DIFINISI OPERASIONAL

LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN ANAK, REMAJA & USILA

I. UKS
A. DATA DASAR
1. Jumlah sekolah
Jumlah sekolah (TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA, SDLB,
SMPLB, SMALB) dan setingkat yang ada di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu tertentu ( satu tahun kalender)

2. Jumlah sekolah UKS

Jumlah sekolah (TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA, SDLB,
SMPLB, SMALB) dan setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu tertentu yang mempunyai :
SK Tim pelaksana UKS
Guru Pembina UKS
Ruang /Sudut UKS
Kader Tiwisada/Kader Kesehatan Remaja
Melaksanakan trias UKS

3. Jumlah murid
Jumlah semua murid Laki-laki dan Perempuan TK/RA, SD/MI; SMP/MTs;
SMA/SMK/MA;SDLB, SMPLB, SMALB dan setingkat di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu (satu tahun kalender Juli sd
Desember)

4. Jumlah murid kelas I

Jumlah murid kelas I laki-laki dan Perempuan TK/RA, SD/MI; SMP/MTs;
SMA/SMK/MA; SDLB, SMPLB, SMALB dan setingkat di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu ( satu tahun kalender Juli sd
Desember)

5. Jumlah sekolah yang mempunyai ruang / sudut UKS

Jumlah TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA;SDLB, SMPLB, SMALB
dan setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
yang minimal mempunyai ruang/sudut UKS dengan peralatan sederhana
(ada tempat tidur,timbangan BB/TB,snellen chart,kotak P3K dan obat-
obatan)
6. Jumlah sekolah dengan paket pelayanan Minimal yaitu :
a. Dilaksanakan penyuluhan kesehatan
b. Dilaksanakan imunisasi
c. Dilaksanakan penyuluhan kesehatan gigi dan
sikat gigi masal minimal kelas 1,2,3 SD/MI
(UKGS1)

Jumlah TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA, SDLB, SMPLB, SMALB

dan setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
yang memenuhi standar paket pelayanan Minimal (satu tahun kalender )

7. Jumlah sekolah dengan paket pelayanan Standart yaitu :

 a. Dilaksanakan strata minimal
b. Penjaringan
c. Pemeriksaan kesehatan berkala tiap 6 bulan sekali, termasuk
pengukuran tinggi dan berat badan
d. Pencatatan hasil pemeriksaan kesehatan siswa pada buku KMS
e. Penjaringan kesehatan gigi untuk kelas 1 diikuti dengan pencabutan
gigi sulung yang sudah waktunya tanggal (UKGS 2)
f. Ada rujukan bila diperlukan.
g. Ada Kader UKS yang dilatih minimal 10 % dari jumlah murid.
h. Melaksanakan P3K dan P3P.
i. Pengawasan kantin sekolah.
Jumlah TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA, SDLB, SMPLB, SMALB
dan setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
yang memenuhi standar paket pelayanan Standart (satu tahun kalender)

8. Jumlah sekolah dengan paket pelayanan Optimal yaitu :

a. Dilaksanakan seluruh strata standart
b. Mempunyai dana sehat / dana UKS.
c. Pelayanan medik gigi dasar atas permintaan siswa (UKGS 3)
Jumlah SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA, SDLB, SMPLB, SMALB dan
setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu tertentu yang
memenuhi standar paket pelayanan Optimal ( satu tahun kalender)

9. Jumlah sekolah dengan paket pelayanan Paripurna yaitu :

a. Dilaksanakan seluruh strata optimal.
b. Konseling kesehatan remaja
c. Pengukuran tingkat kesegaran jasmani.
Jumlah TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA, SDLB, SMPLB,
SMALB dan setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu
tertentu yang memenuhi standar paket pelayanan Paripurna (satu tahun
kalender)

10. Jumlah sekolah yang mempunyai kader

Jumlah SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA, SDLB, SMPLB, SMALB dan
setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu tertentu yang
mempunyai kader kesehatan yang telah terlatih

11. Jumlah kader di sekolah

Jumlah kader kesehatan yang telah dilatih di SD/MI; SMP/MTs;
SMA/SMK/MA, SDLB, SMPLB, SMALB dan setingkat di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu (minimal 10% dari jumlah murid)

12. Jumlah guru pembina UKS

Jumlah guru pembina UKS di TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA;
SDLB, SMPLB, SMALB dan setingkat di wilayah kerja Puskemas dalam
kurun waktu tertentu ( tahun kalender )

