SDP Rehabilitasi Ruang Bersalin Puskesmas Wonokerto

SDP PK PASCAKUALIFIKASI
(PEMILIHAN LANGSUNG KONTRAK LUMPSUM)
DOKUMEN PENGADAAN
Nomor : 062.01/POKJA/PBJ/2017
Tanggal : 19 Mei 2017
untuk
Pengadaan/Pekerjaan
PEMBANGUNAN RUANG BERSALIN PUSKESMAS
WONOKERTO
Pokja PBJ Kabupaten Luwu Utara
Tahun Anggaran 2017

DAFTAR ISI
HYPERLINK \L "_TOC418521566" BAB I............... PAGEREF _TOC418521566 \H 1

HYPERLINK \L "_TOC418521567" UMUM ............. PAGEREF _TOC418521567 \H 1
HYPERLINK \L "_TOC418521568" BAB II ............. PAGEREF _TOC418521568 \H 4
HYPERLINK \L "_TOC418521569" INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) PAGEREF
_TOC418521569 \H 4
HYPERLINK \L "_TOC418521570" A. ........................................................................... UMUM
..................................................................................... PAGEREF _TOC418521570 \H 4
HYPERLINK \L "_TOC418521571" 1. .................................................. LINGKUP PEKERJAAN
...................................................................................... PAGEREF _TOC418521571 \H 4
HYPERLINK \L "_TOC418521572" 2. ............................................................. SUMBER DANA
...................................................................................... PAGEREF _TOC418521572 \H 4
HYPERLINK \L "_TOC418521573" 3. ....................................................................... PESERTA
...................................................................................... PAGEREF _TOC418521573 \H 4
HYPERLINK \L "_TOC418521574" 4. ...... LARANGAN KORUPSI, KOLUSI, DAN NEPOTISME
(KKN), PENYALAHGUNAAN WEWENANG SERTA PENIPUAN PAGEREF _TOC418521574
\H 5
HYPERLINK \L "_TOC418521575" 5. ...............LARANGAN PERTENTANGAN KEPENTINGAN
...................................................................................... PAGEREF _TOC418521575 \H 6
HYPERLINK \L "_TOC418521576" 6. ........ PENDAYA-GUNAAN PRODUKSI DALAM NEGERI
...................................................................................... PAGEREF _TOC418521576 \H 6
HYPERLINK \L "_TOC418521577" 7. .............................. SATU PENAWARAN TIAP PESERTA
...................................................................................... PAGEREF _TOC418521577 \H 7
HYPERLINK \L "_TOC418521578" B. ....................................... DOKUMEN PENGADAAN
..................................................................................... PAGEREF _TOC418521578 \H 8
HYPERLINK \L "_TOC418521579" 8. ..................... PENGAMBILAN DOKUMEN PENGADAAN
...................................................................................... PAGEREF _TOC418521579 \H 8
HYPERLINK \L "_TOC418521580" 9. .................... ISI DOKUMEN PENGADAAN PEKERJAAN
KONSTRUKSI .............................................................. PAGEREF _TOC418521580 \H 8
HYPERLINK \L "_TOC418521581" 10. .............................BAHASA DOKUMEN PENGADAAN
...................................................................................... PAGEREF _TOC418521581 \H 9
HYPERLINK \L "_TOC418521582" 11. ..........................................PEMBERIANPENJELASAN
...................................................................................... PAGEREF _TOC418521582 \H 9
HYPERLINK \L "_TOC418521583" 12. ..................... PERUBAHAN DOKUMEN PENGADAAN
...................................................................................... PAGEREF _TOC418521583 \H 9
HYPERLINK \L "_TOC418521584" 13. ......... TAMBAHAN WAKTU PEMASUKAN DOKUMEN
PENAWARAN ............................................................ PAGEREF _TOC418521584 \H 10
HYPERLINK \L "_TOC418521585" C.............. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521585 \H 10
HYPERLINK \L "_TOC418521586" 14. .................. BIAYA DALAM PENYIAPAN PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521586 \H 10
HYPERLINK \L "_TOC418521587" 15. ............................................... BAHASA PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521587 \H 10
HYPERLINK \L "_TOC418521588" 16. ........................................... DOKUMEN PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521588 \H 11
HYPERLINK \L "_TOC418521589" 17. ................................................. HARGA PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521589 \H 11
HYPERLINK \L "_TOC418521590" 18. ...................... MATA UANG PENAWARAN DAN CARA
PEMBAYARAN .......................................................... PAGEREF _TOC418521590 \H 12
HYPERLINK \L "_TOC418521591" 19. .................................. MASA BERLAKU PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521591 \H 12
HYPERLINK \L "_TOC418521592" 20. ............................ BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521592 \H 12
HYPERLINK \L "_TOC418521593" 21. .................................................... PAKTA INTEGRITAS
................................................................................... PAGEREF _TOC418521593 \H 12
HYPERLINK \L "_TOC418521594" 22. ............... PENGISIAN DOKUMENISIAN KUALIFIKASI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521594 \H 13
HYPERLINK \L "_TOC418521596" D........................................DOKUMEN PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521596 \H 14
HYPERLINK \L "_TOC418521597" 23. PEMASUKAN DAN CARA PENYAMPAIAN DOKUMEN
PENAWARAN ............................................................ PAGEREF _TOC418521597 \H 14
HYPERLINK \L "_TOC418521598" 24. ................ BATAS AKHIR PEMASUKAN PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521598 \H 15
i
HYPERLINK \L "_TOC418521599" E. . PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521599 \H 15
HYPERLINK \L "_TOC418521600" 25. ........................................ PEMBUKAAN PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521600 \H 15
HYPERLINK \L "_TOC418521601" 26. ......... KLARIFIKASI DAN KONFIRMASI PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521601 \H 15
HYPERLINK \L "_TOC418521602" 27. ......HAK MENOLAK ATAU MENERIMA PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521602 \H 16
HYPERLINK \L "_TOC418521603" 28. .............................................EVALUASI PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521603 \H 16
HYPERLINK \L "_TOC418521604" 29. .............................................EVALUASI KUALIFIKASI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521604 \H 24
HYPERLINK \L "_TOC418521605" 30. ....................................... PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521605 \H 24
HYPERLINK \L "_TOC418521606" F. ...................................... PENETAPAN PEMENANG
................................................................................... PAGEREF _TOC418521606 \H 25
HYPERLINK \L "_TOC418521607" 31. ........................................... PENETAPAN PEMENANG
................................................................................... PAGEREF _TOC418521607 \H 25
HYPERLINK \L "_TOC418521608" 32. ...................................... PENGUMUMAN PEMENANG
................................................................................... PAGEREF _TOC418521608 \H 27
HYPERLINK \L "_TOC418521609" 33. .............................................................. SANGGAHAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521609 \H 28
HYPERLINK \L "_TOC418521610" G........ PENUNJUKAN PEMENANG PENGADAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521610 \H 29
HYPERLINK \L "_TOC418521611" 34. ................PENUNJUKAN PENYEDIA BARANG/JASA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521611 \H 29
HYPERLINK \L "_TOC418521612" 35. ............................................. KERAHASIAAN PROSES
................................................................................... PAGEREF _TOC418521612 \H 30
HYPERLINK \L "_TOC418521613" H. ............................................ PELELANGAN GAGAL
................................................................................... PAGEREF _TOC418521613 \H 30
HYPERLINK \L "_TOC418521614" 36. ................................................ PELELANGAN GAGAL
................................................................................... PAGEREF _TOC418521614 \H 30
HYPERLINK \L "_TOC418521615" I. ...................... SURAT JAMINAN PELAKSANAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521615 \H 32
HYPERLINK \L "_TOC418521616" 37. .............................. SURAT JAMINAN PELAKSANAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521616 \H 32
HYPERLINK \L "_TOC418521617" J. ....................... PENANDATANGANAN KONTRAK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521617 \H 33
HYPERLINK \L "_TOC418521618" 38. ................................ PENANDATANGANAN KONTRAK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521618 \H 33
HYPERLINK \L "_TOC418521619" BAB III ......... PAGEREF _TOC418521619 \H 36
HYPERLINK \L "_TOC418521620" LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP) ...... PAGEREF
_TOC418521620 \H 36
HYPERLINK \L "_TOC418521621" A........................................... PENERAPAN IKP DAN LDP
................................................................................... PAGEREF _TOC418521621 \H 36
HYPERLINK \L "_TOC418521622" B. ................................................. LINGKUP PEKERJAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521622 \H 36
HYPERLINK \L "_TOC418521623" C. ............................................................ SUMBER DANA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521623 \H 36
HYPERLINK \L "_TOC418521624" .................................................................................................
...... PAGEREF _TOC418521624 \H ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. HYPERLINK \L
"_TOC418521625" E. ............ PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN DAN
PENINJAUAN LAPANGAN ....................................... PAGEREF _TOC418521625 \H 36
HYPERLINK \L "_TOC418521626" F. .............................................. DOKUMEN PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521626 \H 36
HYPERLINK \L "_TOC418521627" G. MATA UANG PENAWARAN DAN CARA PEMBAYARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521627 \H 38
HYPERLINK \L "_TOC418521628" H. ............................. MASA BERLAKUNYA PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521628 \H 38
HYPERLINK \L "_TOC418521630" I. ...................... PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521630 \H 38
HYPERLINK \L "_TOC418521631" J. ..... BATAS AKHIR WAKTU PEMASUKAN PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521631 \H 38
HYPERLINK \L "_TOC418521632" K. .......................................... PEMBUKAAN PENAWARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521632 \H 38
ii
HYPERLINK \L "_TOC418521633" L. ............................................................AMBANG BATAS
................................................................................... PAGEREF _TOC418521633 \H 38
HYPERLINK \L "_TOC418521634" M................................................................. SANGGAHAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521634 \H 38
HYPERLINK \L "_TOC418521635" BAB IV .......... PAGEREF _TOC418521635 \H 39
HYPERLINK \L "_TOC418521636" LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) .. PAGEREF
_TOC418521636 \H 39
HYPERLINK \L "_TOC418521637" A.................................................. LINGKUP KUALIFIKASI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521637 \H 39
HYPERLINK \L "_TOC418521638" B. ....................................... PERSYARATAN KUALIFIKASI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521638 \H 39
HYPERLINK \L "_TOC418521639" BAB V ........... PAGEREF _TOC418521639 \H 42
HYPERLINK \L "_TOC418521640" BENTUK DOKUMEN PENAWARAN ...... PAGEREF
_TOC418521640 \H 42
HYPERLINK \L "_TOC418521641" A.......... BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA
BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO) .......... PAGEREF _TOC418521641 \H 42
HYPERLINK \L "_TOC418521642" B. ........................................ BENTUK SURAT KUASA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521642 \H 43
HYPERLINK \L "_TOC418521643" C. .. BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN/KERJA
SAMA OPERASI (KSO)...................................... PAGEREF _TOC418521643 \H 45
HYPERLINK \L "_TOC418521644" D. .... BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS
................................................................................... PAGEREF _TOC418521644 \H 48
HYPERLINK \L "_TOC418521645" .................................................................................................
............. PAGEREF _TOC418521645 \H 49 HYPERLINK \L "_TOC418521646" F.
............................................................BENTUK DAFTAR BARANG YANG DIIMPOR
................................................................................... PAGEREF _TOC418521646 \H 49
HYPERLINK \L "_TOC418521648" G. ....... BENTUK RENCANA KESELAMATAN DAN
PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG KERJA KONSTRUKSI (RK3K)
................................................................................... PAGEREF _TOC418521648 \H 49
HYPERLINK \L "_TOC418521650" H. .BENTUK RINCIAN/URAIAN HARGA SATUAN
PEKERJAAN (HSP) ............................................ PAGEREF _TOC418521650 \H 61
HYPERLINK \L "_TOC418521653" I. ................................BENTUK PAKTA INTEGRITAS
................................................................................... PAGEREF _TOC418521653 \H 61
HYPERLINK \L "_TOC418521654" J. ......... BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521654 \H 62
HYPERLINK \L "_TOC418521655" BAB VI .......... PAGEREF _TOC418521655 \H 67
HYPERLINK \L "_TOC418521656" PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR
KUALIFIKASI ....................................................... PAGEREF _TOC418521656 \H 67
HYPERLINK \L "_TOC418521657" A..................................................... DATA ADMINISTRASI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521657 \H 67
HYPERLINK \L "_TOC418521658" B. .................................................................. IZIN USAHA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521658 \H 67
HYPERLINK \L "_TOC418521659" C. ........................................ SERTIFIKAT BADAN USAHA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521659 \H 67
HYPERLINK \L "_TOC418521660" D. ..... IZIN LAINNYA (APABILA DIPERSYARATKAN, YANG
SESUAI DENGAN PEKERJAAN YANG DILELANGKAN) ........ PAGEREF _TOC418521660 \H
67
HYPERLINK \L "_TOC418521661" E. ....... LANDASAN HUKUM PENDIRIAN BADAN USAHA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521661 \H 67
HYPERLINK \L "_TOC418521662" F. ........................................ PENGELOLA BADAN USAHA
(PENGAWAS/PENGURUS) ..................................... PAGEREF _TOC418521662 \H 67
HYPERLINK \L "_TOC418521663" G. ........................................................ DATA KEUANGAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521663 \H 67
HYPERLINK \L "_TOC418521664" H. ...................................................DATA PERSONIL INTI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521664 \H 68
HYPERLINK \L "_TOC418521665" I. .......................................................... DATA PERALATAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521665 \H 68
HYPERLINK \L "_TOC418521666" J. ............................. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521666 \H 68
HYPERLINK \L "_TOC418521667" K. DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN DALAM 5 TAHUN
TERAKHIR ................................................................. PAGEREF _TOC418521667 \H 68
HYPERLINK \L "_TOC418521668" L. .. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521668 \H 68
HYPERLINK \L "_TOC418521669" M..............................................................MODAL KERJA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521669 \H 68
iii
HYPERLINK \L "_TOC418521670" N. ....................................................... KEMITRAAN/KSO
................................................................................... PAGEREF _TOC418521670 \H 68
HYPERLINK \L "_TOC418521671" BAB VII ........ PAGEREF _TOC418521671 \H 69
HYPERLINK \L "_TOC418521672" TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI PAGEREF
_TOC418521672 \H 69
HYPERLINK \L "_TOC418521673" BAB VIII....... PAGEREF _TOC418521673 \H 71
HYPERLINK \L "_TOC418521674" BENTUK RANCANGAN KONTRAK....... PAGEREF
_TOC418521674 \H 71
HYPERLINK \L "_TOC418521675" SURAT PERJANJIAN PAGEREF _TOC418521675 \H
71
HYPERLINK \L "_TOC418521676" SURAT PERJANJIAN PAGEREF _TOC418521676 \H
71
HYPERLINK \L "_TOC418521677" BAB IX ......... PAGEREF _TOC418521677 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521678" SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK .. PAGEREF
_TOC418521678 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521679" A. ................................................ KETENTUAN UMUM
................................................................................... PAGEREF _TOC418521679 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521680" 1. ........................................................................ DEFINISI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521680 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521681" 2. ...................................................................PENERAPAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521681 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521682" 3. .................................................. BAHASA DAN HUKUM
................................................................................... PAGEREF _TOC418521682 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521683" 4. ....... LARANGAN KORUPSI, KOLUSI DAN NEPOTISME
(KKN), PENYALAHGUNAAN WEWENANG SERTA PENIPUAN ............................. PAGEREF
_TOC418521683 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521684" 5. ............................................ ASAL MATERIAL/ BAHAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521684 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521685" 6. ..........................................................KORESPONDENSI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521685 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521686" 7. .............................................. WAKIL SAH PARA PIHAK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521686 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521687" 8. ................................................................. PEMBUKUAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521687 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521688" 9. ................................................................. PERPAJAKAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521688 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521689" 10. .................. PENGALIHAN DAN/ATAU SUBKONTRAK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521689 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521690" 11. .............................................................. PENGABAIAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521690 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521691" 12. .................................................. PENYEDIA MANDIRI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521691 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521692" 13. .................................................... KEMITRAAN/ KSO
................................................................................... PAGEREF _TOC418521692 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521693" 14. ............. PENGAWASAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521693 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521694" 15. .............. PERSETUJUAN ATAU PERNYATAAN TIDAK
BERKEBERATAN DARI PENGAWAS PEKERJAAN.............. PAGEREF _TOC418521694 \H
72
HYPERLINK \L "_TOC418521695" 16. ................................................................... PERINTAH
................................................................................... PAGEREF _TOC418521695 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521696" 17. ............................................ PENEMUAN-PENEMUAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521696 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521697" 18. .........................................AKSES KE LOKASI KERJA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521697 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521698" B.PELAKSANAAN, PENYELESAIAN, ADENDUM
DAN PEMUTUSAN
KONTRAK .............................................................. PAGEREF _TOC418521698 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521699" 19. .................. MASA PELAKSANAAN (JANGKA WAKTU
PELAKSANAAN) PEKERJAAN ................................ PAGEREF _TOC418521699 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521700" B.1 ........................... PELAKSANAAN PEKERJAAN
PAGEREF _TOC418521700 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521701" 20. ................................... PENYERAHAN LOKASI KERJA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521701 \H 72
iv
HYPERLINK \L "_TOC418521702" 21. .............. SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)
................................................................................... PAGEREF _TOC418521702 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521703" 22. ....................................................... PROGRAM MUTU
................................................................................... PAGEREF _TOC418521703 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521704" 23.PROGRAM KESELAMATAN DAN PEKERJAAN UMUM
DAN PENATAAN RUANG KERJA (K3) ................. PAGEREF _TOC418521704 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521705" 24. ..........RAPAT PERSIAPAN PELAKSANAAN KONTRAK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521705 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521706" 25. ................................................................ MOBILISASI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521706 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521707" 26. ......................................... PEMERIKSAAN BERSAMA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521707 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521708" 27. ............. PENGGUNAAN PRODUKSI DALAM NEGERI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521708 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521709" B.2 ....................................PENGENDALIAN WAKTU
HYPERLINK \L "_TOC418521710" 28. ....................... WAKTU PENYELESAIAN PEKERJAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521710 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521711" 29. ........................................... PERPANJANGAN WAKTU
................................................................................... PAGEREF _TOC418521711 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521712" 30. ........... PENUNDAAN OLEH PENGAWAS PEKERJAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521712 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521713" 31. ................................................ RAPAT PEMANTAUAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521713 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521714" 32. ......................................................PERINGATAN DINI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521714 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521715" B.3 ............................... PENYELESAIAN KONTRAK
HYPERLINK \L "_TOC418521716" 33. .................................... SERAH TERIMA PEKERJAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521716 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521717" 34. ....................................................PENGAMBILALIHAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521717 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521718" 35. .... PEDOMAN PENGOPERASIAN DAN PERAWATAN/
PEMELIHARAAN ...................................................... PAGEREF _TOC418521718 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521719" B.4 ................................................................ ADENDUM
HYPERLINK \L "_TOC418521720" 36. ............................................. PERUBAHAN KONTRAK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521720 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521721" 37. ......................... PERUBAHAN LINGKUP PEKERJAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521721 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521722" 38. ..................... PERUBAHAN KUANTITAS DAN HARGA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521722 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521723" 39. PERUBAHAN JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521723 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521724" B.5 ................................................ KEADAAN KAHAR
HYPERLINK \L "_TOC418521725" 40. ...................................................... KEADAAN KAHAR
................................................................................... PAGEREF _TOC418521725 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521726" B.6 ................. PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN
KONTRAK .............................................................. PAGEREF _TOC418521726 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521727" 41. ........... PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN KONTRAK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521727 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521728" 42. KETERLAMBATAN PELAKSANAAN PEKERJAAN DAN
KONTRAK KRITIS .................................................... PAGEREF _TOC418521728 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521729" 43. ............................................................ PENINGGALAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521729 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521730" C................ HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521730 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521731" 44. ........................ HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521731 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521732" 45. .... PENGGUNAAN DOKUMEN-DOKUMEN KONTRAK
DAN INFORMASI ...................................................... PAGEREF _TOC418521732 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521733" 46. ................................. HAK KEKAYAAN INTELEKTUAL
................................................................................... PAGEREF _TOC418521733 \H 72
v
HYPERLINK \L "_TOC418521734" 47. .................................. PENANGGUNGAN DAN RISIKO
................................................................................... PAGEREF _TOC418521734 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521735" 48. ............................. PERLINDUNGAN TENAGA KERJA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521735 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521736" 49. ................................. PEMELIHARAAN LINGKUNGAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521736 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521737" 50. ................................................................... ASURANSI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521737 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521738" 51. ......... TINDAKAN PENYEDIA YANG MENSYARATKAN
PERSETUJUAN PPK ATAU PENGAWAS PEKERJAAN ....... PAGEREF _TOC418521738 \H
72
HYPERLINK \L "_TOC418521739" 52. ................................... LAPORAN HASIL PEKERJAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521739 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521746" 53. ......................................... KEPEMILIKAN DOKUMEN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521746 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521747" 54. ............. KERJASAMA ANTARA PENYEDIA DAN SUB
PENYEDIA ................................................................ PAGEREF _TOC418521747 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521748" 55. ...... USAHA MIKRO, USAHA KECIL DAN KOPERASI
KECIL ........................................................................ PAGEREF _TOC418521748 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521749" 56. .......................................................... PENYEDIA LAIN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521749 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521750" 57. ........ KESELAMATAN DAN PEKERJAAN UMUM DAN
PENATAAN RUANG KERJA.................................... PAGEREF _TOC418521750 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521751" 58. ............................................... PEMBAYARAN DENDA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521751 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521752" 59. .....................................................................JAMINAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521752 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521753" D....... PERSONIL INTI DAN/ATAU PERALATAN
PENYEDIA ............................................................. PAGEREF _TOC418521753 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521754" 60. ................... PERSONIL INTI DAN/ATAU PERALATAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521754 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521755" E. ..................................................... KEWAJIBAN PPK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521755 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521756" 61. ................................................................... FASILITAS
................................................................................... PAGEREF _TOC418521756 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521757" 62. .......................................... PERISTIWA KOMPENSASI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521757 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521758" F. ..................PEMBAYARAN KEPADA PENYEDIA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521758 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521759" 63. ...................................................... HARGA KONTRAK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521759 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521760" 64. ............................................................. PEMBAYARAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521760 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521761" 65. ............................................................... HARI KERJA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521761 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521762" 66. ............................................... PERHITUNGAN AKHIR
................................................................................... PAGEREF _TOC418521762 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521763" 67. ..........................................................PENANGGUHAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521763 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521764" G.............................................. PENGAWASAN MUTU
................................................................................... PAGEREF _TOC418521764 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521765" 68. .......................... PENGAWASAN DAN PEMERIKSAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521765 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521766" 69. ... PENILAIAN PEKERJAAN SEMENTARA OLEH PPK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521766 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521767" 70. ............................................................. CACAT MUTU
................................................................................... PAGEREF _TOC418521767 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521768" 71. ................................................................ PENGUJIAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521768 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521769" 72. ........................................ PERBAIKAN CACAT MUTU
................................................................................... PAGEREF _TOC418521769 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521770" 73. ......... KEGAGALAN KONSTRUKSI DAN KEGAGALAN
BANGUNAN .............................................................. PAGEREF _TOC418521770 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521771" H. ....................... PENYELESAIAN PERSELISIHAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521771 \H 72
vi
HYPERLINK \L "_TOC418521772" 74. ................................ PENYELESAIAN PERSELISIHAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521772 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521773" 75. ............................................................... ITIKAD BAIK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521773 \H 72
HYPERLINK \L "_TOC418521774" SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)
................................................................................... PAGEREF _TOC418521774 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521775" A...........................................................KORESPONDENSI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521775 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521776" B. ............................................. WAKIL SAH PARA PIHAK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521776 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521777" C. .......................................................... JENIS KONTRAK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521777 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521778" D. ................................... TANGGAL BERLAKU KONTRAK
................................................................................... PAGEREF _TOC418521778 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521779" E. .................................................. MASA PELAKSANAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521779 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521780" F. ................................................. MASA PEMELIHARAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521780 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521781" G. .......................................... PERBAIKAN CACAT MUTU
................................................................................... PAGEREF _TOC418521781 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521782" H. .................................................... UMUR KONSTRUKSI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521782 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521783" I. .................................PEDOMAN PENGOPERASIAN DAN
PERAWATAN/PEMELIHARAAN ............................. PAGEREF _TOC418521783 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521785" J. ............................................... PEMBAYARAN TAGIHAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521785 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521786" K. .................................................. PENCAIRAN JAMINAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521786 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521787" L. ............ TINDAKAN PENYEDIA YANG MENSYARATKAN
PERSETUJUAN PPK ATAU PENGAWAS PEKERJAAN ....... PAGEREF _TOC418521787 \H
73
HYPERLINK \L "_TOC418521788" M............................................ KEPEMILIKAN DOKUMEN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521788 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521789" N. ..................................................................... FASILITAS
................................................................................... PAGEREF _TOC418521789 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521790" O. ............................................ PERISTIWA KOMPENSASI
................................................................................... PAGEREF _TOC418521790 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521791" P. ................................................. SUMBER PEMBIAYAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521791 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521792" Q. ........................................ PEMBAYARAN UANG MUKA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521792 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521793" R. .......... KESELAMATAN DAN PEKERJAAN UMUM DAN
PENATAAN RUANG KERJA.................................... PAGEREF _TOC418521793 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521794" S.......................... PEMBAYARAN PRESTASI PEKERJAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521794 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521795" T. ......................SERAH TERIMA SEBAGIAN PEKERJAAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521795 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521796" U. ..........................................................................DENDA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521796 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521797" V. ........ USAHA MIKRO, USAHA KECIL DAN KOPERASI
KECIL ........................................................................ PAGEREF _TOC418521797 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521798" W. ........... PENYELESAIAN PERSELISIHAN /SENGKETA
................................................................................... PAGEREF _TOC418521798 \H 73
HYPERLINK \L "_TOC418521800" BAB XI ......... PAGEREF _TOC418521800 \H 74
HYPERLINK \L "_TOC418521801" SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR. PAGEREF
_TOC418521801 \H 74
HYPERLINK \L "_TOC418521802" A....................................... URAIAN SPESIFIKASI TEKNIS
................................................................................... PAGEREF _TOC418521802 \H 74
HYPERLINK \L "_TOC418521803" B. .............................................. KETERANGAN GAMBAR
................................................................................... PAGEREF _TOC418521803 \H 74
HYPERLINK \L "_TOC418521804" BAB XII ........ PAGEREF _TOC418521804 \H 75
HYPERLINK \L "_TOC418521805" DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA..... PAGEREF
_TOC418521805 \H 75
HYPERLINK \L "_TOC418521806" KETERANGAN . PAGEREF _TOC418521806 \H 75
HYPERLINK \L "_TOC418521807" BAB XIII ...... PAGEREF _TOC418521807 \H 76
vii
HYPERLINK \L "_TOC418521808" BENTUK DOKUMEN LAIN ...................... PAGEREF
_TOC418521808 \H 76
HYPERLINK \L "_TOC418521809" A...... BENTUK SURAT PENUNJUKAN PENYEDIA
BARANG/JASA (SPPBJ) .................................. PAGEREF _TOC418521809 \H 76
HYPERLINK \L "_TOC418521810" B. .... BENTUK SURAT PERINTAH MULAI KERJA
(SPMK) .................................................................... PAGEREF _TOC418521810 \H 76
HYPERLINK \L "_TOC418521811" C. ................................... BENTUK SURAT JAMINAN
................................................................................... PAGEREF _TOC418521811 \H 76
HYPERLINK \L "_TOC418521816" D. . BENTUK SURAT KETERANGAN DUKUNGAN
KEUANGAN DARI BANK ................................. PAGEREF _TOC418521816 \H 76
HYPERLINK \L "_TOC418521817" E. ........................... PENGUMUMAN [PELELANGAN
UMUM/PEMILIHAN LANGSUNG] DENGAN PASCAKUALIFIKASI ....... PAGEREF
_TOC418521817 \H 76
viii
BAB I
UMUM
A. Dalam hal mengevaluasi apabila ada pertentangan ketentuan yang

