan kolesteatoma tersebut.
Labyrinthitis
o Peradangan labirin menghasilkan vestibular dan pendengaran gejala. Pada pasien dengan COM, bakteri dapat menyusup ke
labirin tulang dan menghasilkan kondisi labyrinthitis supuratif. Gejala akut meliputi gangguan pendengaran dan vertigo, yang
biasanya membaik setelah tubuh mengalami fase kompensasi pusat untuk organ vestibular yang rusak. Infeksi labirin
berkepanjangan menyebabkan kerusakan akhir organ vestibular dan gangguan pendengaran permanen.
o Diagnosis labyrinthitis pada pasien dengan COM yang paling sering retrospektif dikonfirmasi. Vertigo dan kehilangan
pendengaran sensorineural pada pasien ini adalah bukti dugaan untuk labyrinthitis.
o Pada pasien yang mendengar atau fungsi vestibular pulih, labyrinthitis diklasifikasikan sebagai serous daripada supuratif;
pemulihan menunjukkan bahwa bakteri pernah benar-benar menyerang labirin dan bahwa gejala disebabkan oleh
peradangan parah pada organ vestibular tanpa invasi bakteri.
o pengobatan Labyrinthitis termasuk antibiotik intravena ditujukan terhadap patogen umum dalam COM untuk membatasi
kerusakan organ-organ vestibular. Penekan vestibular digunakan dalam periode akut untuk meringankan pusing dan mual.
kelumpuhan wajah
o Pada pasien dengan invasif OM (terutama OM dengan kolesteatoma), infeksi dan peradangan pada saraf wajah
menyebabkan edema dan kompresi serat saraf yang menyebabkan kelumpuhan wajah. Kursus saraf wajah melalui tulang
temporal di saluran tuba, dilindungi oleh tulang dan epineurium. Terjadi secara alami dehiscences tulang kanal tuba dan
osteitis reaktif (sering karena kolesteatoma) menempatkan saraf wajah beresiko di OM invasif.
o Kombinasi OM dengan kelumpuhan wajah ipsilateral bersamaan menunjukkan diagnosis jelas, tetapi entitas lain dalam
diagnosis diferensial untuk kelumpuhan wajah akut harus dipertimbangkan. Pengobatan administrasi langsung antibiotik
intravena dan / atau perawatan bedah dari kolesteatoma yang melibatkan saraf wajah.
Meningitis
o Meningitis adalah salah satu komplikasi intrakranial yang paling umum dari OM, terjadi pada anak-anak dengan baik AOM
atau COM.
o Demam disertai dengan leher kaku harus segera meminta pencarian untuk komplikasi intrakranial. Seperti dengan semua
komplikasi intrakranial, melakukan kontras ditingkatkan CT scan atau MRI.
o Pungsi lumbal dan pemeriksaan CSF adalah wajib pada pasien yang diduga meningitis. CSF leukositosis, dengan glukosa
rendah dan protein tinggi dan tingkat laktat, adalah karakteristik dari meningitis. Studi CSF harus mencakup pewarnaan
Gram, kultur, dan pengujian untuk antigen bakteri.
o Pengobatan pilihan adalah pemberian langsung dari antibiotik intravena spektrum luas, diikuti dengan terapi diarahkan
berdasarkan hasil kultur CSF. Beberapa ahli telah mengurangi neurologis dan gejala sisa pendengaran akibat meningitis
dengan pemberian deksametason awal pengobatan.
Epidural abses
o Epidural abses sekunder untuk OM terjadi di dekat tulang temporal. Infeksi meluas ke ruang epidural melalui saluran vena di
tulang atau erosi tulang. Rute yang paling umum untuk penyuluhan melalui tulang tipis tegmen ke fossa kranial tengah atau
melalui tulang yang berdekatan dengan sinus sigmoid dan posterior fossa kranial.
o komplikasi Paling intrakranial disertai dengan abses epidural bersamaan karena jalur yang terlibat dalam OM menyebar.
o Diagnosis bergantung pada kecurigaan klinis yang tinggi dan dikonfirmasi menggunakan kontras ditingkatkan CT scan atau
MRI.
o Pengobatan memerlukan eksplorasi bedah, dengan mastoidektomi kortikal dan penipisan tulang yang melapisi tympani
tegmen, sinus sigmoid, dan fossa posterior untuk memungkinkan ruang epidural untuk dilihat. Jika jaringan granulasi atau
cairan purulen ditemukan dalam ruang epidural, terus menghapus tulang sampai dura noninflamed ditemui.