13. Jumlah guru pembina UKS terlatih

 Jumlah guru pembina UKS yang telah dilatih di TK/RA, SD/MI; SMP/MTs;
SMA/SMK/MA; SDLB, SMPLB, SMALB dan setingkat di wilayah kerja
Puskemas dalam kurun waktu tertentu ( tahun kalender)

14. Jumlah sekolah dengan dana sehat

Jumlah TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA; SDLB, SMPLB, SMALB
dan setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
(tahun kalender) yang mempunyai/melaksanakan dana sehat

15. Jumlah sekolah yang mempunyai UKS KIT

Jumlah TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA; SDLB, SMPLB, SMALB
dan setingkat di wilayah Puskesmas dalam kurun waktu tertentu yang
mempunyai UKS KIT

PONDOK PESANTREN:
1. Jumlah Pondok Pesantren:
Jumlah Pondok Pesantren yang ada di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu tertentu (tahun kalender)
2. Jumlah Pondok Pesantren yang dibina:
Jumlah Pondok Pesantren yang dibina oleh Puskesmas dalam kurun
waktu tertentu (tahun kalender)
3. Jumlah Pondok Pesantren yang mempunyai ruang / sudut UKP:
Jumlah Pondok Pesantren di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu tertentu (tahun kalender) yang mempunyai ruang/sudut UKP
4. Jumlah Pondok Pesantren yang mempunyai pengelola UKP:
Jumlah Pondok Pesantren di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu tertentu (tahun kalender) yang mempunyai pengelola/ penanggung
jawab UKP
5. Jumlah santri:
Jumlah seluruh santri usia 7-21 tahun yang bermukim di pondok
pesantren di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu tertentu (tahun
kalender)
6. Jumlah santri husada:
Jumlah santri Pondok Pesantren di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu tertentu (tahun kalender) yang dilatih menjadi kader
kesehatan
7. Jumlah POSKESTREN:
Jumlah Pondok Pesantren di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu tertentu (tahun kalender) yang mempunyai Pos Kesehatan
Pondok Pesantren, pengelola/ penanggung jawab dan kader

Ctt: UKP: Usaha Kesehatan Pondok Pesantren

B. KEGIATAN
1. Jumlah sekolah dengan pemeriksaan kesehatan berkala:(meliputi BB, TB,THT,
visus dan HB )
Jumlah TK/RA, SD/MI,SMP/MTs,SMA/SMK/MA; SDLB, SMPLB, SMALB
di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu tertentu yang
melaksanakan pemeriksaan kesehatan secara berkala setiap 6 bulan
sekali

2. Jumlah murid yang diperiksa berkala:

Jumlah murid TK/RA, SD/MI,SMP/MTs,SMA/SMK/MA; SDLB, SMPLB,
SMALB di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu tertentu yang
diperiksa kesehatannya secara berkala setiap 6 bulan sekali

3. Hasil pemeriksaan kesehatan berkala (meliputi BB, TB, THT, Visus dan HB
kalau ada indikasi, OBAT CACING) PADA FORM LAPORAN UKS
DITAMBAHKAN HASIL PEMERIKASAAN BERKALA SECARA
LENGKAP SEPERTI PADA HASIL SKREENING)

Jumlah murid diperiksa berkala dengan status gizi lebih

Jumlah murid TK/RA, SD/MI,SMP/MTs,SMA/SMK/MA; SDLB, SMPLB,
SMALB dan setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu
tertentu yang diperiksa berkala dengan berat badan berada di atas P97
(KMS)

Jumlah murid diperiksa berkala dengan status gizi baik

Jumlah murid TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA; SDLB, SMPLB,
SMALB dan setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu
tertentu yang diperiksa berkala dengan berat badan berada diantara P3
P97 (KMS)

Jumlah murid diperiksa berkala dengan status gizi kurang

Jumlah murid TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/MA; SDLB, SMPLB,
SMALB dan setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu
tertentu yang diperiksa berkala dengan berat badan berada di bawah P3
(KMS)

4. Jumlah sekolah dengan kegiatan penjaringan

Jumlah TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/MA; SDLB,SMPLB, SMALB dan
setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu tertentu ( Juli
sd Desember ) yang melaksanakan pemeriksaan penjaringan kesehatan
di sekolah

5. Jumlah murid kelas I yang diperiksa kesehatan dalam rangka penjaringan

kesehatan
Jumlah murid kelompk A bagi TK/RA, kelas I SD/MI; SMP/MTs;
SMA/SMK; SDLB, SMPLB, SMALB dan setingkat di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu ( Juli sd Desember ) yang
diperiksa dalam rangka penjaringan kesehatan di sekolah

6. Hasil penjaringan kesehatan

 Jumlah murid Kelompok A bagi TK/RA, kelas I SD/MI; SMP/MTs;
SMA/SMK/MA: SDLB, SMPLB, SMALB dan setingkat di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu ( Juli sd Desember) yang
diperiksa penjaringan kesehatan dengan Hb 12 gr%, Hb 12 gr%, gizi
lebih, gizi baik, gizi kurang, gangguan refraksi, gangguan THT, dengan
gangguan pendengaran, dengan serumen, gangguan kulit, gangguan
kesehatan lainnya, gigi berlubang, cacingan.