tertulis pada Instruksi Kepada Peserta (IKP) dengan Lembar Data
Pemilihan (LDP), maka yang digunakan adalah ketentuan pada
Lembar Data Pemilihan (LDP).
B. Dokumen Pengadaan ini disusun untuk membantu peserta dalam

menyiapkan dokumen penawaran.
C. Dalam dokumen pengadaan digunakan pengertian, istilah, dan

singkatan sebagai berikut:
Pekerjaan : adalah seluruh pekerjaan yang berhubungan

Konstruksi dengan pelaksanaan konstruksi bangunan
atau pembuatan wujud fisik lainnya;
Kontrak : adalah kontrak pengadaan barang/jasa atas
Lump Sum penyelesaian seluruh pekerjaan dalam batas
waktu tertentu, dengan jumlah harga yang
pasti dan tetap, dan semua resiko yang
mungkin terjadi dalam proses penyelesaian
pekerjaan sepenuhnya ditanggung oleh
penyedia barang/jasa;
LDP : adalah Lembar Data Pemilihan yang memuat
ketentuan dan informasi yang spesifik sesuai
dengan jenis pekerjaan antara lain meliputi
penyiapan, penyampaian, pembukaan,
kriteria dan tata cara penilaian dokumen
penawaran, pengumuman pemenang, dan
sanggahan;
LDK : adalah Lembar Data Kualifikasi yang memuat
ketentuan dan informasi yang spesifik sesuai
dengan kualifikasi yang diperlukan penyedia
barang/jasa antara lain dalam menyiapkan,
mengisi formulir isian kualifikasi, dan
melengkapi pakta integritas;
APIP : adalah Aparat Pengawasan Intern Pemerintah
(APIP) yang selanjutnya disebut Inspektorat
K/L/D/Ibertugas melakukan pengawasan
melalui audit, reviu, evaluasi, pemantauan
dan kegiatan pengawasan lain terhadap
penyelenggaraan tugas dan fungsi organisasi;
Penyedia : adalah badan usaha yang
menyediakan/melaksanakanPekerjaan
Konstruksi;
Kemitraan/ : adalah kerja sama usaha antar penyedia baik
Kerja Sama penyedia nasional maupun penyedia asing,
Operasi (KSO) yang masing-masing pihak mempunyai hak,
kewajiban dan tanggung jawab yang jelas
berdasarkan perjanjian tertulis;
Surat : adalah jaminan tertulis yang selanjutnya
Jaminan disebut Jaminan, bersifat mudah dicairkan
dan tidak bersyarat (unconditional), yang
diterbitkan oleh Bank Umum, serta
diserahkan oleh penyedia kepada PPK/Pokja
PBJ untuk menjamin terpenuhinya
kewajiban penyedia;
1
Hari : adalah hari kalender untuk pelaksanaan
kontrak dan proses pemilihan secara
elektronik dan batas akhir setiap tahapan
pemilihan adalah hari kerja;
Daftar : adalah daftar kuantitas yang telah diisi harga
kuantitas dan satuan dan jumlah biaya keseluruhannya
harga yang merupakan bagian dari penawaran;
Harga : adalah perhitungan perkiraan biaya seluruh
Perkiraan volume pekerjaan dikalikan dengan Harga
Sendiri (HPS) Satuan yang disusun dan ditetapkan oleh
PPK, dikalkulasikan secara keahlian
berdasarkan data yang dapat
dipertanggungjawabkan sudah termasuk
biaya umum, keuntungan pekerjaan, dan
beban pajak, serta digunakan oleh Pokja
PBJ untuk menilai kewajaran penawaran
termasuk rinciannya;
Pekerjaan : adalah jenis pekerjaan yang secara langsung
Utama menunjang terwujudnya dan berfungsinya
suatu konstruksi sesuai peruntukannya yang
ditetapkan sebagaimana tercantum dalam
Dokumen Pengadaan;
Mata : adalah mata pembayaran yang pokok dan
Pembayaran penting yang nilai bobot kumulatifnya
Utama minimal 80% (delapan puluh per seratus)
dari seluruh nilai pekerjaan, dihitung mulai
dari mata pembayaran yang nilai bobotnya
terbesar yang ditetapkan oleh Pokja PBJ
dalam Dokumen Pengadaan;
Harga Satuan : adalah harga satu jenis pekerjaan tertentu
Pekerjaan per satu satuan tertentu;
(HSP)
Harga Satuan : adalah harga satuan komponen dari
Dasar (HSD) hargasatuan pekerjaan (HSP) per satu
satuan tertentu, misalnya:
a. Upah tenaga kerja (per jam, per hari)
b. Bahan (per m, per m2, per m3, per kg,
per ton)
c. Peralatan (per jam, per hari)
Metode : adalah metode yang menggambarkan
pelaksanaan penguasaan penyelesaian pekerjaan yang
pekerjaan sistematis dari awal sampai akhir meliputi
tahapan/urutan pekerjaan (utama) dan
uraian/cara kerja dari masing-masing jenis
kegiatan pekerjaan utama dan penunjang
pekerjaan utama yang dapat dipertanggung
jawabkan secara teknis;
Personil inti : adalah tenaga ahli atau tenaga teknis
ditempatkan sesuai penugasan pada
organisasi pelaksanaan pekerjaan;
Masa : adalah jangka waktu untuk melaksanakan
Pelaksanaan pekerjaan dihitung berdasarkan SPMK
(jangka sampai dengan serah terima pertama
waktu pekerjaan;
pelaksanaan)
K/L/D/I : adalah Kementerian/Lembaga/Satuan Kerja

Perangkat Daerah/Institusi yang
menggunakan Anggaran Pendapatan dan
Belanja Negara (APBN) dan/atau Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD).
PA : adalah Pengguna Anggaran yang merupakan
pejabat pemegang kewenangan penggunaan
anggaran Kementerian/Lembaga/Satuan
2
Kerja Perangkat Daerah atau Pejabat yang
disamakan pada Institusi Pengguna
APBN/APBD;
KPA : adalah Kuasa Pengguna Anggaran yang
merupakan pejabat yang ditetapkan oleh PA
untuk menggunakan APBN atau ditetapkan
oleh Kepala Daerah untuk menggunakan
APBD;
PBJ : adalah Bagian Pengadaan Barang dan Jasa
yang dibentuk oleh Menteri/Pimpinan
Lembaga/Kepala Daerah/Pimpinan Institusi
yang berfungsi melaksanakan pengadaan
barang/jasa yang bersifat permanen. PBJ
dapat berdiri sendiri atau melekat pada unit
yang sudah ada;
Pokja PBJ : adalah Kelompok Kerja PBJ perangkat dari
PBJ yang dibentuk dan ditetapkan oleh KPA
yang penugasannya diatur oleh Kepala
Bagian Pengadaan Barang dan Jasa untuk
melaksanakan Pemilihan Penyedia
Barang/Jasa.
PPK : adalah Pejabat Pembuat Komitmen yang
bertanggung jawab atas pelaksanaan
pekerjaan;
SPPBJ : adalah Surat Penunjukan Penyedia
Barang/Jasayang diterbitkan oleh PPK
kepada penyedia barang/jasa untuk
melaksanakan pekerjaan;
RK3K : adalah Rencana Keselamatan dan Pekerjaan
Umum dan Penataan Ruang Kerja (K3)
Konstruksi, merupakan dokumen lengkap
rencana penyelenggaraan SMK3 Konstruksi
Bidang PU dan merupakan satu kesatuan
dengan dokumen kontrak suatu pekerjaan
konstruksi, yang dibuat oleh Penyedia Jasa
dan disetujui oleh Pengguna Jasa, untuk
selanjutnya dijadikan sebagai sarana
interaksi antara Penyedia Jasa dengan
Pengguna Jasa dalam penyelenggaraan SMK3
Konstruksi Bidang PU;
LPSE : Layanan Pengadaan Secara Elektronik
adalah unit kerja K/L/D/I yang dibentuk
untuk menyelenggarakan sistem pelayanan
pengadaanbarang/jasa secara elektronik;
Aplikasi SPSE : aplikasi perangkat lunak Sistem Pengadaan
Secara Elektronik (SPSE) berbasis web yang
terpasang di server LPSE yang dapat di akses
melalui website LPSE;
Form Isian : Tampilan/antarmuka pemakai berbentuk
Elektronik grafis berisi komponen isian yang dapat
diinput oleh pengguna aplikasi;
Form Isian : Form isian elektronik pada aplikasi SPSE
Elektronik yang digunakan penyedia barang/jasa untuk
Data menginputkan dan mengirimkan data
Kualifikasi kualifikasi.
D. Pemilihan Langsung dengan pascakualifikasi ini dibiayai dari sumber

pendanaan sebagaimana tercantum dalam LDP.
E. Pemilihan Langsung ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta
yang berbentuk badan usaha tunggal atau kemitraan/KSO.
3
BAB II
INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum
1. Lingkup 1.1 Nama paket dan lingkup pekerjaan

Pekerjaan sebagaimana tercantum dalam LDP.
1.2 Penyedia yang ditunjuk berkewajiban untuk
menyelesaikan pekerjaan dalam jangka
waktu sebagaimana tercantumdalam LDP,
berdasarkan syarat umum dan syarat
khusus kontrak dengan mutu sesuai
spesifikasi teknis dan hargayang tercantum
dalam kontrak.
2. Sumber Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan
Dana sebagaimanatercantum dalam LDP.
3. Peserta 3.1 Pokja PBJ mengumumkan kepada para
peserta untuk menyampaikan penawaran
atas paket pekerjaan konstruksi
sebagaimana tercantum dalam LDP.
3.2 Pemilihan Langsung pekerjaan konstruksi ini
terbuka dan dapat diikuti oleh semua
peserta penyedia pelaksana konstruksi
tunggal atau kemitraan/KSO yang
memenuhi kualifikasi.
3.3 Peserta pada paket pekerjaan konstruksi
dengan nilai di atas Rp.2.500.000.000,00
(dua miliar lima ratus juta rupiah) sampai
dengan Rp.50.000.000.000,00 (lima puluh
miliar rupiah) dipersyaratkan hanya untuk
pelaksana konstruksi dengan kualifikasi
Usaha Menengah yang kemampuan
dasarnya (KD) memenuhi syarat.
3.4 Pelelangan paket pekerjaan konstruksi
sebagaimana dimaksud pada 3.3 dapat
dikerjakan oleh penyedia jasa dengan
kualifikasi besar apabila:
a. pelelangan gagal karena tidak ada
penyedia jasa dengan kualifikasi
menengah yang mendaftar; dan/atau
b. peralatan utama dan tingkat kesulitan
pekerjaan yang akan dilelangkan tidak
dapat dipenuhi/dilaksanakan oleh
penyedia jasa dengan kualifikasi
menengah.
3.5 Kemitraan/KSO dilakukan sebelum
memasukkan dokumen penawaran, antar
badan usaha pelaksana konstruksi swasta
dan/atau milik pemerintah, dan/atau salah
satu pesertanya BUJKA.
3.6 Dalam hal peserta melakukan
kemitraan/KSO, baik dengan perusahaan
nasional maupun asing maka peserta harus
memiliki Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama
4
Operasiyang memuat persentase
kemitraan/KSO dan perusahaan yang
mewakili kemitraan/KSO tersebut.
3.7 Peserta kemitraan/KSO dilarang mengubah
Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama
Operasiselama proses pelelangan.
3.8 Penyedia jasa yang bermitra/KSO untuk
memenuhi jenis pekerjaan yang dilelangkan
dapat terdiri dari penyedia jasa konstruksi
umum(general), spesialis,
mekanikal/elektrikal, dan/atau
keterampilan tertentu.
4. Larangan 4.1 Peserta dan pihak yang terkait dengan
Korupsi, pengadaan ini berkewajiban untuk
Kolusi, dan mematuhi etika pengadaan dengan tidak
Nepotisme melakukan tindakan sebagai berikut:
(KKN), a. berusaha mempengaruhi anggota Pokja
Penyalah- PBJ dalam bentuk dan cara apapun,
gunaan untuk memenuhi keinginan peserta yang
Wewenang bertentangan dengan Dokumen
serta Pengadaan, dan/atau peraturan
Penipuan perundang-undangan.;
b. melakukan persekongkolan dengan
peserta lain untuk mengatur hasil
Pemilihan Langsung, sehingga
mengurangi/menghambat/ memperkecil/
meniadakan persaingan yang sehat
dan/atau merugikan pihak lain
sebagaimana diatur dalam peraturan
perundang-undangan.
Indikasi persekongkolan antar peserta
memenuhi sekurang-kurangnya 2 (dua)
indikasi di bawah ini:
1) terdapat kesamaan dalam Dokumen
Penawaran, antara lain pada: metode
kerja, bahan, alat, analisa pendekatan
teknis, koefisien, harga satuan dasar
upah, bahan dan alat, harga satuan
pekerjaan, dan/ atau spesifkasi
teknis/ barang yang ditawarkan
(merk/ tipe/ jenis) dan/ atau
dukungan teknis;
2) seluruh penawaran dari peserta
mendekati HPS;
3) adanya keikutsertaan beberapa
Penyedia Barang/Jasa yang berada
dalam 1 (satu) kendali; atau
4) adanya kesamaan/kesalahan isi
dokumen penawaran, antara lain
kesamaan/ kesalahan pengetikan,
susunan, dan format penulisan.
c. membuat dan/atau menyampaikan
dokumen dan/atau keterangan lain yang
tidak benar untuk memenuhi persyaratan
dalam Dokumen Pengadaan ini.
5
4.2 Peserta yang menurut penilaian Pokja PBJ
terbukti melakukan tindakan sebagaimana
dimaksud dalam pasal 4.1 dikenakan sanksi
sebagai berikut:
a. sanksi administratif, seperti digugurkan
dari proses Pemilihan Langsung atau
pembatalan penetapan pemenang;
b. sanksi pencantuman dalam Daftar
Hitam;
c. gugatan secara perdata; dan/atau
d. pelaporan secara pidana kepada pihak
berwenang.
5. Larangan 5.1 Para pihak dalam melaksanakan tugas,
Pertentang- fungsi dan perannya,dilarang
an memiliki/melakukan peran ganda atau
Kepentingan terafiliasi.
5.2 Peran ganda sebagaimana dimaksud pasal
5.1 antara lain meliputi:
a. Seorang anggota Direksi atau Dewan
Komisaris suatu Badan Usaha merangkap
sebagai anggota Direksi atau Dewan
Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang
menjadi peserta pada Pelelangan pekerjaan
yang sama;
b. Penyedia yang telah ditunjuk sebagai
konsultan manajemen konstruksi
berperan sebagai konsultan perencana
dan/atau konsultan pengawas;
c. Penyedia yang telah ditunjuk sebagai
konsultan perencana/ pengawas bertindak
sebagai pelaksana Pekerjaan Konstruksi
yang direncanakannya/diawasinya;
d. pengurus koperasi pegawai dalam
suatuKementerian/Lembaga/Pemerintah
Daerah/Institusi atau anak perusahaan
pada BUMN/BUMD yang mengikuti
Pengadaan dan bersaing dengan
perusahaan lainnya, merangkap sebagai
anggota Pokja PBJ atau pejabat yang
berwenang menetapkanpemenang
Pelelangan.
e. PPK dan/atau anggota Pokja PBJ, baik
langsung maupun tidak langsung
mengendalikan atau menjalankan
perusahaan peserta;
f. Hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang
dikendalikan, baik langsung maupun tidak
langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih
dari 50% (lima puluh per seratus)
pemegang saham.
6. Alih 6.1 Dalam hal pelaksanaan paket pekerjaan
Pengalaman konstruksi dengan nilai kontrak di atas Rp.
dan 100.000.000.000 (seratus miliar rupiah)
6
Pendaya- penyedia jasa pelaksana konstruksi
gunaan diwajibkan memberikan alih
Produksi pengalaman/keahlian kepada peserta didik
Dalam bidang konstruksi melalui sistem kerja
Negeri praktek/magang sesuai dengan jumlah
peserta didik yang diusulkan dalam
dokumen penawaran.
6.2 Dalam pelaksanaan pekerjaan konstruksi
dimungkinkan menggunakan bahan baku,
tenaga ahli, dan perangkat lunak yang tidak
berasal dari dalam negeri (impor) dengan
ketentuan:
a. pemilahan atau pembagian komponen
harus benar-benar mencerminkan
bagian atau komponen yang telah dapat
diproduksi di dalam negeri dan bagian
atau komponen yang masih harus
diimpor;
b. komponen berupa bahan baku belum
diproduksi di dalam negeri dan/atau
spesifikasi teknis bahan baku yang
diproduksi di dalam negeri belum
memenuhi persyaratan;
c. pekerjaan pemasangan, pabrikasi,
pengujian dan lainnya sedapat mungkin
dilakukan di dalam negeri;
d. semaksimal mungkin menggunakan
jasa pelayanan yang ada di dalam
negeri, seperti jasa asuransi, angkutan,
ekspedisi, perbankan, dan
pemeliharaan;
e. penggunaan tenaga ahli asing dilakukan
semata-mata untuk mencukupi
kebutuhan jenis keahlian yang belum
dapat diperoleh di Indonesia, disusun
berdasarkan keperluan yang nyata, dan
diusahakan secara terencana untuk
semaksimal mungkin terjadinya alih
pengalaman/keahlian dari tenaga ahli
asing tersebut ke tenaga Indonesia; dan
f. peserta diwajibkan membuat daftar
Barang yang diimpor yang dilengkapi
dengan spesifikasi teknis, jumlah dan
harga yang dilampirkan pada Dokumen
Penawaran.
6.3 Pemberian preferensi harga terhadap
penawaran peserta atas penggunaan
produksi dalam negeri ditetapkan dalam
LDP.
7. Satu 7.1 Setiap peserta, baik atas nama sendiri
Penawaran maupun sebagai anggota kemitraan/KSO
Tiap Peserta hanya boleh memasukkan satu penawaran
untuk satu paket pekerjaan.
7
7.2 Setiap peserta yang termasuk dalam
kemitraan/KSOdilarangmenjadi peserta baik
secara sendiri maupun sebagai anggota
kemitraan/KSO yang lain pada paket
pekerjaan yang sama.
B. Dokumen Pengadaan
8. Pengambil- 8.1 Semua peserta wajib melakukan