tromboflebitis sinus lateral
o sinus lateral dan sigmoid relatif terlindungi dari ekstensi langsung dari infeksi dari telinga tengah dan mastoid. Ekstensi
langsung terjadi sekunder terhadap erosi tulang dari osteitis atau nekrosis. Ekstensi tidak langsung terjadi melalui
tromboflebitis vena retrograde utusan mastoid.
o Obstruksi drainase vena dengan trombosis dapat menghasilkan tekanan tinggi intrakranial (ICP) dan sakit kepala.
Hydrocephalous Otitic dapat mempersulit jalannya trombosis sinus lateral, menyebabkan perubahan visi dan keenam saraf
kranial (CN VI) palsy. Emboli septik dapat menyebarkan infeksi ke bagian tubuh yang jauh, dan bakteremia konstan
menghasilkan episode demam.
o Gambaran klinis klasik demam tinggi spiking, sakit kepala, dan penyakit telinga aktif jarang terjadi. Diagnosis komplikasi ini
bergantung pada kecurigaan klinis yang tinggi dan dikonfirmasi oleh MRI atau kontras ditingkatkan CT scan menunjukkan
trombosis tersebut.
o administrasi awal antibiotik intravena dan eksplorasi bedah adalah andalan terapi. Setelah mengekspos sinus sigmoid, jarum
dapat digunakan untuk aspirasi sinus. Jika darah kembali mengalir bebas, tidak ada operasi lebih lanjut diperlukan. Jika tidak
ada pengembalian darah, terbuka dan mengalirkan sinus.
Abses Otak
o Abses otak adalah komplikasi intrakranial yang paling umum pertama atau kedua COM. Kebanyakan abses terbentuk di lobus
temporal atau otak kecil, mendukung teori bahwa abses otak yang berhubungan dengan OM mungkin disebabkan oleh
perluasan langsung dari infeksi dan penyebaran hematogen tidak bakteri.
o Selain demam dari proses infeksi, gejala dan tanda-tanda abses otak berhubungan dengan lokasi abses dan efek massa
keseluruhan abses. Sakit kepala, muntah, dan lesu dapat menunjukkan meningkatnya ICP. Tanda-tanda lokalisasi signifikan
termasuk kejang, hemiparesis, kelumpuhan saraf kranial, dan aphasia. Abses di lobus temporal atau cerebellum bisa eksis
dengan relatif sedikit gejala awal lokalisasi.
o Sebuah kontras ditingkatkan CT scan atau MRI adalah studi diagnostik pilihan.
 o Terapi awal pilihan adalah pemberian antibiotik spektrum luas. Konsultasikan dengan ahli bedah saraf untuk keputusan
tentang abses drainase. Pada beberapa pasien, operasi mastoid dapat dilakukan dengan prosedur bedah saraf. Operasi
otologic dapat ditunda pada pasien yang kurang stabil sampai stabilitas neurologis didirikan.

Prognosis
Prognosis untuk hampir semua pasien dengan OM sangat baik; pengecualian adalah pasien yang OM melibatkan komplikasi
intratemporal dan intrakranial (<1%).
Data hasil kognitif dan pendidikan OM dalam literatur terbatas. Dampak OM pada perkembangan anak tergantung pada berbagai
faktor. OM pada bayi yang lebih muda dari 12 bulan merupakan predisposisi bicara dan bahasa masalah jangka panjang. OM juga
telah dilaporkan negatif mempengaruhi kognitif atau bahasa masalah yang sudah ada. Hati-hati tindak lanjut dan rujukan awal
adalah kunci untuk manajemen.

Pendidikan pasien
topik pendidikan Pasien harus mencakup sebagai berikut:
o Menghindari faktor risiko
o Penggunaan yang tepat dari antibiotik
o Memahami implikasi bakteri resisten antibiotik di OM
Pendidikan bagi penyedia layanan kesehatan harus fokus pada topik-topik berikut:
o bakteri antibiotik-tahan dan kebutuhan untuk menghindari antibiotik overprescribing
o Pentingnya pemeriksaan otoscope pneumatik untuk membedakan AOM dari OME
o Perbedaan Perlakuan antara AOM dan OME
Oleh: http://emedicine.medscape.com/article/994656-followup#showall