7. Jumlah sekolah yang melaksanakan test kesegaran jasmani

Bagi TK/RA dilakukan tes motorik dan Jumlah SD/MI; SMP/MTs;
SMA/SMK/MA, SDLB, SMPLB, SMALB dan setingkat di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu yang melaksanakan test
kesegaran jasmani sesuai pedoman setelah diperiksa penjaringan
kesehatan di sekolah

8. Jumlah sekolah yang mempunyai kantin UKS yang dibina

Bagi TK/RA mempunyai dapur sekolah dan Jumlah SD/MI; SMP/MTs;
SMA/SMK/MA; SDLB, SMPLB, SMALB dan setingkat di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu (tahun kalender) yang
mempunyai kantin sekolah dan dibina oleh Puskesmas

9. Jumlah kunjungan petugas ke sekolah

Jumlah kunjungan petugas kesehatan ke TK/RA, SD/MI; SMP/MTs;
SMA/SMK/MA, SDLB, SMPLB, SMALB dan setingkat di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu ( tahun kalender ) YANG
MELAKUKAN PEMERIKSAAN BERKALA, PENYULUHAN, PEMBINAAN
GIZI, KESLING, SKREENING, UKGS, IMUNISASI

10. Jumlah murid yang mendapat KIE tergantung jenis tingkat pendidikan
Jumlah murid TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA, SDLB, SMPLB,
SMALB dan setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu
tertentu yang mendapat KIE oleh petugas Puskesmas

11. Jumlah murid yang mendapat pelayanan medis

Jumlah murid TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA, SDLB, SMPLB,
SMALB dan setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu
tertentu yang mendapat pelayanan medis oleh petugas Puskesmas

12. Jumlah murid yang mendapat pelayanan konseling

Jumlah murid TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA, SDLB,SMPLB,
SMALB dan setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu
tertentu yang mendapat pelayanan konseling oleh petugas Kesehatan
dan guru Bimbingan Konseling

13. Jumlah murid dengan Imunisasi DT ( kelas I )

Jumlah murid SD/MI dan setingkat yang mendapat Imunisasi DT dalam
rangka bias di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu tertentu

14. Jumlah murid dengan Imunisasi TT ( kelas II dan III )

 Jumlah murid SD/MI dan setingkat yang mendapat Imunisasi TT
dalam rangka bias di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu
tertentu

C. RUJUKAN
1. Jumlah kasus yang dirujuk Puskesmas ke RSUD
Jumlah murid TK/RA, SD/MI; SMP/MTs; SMA/SMK/MA, SDLB,
SMPLB, SMALB dan setingkat di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu tertentu yang dirujuk ke RSUD

II. LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA

 Kolom 1 - 6 : cukup jelas
Kolom 7 : Jumlah Puskesmas yang mampu melaksanakan pelayanan
kesehatan remaja dengan memperhatikan hal-hal yang
berkaitan dengan sifat-sifat pada remaja
Kolom 8 - 9 : Jumlah fasilitator/petugas PKPR yang sudah dilatih yang berada
di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
Kolom 10 - 11 : Jumlah Konselor sebaya di dalam dan di luar sekolah di wilayah
kerja Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
Kolom 12 - 15 : Jumlah remaja hamil yang belum menikah di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
Kolom 16 - 19 : Jumlah remaja yang terkena IMS di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu tertentu (IMS : Infeksi Menular Seksual,
penyakit yang disebabkan karena prilaku / sering ganti
pasangan)
Kolom 20 - 23 : Jumlah remaja yang terkena ISR di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu tertentu (ISR : Infeksi Saluran Reproduksi,
penyakit yang disebabkan karena virus, jamur dll)
Kolom 24 - 27 : Jumlah remaja yang terkena HIV di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu tertentu
Kolom 28 - 31 : Jumlah remaja yang terkena AIDS di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu tertentu
Kolom 32 - 35 : Jumlah remaja yang pernah Merokok/Merokok di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
Kolom 36 - 39 : Jumlah remaja yang memakai Napza di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
Kolom 40 - 43 : Jumlah remaja yang memakai alkohol di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
Kolom 44 - 47 : Jumlah remaja yang mendapat yankes oleh petugas
kesehatan di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu
tertentu
Kolom 48 - 51 : Jumlah remaja yang mendapat KIE oleh petugas
kesehatan di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu
tertentu
Kolom 52 -55 : Jumlah remaja yang mendapat Konseling oleh petugas
kesehatan di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu
tertentu
Kolom 56 - 59 : Jumlah remaja yang dirujuk ke RSUD di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
Kolom 60 - 61 : Jumlah petugas kesehatan yang mendapat pelatihan PKPR dan
Peer conselor di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu
tertentu