an Dokumen pendaftaran sebelum mengambil Dokumen
Pengadaan Pengadaan.
8.2 Peserta dapat mengambil Dokumen
Pengadaan sesuai hari, tanggal, waktu dan
tempat pengambilan yang ditentukan dalam
pengumuman.
9. Isi Dokumen 9.1 Dokumen Pengadaan Pekerjaan Konstruksi
Pengadaan terdiri dari Dokumen Pemilihan dan
Pekerjaan Dokumen Kualifikasi.
Konstruksi 9.2 Dokumen Pemilihanterdiri atas:
a. Umum;
b. Instruksi Kepada Peserta;
c. Lembar Data Pemilihan;
d. Contoh Bentuk Dokumen Penawaran
meliputi:
1) Surat Penawaran;
2) Surat Kuasa;
3) Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama
Operasi (KSO);
4) Dokumen PenawaranTeknis.
e. Contoh Bentuk Rancangan Kontrak
meliputi:
1) Surat Perjanjian/Pokok Perjanjian;
2) Syarat-Syarat Umum Kontrak;
3) Syarat-Syarat Khusus Kontrak;
f. Daftar Kuantitas dan Harga;
g. Formulir RK3K; dan
9.3 Isi Dokumen Kualifikasi meliputi:
a. Lembar Data Kualifikasi;
b. Pakta Integritas;
c. Formulir Isian Kualifikasi;
d. Petunjuk Pengisian Formulir Isian
Kualifikasi;
e. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi.
9.4 Peserta berkewajiban memeriksa
keseluruhan isi Dokumen Pengadaan.
Kelalaian menyampaikan Dokumen
Penawaran yang tidak memenuhi
persyaratan yang ditetapkan dalam
Dokumen Pengadaansepenuhnya
merupakan risiko peserta.
8
9.5 Peserta dapat meminta penjelasan secara
tertulis mengenai isi Dokumen Pengadaan
kepada Pokja PBJ sebelum batas akhir
pemasukan penawaran.
9.6 Pokja PBJ wajib menanggapi setiap
permintaan penjelasan yang diajukan
peserta secara tertulis.
10. Bahasa 10.1 Dokumen Pengadaan beserta seluruh
Dokumen korespondensi tertulis dalam proses
Pengadaan Pengadaan menggunakan Bahasa Indonesia.
dan 10.2 Korespondensi dalam hal undangan kepada
Koresponde peserta dilakukan dalam bentuk e-mail.
nsi
11. Pemberian 11.1 Pemberian penjelasan dilakukan secara
Penjelasan online melalui aplikasi SPSE sesuai jadwal
dalam aplikasi SPSE.
11.2 Ketidakhadiran peserta pada saat pemberian
penjelasan tidak dapat dijadikan dasar
untuk menolak/menggugurkan penawaran.
11.3 Apabila diperlukan Pokja PBJ dapat
memberikan informasi yang dianggap
penting terkait dengan dokumen pengadaan.
11.4 Apabila dipandang perlu, Pokja PBJdapat
memberikan penjelasan lanjutan dengan
cara melakukan peninjauan lapangan. Biaya
peninjauan lapangan ditanggung oleh
peserta.
11.5 Pokja PBJ menjawab setiap pertanyaan yang
masuk, kecuali untuk substansi pertanyaan
yang telah dijawab.
11.6 Apabila diperlukan Pokja PBJ pada saat
berlangsungnya pemberian penjelasan dapat
menambah waktu batas akhir tahapan
tersebut sesuai dengan kebutuhan.
11.7 Dalam hal waktu tahap penjelasan telah
berakhir, perserta tidak dapat mengajukan
pertanyaan namun Pokja PBJ masih
mempunyai tambahan waktu untuk
menjawab pertanyaan yang masuk pada
akhir jadwal.
11.8 Apabila dipandang perlu, Pokja PBJ dapat
memberikan penjelasan (ulang).
11.9 Kumpulan tanya jawab pada saat pemberian
penjelasan dalam aplikasi SPSE merupakan
Berita Acara Pemberian Penjelasan (BAPP).
11.10 Jika dilaksanakan peninjauan lapangan
dapat dibuat Berita Acara Pemberian
Penjelasan Lanjutan dan diunggah melalui
aplikasi SPSE.
12. Perubahan 12.1 Apabila pada saat pemberian penjelasan
Dokumen terdapat hal-hal/ketentuan baru atau
Pengadaan perubahan penting yang perlu ditampung,
maka Pokja PBJ menuangkan ke dalam
9
Adendum Dokumen Pengadaan yang menjadi
bagian tidak terpisahkan dari Dokumen
Pengadaan.
12.2 Perubahan rancangan kontrak, spesifikasi
teknis, KAK, gambar dan/atau nilai total
HPS, harus mendapatkan persetujuan PPK
sebelum dituangkan dalam Adendum
Dokumen Pengadaan.
12.3 Apabila ketentuan baru atau perubahan
penting tersebut tidak dituangkan dalam
Adendum Dokumen Pengadaan, maka
ketentuan baru atau perubahan tersebut
dianggap tidak ada dan ketentuan yang
berlaku adalah Dokumen Pemilihan awal.
12.4 Setelah Pemberian Penjelasan dan sebelum
batas akhir waktu pemasukan penawaran,
Pokja PBJ dapat menetapkan Adendum
Dokumen Pengadaan, berdasarkan informasi
baru yang mempengaruhi substansi
Dokumen Pengadaan.
12.5 Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen
Pengadaan.
12.6 Pokja PBJ mengumumkan Adendum
Dokumen Pengadaan dengan cara
mengunggah (upload) file adendum
dokumen Pemilihan melalui aplikasiSPSE
paling lambat 2 (dua) hari sebelum batas
akhir pemasukan penawaran. Apabila Pokja
PBJ akan mengunggah (upload) file Adendum
Dokumen Pemilihan kurang dari 2 (dua) hari
sebelum batas akhir pemasukan penawaran,
maka Pokja PBJ wajib mengundurkan batas
akhir pemasukan penawaran.
12.7 Peserta dapat mengunduh (download)
Adendum Dokumen Pengadaanyang
diunggah (upload) Pokja PBJ pada aplikasi
SPSE (apabila ada).
13. Tambahan Apabila adendum dokumen pengadaan
Waktu mengakibatkan kebutuhan penambahan waktu
Pemasukan penyiapan dokumen penawaran maka Pokja PBJ
Dokumen memperpanjang batas akhir pemasukan
Penawaran penawaran.
C. Penyiapan Dokumen Penawaran
14. Biaya 14.1 Peserta menanggung semua biaya dalam

dalam penyiapan dan penyampaian penawaran.
Penyiapan 14.2 Pokja PBJ tidak bertanggung jawab atas
Penawaran kerugian apapun yang ditanggung oleh
peserta.
15. Bahasa 15.1 Semua Dokumen Penawaran harus
Penawaran menggunakan Bahasa Indonesia.
10
15.2 Dokumen pendukung yang terkait dengan
Dokumen Penawaran dapat menggunakan
Bahasa Indonesia atau bahasa asing.
15.3 Dokumen pendukung yang berbahasa asing
perlu disertai penjelasan dalam Bahasa
Indonesia. Dalam hal terdapatperbedaan
penafsiran, maka yang berlaku adalah
penjelasandalam Bahasa Indonesia.
16. Dokumen 16.1 Dokumen Penawaran pokok/utama paling
Penawaran kurang terdiri atas:
a. Penawaran Administrasi;
b. Penawaran Teknis;
c. Penawaran Harga; dan
d. DataKualifikasi.
16.2 Dokumen Penawaran, meliputi:
a. surat penawaran;
b. hasil pemindaian (scan) surat kuasa dari
pimpanan / direktur utama perusahaan
kepada penerima kuasa yang namanya
tercantum dalam akte pendirian/
perubahannya (apabila dikuasakan);
c. surat perjanjian kemitraan/kerja sama
operasi (apabila bermitra);
d. daftar kuantitas dan harga;
e. dokumen penawaran teknis.
1) metode pelaksanaan;
2) jadwal dan jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan sampai dengan serah terima
pertama Pekerjaan (PHO);
3) spesifikasi teknis (harus disampaikan
apabila mengajukan spesifikasi yang
berbeda dari yang ditetapkan. Bagi
peserta yang tidak menyampaikan
dianggap menawarkan spesifikasi
yang sama dengan yang ditetapkan);
4) Daftar personil inti yang ditawarkan
untuk melaksanakan pekerjaan;
(daftar personil yang ditampilkan
dalam isian kualifikasi dan diupload
pada penawaran teknis berupa hasil
pemindaian/scan (ijazah dan sertifikat
keahlian / keterampilan));
5) jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah
peralatan yang ditawarkan untuk
melaksanakan pekerjaan; (peralatan
yang ditampilkan dalam isian
kualifikasi)
f. RK3K;
g. data kualifikasi (diisikan pada SPSE); dan
h. Dokumen lain yaitu Analisa Harga Satuan
Pekerjaan (AHSP);
17. Harga 17.1 Harga penawaran ditulis dengan jelas dalam
Penawaran angka dan huruf.
17.2 Peserta mencantumkan harga
11
kegiatan/keluaran dan harga total untuk
setiap kegiatan pekerjaan dalamkebutuhan
biaya (daftar kegiatan dan harga) dapat
dalam setiap mata pembayaran yang pokok
(milestone) atau dalam rincian. Jika harga
kegiatan/keluaran ditulis nol atau tidak
dicantumkan, maka pekerjaan tersebut
tetap harus dilaksanakan. Harga penawaran
yang mengikat adalah harga total
penawaran.
17.3 Biaya overhead termasuk untuk
penyelenggaraan Keselamatan dan
Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kerja
(K3), keuntungan, semua pajak, bea,
retribusi,tenaga kerja praktek/magang,
biaya asuransi, dan biaya lainyang harus
dibayar oleh penyedia untuk pelaksanaan
paket pekerjaan konstruksi ini telah
diperhitungkan dalam total harga
penawaran.
18. Mata Uang 18.1 Semua harga dalam penawaran harus dalam
Penawaran bentuk mata uang sebagaimana tercantum
dan Cara dalam LDP.
Pembayar- 18.2 Pembayaran atas pelaksanaan
an pekerjaandilakukan sesuai dengan cara
sebagaimana tercantum dalam LDP dan
diuraikan dalam Syarat-Syarat
Umum/Khusus Kontrak.
19. Masa 19.1 Masa berlaku penawaran sebagaimana

Berlaku tercantum dalam LDP.
Penawaran 19.2 Apabila evaluasi belum selesai
dilaksanakan, sebelum akhir masa
berlakunya penawaran, Pokja PBJ dapat
meminta kepada seluruh peserta secara
tertulis untuk memperpanjang masa
berlakunya penawaran tersebut dalam
jangka waktu tertentudan diperhitungkan
paling kurang sampai perkiraan tanggal
penandatanganan kontrak.
19.3 Berkaitan dengan 19.2, maka peserta dapat:
a. menyetujui permintaan tersebut tanpa
mengubah penawaran; atau
b. Tidak bersedia memperpanjang sesuai
permintaan tersebut dan dianggap
mengundurkan diri, serta tidak
dikenakan sanksi.
20. Bentuk DokumenPenawaran disampaikansecara
Dokumen elektronik, dan penyerahan dokumen penawaran
Penawaran asli hanya dilakukan terhadap penawaran yang
akan diusulkan sebagai calon pemenang dan calon
pemenang cadangan (apabila ada).
21. Pakta 21.1 Pakta Integritas berisi ikrar untuk mencegah
Integritas dan tidak melakukan dan akan melaporkan
terjadinya kolusi, korupsi, dan nepotisme
12
(KKN) termasuk penyalahgunaan wewenang
dalam pengadaan pekerjaan konstruksi
serta akan mengikuti proses pengadaan
secara bersih, transparan, dan profesional.
21.2 Dengan mendaftar sebagai peserta lelang
pada suatu paket pekerjaan melalui aplikasi
SPSE, maka peserta telah menandatangani
Pakta Integritas, kecuali untuk penyedia
barang/jasa yang melakukan
Kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO),
badan usaha yang ditunjuk mewakili
Kemitraan/ Kerja Sama Operasi (KSO) wajib
menyampaikan pakta integritas melalui
fasilitas unggahan lainnya pada form isian
elektronik data kualifikasi di aplikasi SPSE.
22. Pengisian 22.1 Pengisian Data Kualifikasi
Dokumen a. Data kualifikasi disampaikan melalui form
Isian isian elektronik kualifikasi yang tersedia
Kualifikasi pada aplikasi SPSE;
b. Jika form isian elektronik kualifikasi yang
tersedia pada aplikasi SPSE belum
mengakomodir data kualifikasi yang
disyaratkan Pokja PBJ, maka data
kualifikasi tersebut diunggah (upload)
pada fasilitas pengunggahan lain yang
tersedia pada aplikasi SPSE;
c. Dengan mengirimkan data kualifikasi
secara elektronik, peserta menyetujui
pernyataan sebagai berikut:
1) yang bersangkutan dan manajemennya
tidak dalam pengawasan pengadilan,
tidak pailit, dan kegiatan usahanya
tidak sedang dihentikan;
2) yang bersangkutan berikut pengurus
badan usaha tidak masuk dalam daftar
hitam;
3) yang bertindak untuk dan atas nama
badan usaha tidak sedang dalam
menjalani sanksi pidana;
4) data kualifikasi yang diisikan benar,
dan jika dikemudian hari ditemukan
bahwa data/dokumen yang
disampaikan tidak benar dan ada
pemalsuan, maka direktur
utama/pimpinan perusahaan, atau
kepala cabang, atau pejabat yang
menurut perjanjian kerja sama berhak
mewakili badan usaha yang bekerja
sama dan badan usaha yang diwakili
bersedia dikenakan sanksi
administratif, sanksi pencantuman
dalam daftar hitam, gugatan secara
perdata, dan/atau pelaporan secara
pidana kepada pihak berwenang sesuai
dengan ketentuan peraturan
perundang undangan;
5) pimpinan dan pengurus badan usaha
13
bukan sebagai pegawai K/L/D/I atau
pimpinan dan pengurus badan usaha
sebagai pegawai K/L/D/I yang sedang
mengambil cuti diluar tanggungan
K/L/D/I; dan
6) pernyataan lain yang menjadi syarat
kualifikasi yang tercantum dalam
dokumen pengadaan.
d. Untuk peserta yang berbentuk
konsorsium/ kemitraan/bentuk kerjasama
lain, pemasukan kualifikasi dilakukan oleh
badan usaha yang ditunjuk mewakili
konsorsium/ kemitraan/ bentuk
kerjasama lain.
22.2 Peserta berkewajiban untuk menyetujui
Pakta Integritas dan mengisi form isian
elektronik data kualifikasi dalam aplikasi
SPSE.
22.3 Pakta Integritas dan Data Kualifikasi
dianggap telah disetujui dan ditandatangani
oleh peserta pengadaan, kecuali untuk
peserta yang melakukan Kemitraan/Kerja
Sama Operasi (KSO) Pakta Integritas dan
dan Data Kualifikasi ditandatangani oleh
pejabat yang menurut perjanjian
Kemitraan/Kerja Sama Operasi berhak
mewakili Kemitraan/KSO.
22.4 Peserta mengirimkan Data Kualifikasi
melalui aplikasi SPSE kepada Pokja PBJ
sesuai jadwal yang ditetapkan.
22.5 Peserta dapat mengirimkan kekurangan
data kualifikasi melalui fasilitas pengiriman
data kualifikasi yang tersedia pada aplikasi
SPSE sebelum batas akhir pemasukan data
kualifikasi.
22.6 Data Kualifikasi harus disampaikan melalui
aplikasi SPSE kepada Pokja PBJ paling
lambat pada waktu yang ditentukan oleh
Pokja PBJ.
22.7 Aplikasi SPSE menolak setiap file
penawaran yang dikirimkan setelah batas
akhir waktu pemasukan penawaran.
a. Data Kualifikasi dapat dibuka pada saat
Data Kualifikasi diterima Pokja PBJ pada
aplikasi SPSE.
D. Dokumen Penawaran
23. Pemasukan 23.1 Pemasukan Dokumen Penawaran dengan

dan Cara menggunakan metode 1 (satu) sampul.
Penyampai- 23.2 Peserta menyampaikan dokumen penawaran
an dengan cara mengunggah melaluiaplikasi
Dokumen sistem pengadaan secara elektronik (SPSE)
Penawaran padawebsite LPSE bersangkutan sesuai
ketentuan dalam LDP.
23.3 Jika terdapat penarikan/pembatalan/
penggantianDokumen Penawaran, dapat
dilakukan dengan cara mengupload kembali
14
dokumensurat pengunduran
diri/pembatalan/penggantian.
23.4 Tata cara penyampaian dokumen
penawaran sesuai petunjuk penggunaan
aplikasi SPSE pada website LPSE.
24. Batas Akhir Penawaran harus disampaikan kepada Pokja PBJ
Pemasukan melaluiaplikasi sistem pengadaan secara elektronik
Penawaran (SPSE) padawebsite LPSE paling lambat pada
waktu yang ditentukan dalam LDP.
E. Pembukaan dan Evaluasi Penawaran
25. Pembukaan 25.1 Pada tahap pembukaan penawaran, Pokja

