Kelengkapan Administrasi Pembuatan Paspor

1. Biodata sesuai eontoh terlampir

2. Pas photo berwarna, latar belakang putih, warna baju kontras, tidak
berkaeamata, bagi laki-Iaki tidak berpeci dengan panjang kepala dari
kening sampai dagu 70-80% dari ukuran kepala dalam lingkar gambar
(standar resmi paspor haji)
. Ukuran 3 x 4 em: 27 lembar
. Ukuran 4 x 6 em: 8 lembar

3. Fotokopi
kartutandapenduduk
(dicantumkan
nomorkodepas);I
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
CALON PETUGAS HAJIINDONESIA

PETUNJUK PENGISIAN:
1. Diisidengan hurufcetak ycmgjeln dengan memakal tinta hitam
2. Penulisan nama sesual SK KemawalanIKTP dan tite!di belakang nama
3. Pada kolomoHihan,cukuo dilSinomor vaoo sesuai.

1. NIP
2. NAMA LENGKAP

3. NAMA AYAH
4. TEMPAT LAHIR TGL CI:JBLN o=JTHN
5. JENIS KELAMIN :D 1.PRIA 2.WANITA
GOL.DARAH:O 1.A 2. B 3.A8 4.0
6. ALAMAT RUMAH

7. DESAIKELURAHAN

8. KECAMATAN
9. KODEPOS : c:J::CI:IJ NOMORTELPON ~
NOMOR HP
10. KABlKODYA
11. PROVINSI
12. PENDIDIKAN :D 1. SD 2. SLTP 3. SLTA 4. SM S. S1 G. S2 7.53 8. LAIN-LAIN
13. PEKERJA~ :0 1. PNS 2. TNIIPOLRI 3. DAGANG 4. TANI fi. PEGAWAI SWASTA
6. IBU RUMAHTANGGA 7. PELAJAR;MAHASIS.NA 8. PEG.BUMN/BUMD 9. LL
14. PERNAH HAJI
15. CIRI-CIRI :
:0 1. PERNAH 2. BELUM 0 1. JAMAAh : KALI
2. PETUGASKLOTER: !<All
RAM BUT 3. PPIH : !<All
ALIS TAHUN KEBERANGKATAN TERAKHIR
HIDUI~G
MUKA
.
TlNGGI -- CM BERAT: KG
16. EMBARKASIHAJI :0 1. BTJ 2. MES 3. BTH 4. JKG S. JK5 6. SOC 7. SUI?,8. BPN
9. UPG 10. BDJ 11. PDG ~2. PLM
17. JENIS PETUGAS :0 1. PPIH 2. TPHI 3. TPIHI 4. TKHI
18. INSTANSI
19. UNIT KERJA
20. JAB AT AN

21. MASAKERJA
22. ALAMATKANTOR

23. NO. TELPON --

23. PENGUASAANBAHASA : ARAB D 1. AKTIF2. PASIF INGGRIS D1. AKTIF 2. PASIF
24. NAMAAHLIWARIS TERDEKAT : ~AMUISTRI)
"_. __LNW()
(QRANG TUA KANDUNG)

PHOTO
3)(4

n _ .._ /
ama terang /\
---