III. USILA
1. Jumlah Puskesmas yang ada : cukup jelas
2. Jumlah Puskesmas yang lapor : cukup jelas
3. Jumlah Panti Werdha :
Jumlah Panti Werdha yang ada di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu tertentu
4. Jumlah Karang Werdha :
Jumlah Karang Werdha yang ada di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu tertentu
5. Jumlah sasaran pra lansia:
Jumlah penduduk riil usia 45 -59 tahun yang ada di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
6. Jumlah sasaran lansia :
Jumlah penduduk riil usia > 60 tahun yang ada di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
7. Jumlah Posyandu lansia :
Jumlah Posyandu lansia yang ada di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu tertentu
8. Jumlah kader lansia :
Jumlah kader Posyandu usila yang ada di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu tertentu
9. Jumlah kelompok O.R lansia :
Jumlah kelompok O. R lansia yang ada di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu tertentu
10. Jumlah pelatih O.R lansia :
Jumlah pelatih O. R lansia yang ada di wilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu tertentu

HASIL KEGIATAN

1. Jumlah pra lansia baru yang dilayani :

Jumlah pra lansia (45 th-59 th) yang pertama kali dilayani oleh tenaga
kesehatan di berbagai fasilitas kesehatan di wilayah kerja Puskesmas
dalam kurun waktu tertentu
2. Jumlah kunjungan pra lansia :
Jumlah kunjungan pra lansia yang kedua dan seterusnya di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
3. Jumlah lansia baru yang dilayani :
Jumlah lansia (> 60 th) yang pertama kali dilayani oleh tenaga kesehatan
di berbagai fasilitas kesehatan di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun
waktu tertentu
4. Jumlah kunjungan lansia :
Jumlah kunjungan lansia yang kedua dan seterusnya di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
5. Jumlah kader aktif bulan ini
Jumlah kader Posyandu lansia yang melaksanakan kegiatan di wilayah
kerja Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
6. Jumlah Panti Werdha yang dibina
Jumlah Panti Werdha yang dibina yang diwilayah kerja Puskesmas dalam
kurun waktu tertentu

7. Jumlah Karang Werdha yang dibina

 Jumlah Karang Werdha yang ada dan yang aktif melaksanakan kegiatan
lansia di wilayah kerja Puskesmas dan dalam kurun waktu tertentu.
Karang Werdha merupakan wadah untuk menampung kegiatan para
lansia yang dibentuk/dikukuhkan oleh camat.
8. Jumlah Posyandu lansia yang aktif
Jumlah posyandu lansia yang aktif di wilayah kerja Puskesmas dala
kurun waktu tertentu
Untuk memberikan pelayanan yang prima di Posyandu sebaiknya dengan
sistim 5 tahapan (5 meja) yaitu :
a. Meja I : Pendaftaran anggota sebelum pelaksanaan pelayanan
b. Meja2 : Pencatatan kegiatan sehari - hari yang dilakukan
usila, serta penimbangan berat badan dan
pengukuran tinggi badan
c. Meja 3 : Pengukuran tekanan darah, pemeriksaan kesehatan &
pemeriksaan status mental
d. Meja 4 : Pemeriksaan air seni dan kadar darah (laboratorium
sederhana)
Meja 5 : Pemberian penyuluhan dan konseling
2. Jumlah pembinaan Posyandu lansia oleh nakes
Jumlah kedatangan petugas kesehatan di Posyandu lansia untuk
memberikan pembinaan kepada kader posyandu lansia dan para lansia
yang datang pada waktu kegiatan posyandu lansia di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu tertentu
3. Jumlah Kelompok lansia yang aktif
Jumlah Kelompok lansia di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu
tertentu selain posyandu yang melaksanakan kegiatan (Contoh :
Kelompok Olahraga)
Kelompok lansia merupakan salah satu bentuk Upaya Kesehatan
Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) yang dibentuk oleh masyarakat
berdasarkan inisiatif dan kebutuhan masyarakat itu sendiri, khususnya
penduduk lansia