Penawaran PBJ mengunduh (download) dan melakukan
dekripsi file penawaran dengan
menggunakan Apendo/Spamkodok sesuai
waktu yang telah ditetapkan.
25.2 Terhadap file penawaran yang tidak dapat
dibuka (didekripsi), Pokja PBJ
menyampaikan file penawaran tersebut
kepada LPSE untuk mendapat keterangan
bahwa file yang bersangkutan tidak dapat
dibuka dan bila dianggap perlu LPSE dapat
menyampaikan file penawaran tersebut
kepada LKPP.
25.3 Berdasarkan keterangan dari LPSE atau
LKPP, apabila file penawaran tidak dapat
dibuka/didekripsi maka Pokja PBJ dapat
menetapkan bahwa file penawaran tersebut
tidak memenuhi syarat sebagai penawaran
dan penyedia barang/jasa yang mengirimkan
file penawaran tersebut dianggap tidak
memasukkan penawaran. Apabila dapat
dibuka, maka Pokja PBJ akan melanjutkan
proses atas penawaran yang bersangkutan
25.4 Apabila penawaran yang masuk kurang dari
3 (tiga) peserta maka Pokja PBJ tetap
melanjutkan proses pemilihan dengan
melakukan klarifikasi dan negosiasi teknis
dan harga sebagaimana ketentuan angka 31.
25.5 Pokja PBJ tidak boleh menggugurkan
penawaran pada waktu pembukaan
penawaran, kecuali untuk file penawaran
yang sudah dipastikan tidak dapat dibuka
berdasarkan keterangan LPSE.
26. Klarifikasi 26.1 Dalam mengevaluasi dokumen penawaran,
Dan Pokja PBJ dapat melakukan klarifikasi
Konfirmasi terhadap hal-hal yang tidak jelas dalam
Penawaran dokumen penawaran. Peserta harus
memberikan tanggapan atas klarifikasi.
Klarifikasi tidak boleh mengubah substansi
dan harga penawaran. Klarifikasi dan
tanggapan atas klarifikasi harus dilakukan
secara tertulis.
26.2 Terhadap hal-hal yang diragukan berkaitan
dengan dokumen penawaran, Pokja PBJ
15
dapat melakukan konfirmasikebenarannya
termasuk peninjauan lapangankepada pihak-
pihak/instansi terkait.
26.3 Hasil klarifikasi/konfirmasi dapat
menggugurkan penawaran.
27. Hak Dalam keadaan khusus, Pokja PBJ berhak
Menolak membatalkan proses pelelangan, menerima atau
atau menolak penawaran atau semua penawaran setiap
Menerima saat sebelum penandatanganan kontrak, dan tidak
Penawaran dapat diminta bertanggung jawab apapun kepada
penawar atau berkewajiban untuk
menginformasikan kepada penawar alasan dari
tindakan tersebut.
28. Evaluasi 28.1 Evaluasi penawaran dilakukan dengan
Penawaran sistem gugur.
28.2 Data yang digunakan Pokja PBJ dalam
evaluasi dokumen penawaran adalah data
yang diunggah (upload) pada aplikasi sistem
pengadaan secara elektronik, sesuai dengan
data syarat-syarat yang tertulis dalam
dokumen pengadaan.
28.3 Dalam hal terdapat lebih dari satu data
dokumen elektronik berbeda isi dan tidak
saling melengkapi serta tidak ada keterangan
penarikan, penggantian, pengubahan, atau
penambahan dokumen, maka dokumen yang
digunakan untuk evaluasi adalah dokumen
yang diupload paling akhir. Tetapi jika waktu
uploadnya sama maka yang digunakan
adalah dokumen yang waktu modifikasinya
paling akhir.
28.4 Data dokumen elektronik yang rusak
(sesudah mendapat klarifikasi dari LPSE)
akibat kesalahan pengiriman dokumen oleh
Penyedia Jasa, yang mengakibatkan
dokumen tersebut tidak dapat dilakukan
evaluasi oleh Pokja PBJ, maka dokumen
elektronik tersebut dinyatakan tidak
memenuhi syarat.
28.5 Koreksi aritmatik untuk penawaran yang
melampirkan daftar kuantitas dan harga
hanya dilakukan untuk menyesuaikan
volume pekerjaan yang tercantum dalam
daftar kuantitas dan harga dengan yang
tercantum dalam Dokumen pengadaan tanpa
mengubah total nilai penawaran.
28.6 Total harga penawaran yang melebihi nilai
total HPS dinyatakan gugur.
28.7 Pokja PBJ menyusun urutan penawaran
dimulai dari nilai penawaran terendah. Hasil
koreksi aritmatik diumumkan melalui aplikasi
sistem pengadaan secara elektronik
28.8 Pelaksanaan evaluasi dengan sistem gugur
dilakukan oleh Pokja PBJ untuk
mendapatkan 3 (tiga) penawaran yang
memenuhi syarat yang dimulai dari
16
penawaran terendah.
28.9 Apabila terdapat kurang dari 3 (tiga) penawar
yang menawar harga di bawah HPS maka
proses lelang tetap dilanjutkan dengan
melakukan evaluasi penawaran.
28.10 Pokja PBJ melakukan evaluasi penawaran
yang meliputi:
a. evaluasi administrasi;
b. evaluasi teknis; dan
c. evaluasi harga.
28.11 Ketentuan umum dalam melakukan evaluasi
sebagai berikut:
a. Pokja PBJ dilarang menambah,
mengurangi, mengganti
dan/ataumengubah kriteria dan
persyaratan yang telah ditetapkan dalam
Dokumen Pengadaan;
b. Pokja PBJ dan/atau peserta dilarang
menambah, mengurangi, mengganti,
dan/atau mengubah isi Dokumen
Penawaran;
c. penawaran yang memenuhi syarat adalah
penawaran yang sesuai dengan ketentuan
antara lain disampaikan oleh penawar
yang berhak,pada waktu yang telah
ditentukan, untuk paket pekerjaan yang
dilelangkan, memenuhi syarat-syarat
yang ditetapkan meliputi syarat
administrasi, syarat teknis dalam
menyelesaikan pekerjaan sesuai dengan
spesifikasi teknis yang ditetapkan dalam
Dokumen Pengadaan dan harga yang
wajar dapat dipertanggung jawabkan
tanpa ada penyimpangan yang bersifat
penting/pokok atau penawaran bersyarat;
d. penyimpangan yang bersifat
penting/pokok atau penawaran bersyarat
adalah:
1) penyimpangan dari Dokumen
Pengadaan yang mempengaruhi
lingkup, kualitas dan hasil/kinerja
pekerjaan; dan/atau
2) penawaran dari peserta dengan
persyaratan tambahan yang akan
menimbulkan persaingan usaha tidak
sehat dan/atau tidak adil diantara
peserta yang memenuhi syarat.
e. para pihak dilarang mempengaruhi atau
melakukan intervensi kepada Pokja PBJ
selama proses evaluasi;
f. apabila dalam evaluasi ditemukan bukti
adanya persaingan usaha yang tidak
sehat dan/atau terjadi pengaturan
bersama (kolusi/persekongkolan) antara
peserta, Pokja PBJ dan/atau PPK, dengan
tujuan untuk memenangkan salah satu
peserta, maka:
17
1) peserta yang ditunjuk sebagai calon
pemenang dan peserta lain yang
terlibat dimasukkan ke dalam Daftar
Hitam;
2) anggota Pokja PBJ dan/atau PPK
yang terlibat persekongkolan diganti,
dikenakan sanksi administrasi
dan/atau pidana;
3) proses evaluasi tetap dilanjutkan
dengan menetapkan peserta lainnya
yang tidak terlibat (apabila ada); dan
4) apabila tidak ada peserta lain
sebagaimana dimaksud pada angka
3), maka pelelangan dinyatakan gagal.
28.12 Evaluasi Administrasi:
a. penawaran dinyatakan memenuhi
persyaratan administrasi, apabila:
1) syarat-syarat substansial yang diminta
berdasarkan Dokumen Pengadaan
dipenuhi/dilengkapi:
a) surat penawaran;
b) hasil pemindaian (scan) surat kuasa
dari pimpanan / direktur utama
perusahaan kepada penerima kuasa
yang namanya tercantum dalam
akte pendirian/ perubahannya
(apabila dikuasakan);
c) surat perjanjian kemitraan/kerja
sama operasi (apabila bermitra);
d) daftar kuantitas dan harga;
e) dokumen penawaran teknis.
(1) Metode Pelaksanaan;
(2) Jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan;
(3) spesifikasi teknis (harus
disampaikan apabila
mengajukan spesifikasi yang
berbeda dari yang ditetapkan.
Bagi peserta yang tidak
menyampaikan dianggap
menawarkan spesifikasi yang
sama dengan yang ditetapkan);
(4) Personil inti (daftar personil
yang ditampilkan dalam isian
kualifikasi dan diupload pada
penawaran teknis berupa hasil
pemindaian/scan (ijazah dan
sertifikat keahlian /
keterampilan));
(5) Peralatan utama minimal
(peralatan yang ditampilkan
dalam isian kualifikasi); dan
f) RK3K;
g) data kualifikasi; dan
h) Dokumen lain yaitu Analisa Harga
Satuan Pekerjaan (AHSP);
18
2) memenuhi kriteria sebagai berikut:
a) surat penawaran1 memenuhi
ketentuan sebagai berikut:
(1) jangka waktu berlakunya surat
penawaran tidak kurang dari
waktu sebagaimana tercantum
dalam LDP, dengan ketentuan:
(a) apabila ada perbedaan
nilai penulisan antara
angka dan huruf maka
yang diakui adalah tulisan
huruf;
(b) apabila nilai yang tertulis
dalam angka jelas
sedangkan nilai dalam
huruf tidak jelas, maka
nilai yang diakui adalah
nilai yang tertulis dalam
angka; atau
(c) apabila nilai dalam angka
dan nilai yang tertulis
dalam huruf tidak jelas,
maka penawaran
dinyatakan gugur.
(2) Bertanggal.
b) surat kuasa (apabila dikuasakan):
(1) Harus ditandatangani direktur
utama / pimpinan perusahaan;
(2) Nama penerima kuasa
tercantum dalam akte
pendirian/anggaran dasar;
(3) Dalam hal kemitraan, surat
kuasa ditandatangani oleh
anggota kemitraan yang diwakili
menurut perjanjian kerja sama.
c) surat perjanjian kemitraan/kerja
sama operasi (apabila bermitra)
memenuhi persyaratan antara lain
sebagai berikut:
(1) mencantumkan nama
kemitraan sesuai dengan data
kualifikasi
(2) mencantumkan lead firm dan
mitra/anggota;
(3) mencantumkan modal (sharing)
dari setiap perusahaan;
(4) mencantumkan nama pihak
yang mewakili kemitraan/KSO;
(5) ditandatangani para calon
peserta kemitraan/KSO;
d) dokumen penawaran teknis.
(akan dievaluasi lebih lanjut sesuai
dengan kriteria persyaratan teknis
pada tahap evaluasi teknis)
1Dalam hal terdapat kesalahan penulisan nama Pokja dan/atau nama paket tidak dapat dinyatakan
gugur.
19
b. Pokja PBJ dapat melakukan klarifikasi
secara tertulis terhadap hal-hal yang
kurang jelas dan meragukan namun tidak
boleh mengubah substansi;
c. peserta yang memenuhi persyaratan
administrasi dilanjutkan dengan evaluasi
teknis;
d. apabila dari 3 (tiga) penawaran terendah
ada yang tidak memenuhi persyaratan
administrasi, Kelompok Kerja PBJ
melakukan evaluasi administrasi terhadap
penawar terendah berikutnya (apabila ada);
e. apabila hanya ada 1 (satu) atau 2 (dua)
peserta yang memenuhi persyaratan
administrasi, maka evaluasi tetap
dilanjutkan dengan evaluasi teknis; dan
f. apabila tidak ada peserta yang memenuhi
persyaratan administrasi, maka pelelangan
dinyatakan gagal.
28.13 Evaluasi Teknis:
a. evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta
yang memenuhi persyaratan administrasi;
b. unsur-unsur yang dievaluasi teknis sesuai
dengan yang ditetapkan dalam dokumen
pengadaan ini;
c. evaluasi teknis dilakukan dengan sistem
gugur dengan ketentuan:
1) Pokja PBJ menilai persyaratan teknis
minimal yang harus dipenuhi dengan
membandingkan pemenuhan
persyaratan teknis sebagaimana
tercantum dalam LDP dan khusus
personil inti serta peralatan utama
minimal tercantum dalam LDK;
2) penilaian persyaratan teknis, minimal
dilakukan terhadap:
a) metode pelaksanaan pekerjaan
memenuhipersyaratan
substantifyang meliputi
tahapan/urutan pekerjaan dari
awal sampai akhir secara garis
besar dan uraian/cara kerja dari
masing-masing jenis pekerjaan
utama dan pekerjaan
penunjang/sementarayang ikut
menentukan keberhasilan
pelaksanaan pekerjaan utama
yangdapat dipertanggung jawabkan
secara teknis dan diyakini
menggambarkan penguasaan dalam
penyelesaian pekerjaan. Penilaian
metode pelaksanaan tidak
mengevaluasi job-mix/ rincian/
campuran/komposisi material dari
jenis pekerjaan;
Jenis-jenis pekerjaan utama dan
pekerjaan penunjang/ sementara
20
yang ikut menentukan keberhasilan
pelaksanaan pekerjaan utama
ditetapkan dalam LDP. Pekerjaan
penunjang/sementara dimaksud,
misalnya:
(1) Pembuatan saluran pengelak
(diversion channel);
(2) Pengeringan tempat pekerjaan
(dewatering/unwatering)skala
besar;
(3) Pembuatan konstruksi
pengaman (protection
construction);
(4) Pengaturan lalu lintas (traffic
management)pekerjaan skala
besar; atau
(5) Jalan pengalihan/ jembatan
sementara.
(CATATAN : Sesuaikan dengan
Pekerjaan penunjang / sementara
yang tercantum dalam LDP)
b) jangka waktu pelaksanaan
pekerjaan yang ditawarkan tidak
melampaui batas waktu (yaitu
sampai dengan serah terima
pertama/Provision Hand Over (PHO))
c) spesifikasi teknis ( harus
disampaikan apabila mengajukan
spesifikasi yang berbeda dari yang
ditetapkan. Bagi peserta yang tidak
menyampaikan dianggap
menawarkan spesifikasi yang sama
dengan yang ditetapkan);
d) Peralatan utama minimal: jenis,
kapasitas, komposisi dan jumlah
yang disediakan untuk pelaksanaan
pekerjaan menggunakan data
peralatan yang tercantum pada
isian kualifikasi. Apabila jenis,
kapasitas, komposisi dan jumlah
peralatan tidak tercantum atau
berbeda antara dokumen
penawaran teknis dengan isian
kualifikasi, maka harus
menggunakan data evaluasi yang
terdapat dalam isian kualifikasi.
e) personil inti [dipilih Tenaga
ahli2/tenaga terampil3]: tingkat
pendidikan, jabatan dalam
pekerjaan yang diusulkan,
pengalaman kerja, keahlian/
keterampilan, yang ditempatkan
secara penuh, menggunakan data
2Disyaratkan untuk pelelangan umum dengan nilai paket > Rp 2.500.000.000 (usaha non kecil)
3Disyaratkan untuk pemilihan langsung dengan nilai paket < Rp 2.500.000.000 (usaha kecil)
21
personil inti yang tercantum pada
isian kualifikasi;
(1) Tingkat pendidikan tenaga
ahli/terampil yang kurang dari
tingkat pendidikan yang
dipersyaratkan dalam LDP
dinyatakan gugur.
(2) Pengalaman tenaga
ahli/terampil dinilai dengan
kriteria sebagai berikut :
(a) lingkup pekerjaan yang
sesuai;
(b) lama pengalaman kerja tidak
kurang dari yang
dipersyaratkan dalam LDP.
f) RK3K memenuhi persyaratan yaitu
adanya sasaran K3 yang secara
umum menggambarkan
penguasaan dalam mengendalikan
risiko bahaya K3.
3) Pokja PBJ dapat meminta uji
mutu/teknis/fungsi untuk bahan/alat
tertentu sebagaimana tercantum dalam
LDP;
d. apabila dalam evaluasi teknis terdapat hal-
hal yang kurang jelas atau meragukan,
Pokja PBJ melakukan klarifikasi dengan
peserta. Hasil klarifikasi dapat
menggugurkan penawaran;
e. peserta yang dinyatakan lulus evaluasi
teknis dilanjutkan ke tahap evaluasi harga;
f. apabila dari 3 (tiga) penawaran terendah
ada yang tidak memenuhi persyaratan
teknis, Pokja PBJ dapat melakukan
evaluasi penawaran terhadap penawar
terendah berikutnya (apabila ada);
g. apabila hanya ada 1 (satu) atau 2 (dua)
peserta yang lulus evaluasi teknis, maka
evaluasi tetap dilanjutkan dengan evaluasi
harga;
h. apabila tidak ada peserta yang lulus
evaluasi teknis maka pelelangan
dinyatakan gagal.
28.14 Evaluasi Harga:
a. Unsur-unsur yang perlu dievaluasi adalah
hal-hal yang pokok atau penting, dengan
ketentuan:
1) total harga penawaran dibandingkan
nilai total HPS:
a) apabila total harga penawaran
melebihi nilai total HPS, dinyatakan
gugur; dan
b) apabila semua harga penawaran di
atas nilai total HPS, pelelangan
dinyatakan gagal;
2) mata pembayaran yang harga
satuannya nol atau tidak ditulis
22
dilakukan klarifikasi dan kegiatan
tersebut harus tetap dilaksanakan.
Harganya dianggap termasuk dalam
harga satuan pekerjaan lainnya;
3) harga penawaran:
a) apabila ada perbedaan antara
penulisan nilai harga penawaran
antara angka dan huruf maka nilai
yang diakui adalah nilai dalam
tulisan huruf;
b) apabila penawaran dalam angka
tertulis dengan jelas sedangkan
dalam huruf tidak jelas, maka nilai
yang diakui adalah nilai dalam
tulisan angka; atau
c) apabila penawaran dalam angka
dan huruf tidak jelas, maka
penawaran dinyatakan gugur.
b. Dilakukan klarifikasi kewajaran harga
dengan ketentuan sebagai berikut:
1) Klarifikasi/Evaluasi kewajaran harga
dalam hal harga penawaran nilainya di
bawah 80% (delapan puluh perseratus)
HPS, dengan ketentuan:
a) Meneliti dan menilai kewajaran
harga satuan dasar meliputi harga
upah, bahan, dan peralatan dari
harga satuan penawaran,
sekurang-kurangnya pada setiap
mata pembayaran utama;
b) Meneliti dan menilai kewajaran
kuantitas/koefisien dari unsur
upah, bahan, dan peralatan dalam
Analisa Harga Satuan;
c) Hasil penelitian butir a) dan butir b)
digunakan untuk menghitung harga
satuan yang dinilai wajar tanpa
memperhitungkan keuntungan
yang ditawarkan; dan
d) Harga satuan yang dinilai wajar
digunakan untuk menghitung total
harga penawaran yang dinilai wajar
dan dapat dipertanggungjawabkan.
e) Total harga sebagaimana dimaksud
pada huruf d. dihitung berdasarkan
volume yang ada dalam daftar
kuantitas dan harga.
2) Analisa Teknik Satuan Pekerjaan pada
saat klarifikasi kewajaran harga
terhadap penawaran di bawah 80% HPS
akan diminta untuk kepentingan
evaluasi dan tidak menjadi bagian dari
ketentuan kontrak.
3) Apabila total harga penawaran yang
diusulkan lebih kecil dari hasil evaluasi
sebagaimana tersebut diatas, maka
23
harga penawaran dinyatakan tidak
wajar dan gugur harga.
4) Apabila total harga penawaran sama
atau lebih besar dari hasil evaluasi
sebagaimana tersebut diatas, maka
harga penawaran dinyatakan wajar dan
apabila peserta tersebut ditunjuk
sebagai pemenang pelelangan, harus
bersedia untuk menaikkan Jaminan
Pelaksanaan menjadi 5% (lima
perseratus) dari nilai total HPS.
5) Apabila peserta yang bersangkutan
tidak bersedia menaikkan nilai Jaminan
Pelaksanaan menjadi sebesar 5% HPS,
penawarannya digugurkan dan
dimasukkan dalam Daftar Hitam.
c. Apabila upah tenaga kerja yang
ditawarkan kurang dari UMP Sulawesi
Selatan sebagaimana yang tercantum
dalam LDP maka dinyatakan gugur dalam
tahap evaluasi harga.
d. Apabila dalam evaluasi ditemukan bukti
harga tidak wajar akibat terjadinya
persaingan usaha tidak sehat dan/atau
terjadi pengaturan bersama
(kolusi/persekongkolan) sebagaimana
ketentuan peraturan dan perundang-
undangan, maka pelelangan dinyatakan
gagal dan peserta yang terlibat dimasukkan
dalam Daftar Hitam.
28.15 Pokja PBJ menyusun urutan 3 (tiga)
penawaran sebagai calon pemenang dan
calon pemenang cadangan 1 dan 2 (apabila
ada).
29. Evaluasi 29.1 Evaluasi dilakukan terhadap calon pemenang
Kualifikasi pelelangandan calon pemenang cadangan 1
dan 2 (apabila ada).
29.2 Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan
menggunakan metode penilaian sistem
gugur.
29.3 Tata cara evaluasi kualifikasi dilakukan
sesuai dengan ketentuan dalam Dokumen
Kualifikasi.
29.4 Apabila tidak ada calon pemenang yang lulus
evaluasi kualifikasi, maka lelang dinyatakan
gagal.
30. Pembuktian 30.1 Undangan pembuktian kualifikasi
Kualifikasi disampaikan melalui e-mail Pokja PBJ
Kabupaten Luwu Utara.
30.2 Pembuktian kualifikasi terhadap calon
pemenang serta calon pemenang cadangan
1 dan 2 (apabila ada).
30.3 Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan
cara melihat keaslian dokumen dari
24
dokumen asli atau salinan dokumen yang
sudah dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang dan meminta salinan dokumen
tersebut.
30.4 Pokja PBJ melakukan klarifikasi dan/atau
verifikasi kepada penerbit dokumen, apabila
dokumen yang digunakan dalam pembuktian
kualifikasi masih diragukan kebenarannya.
30.5 Apabila peserta tidak hadir dalam
pembuktian kualifikasi dengan alasan yang
tidak dapat dipertanggungjawabkan
dan/atau tidak dapat diterima secara
obyektif oleh Pokja PBJ sebagaimana telah
diberikan kesempatan tenggang waktu yang
cukup, maka peserta digugurkan,
dimasukkan dalam Daftar Hitam.
30.6 Apabila hasil pembuktian kualifikasi
ditemukan data tidak benar/pemalsuan
data/tidak dapat menunjukan dokumen asli
atau salinan dokumen yang sudah dilegalisir,
maka peserta digugurkan, dimasukkan
dalam Daftar Hitam serta dilaporkan kepada
Kepolisian atas perbuatan pemalsuan
tersebut.
30.7 Apabila tidak ada calon pemenang yang lulus
pembuktian kualifikasi, maka lelang
dinyatakan gagal.
31. Klarifikasi Dalam hal yang memasukkan penawaran kurang
dan dari 3 (tiga) dilakukan evaluasi dengan ketentuan:
negosiasi
a. Klarifikasi teknis dan harga dimulai dari
teknis dan
penawar urutan terendah pertama setelah
harga
koreksi aritmatik yang memenuhi persyaratan
administrasi dan teknis;
b. Hal yang diklarifikasi adalah metode
pelaksanaan pekerjaan yang dapat
mempengaruhi harga untuk dilakukan negosiasi;
c. Apabila klarifikasi dan negosiasi terhadap
penawaran terendah pertama tidak tercapai
kesepakatan, maka penawarannya dinyatakan
gugur dan dilanjutkan negosiasi terhadap
penawaran terendah kedua, apabila ada.
F. Penetapan Pemenang
32. Penetapan 32.1 Pokja PBJ membuat Surat Penetapan

Pemenang Pemenang, Pemenang Cadangan 1 dan
Pemenang Cadangan 2 (apabila ada
pemenang cadangan) untuk nilai penawaran
terkoreksi sampai dengan
Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar
rupiah) berdasarkan Berita Acara Hasil
Pelelangan (BAHP).
25
32.2 PA membuat Surat Penetapan Pemenang,
Pemenang Cadangan 1 dan Pemenang
Cadangan 2 (apabila ada pemenang
cadangan) untuk nilai penawaran terkoreksi
diatas Rp100.000.000.000,00 (seratus miliar
rupiah) setelah mendapat usulan dari Pokja
PBJ, dengan ketentuan:
a. usulan penetapan pemenang ditembuskan
kepada PPK dan APIP Kementerian/
Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi;
dan
b. apabila PA tidak setuju dengan usulan
Pokja PBJ dengan alasan yang sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan, maka PA memerintahkan
evaluasi ulang atau menyatakan
pelelangan gagal.
32.3 Dalam hal nilai penawaran terkoreksi
pemenang sampai dengan
rupiah) dan nilai penawaran terkoreksi
pemenang cadangan diatas
rupiah), maka penetapannya oleh PA setelah
mendapatkan usulan dari Pokja PBJ.
32.4 Dalam hal hasil evaluasi peserta akan
diusulkan sebagai pemenang pada beberapa
paket pekerjaan, dan sisa kemampuan
menangani paket (SKP) tidak mencukupi
maka dilakukan klarifikasi untuk memilih
paket pekerjaan berdasarkan pilihan
penyedia jasa setelah mempertimbangkan
ketersediaan peralatan dan personil.
32.5 Dalam hal peserta mengikuti pelelangan
beberapa paket pekerjaan konstruksi dalam
waktu penetapan pemenang bersamaan:
a. menawarkan peralatan yang sama pada
masing-masing paket pekerjaan, maka
hanya dapat ditetapkan sebagai pemenang
pada 1 (satu) paket pekerjaan setelah
dilakukan klarifikasi untuk menentukan
peralatan tersebut akan ditempatkan,
sedangkan untuk paket pekerjaan lainnya
dinyatakan peralatan tidak ada dan
dinyatakan gugur;
b. Ketentuan hanya dapat ditetapkan
sebagai pemenang pada 1 (satu) paket
pekerjaan sebagaimana dimaksud pada
huruf a, dapat dikecualikan dengan syarat
kapasitas dan produktifitas peralatan
secara teknis dapat menyelesaikan lebih
dari 1 (satu) paket pekerjaan;
c. menawarkan personil yang sama pada
masing-masing paket pekerjaan, maka
26
hanya dapat ditetapkan sebagai pemenang
pada 1 (satu) paket pekerjaan setelah
dilakukan klarifikasi untuk menentukan
personil tersebut akan ditempatkan,
sedangkan untuk paket pekerjaan lainnya
dinyatakan personil tidak ada dan
dinyatakan gugur;
d. menawarkan personil yang sedang bekerja
di paket lain, maka pada saat akan
ditetapkan sebagai pemenang dipastikan
sudah tidak terikat pada paket lain.
32.6 Penetapan pemenang disusun sesuai
dengan urutannya dan harus memuat:
a. nama paket pekerjaan dan nilai total
HPS;
b. nama dan alamat Penyedia serta harga
penawaran atau harga penawaran
terkoreksi;
c. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
d. hasil evaluasi penawaran administrasi,
teknis, harga; dan
e. evaluasi kualifikasi.
32.7 Data pendukung yang diperlukan untuk
menetapkan pemenang adalah:
a. Dokumen Pengadaanbeserta adendum
(apabila ada);
b. BAPP;
c. BAHP; dan
d. Dokumen Penawaran dari pemenang dan
pemenang cadangan 1 dan 2 (apabila
ada) yang telah diparaf anggota Pokja
PBJ dan 2 (dua) wakil peserta/saksi.
32.8 Apabila terjadi keterlambatan dalam
menetapkan pemenang dan mengakibatkan
surat penawaran habis masa berlakunya,
dilakukan konfirmasi kepada calon
pemenang, calon pemenang cadangan 1 dan
2 (apabila ada) untuk memperpanjang masa
berlaku surat penawaran sampai dengan
perkiraan jadwal penandatanganan kontrak.
Calon pemenang, calon pemenang cadangan
1 dan 2 (apabila ada) yang tidak bersedia
memperpanjang surat penawaran dapat
mengundurkan diri tanpa dikenakan sanksi.
33. Pengumum- Pokja PBJ mengumumkan pemenang dan
an pemenang cadangan 1 dan 2 (apabila ada) kepada
Pemenang masyarakat di website layanan pengadaan secara
elektronik (LPSE) sebagaimana tercantum dalam
LDP dan papan pengumuman resmi yang memuat
sekurang-kurangnya:
a. nama paket pekerjaan dan nilai total HPS;
27
b. nama dan alamat penyedia;
c. harga penawaran;
d. harga penawaran terkoreksi;
e. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP); dan
f. hasil evaluasi penawaran administrasi, teknis,
harga, dan kualifikasi untuk seluruh peserta
yang dievaluasi dilengkapi dengan penjelasan
untuk setiap penawaran yang dinyatakan gugur
dari substansi yang dievaluasi (alasan gugur
administrasi/teknis/harga/ kualifikasi).
34. Sanggahan 34.1 Peserta yang memasukkan penawaran dapat
menyampaikan sanggahan secara elektronik
atas penetapan pemenang kepada Pokja PBJ
disertai bukti terjadinya penyimpangan
melalui website, dengan tembusan kepada
PPK, PA/KPA dan APIP Kementerian/
Lembaga/ Pemerintah Daerah/ Institusi
sebagaimana tercantum dalam LDP, dengan
ketentuan:
a. Pelelangan Umum paling lambat 5 (lima)
hari kalender setelah pengumuman
pemenang; atau
b. Pemilihan Langsung paling lambat 3
(tiga) hari kalender setelah pengumuman
pemenang.
34.2 Sanggahan diajukan oleh peserta baik
secara sendiri-sendiri maupun bersama-
sama dengan peserta lain.
34.3 Sanggahan diajukan apabila terjadi
penyimpangan prosedur meliputi:
a. penyimpangan terhadap ketentuan dan
prosedur yang diatur dalam Peraturan
Presiden No. 54 Tahun 2010 yang
terakhir diubah dengan Peraturan
Presiden No. 04 Tahun 2017 beserta
petunjuk teknisnya dan yang telah
ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan;
b. rekayasa tertentu sehingga menghalangi
terjadinya persaingan usaha yang sehat;
dan/atau
c. penyalahgunaan wewenang oleh Pokja
PBJ dan/atau pejabat yang berwenang
lainnya.
34.4 Apabila sanggahan dinyatakan benar maka
Pokja PBJ menyatakan pelelangan gagal.
34.5 Sanggahan yang diajukan bukan dari
peserta dianggap sebagai pengaduan dan
tetap harus ditindaklanjuti serta tidak
menghentikan proses pelelangan.
34.6 Sanggahan yang disampaikan kepada
PA/KPA, PPK atau disampaikan dan
28
diterima diluar masa sanggah, dianggap
sebagai pengaduan dan tetap harus
ditindaklanjuti serta tidak menghentikan
proses pelelangan.
G. Penunjukan Pemenang Pengadaan
35. Penunjukan 35.1 Pokja PBJ menyampaikan Berita Acara Hasil

Penyedia Pelelangan (BAHP) kepada PPK dengan
Barang/Jasa tembusan kepada Kepala Bagian Pengadaan
Barang dan Jasa sebagai dasar untuk
menerbitkan Surat Penunjukan Penyedia
Barang/Jasa (SPPBJ).
35.2 PPK menerbitkan SPPBJ, dengan
ketentuanapabila:
a. pernyataan peserta pada formulir isian
kualifikasi masih berlaku;
b. tidak ada sanggahan dari peserta;
c. sanggahan terbukti tidak benar; atau
d. masa sanggah berakhir.
35.3 Rapat persiapan penandatanganan kontrak,
hal-hal yang dibahas antara lain:
a. Draft kontrak (substansi kontrak);
b. Kelengkapan dokumen kontrak;
c. Rencana penandatanganan kontrak;
d. Jaminan Uang Muka (ketentuan, bentuk,
isi, waktu penyerahan)
e. Jaminan Pelaksanaan (ketentuan,
bentuk, isi, waktu penyerahan)
f. Asuransi;
g. Harga satuan timpang;
h. Penyesuaian harga (apabila diperlukan);
i. tenaga kerja praktek/magang;
j. Hal-hal yang telah diklarifikasi dan
dikonfirmasi pada saat evaluasi
penawaran; dan/atau
k. Hal-hal yang dianggap perlu.
35.4 Penyedia yang ditunjuk wajib menerima
keputusan tersebut, dengan ketentuan:
a. apabila yang bersangkutan
mengundurkan diri dan masa
penawarannya masih berlaku dengan
alasan yang tidak dapat diterima secara
obyektif oleh Pokja PBJ, maka peserta
yang bersangkutan dimasukkan dalam
Daftar Hitam /Black List; atau
b. apabila yang bersangkutan tidak bersedia
ditunjuk karena masa penawarannya
sudah tidak berlaku, maka tidak
29
dikenakan sanksi.
35.5 Apabila pemenang yang ditunjuk
mengundurkan diri, maka penunjukan
pemenang dapat dilakukan kepada
pemenang cadangan sesuai dengan urutan
peringkat, selama masa surat penawaran
pemenang cadangan masih berlaku atau
sudah diperpanjang masa berlakunya.
35.6 Apabila semua pemenang yang ditunjuk
mengundurkan diri, maka pelelangan
dinyatakan gagal oleh PA/KPA setelah
mendapat laporan dari PPK.
35.7 SPPBJ harus diterbitkan, dengan ketentuan:
a. pada Pelelangan Umum, paling lambat 6
(enam) hari kalender setelah
pengumuman penetapan pemenang,
apabila tidak ada sanggahan;
b. pada Pemilihan Langsung, paling lambat
4 (empat) hari kalender setelah
pengumuman penetapan pemenang,
apabila tidak ada sanggahan; atau
c. Dalam hal Pelelangan Umum/Pemilihan
Langsung, paling lambat 2 (dua) hari
kalender setelah semua sanggahan
dijawab.
35.8 Di dalam SPPBJ disebutkan/ditegaskan
/ditulis bahwa penyedia harus menyiapkan
Jaminan Pelaksanaan sebelum
penandatanganankontrak.
36. Kerahasiaan 36.1 Proses evaluasi Dokumen Penawaran
Proses bersifat rahasia dan dilaksanakan oleh
Pokja PBJ secara independen.
36.2 Informasi yang berhubungan dengan
penelitian, evaluasi, klarifikasi, konfirmasi,
dan usulan calon pemenang tidak boleh
diberitahukan kepada peserta, atau orang
lain yang tidak berkepentingan sampai
keputusan pemenang diumumkan.
36.3 Setiap usaha peserta lelang mencampuri
proses evaluasi dokumen penawaran atau
keputusan pemenang akan mengakibatkan
ditolaknya penawaran yang bersangkutan.
36.4 Evaluasi penawaran yang disimpulkan
dalam Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP)
oleh Pokja PBJ bersifat rahasia sampai
dengan saat pengumuman pemenang.
H. Pelelangan Gagal
37. Pelelangan 37.1 Pokja PBJ menyatakan pelelangan gagal,

Gagal apabila:
30
a. tidak ada penawaran yang lulus evaluasi
penawaran;
b. dalam evaluasi penawaran ditemukan
bukti/indikasi terjadi persaingan tidak
sehat;
c. harga penawaran terendah terkoreksi
lebih tinggi dari HPS;
d. sanggahan dari peserta atas
pelaksanaan pelelangan yang tidak
sesuai dengan ketentuan Peraturan
Presiden No. 54 Tahun 2010 yang
terakhir diubah dengan Peraturan
Presiden No. 04Tahun 2017 beserta
petunjuk teknisnya dan Dokumen
Pengadaan ternyata benar;
e. sanggahan dari peserta atas kesalahan
substansi Dokumen Pengadaan ternyata
benar; atau
f. calon pemenang dan calon pemenang
cadangan 1 dan 2, setelah dilakukan
evaluasi dengan sengaja tidak hadir
dalam klarifikasi dan/atau pembuktian
kualifikasi.
37.2 PA/KPAsebagaimana tercantum dalam LDP
menyatakan pelelangan gagal, apabila:
a. PA/KPA sebagaimana tercantum dalam
LDPsependapat dengan PPK yang tidak
bersedia menandatangani SPPBJ karena
proses Pelelangan tidak sesuai dengan
Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010
yang terakhir diubah dengan Peraturan
petunjuk teknisnya;
b. pengaduan masyarakat adanya dugaan
KKN yang melibatkan Pokja PBJ
dan/atau PPK ternyata benar;
c. dugaan KKN dan/atau pelanggaran
persaingan sehat dalam pelaksanaan
Pelelangan dinyatakan benar oleh pihak
berwenang;
d. sanggahan dari Penyedia Barang/Jasa
atas kesalahan prosedur yang tercantum
dalam Dokumen Pengadaan ternyata
benar;
e. Dokumen Pengadaan tidak sesuai
dengan Peraturan Presiden No. 54 Tahun
2010 yang terakhir diubah dengan
beserta petunjuk teknisnya;
f. pelaksanaan Pelelangan tidak sesuai
atau menyimpang dari Dokumen
Pengadaan;
31
g. calon pemenang dan calon pemenang
cadangan 1 dan 2 mengundurkan diri;
atau
h. pelaksanaan Pelelangan melanggar
yang terakhir diubah dengan Peraturan
petunjuk teknisnya.
37.3 Menteri/Kepala Lembaga/Pimpinan Institusi
menyatakan pelelangan gagal, apabila
pengaduan masyarakat atas terjadinya KKN
yang melibatkan KPA, ternyata benar.
37.4 Kepala Daerah menyatakan pelelangan
gagal, apabila pengaduan masyarakat atas
terjadinya KKN yang melibatkan PA
dan/atau KPA, ternyata benar.
37.5 Setelah pelelangan dinyatakan gagal, maka
Pokja PBJ memberitahukan kepada seluruh
peserta.
37.6 Setelah pemberitahuan adanya pelelangan
gagal, Pokja PBJ atau Pokja PBJ pengganti
(apabila diganti) meneliti dan menganalisis
penyebab terjadinya pelelangan gagal, untuk
menentukan langkah selanjutnya, yaitu
melakukan:
a. evaluasi ulang;
b. penyampaian ulang Dokumen
Penawaran;
c. pelelangan ulang; atau
d. penghentian proses pelelangan.
I. Surat Jaminan Pelaksanaan
38. Surat 38.1 Surat Jaminan Pelaksanaan memenuhi

Jaminan ketentuan sebagai berikut:
Pelaksanaan
a. Paket pekerjaan sampai dengan
Rp2.500.000.000,00 (dua miliar lima ratus
juta rupiah) diterbitkan oleh Bank Umum,
bersifat mudah dicairkan dan tidak
bersyarat (unconditional) serta diserahkan
oleh Penyedia Jasa kepada PPK;
b. masa berlaku Jaminan Pelaksanaan sejak
tanggal penandatanganan Kontrak sampai
dengan serah terima pertama pekerjaan
berdasarkan Kontrak (PHO) sebagaimana
tercantum dalam LDP;
c. nama penyedia sama dengan nama yang
tercantum dalam surat Jaminan
Pelaksanaan;
32
d. besaran nilai Jaminan Pelaksanaan tidak
kurang dari nilai jaminan yang ditetapkan;
e. besaran nilai Jaminan Pelaksanaan
dicantumkan dalam angka dan huruf;
f. nama PPK yang menerima Jaminan
Pelaksanaan sama dengan nama PPK yang
menandatangani kontrak;
g. paket pekerjaan yang dijamin sama
dengan paket pekerjaan yang tercantum
dalam SPPBJ;
h. Jaminan Pelaksanaan harus dapat
dicairkan tanpa syarat (unconditional)
sebesar nilai jaminan dalam jangka waktu
paling lambat 14 (empat belas) hari kerja
setelah surat pernyataan wanprestasi dari
PPK diterima oleh penerbit Jaminan;
i. Jaminan Pelaksanaan atas nama
Kemitraan/KSO harus ditulis atas nama
Kemitraan/KSO; dan
j. memuat nama, alamat dan tanda tangan
pihak penjamin.
38.2 Kegagalan penyedia yang ditunjuk untuk
menyerahkan Surat Jaminan Pelaksanaan
dipersamakan dengan menolak untuk
menandatangani Kontrak atau tidak
menerima keputusan penunjukan sebagai
penyedia barang/jasa, maka akan
dikenakan sanksi.
38.3 Ketentuan lebih lanjut mengenai pencairan
Surat Jaminan Pelaksanaan diatur dalam
Syarat-Syarat Umum Kontrak.
J. Penandatanganan Kontrak
39. Penanda- 39.1 Penandatanganan Kontrak Pengadaan
tanganan
Barang/Jasadilakukan setelah DIPA/DPA
Kontrak ditetapkan.
39.2 Sebelum penandatanganan kontrak PPK
wajib memastikan Isian Kualifikasi masih
berlaku/valid. Apabila terdapat data isian
kualifikasi tidak valid, maka kontrak tidak
ditandatangani.
39.3 Penandatanganan kontrak dilakukan
setelah penyedia menyerahkan Jaminan
Pelaksanaan, dengan ketentuan:
a. nilai Jaminan Pelaksanaan untuk harga
penawaran terkoreksi antara 80% (delapan
puluh perseratus) sampai dengan 100%
(seratus perseratus) nilai total HPS adalah
sebesar 5% (lima perseratus) dari nilai
Kontrak;
33
b. nilai Jaminan Pelaksanaan untuk harga
penawaran terkoreksi dibawah 80%
(delapan puluh perseratus) nilai total HPS
adalah sebesar 5% (lima perseratus) dari
nilai total HPS.
39.4 PPK dan penyedia tidak diperkenankan
mengubah substansi Dokumen Pengadaan
sampai dengan penandatanganan Kontrak,
kecuali mempersingkat waktu pelaksanaan
pekerjaan dikarenakan jadwal pelaksanaan
pekerjaan yang ditetapkan sebelumnya akan
melewati batas tahun anggaran.
39.5 Dalam hal perubahan waktu pelaksanaan
pekerjaan melewati batas tahun anggaran,
penandatanganan kontrak dilakukan
setelah mendapat persetujuan kontrak
tahun jamak.
39.6 PPK dan penyedia wajib memeriksa konsep
Kontrak meliputi substansi, bahasa,
redaksional, angka dan huruf serta
membubuhkan paraf pada setiap lembar
Dokumen Kontrak.
39.7 Menetapkan urutan hirarki bagian-bagian
Dokumen Kontrak dalam Surat Perjanjian,
dengan maksud apabila terjadi pertentangan
ketentuan antara bagian satu dengan bagian
yang lain, maka berlaku urutan sebagai
berikut:
a. adendum Surat Perjanjian (apabila ada);
b. pokok perjanjian;
c. surat penawaran berikut daftar
kuantitas dan harga(apabila disyaratkan
daftar kuantitas dan harga);
d. syarat-syarat khusus kontrak;
e. syarat-syarat umum kontrak;
f. spesifikasi khusus;
g. spesifikasi umum;
h. gambar-gambar; dan
i. dokumen lainnya seperti: jaminan-
jaminan, SPPBJ, BAHP, BAPP.
39.8 Banyaknya rangkap kontrak dibuat sesuai
kebutuhan, yaitu:
a. sekurang-kurangnya 2 (dua) Kontrak asli,
terdiri dari:
1) kontrak asli pertama untuk PPK
dibubuhi materai pada bagian yang
ditandatangani oleh penyedia; dan
2) kontrak asli kedua untuk penyedia
dibubuhi materai pada bagian yang
ditandatangani oleh PPK;
34
b. rangkap kontrak lainnya (apabila
diperlukan) tanpa dibubuhi materai.
39.9 Penandatanganan Kontrak bernilai

diatasRp100.000.000.000,00 (seratus miliar
rupiah) dilakukan setelahmemperoleh
pendapat ahli hukum Kontrak atau Tim
Opini Hukum Kontrak yang dibentuk oleh
K/L/D/I yang bersangkutan.
39.10 Pihak yang berwenang menandatangani
kontrak atas nama penyedia adalah Direksi
yang disebutkan namanya dalam Akta
Pendirian/ Anggaran Dasar, yang telah
didaftarkan sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
35
BAB III
LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
A. Penerapan Apabila ada pertentangan ketentuan yang tertulis

IKP dan LDP pada Lembar Data Pemilihan (LDP) dengan
Instruksi Kepada Peserta (IKP) maka yang
digunakan adalah ketentuan pada Lembar Data
Pemilihan (LDP)
B. Lingkup 1. a. Pokja PBJ : Pokja PBJ Kabupaten Luwu Utara

Pekerjaan b. Alamat Pokja PBJ: Jl. Simpurusiang No. 27
Masamba
c. Website: Layanan Pengadaan Secara
Elektronik (LPSE) www.lpseluwuutara.go.id
2. a. Nama paket pekerjaan:

PEMBANGUNAN RUANG BERSALIN
PUSKESMAS WONOKERTO
b. Uraian singkat pekerjaan:

Pekerjaan ini terdiri dari :
A. PEKERJAAN PENDAHULUAN 0,00
B. PEK. TANAH DAN PONDASI BANGUNAN UTAMA
C. PEK. BETON/STRUKTUR 0,00
D. PEK. DINDING, LANTAI & PLESTERAN 0,00
E. PEKERJAAN KUSEN, PINTU, JENDELA &
ACCESSORIES 00
F. PEK. ATAP DAN PLAFON 0,00
G. PEK. MEKANIKAL & ELEKTRIKAL0,00
H. PEK. SANITAIR & INSTALASI KM/WC
I. PEK. PENGECETAN0,00
3. Jangka waktu penyelesaian pekerjaan:

120 (seratus Dua puluh hari) hari kalender.
C. Sumber Dana Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan:

APBD Tahun Anggaran 2017
D. Pemberian 1. Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan

Penjelasan dilaksanakan pada:
Dokumen Sesuai jadwal yang tercantum dalam sistem
Pengadaan pengadaan secara elektronik.
dan
Peninjauan
Lapangan
2. Peninjauan lapangan akan dilaksanakan pada:
Hari : _______________________
Tanggal : _______________________
Waktu : ___________s.d _________
Tempat : _______________________
E. Dokumen 1. [Daftar Personil Inti dan Peralatan Utama Minimal yang

Penawaran diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan adalah daftar
yang ada di dalam LDK (Lembar Data Kualifikasi)].
36
2. Sebagai pekerjaan utama5 adalah:
No. Jenis Pekerjaan Utama

1. 0,00
A. PEK. TANAH DAN PONDASI BANGUNAN
UTAMA
B. PEK. BETON/STRUKTUR 0,00
C. PEK. DINDING, LANTAI & PLESTERAN 0,00
D. PEKERJAAN KUSEN, PINTU, JENDELA &
ACCESSORIES 00
E. PEK. ATAP DAN PLAFON 0,00
F. PEK. MEKANIKAL & ELEKTRIKAL0,00
G. PEK. SANITAIR & INSTALASI KM/WC
H. PEK. PENGECETAN0,00
3. Sebagai pekerjaan penunjang/sementara sebagai

pendukung pekerjaan utama adalah:
No. Jenis Pekerjaan Penunjang/Sementara

A. Pek. Pendahuluan
1. Pengadaan Peralatan Keselamatan Kerja
(K3)
2. Pek. Pengukuran dan Pas Bouwplank
4. Identifikasi bahaya6
Identifikasi Jenis
No. Jenis/Tipe Pekerjaan
Bahaya & Risiko K3
1. Pek. Tanah dan
Pondasi Bangunan
Utama
2. Pek. Beton/Struktur
3. Pek. Dinding, lantai
dan plesteran
4. Pek. Kusen, Pintu,
Jendela dan
Accessories
5. Pek. Atap dan Plafon
6. Pek. Mekanikal dan
Elekrrikal
7. Pek. Sanitair &
5. Instalasi KM/WC
8. Pek. Pengecetan
Uji mutu/teknis/fungsi dalam kondisi tertentu

diperlukan untuk:
a. Bahan konstruksi permanen:
...................
b. Alat yang menjadi bagian konstruksi permanen:
...................
5Ditetapkan oleh PPK.

6Ditetapkan oleh PPK.
37
F. Mata Uang 1. Mata uang yang digunakan Rupiah
Penawaran
dan Cara 2. Pembayaran dilakukan dengan cara :
Pembayaran Angsuran (termin) didasarkan pada hasil
pengukuran bersama atas volume pekerjaan
yang telah dilaksanakan. (Kontrak Lumpsum)
G. Masa Masa berlaku penawaran selama 30 (tiga puluh)

Berlakunya hari kalender sejak batas akhir pemasukan
Penawaran penawaran.
H. Penyampaian Sesuai jadwal yang tercantum dalam sistem

Dokumen pengadaan secara elektronik
Penawaran
I. Batas Akhir Sesuai jadwal yang tercantum dalam sistem
Waktu pengadaan secara elektronik
Pemasukan
Penawaran
J. Pembukaan Sesuai jadwal yang tercantum dalam sistem
Penawaran pengadaan secara elektronik
K. Sanggahan 1. Sanggahan ditujukan kepada POKJA PBJ LUWU

UTARA
2. Tembusan sanggahan ditujukan kepada:

a. PPK PEMBANGUNAN RUANG BERSALIN
PUSKESMAS WONOKERTO
b. PA/KPA Dinas Kesehatan
c. Inspektur Kabupaten Luwu Utara
d. Bupati Luwu Utara
38
BAB IV
LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup Nama Pokja PBJ :

Kualifikasi Pokja PBJ Kabupaten Luwu Utara
Alamat Pokja PBJ :
Jl. Simpurusiang No. 27 Masamba
Nama Paket Pekerjaan :
PEMBANGUNAN RUANG BERSALIN PUSKESMAS
WONOKERTO
B. Persyaratan 1. Peserta Kualifikasi badan usaha harus memiliki

Kualifikasi surat izin usaha :
- Sertifikat Badan Usaha (SBU) Klasifikasi
Bangunan Gedung Sub-Klasifikasi Jasa
Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan
Kesehatan (Kode : BG 008) Kualifikasi Usaha
Kecil dan masih berlaku;
- Izin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) Bidang
Arsitektur/Klasifikasi Bangunan Gedung dan
masih berlaku.
2. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban
perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahunan)
Tahun 2016, kecuali badan usaha yang baru
berdiri kurang dari 1 (satu) tahun pengukuhan
kena pajak terbit awal tahun 2017 cukup
memiliki NPWP;
3. memiliki pengalaman pengadaan pekerjaan
konstruksi paling kurang 1 (satu) pekerjaan
sebagai Penyedia Barang/Jasa dalam kurun
waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di
lingkungan pemerintah maupun swasta,
termasuk pengalaman subkontrak,
dikecualikan bagi Penyedia Barang/Jasa yang
baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;
4. memiliki pengalaman pada bidang/klasifikasi
Bangunan Gedung, dikecualikan bagi Penyedia
Barang/Jasa yang baru berdiri kurang dari 3
(tiga) tahun;
5. memiliki kemampuan menyediakan Personil
yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan
sebagai berikut:
a. Tenaga Teknis bagi usaha kecil
39
Jabatan dalam Pengalama
Jumlah Tingkat Profesi/
No pekerjaan yang n Kerja
Personil Pendidikan Keahlian
diusulkan (tahun)
1 2 3 4 5 6
1 Manager 1 (satu) SMA/ 3 Tahun SKT Pengawas bangunan
Pelaksana/ Orang Sederajat gedung (Kode : TA 024)
Proyek
2 Manager Teknis 1 (satu) SMA/ 3 Tahun SKT Pelaksana Lapangan

Orang Sederajat Pekerjaan Perumahan dan
Gedung TA.020/
Pelaksana Bangunan
Gedung / Pekerjaan
Gedung TA.022
3 Manager 1 (satu) SMA/ 2 Tahun Ijazah
Keuangan/ Orang Sederajat
Administrasi
4 Petugas K3 1 (satu) SMA/ 2 Tahun Sertifikat K3 Konstruksi

Konstruksi Orang Sederajat
5 Tukang 1 (satu) SMA/ 2 Tahun SKT Tukang Plesteran /

Orang Sederajat Plesterer / Solid Plesterer
TA.006
6 Tukang 1 (satu) SMA/ 2 Tahun SKT Tukang Pasang
Orang Sederajat Keramik (Lantai dan
Dinding) Kode:TA.007
7 Tukang 1 (satu) SMA/ 2 Tahun SKT Tukang Plafon /
Orang Sederajat Ceiling Fixer / Ceiling
Fixing (Kode : TA.011)
8 Tukang 1 (satu) SMA/ 2 Tahun SKT Tukang Cat
Orang Sederajat Bangunan (Kode TA.014)
9 Tukang 1 (satu) SMA/ 2 Tahun SKT Tukang Kusen Pintu
Orang Sederajat dan Jendela Bertingkat
(Kode : TA.019)
10 Tukang 1 (satu) SMA/ 2 Tahun SKT Tukang Cor Beton /
Orang Sederajat Concretor / Concrete
Operations (Kode : TS
013)
11 Juru Ukur 1 (satu) SMA/ 2 Tahun SKT Juru Ukur Kuantitas
Orang Sederajat Bangunan Gedung (Kode
TA.027)
12 Tukang 1 (satu) SMA/ 2 Tahun SKT Tukang Pasang Batu
Orang Sederajat / Stone (Rubble) Mason
(Tukang Bangunan
Umum) (Kode : TA 005)
13 Tukang 1 (satu) SMA/ 2 Tahun SKT Tukang Pasang Bata
Orang Sederajat / Dinding / Bricklayer /
Bricklaying (Tukang
Bata) (Kode : TA 004)
14 Tukang 1 (satu) SMA/ 2 Tahun SKT Kayu / Carpenter
Orang Sederajat (Termasuk Kayu
Bangunan) (Kode:TA.009)
15 Teknisi 1 (satu) SMA/ 2 Tahun SKT Teknisi Instalasi
Orang Sederajat Penerangan Dan Daya
Fasa Satu ) (Kode : TE.
021)
16 Tukang 1 (satu) SMA/ 2 Tahun SKT Tukang Rangka
Orang Sederajat Aluminium (Kode : TS.
055)
17 Mandor 1 (satu) SMA/ 2 Tahun SKT Mandor Pemasangan
Orang Sederajat Rangka Atap Baja Ringan
(Kode:TS.056)
40
6. memiliki kemampuan untuk menyediakan
peralatan untuk melaksanakan pekerjaan
konstruksi ini, yaitu:
Kepemilikan
No Nama Alat Jumlah Kapasitas Kondisi (Milik/Sewa
Beli/Sewa)
1 2 3 4 5
1 Dump Truck 2 Unit 3 m3 Baik
450
2 Concrete Mixer/Molen 1 Unit ltr/0,45 Baik
m2
Dengan ketentuan kepemilikan (milik

sendiri/sewa beli/sewa), peralatan utama
minimal yang diperlukan untuk penyelesaian
pekerjaan utama sebagai berikut:
a. jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah alat
memenuhi persyaratan;
b. peralatan yang ditawarkan laik dan dapat
digunakan untuk penyelesaian pekerjaan
sesuai jadwal pelaksanaan pekerjaan; dan
c. wajib menggunakan peralatan utama milik
sendiri/sewa beli (alat telah tersedia) untuk
pekerjaan dengan nilai diatas Rp.
200.000.000.000,00 (dua ratus miliar
rupiah), dikecualikan untuk peralatan yang
didesain khusus yang ditetapkan dalam
dokumen lelang atau yang dilaksanakan
penyedia jasa spesialis.
7. memiliki surat keterangan dukungan
keuangan dari bank pemerintah/swasta paling
kurang 10% (sepuluh perseratus) dari nilai total
HPS;
8. Menyampaikan Daftar perolehan Pekerjaan
yang sedang dikerjakan (apabila ada).
9. Memiliki Sisa Kemampuan Paket (SKP).
41
BAB V
BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
A. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN

USAHA/KEMITRAAN (KSO)
CONTOH
[Kop Surat Badan Usaha/Kemitraan (KSO)]
Nomor : ................, .................. 2017

Lampiran :
Kepada Yth.:
Pokja PBJ Kabupaten Luwu Utara
di -
Masamba
Perihal : Penawaran Pekerjaan PEMBANGUNAN RUANG BERSALIN

PUSKESMAS WONOKERTO
Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen

Pengadaan nomor: ................................... tanggal ......................dan setelah kami
pelajari dengan seksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian
Penjelasan [serta adendum Dokumen Pengadaan, apabila ada], dengan ini kami
mengajukan penawaran untuk Pekerjaan PEMBANGUNAN RUANG BERSALIN
PUSKESMAS WONOKERTO sebesar Rp.................. (...............dalam
huruf.....................) termasuk PPN.
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang
tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di
atas.
Penawaran ini berlaku selama 30 (tiga puluh) hari kalender sejak batas
akhir pemasukan penawaran.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:

1. Daftar Kuantitas dan Harga;
2. Hasil pemindaian (scan) Surat Kuasa (apabila dikuasakan);
3. [Surat perjanjian kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila bermitra];
4. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Metoda Pelaksanaan;
b. Jangka Waktu Pelaksanaan;
c. Spesifikasi teknis;
d. Personil inti;dan
e. Peralatan utama minimal.
5. RK3K;
6. Data kualifikasi; dan
7. Dokumen lain yaitu Analisa Harga Satuan Pekerjaan (AHSP).
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan

sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen
Pengadaan serta Pokja PBJ tidak terikat untuk menetapkan penawaran terendah
sebagai pemenang. Apabila dana dalam dokumen anggaran yang telah disahkan
tidak tersedia atau tidak cukup tersedia dalam DPA Tahun Anggaran, maka
Pengadaan Barang/Jasa dapat dibatalkan dan kami tidak akan menuntut ganti
rugi dalam bentuk apapun.
PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO).........................
[pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
..........................
Jabatan
42
B. BENTUK SURAT KUASA
CONTOH-1
[Kop Surat Badan Usaha]
SURAT KUASA
Nomor : ..................
Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : .................. ..................
Alamat Perusahaan : .................. ..................
Jabatan : .....................................[Direktur Utama/Pimpinan
Perusahaan]..................[nama PT/CV/Firma]
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan
Akta Pendirian No. ........ [No. Akta Notaris] tanggal ..................[tanggal
penerbitan Akta] Notaris ..................[nama Notaris penerbit Akta] beserta
perubahannya(apabila ada), yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi
Kuasa,
memberi kuasa kepada :

Nama : ...................................8
Alamat : ....................................
Jabatan : ....................................
yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.
Penerima Kuasa mewakili Pemberi Kuasa untukmelaksanakan dan tidak

terbatas pada hal-hal sebagai berikut: :
1. ............. [Menandatangani Surat Penawaran,]
2. ............. [Menandatangani Pakta Integritas,]
3. ............. [Menandatangani Surat Perjanjian,]
4. ............. [Menandatangani Surat Sanggahan,]
Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain.
.................., ..................20.....
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
.................................. ..................................
(nama dan jabatan) (nama dan jabatan)
8 Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya
tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya atau pejabat yang menurut perjanjian kerja
sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama.
43
CONTOH-2
[Kop Surat Badan Usaha KSO]
SURAT KUASA
Nomor : ..................

1. Nama : ....................................
Alamat Perusahaan : ....................................
Jabatan :....................................[Direktur
Utama/Pimpinan Perusahaan/Kepala
Cabang/wakil kemitraan (KSO)]..................[nama
PT/CV/Firma]
2. Nama : ....................................
Alamat Perusahaan :....................................
Jabatan :....................................[Direktur
Utama/Pimpinan Perusahaan/Kepala
Cabang/wakil kemitraan (KSO)]..................[nama
PT/CV/Firma]
3. (dst.)
masing-masing dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama

[perusahaan/kemitraan (KSO)] berdasarkan [Akta Notaris No. ...... [No. Akta
Notaris] tanggal .................. [tanggal penerbitan Akta] Notaris ..................
[nama Notaris penerbit Akta] beserta perubahannya (apabila ada) atau
Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO) No ......... tanggal
..................], yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa,
memberi kuasa kepada:

Nama(lead firm) : ....................................
Alamat : ....................................
yang selanjutnya disebut sebagaiPerusahaanPenerima Kuasa.
Penerima Kuasa mewakili Pemberi Kuasa untukmelaksanakan dan tidak

terbatas pada hal-hal sebagai berikut:
1. .............. [Menandatangani Surat Penawaran,]
2. ............. [Menandatangani Pakta Integritas,]
3. ............. [Menandatangani Surat Perjanjian,] dan/atau
4. ............. [Menandatangani Surat Sanggahan,]
.................., .................. 20....

Pemberi Kuasa 1 Penerima Kuasa (lead firm)
.................................... ...................................
Pemberi Kuasa 2
....................................
(nama dan jabatan)
Dst.....
44
C. BENTUK PERJANJIAN KEMITRAAN/KERJA SAMA OPERASI (KSO)
CONTOH
SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN/

KERJA SAMA OPERASI (KSO)
Sehubungan dengan pengumuman pelelangan pekerjaan

.................................. yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di
.................................. pada tanggal .................... 20....., maka kami:
....................................................................[nama peserta 1]
....................................................................[nama peserta 2]
....................................................................[dan seterusnya]
bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara
bersama-sama dalam bentuk kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO).
Kami menyetujui dan memutuskan bahwa:

1. Secara bersama-sama:
a. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO
adalah..................................
b. Menunjuk ..................................[nama peserta 1][dengan
modal/sharing paling besar] sebagai perusahaan utama (leading firm)
untuk kemitraan/KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas
nama kemitraan/KSO.
c. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang, wajib bertanggung
jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua
kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak.
2. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO

adalah:
............................... [nama peserta 1]sebesar...% (..persen)
............................... [nama peserta 2]sebesar..% (..persen)
............................... [dan seterusnya]sebesar...% (..persen)
3. Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO, akan mengambil

bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2. dalam hal pengeluaran,
keuntungan, dan kerugian dari kemitraan/KSO.
4. Pembagian sharing dalam kemitraan/KSO ini tidak akan diubah baik

selama masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak, kecuali
dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Pejabat Pembuat
Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama secara tertulis dari masing-
masing anggota kemitraan/KSO.
5. Terlepas dari sharing yang ditetapkan di atas, masing-masing anggota

kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua
aspek pelaksanaan dari perjanjian ini, termasuk hak untuk memeriksa
keuangan, perintah pembelian, tanda terima, daftar peralatan dan
tenaga kerja, perjanjian subkontrak, surat-menyurat, dan lain-lain.
6. Wewenang menandatangani penawaran untuk dan atas nama

kemitraan/KSO diberikan kepada ..................................[nama wakil
peserta] dalam kedudukannya sebagai direktur utama/direktur
pelaksana ..................................[nama peserta 1] berdasarkan
persetujuan tertulis(surat kuasa untuk menandatangani penawaran)
dari seluruh anggota kemitraan/KSO.
7. Perjanjian ini berlaku sejak tanggal ditandatangani.
8. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila
pelelangan tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/KSO.
45
9. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap () yang masing-masing
mempunyai kekuatan hukum yang sama.
DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/KSO

membubuhkan tanda tangan di .. pada hari .. tanggal
.. bulan .., tahun ..
[Peserta 1] [Peserta 2]
(....) (....)
[Peserta 3] [dst]
(....) (....)
46
CONTOH
[Kop Surat Badan Usaha]
SURAT KUASA10
(untuk menandatangani penawaran atas nama kemitraan)
Nomor : ..................

Nama : .................. ..................
Alamat Perusahaan : .................. ..................
Jabatan : ..................................... [Direktur Utama/Pimpinan
Perusahaan] .................. [nama PT/CV/Firma]
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan
berdasarkan Akta Pendirian No. ........ [No. Akta Notaris] tanggal
.................. [tanggal penerbitan Akta] Notaris .................. [nama Notaris
penerbit Akta] beserta perubahannya (apabila ada), yang selanjutnya
disebut sebagai Pemberi Kuasa,
memberi kuasa kepada :

Nama : ....................................
Alamat : ....................................
Jabatan : ....................................
yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.
Penerima Kuasa mewakili Pemberi Kuasa untuk menandatangani

Surat Penawaran atas nama kemitraan.. untuk
pekerjaan
.................., .................. 20.....
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
.................................. ..................................
10Surat Kuasa diberikan dari masing-masing penyedia/badan usaha anggota kemitraan kepada
yang mewakili kemitraan
47
D. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN TEKNIS
Dokumen Penawaran Teknis
[Cantumkan dan jelaskan secara rinci hal-hal berikut. Jika diperlukan,

keterangan dapat dicantumkan dalam lembar tersendiri/tambahan]
1. metoda pelaksanaan pekerjaan [memberikan metoda pelaksanaan

yang layak, realistik dan tahapannya dapat dilaksanakan untuk
penyelesaian pekerjaan utamadan diyakini menggambarkan penguasaan
dalam penyelesaian pekerjaan, tahapan dan cara pelaksanaan yang
menggambarkan pelaksanaan pekerjaan dari awal sampai dengan akhir
dan dapat dipertanggungjawabkan secara teknis];
2. jangka waktu pelaksanaan pekerjaan [tidak melampaui batas waktu
sebagaimana tercantum dalam LDP];
3. spesifikasi teknis (harus disampaikan apabila mengajukan
spesifikasi yang berbeda dari yang ditetapkan. Bagi peserta yang
tidak menyampaikan dianggap menawarkan spesifikasi yang sama
dengan yang ditetapkan);
4. personil inti : tingkat pendidikan, jabatan dalam pekerjaan yang
diusulkan, pengalaman kerja, keahlian/ keterampilan, yang
ditempatkan secara penuh, menggunakan data personil inti yang
tercantum pada isian kualifikasi.
5. peralatan utama minimal : jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah
yang disediakan untuk pelaksanaan pekerjaan menggunakan data
peralatan yang tercantum pada isian kualifikasi. Apabila jenis,
kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan tidak tercantum atau
berbeda antara dokumen penawaran teknis dengan isian
kualifikasi, maka harus menggunakan data evaluasi yang terdapat
dalam isian kualifikasi.
48
BENTUK RENCANA KESELAMATAN DAN PEKERJAAN UMUM DAN
PENATAAN RUANG KERJA KONSTRUKSI (RK3K)
CONTOH
I. BENTUK RK3K USULAN PENAWARAN
RENCANA KESELAMATAN DAN PEKERJAAN

................. UMUM DAN PENATAAN RUANG KERJA
KONSTRUKSI(RK3K)
[Logo & Nama
[digunakan untuk usulan penawaran]
Perusahaan]
DAFTAR ISI
A. Kebijakan K3
B. Perencanaan K3
B.1. Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian Risiko
K3, dan Program K3.
B.2. Pemenuhan Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan
Lainnya
C. Pengendalian Operasional K3
A. KEBIJAKAN K3
........................................................................................................................
........................
[diisi oleh penyedia jasa berupa pernyataan tertulis yang berisi komitmen
untuk menerapkan K3 berdasarkan skala risiko dan peraturan
perundang-undangan K3 yang dilaksanakan secara konsisten]
A.1. Perusahaan Penyedia Jasa harus menetapkan Kebijakan K3
pada kegiatan konstruksi yang dilaksanakan.
A.2. Kebijakan K3 yang ditetapkan harus memenuhi ketentuan
sebagai berikut:
1. Mencakup komitmen untuk mencegah kecelakaan kerja
dan penyakit akibat kerja serta peningkatan berkelanjutan
SMK3;
2. Mencakup komitmen untuk mematuhi peraturan
perundang-undangan dan persyaratan lain yang terkait
dengan K3;
3. Sebagai kerangka untuk menyusun sasaran K3.
B. PERENCANAAN K3
Di dalam membuat rencana K3, PPK memberikan identifikasi awal
dan penyedia jasa harus menyampaikan pengendalian risiko pada
saat penawaran berdasarkan identifikasi awal tersebut.
B.1. Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek, Pengendalian
Risiko K3, Dan Program K3.
Penyusunan Identifikasi Bahaya, Sasaran K3 Proyek,
Pengendalian Risiko K3, dan Program K3 sesuai dengan
format pada Tabel 1.
49
TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENGENDALIAN RISIKO K3, DAN PROGRAM K3
[digunakan untuk usulan penawaran]
Nama Perusahaan : ..................

Kegiatan : ..................
halaman : .. / ..
NO URAIAN PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA SASARAN K3 PROYEK PENGENDALIAN RISIKO K3 PROGRAM SUMBER DAYA
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. Pek. Pendahuluan
2. Pengadaan Alat SK3K
3. Pek. Tanah, Pondasi Batu
4. Pek. Beton /Struktur
5 Pek. Dindinh, Lantai Pasangan
Batu
6 Pek. Kusen, Pintu/Jendela
7 Pek. Plafond dan Atap
8 Pek. Instalasi Elektrikal
9 Pek. Sanitasi
10 Pek. Tiang Bendera dan Menara
Air
11 Pek. Papan Nama
12 Pek. Pengecatan
Ketentuan Pengisian Tabel 1:
1. Kolom (1), (2) dan (3) diisi oleh PPK di dalam dokumen pengadaan;
2. Kolom (4) sampai dengan (6) diisi oleh Penyedia Jasapada saat penawaran;
50
B.2. Pemenuhan Perundang-Undangan dan Persyaratan Lainnya
Daftar Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan K3
yang digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan SMK3
Konstruksi Bidang PU antara lain sebagai berikut:
a) UU No. 18 Tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi;
b) Peraturan Pemerintah Nomor 50 tahun 2012 tentang
Penerapan SMK3;
c) ............. [diisi Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan
K3 lainnya yang digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan
SMK3 Konstruksi Bidang PU]
C. PENGENDALIAN OPERASIONAL K3
Pengendalian operasional berupa prosedur kerja/petunjuk kerja,
yang harus mencakup seluruh upaya pengendalian pada Tabel 1
kolom (5), diantaranya :
1. Upaya pengendalian berdasarkan lingkup pekerjaan sesuai
Tabel 1 kolom (5).
2. Rencana penunjukan personil yang akan ditugaskan menjadi
Penanggung Jawab Kegiatan SMK3.
3. Prediksi dan rencana penanganan kondisi keadaan darurat
tempat kerja;
4. Rencana prosedur/petunjuk kerja yang perlu disiapkan
5. Rencana program pelatihan/sosialisasi sesuai pengendalian
risiko pada Tabel 1 kolom (5).;
6. Sistem pertolongan pertama pada kecelakaan;
PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)
.........................
..........................
Jabatan
51
II. BENTUK RK3K PELAKSANAAN PEKERJAAN
Dibuat oleh penyedia jasa pada saat pelaksanaan kontrak,
dibahas dan ditetapkan oleh PPK pada saat rapat persiapan
pelaksanaan.
RENCANA KESELAMATAN DAN PEKERJAAN

................. UMUM DAN PENATAAN RUANG KERJA
KONSTRUKSI(RK3K)
[Logo & Nama
[digunakan untuk pelaksanaan pekerjaan]
Perusahaan]
DAFTAR ISI
A. Kebijakan K3
B. Organisasi K3
C. Perencanaan K3
C.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas,
Pengendalian Risiko K3, Penanggung Jawab
C.2. Pemenuhan Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan
Lainnya
C.3. Sasaran dan Program K3
D. Pengendalian Operasional K3
E. Pemeriksaan dan Evaluasi Kinerja K3
F. Tinjauan Ulang Kinerja K3
A. KEBIJAKAN K3
[Berupa pernyataan tertulis yang berisi komitmen untuk menerapkan K3
berdasarkan skala risiko dan peraturan perundang-undangan K3 yang
dilaksanakan secara konsisten dan harus ditandatangani oleh manajer
proyek/kepala proyek]
A.1. Perusahaan Penyedia Jasa harus menetapkan Kebijakan K3
pada kegiatan konstruksi yang dilaksanakan.
A.2. kepala proyek/project manager harus mengesahkan Kebijakan
K3
A.3. Kebijakan K3 yang ditetapkan harus memenuhi ketentuan
sebagai berikut:
1. Mencakup komitmen untuk mencegah kecelakaan kerja
dan penyakit akibat kerja serta peningkatan berkelanjutan
SMK3;
2. Mencakup komitmen untuk mematuhi peraturan
perundang-undangan dan persyaratan lain yang terkait
dengan K3;
3. Sebagai kerangka untuk menyusun sasaran K3.
B. ORGANISASI K3
Contoh:
Penanggung Jawab K3
Emergency/ P3K Kebakaran

kedaruratan
52
C. PERENCANAAN K3
Penyedia jasa wajib membuat Identifikasi Bahaya, Penilaian
Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko K3, dan Penanggung
Jawab untuk diserahkan, dibahas, dan disetujui PPK pada saat
Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak/Pre Construction Meeting
(PCM) sesuai lingkup pekerjaan yang akan dilaksanakan.
C.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala Prioritas,
Pengendalian Risiko K3, dan Penanggung Jawab
Penyusunan Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, Skala
Prioritas, Pengendalian Risiko K3, dan Penanggung Jawab
sesuai dengan format pada Tabel 1.
53
TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, SKALA PRIORITAS, PENGENDALIAN RISIKO K3, DAN PENANGGUNG
JAWAB
Nama Perusahaan : ..................

Kegiatan : ..................
Lokasi : ..................
Tanggal dibuat : .................. halaman : .. / ..
PENILAIAN RISIKO
PENANGGUNG
IDENTIFIKASI SKALA PENGENDALIAN
NO URAIAN PEKERJAAN KEKERAPA TINGKAT JAWAB
BAHAYA KEPARAHAN PRIORITAS RISIKO K3
N RISIKO (Nama Petugas)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

1 Pekerjaan galian pada Tertimbun 3 3 9 1 1.1. Penggunaan turap
basement bangunan (Tinggi) Pengawas
gedung dengan kondisi 1.2. Menggunakan lapangan/
tanah labil metode pemancangan quality
1.3. Menyusun instruksi engineer
kerja pekerjaan galian
1.4. Menggunakan
rambu peringatan dan
barikade
1.5. Melakukan pelatihan
kepada pekerja
1.6 Pengunaan APD yang

sesuai
Dst.
54
Ketentuan Pengisian Tabel 1:
Kolom (1) : Nomor urut uraian pekerjaan.
Kolom (2) : Diisi seluruh item pekerjaan yang mempunyai
risiko K3 yang tertuang di dalam dokumen
pelelangan.
Kolom (3) : Diisi dengan identifikasi bahaya yang akan timbul
dari seluruh item pekerjaan yang mempunyai
risiko K3.
Kolom (4) : Diisi dengan nilai (angka) kekerapan terjadinya
kecelakaan.
Kolom (5) : Diisi dengan nilai (angka) keparahan.
Kolom (6) : Perhitungan tingkat risiko K3 adalah nilai
kekerapan x keparahan.
Kolom (7) : Penetapan skala prioritas ditetapkan berdasarkan
item pekerjaan yang mempunyai tingkat risiko K3
tinggi, sedang dan kecil, dengan penjelasan:
prioritas 1 (risiko tinggi), prioritas 2 (risiko
sedang), dan prioritas 3 (risiko kecil). Apabila
tingkat risiko dinyatakan tinggi, maka item
pekerjaan tersebut menjadi prioritas utama
(peringkat 1) dalam upaya pengendalian.
Kolom (8) : Diisi bentuk pengendalian risiko K3. Bentuk
pengendalian risiko menggunakan hirarki
pengendalian risiko (Eliminasi, Substitusi,
Rekayasa, Administrasi, APD), diisi oleh Penyedia
Jasa pada saat penawaran (belum
memperhitungkan penilaian risiko dan skala
prioritas.
Keterangan :
1. Eliminasi adalah mendesain ulang pekerjaan
atau mengganti material/ bahan sehingga
bahaya dapat dihilangkan atau dieliminasi.
Contoh: seorang pekerja harus menghindari
bekerja di ketinggian namun pekerjaan tetap
dilakukan dengan menggunakan alat bantu.
2. Substitusi adalah mengganti dengan metode
yang lebih aman dan/ atau material yang
tingkat bahayanya lebih rendah.
Contoh: penggunaan tangga diganti dengan alat
angkat mekanik kecil untuk bekerja di
ketinggian.
3. Rekayasa teknik adalah melakukan modifikasi
teknologi atau peralatan guna menghindari
terjadinya kecelakaan.
Contoh: menggunakan perlengkapan kerja atau
peralatan lainnya untuk menghindari terjatuh
pada saat bekerja di ketinggian .
4. Administrasi adalah pengendalian melalui
pelaksanaan prosedur untuk bekerja secara
aman.
Contoh: pengaturan waktu kerja (rotasi tempat
kerja) untuk mengurangi terpaparnya/
tereksposnya pekerja terhadap sumber bahaya,
55
larangan menggunakan telepon seluler di
tempat tertentu, pemasangan rambu-rambu
keselamatan .
5. APD adalah alat pelindung diri yang memenuhi
standard dan harus dipakai oleh pekerja pada
semua pekerjaan sesuai dengan jenis
pekerjaannya.
Contoh: Pemakaian kacamata las dan sarung
tangan kulit pada pekerjaan pengelasan.
Kolom (9) Diisi penanggung jawab (nama petugas)
:
pengendali risiko K3.
C.2. Pemenuhan Perundang-Undangan dan Persyaratan Lainnya
Daftar Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan K3
yang digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan SMK3
Konstruksi Bidang PU antara lain sebagai berikut :
1. UU No. 18 Tahun 1999 tentang Jasa Konstruksi;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 50 tahun 2012 tentang
Penerapan SMK3;
3. ............. [diisi Peraturan Perundang-undangan dan Persyaratan
K3 lainnya yang digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan
SMK3 Konstruksi Bidang PU]
C.3. Sasaran dan Program K3
C.3.1. Sasaran
1. Sasaran Umum:
Nihil Kecelakaan Kerja yang fatal (Zero Fatal Accidents)
pada pekerjaan konstruksi.
2. Sasaran Khusus:
Sasaran khusus adalah sasaran rinci dari setiap
pengendalian risiko yang disusun guna tercapainya
Sasaran Umum, contoh sebagaimana Tabel 2.
Penyusunan Sasaran dan Program K3.
C.3.2. Program K3
Program K3 meliputi sumber daya, jangka waktu, indikator
pencapaian, monitoring, dan penanggung jawab, contoh
sebagaimana Tabel 2. Penyusunan Sasaran dan Program K3.
56
TABEL 2. TABEL PENYUSUNAN SASARAN DAN PROGRAM K3
Nama Perusahaan : ..................
Kegiatan : ..................
Lokasi : ..................
Tanggal dibuat : ..................
SASARAN KHUSUS PROGRAM

URAIAN PENGENDALIAN TOLOK SUMBER JANGKA
NO URAIAN INDIKATOR PENANGGUNG
PEKERJAAN RISIKO UKUR DAYA WAKTU MONITORING
PENCAPAIAN JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1 Pekerjaan galian 1.1. Penggunaan Seluruh Penggunaan - Bahan Sebelum Turap terpasang Checklist Pengawas
pada basement turap pekerjaan galian turap (Turap, bekerja sesuai gambar /petugas
bangunan dipastikan memenuhi peralatan harus sudah dan spesifikasi terkait
gedung dengan memenuhi spesifikasi kerja, dll lengkap
kondisi tanah prinsip yang terkait)
labil keselamatan (ditetapkan - SDM sesuai
quality dengan
enginering) kebutuhan
1.2. Menggunakan Tersedianya Sesuai Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality

metode metode dengan (manual jadwal melaksanakan Enginering
pemancangan metode yang instruction/p pelaksanaan sesuai metode
telah etunjuk kerja
ditetapkan
1.3. Menyusun Tersedianya Sesuai Dokumen Sesuai Tertib Checklist Quality
instruksi kerja instruksi kerja dengan petunjuk jadwal melaksanakan Enginering
pekerjaan galian instruksi kerja pelaksanaan petunjuk kerja
kerja
65
57
SASARAN KHUSUS PROGRAM
URAIAN PENGENDALIAN TOLOK SUMBER JANGKA
NO URAIAN INDIKATOR PENANGGUNG
PEKERJAAN RISIKO UKUR DAYA WAKTU MONITORING
PENCAPAIAN JAWAB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1.4. Menggunakan Seluruh lokasi Rambu dan - Rambu dan Sebelum 100% sesuai Checklist Petugas K3
rambu peringatan galian diberikan barikade barikade bekerja standar
dan barikade rambu dan standar - SDM sesuai harus sudah
barikade (Dicari contor dengan lengkap
standar dari jasa kebutuhan
marga, NFPA)
1.5. Melakukan Seluruh pekerja Lulus tes dan Instruktur, Sebelum 100% lulus dan Evaluasi hasil Petugas K3,
pelatihan kepada terkait telah paham program, bekerja paham penyuluhan/ unit
pekerja mengikuti mengenai materi/modu harus sudah pelatihan pelatihan/HR
pelatihan dan sistem l, tes terlatih D
penyuluhan keselamatan pemahaman,
galian dan peserta.
1.6 Pengunaan Seluruh pekerja - SNI helm, Masker, Sebelum 100% sesuai Disediakan Inspektor
APD yang sesuai menggunakan masker & sepatu bekerja standar petugas yang K3/petugas
APD standar sepatu keselamatan, harus sudah melakukan pengawas
(Dicari) pelindung lengkap pengawasan pelaksanaan
- Jumlah kepala selama pekerjaan
pekerja pekerjaan
galian
berlangsung
66
58
Ketentuan Pengisian Tabel 2.:
Kolom (1) : Nomor urut kegiatan.
Kolom (2) : Diisi seluruh item pekerjaan yang mempunyai
risiko K3 yang tertuang di dalam dokumen
pelelangan.
Kolom (3) : Diisi pengendalian risiko merujuk pada Tabel 1.
kolom (8).
Kolom (4) : Diisi uraian dari sasaran khusus yang ingin
dicapai terhadap pengendalian risiko pada kolom
(3).
Kolom (5) : Tolok ukur merupakan ukuran yang bersifat
kualitatif ataupun kuantitatif terhadap
pencapaian sasaran pada kolom (4)
Kolom (6) : Diisi sumber daya yang diperlukan untuk
melaksanakan program kerja atas sasaran yang
hendak dicapai dari kolom (5)
Kolom (7) : Diisi jangka waktu yang ditetapkan untuk
melaksanakan program kerja atas sasaran khusus
yang hendak dicapai.
Kolom (8) : Indikator pencapaian adalah ukuran keberhasilan
pelaksanaan program.
Kolom (9) : Diisi bentuk-bentuk monitoring yang
dilaksanakan dalam rangka memastikan bahwa
pencapaian sasaran dipenuhi sepanjang waktu
pelaksanaan
Kolom (10) : Penanggung jawab pelaksana program
D. Pengendalian Operasional
Pengendalian operasional berupa prosedur kerja/petunjuk kerja,
yang harus mencakup seluruh upaya pengendalian pada Tabel 2.,
diantaranya :
1. Menunjuk Penanggung Jawab Kegiatan SMK3 yang dituangkan
dalam Struktur Organisasi K3 beserta Uraian Tugas.
2. Upaya pengendalian berdasarkan lingkup pekerjaan sesuai
pada contoh Tabel 2.;
3. Prediksi dan rencana penanganan kondisi keadaan darurat
tempat kerja;
4. Program-program detail pelatihan sesuai pengendalian risiko
pada contoh Tabel 2.;
5. Sistem pertolongan pertama pada kecelakaan;
6. Disesuaikan kebutuhan tingkat pengendalian risiko K3 seperti
yang tertera pada contoh Tabel 1. Identifikasi Bahaya, Penilaian
Risiko, Skala Prioritas, Pengendalian Risiko K3, dan
Penanggung Jawab.
E. Pemeriksaan dan Evaluasi Kinerja K3

Kegiatan pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 dilakukan mengacu
pada kegiatan yang dilaksanakan pada bagianD. (Pengendalian
Operasional) berdasarkan upaya pengendalian pada
59
bagianC(Perencanaan K3) sesuai dengan uraian Tabel 2. (sasaran
dan program K3).
F. Tinjauan Ulang K3
Hasil pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 pada bagian E.
diklasifikasikan dengan kategori sesuai dan tidak sesuai tolok
ukur sebagaimana ditetapkan pada tabel 2. Sasaran dan Program
K3.
Hal-hal yang tidak sesuai, termasuk bilamana terjadi kecelakaan
kerja dilakukan peninjauan ulang untuk diambil tindakan
perbaikan.
Dibuat oleh,
[Penanggung Jawab
Lapangan/Team Leader]
( )
Penyedia Jasa
60
E. BENTUK PAKTA INTEGRITAS
[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Tanpa Kemitraan/KSO]
Dengan mendaftar sebagai peserta pemilihan pada aplikasi

SPSE maka peserta telah menyetujui dan menandatangani
pakta integritas
61
F. BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
[isian Data Kualifikasi bagi peserta selain anggota Kemitraan/KSO

berbentuk Form Isian Elektronik Data Kualifikasi yang tersedia pada
aplikasi SPSE]
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

UNTUK BADAN USAHA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [nama wakil sah badan

usaha]
Jabatan : ..[diisi sesuai jabatan dalam akta

pendirian perusahaan dan perubahannya]
Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi [pilih yang

untuk sesuai dan cantumkan nama badan usaha]
dan atas
nama
Alamat :
No. Telepon : ...............
No. Fax : ...............
E-mail : ...............
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani

kontrak berdasarkan Akte Notaris[sesuai akta
pendirian/perubahannya/surat kuasa, disebutkan secara jelas nomor
dan tanggal akta pendirian/perubahan/surat kuasa. Jika
kemitraan/KSO maka dicantumkan tambahan Surat Perjanjian
Kemitraan/KSO];
2. saya bukan sebagai pegawai Kementerian/Lembaga/Pemerintah
Daerah/Institusi [bagi pegawai Kementerian/Lembaga/Pemerintah
Daerah/Institusiyang sedang cuti diluar tanggungan
Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusiditulis sebagai
berikut : Saya merupakan pegawai
Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusiyang sedang cuti
diluar tanggungan Kementerian/Lembaga/Pemerintah
Daerah/Institusi];
3. sayatidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan
kepentingan dengan para pihak yang terkait, langsung maupun
tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam,
tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan
usahanya tidak sedang dihentikan;
6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya
wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam;
7. data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai
berikut:
62
A. Data Administrasi
Nama
1
(PT/CV/Firma/ atau :
.
lainnya)
2. Status : Pusat Cabang
3. Alamat Kantor yang

mendaftar :

(Pusat/Cabang)
No. Telepon :
No. Fax :
E-mail :
4. Alamat Kantor Pusat :

No. Telepon :
No. Fax :
E-mail :
B. Izin Usaha
1. Surat Izin UsahaJasa : a. Nomor.

Konstruksi b. Tanggal
2. Masa berlaku izin usaha :
3. Instansi pemberi izin usaha :
C. Sertifikat Badan Usaha
1. Sertifikat Badan Usaha : a. Nomor

b. Tanggal
2. Masa berlaku :
3. Instansi pemberi :
D. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan,yang sesuai dengan

pekerjaan yang dilelangkan)
4. Surat Izin......... : c. Nomor

d. Tanggal
5. Masa berlaku izin :
6. Instansi pemberi izin :
63
E. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha
1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/ atau lainnya

a. Nomor Akta :
b. Tanggal :
c. Nama Notaris :
2. Akta Perubahan Terakhir
a. Nomor Akta :
b. Tanggal :
c. Nama Notaris :
F. Pengelola Badan Usaha
1. Komisaris/Pengawas untuk Perseroan Terbatas (PT)
Jabatan dalam Badan

No. Nama No. KTP
Usaha
2. Direksi/Pengurus Badan Usaha
No. Nama No. KTP Jabatan dalam Badan

Usaha
G. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero

(untuk CV/Firma)
No.
No. Nama Persentase
KTP
2. Pajak
a. Nomor Pokok Wajib

:
Pajak
b. Bukti Laporan Pajak
Tahun terakhir (SPT
Tahunan) : No. Tanggal
64
H. DataPersonil Inti (Tenaga ahli/teknis badan usaha)
Jabatan
Pengalaman Tahun
Tgl/bln/thn Tingkat dalam Profesi/
No Nama Kerja Sertifikat/
lahir Pendidikan pekerjaan keahlian
(tahun)1 Ijazah
(posisi)
1 2 3 4 5 6 7 8
I. DataPeralatan
Kapasitas
atau Merk Status Kepemilikan
Jenis Tahun Kondisi Lokasi
No. Jumlah output dan (Millik/SewaBeli/Sewa)
Peralatan pembuatan (%) Sekarang
pada saat tipe
ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9
J. Data Pengalaman Perusahaan (nilai paket tertinggi pengalaman

sesuai klasifikasi/subklasifikasi yang dipersyaratkan dalam kurun
waktu 10 tahun terakhir)
Pemberi Tugas
/ Pejabat Tanggal Selesai
Kontrak
Pembuat Menurut
Nama Klasifikasi/Sub Komitmen
No. Paket klasifikasi Lokasi
Pekerjaan Pekerjaan BA
Alamat
Nomordan Nilai Serah
Nama dan Kontrak
Tanggal (Rp) Terima
Telepon
(PHO)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
K. Data Pengalaman Perusahaan dalam 5 tahun terakhir

(digunakan untuk penilaian SKP = 6 atau SKP = 1,2 N bagi
paket pekerjaan non kecil)
Pemberi Tugas /
Tanggal Selesai
Pejabat Pembuat Kontrak/Subkontrak
Menurut
Komitmen
Nama Paket
No. Lokasi BA
Pekerjaan Alamat
Nomor dan Nilai Serah
Nama dan Kontrak
Tanggal (Rp) Terima
Telepon
(PHO)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
L. Data Pekerjaan yang Sedang Dilaksanakan (untuk perhitungan

SKP = KP - jumlah paket yang sedang dikerjakan)
1pengalaman dihitung per tahun tanpa memperhatikan lamanya pelaksanaan konstruksi (dihitung
berdasarkan Tahun Anggaran)
65
Pemberi
Tugas/Pejabat Kontrak
Pembuat Komitmen Rencana
No Nama Paket
Lokasi tanggal
. Pekerjaan
Nomor kontrak
Alamat Nilai
Nama dan berakhir
/Telepon (Rp)
Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8
M. Modal Kerja
Surat dukungan keuangan dari Bank:
Nomor :
Tanggal :
Nama Bank :
Nilai : Rp . ( .... dalam
huruf..)
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh

rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa
data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan/atau ada
pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia
dikenakan sanksi berupa sanksiadministratif, sanksi pencantuman
dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/ataupelaporan
secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
[tempat], .. [tanggal] [bulan] 20. [tahun]
PT/CV/Firma/ atau lainnya

[rekatkan meterai Rp 6.000,-

dan tanda tangan]
(nama lengkap wakil sah badan usaha)

[jabatan pada badan usaha]
66
BAB VI
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI
I. Badan Usaha selain Kemitraan/KSO

Petunjuk pengisian untuk peserta bukan Kemitraan/KSO
mengikuti petunjuk dan penggunaan aplikasi SPSE (User Guide).
II. Kemitraan/KSO
Untuk peserta yang berbentuk kemitraan/KSO masing-masing
anggota kemitraan/KSO wajib mengisi formulir isian kualifikasi
untuk masing-masing kualifikasi badan usahanya dengan
petunjuk pengisian formulir kualifikasi sebagai berikut:
A. Data Administrasi
1. Diisi dengan nama badan usaha peserta.
2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang).
3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail
badan usaha yang didaftar sebagai peserta.
4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail
kantor pusat yang dapat dihubungi, apabila peserta berstatus
kantor cabang.
B. Izin Usaha
1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor dan tanggal
penerbitannya.
2. Diisi dengan masa berlaku izin usaha.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha.
C. Sertifikat Badan Usaha

1. Diisi nomor dan tanggal penerbitan.
2. Diisi dengan masa berlaku.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit.
D. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan, yang sesuai dengan

pekerjaan yang dilelangkan)
1. Diisi dengan jenis surat izin, nomor dan tanggal penerbitannya.
2. Diisi dengan masa berlaku izin.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin.
E. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit akta
pendirian badan usaha.
2. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit akta
perubahan terakhir badan usaha, apabila ada.
F. Pengelola Badan Usaha (Pengawas/Pengurus)

1. Diisi dengan nama, nomor KTP dan jabatan dalam badan
usaha, apabila berbentuk Perseroan Terbatas.
2. Diisi dengan nama, nomor KTP dan jabatan dalam badan
usaha.
G. Data Keuangan
1. Diisi dengan nama, nomor KTP dan persentase kepemilikan
saham/pesero.
2. Pajak:
a. Diisi dengan NPWP badan usaha.
67
b. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan pajak tahun
terakhir berupa SPT Tahunan.
H. Data Personil Inti

Diisi dengan nama, tanggal/bulan/tahun lahir, tingkat pendidikan
(SLTP/SLTA/S1/S2/S3), jabatan dalam pekerjaan yang pernah
dilaksanakan, lama pengalaman kerja, profesi/keahlian sesuai
dengan Surat Keterangan Ahli/Surat Keterangan Terampil dan
tahun penerbitan sertifikat/ijazah dari setiap tenaga ahli/teknis
sesuai dengan yang diperlukan untuk pekerjaan yang dilelangkan.
I. Data Peralatan
Diisi dengan jenis, jumlah, kapasitas atau output yang dapat dicapai
pada saat ini, merek dan tipe, tahun pembuatan, kondisi(dalam
persentase), lokasi keberadaan saat ini dan status
kepemilikan/dukungan sewa(dapat diisi sebagaimilik sendiri/sewa
beli/sewa/kontrak atau lainnya yang tidak sedang digunakan dalam
pelaksanaan)dari masing-masing fasilitas/peralatan/perlengkapan
sesuai dengan yang diperlukan untuk pekerjaan utama yang
dilelangkan sesuai ketentuan Dokumen Pengadaan. Pokja apabila
diperlukan dapat membuktikan keberadaan alat dan bukti status
kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian
Kualifikasi.
J. Data Pengalaman Perusahaan

Diisi dengan nama paket-paket pekerjaan yang dipilih mulai dari
nilai paket tertinggi, klasifikasi/subklasifikasi pekerjaan yang
dipersyaratkan, lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan
alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen,
nomor/tanggal dan nilai kontrak, tanggal selesai paket pekerjaan
menurut kontrak, dan tanggal Berita Acara serah terima(PHO),
untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun
terakhir.
K. Data Pengalaman Perusahaan dalam 5 tahun terakhir

Diisi dengan nama paket-paket pekerjaan, lokasi tempat
pelaksanaan pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari pemberi
tugas/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak,
tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak, dan tanggal Berita
Acara serah terima(PHO), untuk masing-masing paket pekerjaan
selama 5 (lima) tahun terakhir.
L. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan

Diisi dengan nama paket pekerjaan, lokasi tempat pelaksanaan
pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat
Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak, dan rencana
tanggal kontrak berakhir.
M. Modal Kerja
Diisi dengan nomor, tanggal, dan nama bank yang mengeluarkan
surat dukungan keuangan serta nilai dukungan paling kurang 10%
(sepuluh perseratus) dari nilai total HPS.
N. Kemitraan/KSO
Untuk peserta yang berbentuk kemitraan/KSO masing-masing
anggota kemitraan/KSO wajib mengisi formulir isian kualifikasi
untuk masing-masing kualifikasi badan usahanya.
68
BAB VII
TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
A. Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian

Kualifikasi. Data Kualifikasi harus memenuhi persyaratan
sebagai berikut:
1. Data kualifikasi untuk peserta yang melakukan
kemitraan/Kerja Sama Operasi disampaikan oleh pejabat
yang menurut perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi
berhak mewakili Kemitraan/KSO.
2. memiliki izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-

undangan sebagaimana dipersyaratkan dalam LDP;
3. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa

perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan
usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang
bertindak untuk dan atas nama perusahaan, tidak sedang
dalam menjalani sanksi pidana;
4. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya

tidak masuk dalam Daftar Hitam;
5. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan

tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) sebagaimana
dipersyaratkan dalam LDP;
6. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai

penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik
di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk
pengalaman subkontrak, kecuali bagi Penyedia Usaha Kecil
yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;
7. Memiliki kemampuan pada bidang/klasifikasi pekerjaan yang

sesuai/sejenis untuk badan usaha non kecil;
8. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan

serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan
sebagaimana dipersyaratkan dalam LDP;
9. menyampaikan/mengisi daftar perolehan pekerjaan yang

sedang dikerjakan;
10. memiliki surat keterangan dukungan keuangan dari bank

pemerintah/swasta untuk mengikuti pengadaan pekerjaan
konstruksi paling kurang 10% (sepuluh perseratus) dari nilai
total HPS. Dalam hal kemitraan yang menyampaikan surat
dukungan keuangan hanya lead firm;
11. mempunyai Sisa Kemampuan Paket (SKP), dengan

ketentuan:
a. SKP = KP jumlah paket yang sedang dikerjakan
KP = Kemampuan menangani paket pekerjaan
69
untuk usaha kecil KP = 5
untuk usaha non kecil KP = 6 atau KP = 1,2 N
N = Jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapat
ditangani pada saat bersamaan selama kurun
waktu 5 (lima) tahun terakhir;
b. dalam hal kemitraan/KSO, yang diperhitungkan adalah
SKP dari masing-masing perusahaan yang bermitra/KSO.
12. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan/KSO:

a. peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama
Operasi/kemitraan yang memuat persentase
kemitraan/KSO dan perusahaan yang mewakili
kemitraan/KSO tersebut;
b. evaluasi persyaratan pada angka 1 sampai dengan angka
7, angka 9, dan angka 11 dilakukan untuk setiap
perusahaan yang melakukan kemitraan/KSO. Khusus
untuk angka 8 evaluasi persyaratan digabungkan sebagai
evaluasi kemitraan/KSO, sedangkan dukungan keuangan
(angka 10) hanya atas nama kemitraan/KSO;
B. Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan menggunakan metode

penilaian sistem gugur. Pokja PBJ memeriksa dan
membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Data
Kualifikasi dalam hal:
1. kelengkapan Data Kualifikasi; dan
2. pemenuhan persyaratan kualifikasi.
C. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas

maka Pokja PBJ dapat meminta peserta untuk menyampaikan
klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh mengubah
substansi formulir isian kualifikasi termasuk dapat melakukan
peninjauan lapangan pada pihak-pihak/instansi terkait.
D. Pakta Integritas telah diisi dan ditandatangani oleh peserta

sebelum pemasukan penawaran.
E. Evaluasi kualifikasi (pascakualifikasi) sudah merupakan

kompetisi, maka data yang kurang tidak dapat dilengkapi.
70
BAB VIII
BENTUK RANCANGAN KONTRAK
Bentuk Rancangan Kontrak dapat diunduh bersama dengan

Dokumen Pengadaan ini melalui aplikasi SPSE yang merupakan
bagian tak terpisahkan dengan Dokumen Pengadaan ini.
71
BAB IX
SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK
SSUK dapat diunduh bersama dengan Dokumen Pengadaan ini

melalui aplikasi SPSE yang merupakan bagian tak terpisahkan
dengan Dokumen Pengadaan ini.
72
BAB X
SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)
SSKK dapat diunduh bersama dengan Dokumen Pengadaan ini

melalui aplikasi SPSE yang merupakan bagian tak terpisahkan
dengan Dokumen Pengadaan ini.
73
BAB XI
SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR
Spesifikasi Teknis dan Gambar dapat diunduh bersama

dengan Dokumen Pengadaan ini melalui aplikasi SPSE yang
merupakan bagian tak terpisahkan dengan Dokumen
Pengadaan ini.
74
BAB XII
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
Daftar Kuantitas dan Harga dapat diunduh bersama dengan

Dokumen Pengadaan ini melalui aplikasi SPSE yang merupakan
bagian tak terpisahkan dengan Dokumen Pengadaan ini.
75
BAB XIII
BENTUK DOKUMEN LAIN
Bentuk Dokumen Lain yang dipersyaratkan untuk pekerjaan ini

adalah Analisa Harga Satuan Pekerjaan (AHSP) dan merupakan
persyaratan substansial dokumen penawaran yang harus dipenuhi.
76

SDP Rehabilitasi Ruang Bersalin Puskesmas Wonokerto

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SDP Rehabilitasi Ruang Bersalin Puskesmas Wonokerto

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SDP PK PASCAKUALIFIKASI

(PEMILIHAN LANGSUNG KONTRAK LUMPSUM)

Tanggal : 19 Mei 2017

Pokja PBJ Kabupaten Luwu Utara

Tahun Anggaran 2017

HYPERLINK \L "_TOC418521566" BAB I............... PAGEREF _TOC418521566 \H 1

A. Dalam hal mengevaluasi apabila ada pertentangan ketentuan yang

B. Dokumen Pengadaan ini disusun untuk membantu peserta dalam

C. Dalam dokumen pengadaan digunakan pengertian, istilah, dan

Pekerjaan : adalah seluruh pekerjaan yang berhubungan

K/L/D/I : adalah Kementerian/Lembaga/Satuan Kerja

D. Pemilihan Langsung dengan pascakualifikasi ini dibiayai dari sumber

1. Lingkup 1.1 Nama paket dan lingkup pekerjaan

8. Pengambil- 8.1 Semua peserta wajib melakukan

C. Penyiapan Dokumen Penawaran

14. Biaya 14.1 Peserta menanggung semua biaya dalam

19. Masa 19.1 Masa berlaku penawaran sebagaimana

23. Pemasukan 23.1 Pemasukan Dokumen Penawaran dengan

E. Pembukaan dan Evaluasi Penawaran

25. Pembukaan 25.1 Pada tahap pembukaan penawaran, Pokja

32. Penetapan 32.1 Pokja PBJ membuat Surat Penetapan

G. Penunjukan Pemenang Pengadaan

35. Penunjukan 35.1 Pokja PBJ menyampaikan Berita Acara Hasil

37. Pelelangan 37.1 Pokja PBJ menyatakan pelelangan gagal,

I. Surat Jaminan Pelaksanaan

38. Surat 38.1 Surat Jaminan Pelaksanaan memenuhi

39.9 Penandatanganan Kontrak bernilai

A. Penerapan Apabila ada pertentangan ketentuan yang tertulis

B. Lingkup 1. a. Pokja PBJ : Pokja PBJ Kabupaten Luwu Utara

2. a. Nama paket pekerjaan:

b. Uraian singkat pekerjaan:

3. Jangka waktu penyelesaian pekerjaan:

C. Sumber Dana Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan:

D. Pemberian 1. Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan

E. Dokumen 1. [Daftar Personil Inti dan Peralatan Utama Minimal yang

No. Jenis Pekerjaan Utama

3. Sebagai pekerjaan penunjang/sementara sebagai

No. Jenis Pekerjaan Penunjang/Sementara

Uji mutu/teknis/fungsi dalam kondisi tertentu

5Ditetapkan oleh PPK.

G. Masa Masa berlaku penawaran selama 30 (tiga puluh)

H. Penyampaian Sesuai jadwal yang tercantum dalam sistem

K. Sanggahan 1. Sanggahan ditujukan kepada POKJA PBJ LUWU

2. Tembusan sanggahan ditujukan kepada:

A. Lingkup Nama Pokja PBJ :

B. Persyaratan 1. Peserta Kualifikasi badan usaha harus memiliki

2 Manager Teknis 1 (satu) SMA/ 3 Tahun SKT Pelaksana Lapangan

4 Petugas K3 1 (satu) SMA/ 2 Tahun Sertifikat K3 Konstruksi

5 Tukang 1 (satu) SMA/ 2 Tahun SKT Tukang Plesteran /

1 Dump Truck 2 Unit 3 m3 Baik

Dengan ketentuan kepemilikan (milik

A. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN

Nomor : ................, .................. 2017

Perihal : Penawaran Pekerjaan PEMBANGUNAN RUANG BERSALIN

Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen

Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan

Yang bertandatangan di bawah ini:

memberi kuasa kepada :

Penerima Kuasa mewakili Pemberi Kuasa untukmelaksanakan dan tidak

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Yang bertandatangan di bawah ini:

masing-masing dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama