BAB I

DATA HASIL ASESMEN

ASESMEN GERIATRI

I. IDENTITAS
Nama pasien : Ny. R
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 67 tahun
Status perkawinan : sudah menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SR
Alamat : Kayen km.6,5
Pekerjaan : IRT
Kegiatan sekarang : IRT
Nama orang terdekat : Bp. T (Suami)
Orang yang tinggal serumah : Bp. A (cucu)
Jumlah anak : 7 (5 anak laki-laki dan 2 anak perempuan)
Jumlah cucu : 10 (6 laki-laki dan 4 perempuan)
Jumlah cicit :
Asesmen dibuat pada tanggal :
Problem Cara Pemeriksaan Hasil Positif Hasil
Penglihatan Ada 2 bagian: Terdapat ketidakmampuan Ya
1. Pertanyaan: apakah anda
melihat dalam jarak >20/40
mempunyai kesuliatan dalam
dengan kartu snellen
berkendara, menonton TV atau
membaca atau melakukan
aktivitas seharri-hari karena
penglihatan anda?
2. Jika ya, lakukan tes mata dengan
kartu snellen saat pasien
memakai lensa koreksi (bila
 memungkinkan) atau jika tidak
memungkinkan bisa juga
dilakukan tes membaca Koran
Pendengaran Melakukan tes bisik pada masing- Ketidakmampuan untuk Tidak
masing telinga pasien pada jarak 1,5 mendengar frekuensi 1000-2000
meter Hz atau tes bisik pada kedua
telinga atau salah satu telinga
Mobilitas Catat waktu yang dipergunakan Tidak mampu melakukan Ya
Kaki pasien untuk melakukan instruksi: instruksi dalam 15 detik
Berdiri dari kursi, jalan cepat 20
langkah, kembali ke kursi, duduk
secara berurutan
Inkontinesia Ada 2 bagian: Ya untuk kedua pertanyaan Tidak
1. Pertanyaan: tahun lalu apakah
urin
anda pernah mengompol?
2. Jika ya: apakah anda
mengompol dalam selang waktu
enam hari?
Problem Cara Pemeriksaan Hasil Positif Hasil
Nutrisi, Ada 2 bagian: Jika terdapat penurunan berat Tidak
1. Pertanyaan: apakah berat anda
penurunan badan dan pada berat badan
turun 10 lb (pound) dalam 6
berat badan yang <100 lb
bulan terakhir ini tanpa usaha
untuk itu?
2. Timbanglah berat badan pasien
Memori Menyebutkan kembali 3 benda (pada Tidak dapat menyebutkan Tidak
awal pemeriksaan pasien diberi kembali setelah lebih dari 1
perintah untuk mengingat 3 benda menit
yang diucapkan pemeriksa untuk
diingat kembali jika ditanyakan oleh
pemeriksa)
Depresi Pertanyaan: Sering merasa sedih atau Ya
apakah anda sering merasa sedih
depresi
atau depresi?
Keterbatasa Ada 6 pertanyaan: Tidak untuk salah satu atau Tidak
1. melakukan aktivitas berat seperti
n fisik lebih dari pertanyaan tersebut
 jalan cepat atau bersepeda?
2. pekerjaan berat di rumah seperti
membersihkan jendela, pintu,
dinding?
3. pergi belanja ke tempat grosir
atau kain?
4. pergi ke suatu tempat yang jauh
dengan berjalan?
5. mandi, baik dengan spon, bak
mandi, shower?
6. berpakaian seperti memakai
kaos, mengancingkan dan
menarik risleting, memakai
sepatu?
II. RIWAYAT MEDIS EVALUASI FISIK
A. RIWAYAT MEDIS
a. Keluhan utama pasien
Pasien sering merasakan nyeri sendi, terutama di kedua lutut dan pinggang.
b. Riwayat penyakit sekarang
Nyeri sendi sudah dirasakan sejak 5 hari yang lalu. Nyeri sendi dirasakan hilang
timbul, terlebih pada saat aktivitas berat dan cuaca dingin. Nyeri dirasakan di
bagian lutut sebelah kiri dan kanan sertaa bagian pinggang. Nyeri dirasakan tidak
lebih dari 15 menit. Keluhan nyeri sendi sudah diperiksakan ke dokter dan
mendapatkan pengobatan sodium diclofenac 50 mg. keluhan dirasakan membaik
setelah minum obat dan beristirahat.
c. Riwayat opname di RS dan pembedahan/operasi
Pernah opname di RS 5 tahun yang lalu, dikarenakan terjatuh saat berjalan dan
mengenai sendi panggul, serta mendapatkan terapi fisioterapi selama 7 hari di RS.
d. Riwayat kesehatan lain
Riwayat KU serupa (+) sejak 10 tahun yang lalu, DM (-), penyakit jantung (-),
penyakit ginjal (-), hipertensi (+) sejak 10 tahun yang lalu, vertigo (+), gastritis (+),
jatuh (+).
e. Riwayat alergi
Pasien tidak mempunyai riwayat alergi makanan atau obat-obatan.
f. Kebiasaan dan lingkungan
Lingkungan sekitar pasien aman, lantai tidak licin, tidak terdapat banyak tangga.
Pasien makan 3 kali sehari tetapi tidak tepat waktu. Pasien jarang mengkonsumsi
makanan bersantan. Jarang makan jeroan dan emping. Cucu yang tinggal serumah
dengan pasien adalah perokok. Aktivitas sehari-hari adalah mengerjakan pekerjaan
rumah.
g. Riwayat obat-obatan yang diminum saat ini
Pasien saat ini sedang mengkonsumsi sodium diclofenac karena pasien
mengeluhkan nyeri sendi sejak 10 tahun yang lalu. Pasien juga mengkonsumsi
amilodipine dan valsartan karena pasien menderita hipertensi sejak 10 tahun yang
lalu serta konsumsi Vit B kompleks.
h. Ringkasan gejala
Anoreksia -
Lelah/capai -
BB turun -
Insomnia -
Nyeri kepala A, kadang-kadang
Gangguan penglihatan K, tidak dapat melihat dekat
Gangguan pendengaran -
Gangguan gigi tiruan -
Batuk/mengi -
Sesak napas -
Tidak enak pada dada waktu kerja -
Sesak sewaktu tidur -
Sembab di kaki -
Jatuh A
Pingsan -
Nyeri telan -
Nyeri perut -
Gangguan BAB (terdapat darah) -
Gangguan BAK (kencing darah) -
Gangguan kaki: lemah/lumpuh setempat/ -
gangguan rasa
Gangguan penglihatan sementara -
Sering lupa K, sudah sering lupa
Depresi A, Sering merasa sedih/depresi
Mengembara kelakuan aneh -

i. Penapisan depresi
Pasien pernah mengalami gangguan kesehatan yang menghalangi kegiatan pasien,
pasien jarang merasa gugup, kadang merasa sedih sekali, tidak pernah merasa
sangat sedih dan tidak ada satupun yang dapat menghibur, tidak pernah merasa
tidak ada lagi yang diharapkan, pasien selalu merasa tenang dan damai.
j. Keterbatasan fungsional
Pasien mengalami keterbatasan dalam mengerjakan pekerjaan berat (angkat barang,
lari), dan pekerjaan sedang (angkat belanjaan menggeser meja), dan kadang
mengalami keterbatasan dalam pekerjaan rumah yang ringan membungkuk,
berlutut, sujud.
k. Apa yang anda harapkan dari asesmen ini?
Harapan pasien adalah ingin selalu hidup sehat
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : Baik, compos mentis
2. Antropometri : TB : 153 cm
BB : 50 kg
IMT (BMI) : BB (kg) = 50 kg = 21,36
TB2(m) (1,53)2
Kesimpulan : Normal (IMT 18,5-22,9)
3. Tanda vital
a. Tekanan darah : Berdiri : mmHg
Duduk : 110/70 mmHg
Berbaring : mmHg
b. Nadi : 80 x/menit
c. Respirasi : 17 x/menit
4. Kulit : Tampak keriput, tidak ada luka, tidak ada perubahan warna kulit,
tidak ada gatal-gatal.
5. Pendengaran : Tidak ada gangguan pendengaran
6. Penglihatan : Tidak ada kekeruhan lensa, refleks pupil normal
7. Mulut, sendi, rahang dan gigi : Tidak ada luka, tidak menggunakan gigi palsu, ada
perubahan warna gigi.
8. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limfonodi.
9. Dada
Paru-paru
a. Inspeksi : simetris, tidak ada ketinggalan gerak, retraksi dindin dada (-)
b. Palpasi : gerak nafas kanan dan kiri simetris
c. Perkusi : paru kanan dan kiri sonor
d. Auskultasi : vesikuler +/+, ronkhi (-), wheezing (-)
Kardiovaskular
a. Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
b. Palpasi : ictus cordis teraba di SIC V linea midklavikula sinistra
 c. Perkusi : dalam batas normal
d. Auskultasi : regular, bunyi jantung tambahan (-), murmur (-)
10. Abdomen
a. Inspeksi : dinding dada sejajar dengan dinding perut
b. Palpasi : pembesaran hepar (-), pembesaran lien (-), nyeri tekan (-)
c. Perkusi : tympani
d. Auskultasi : peristaltic 14x permenit
11. Musculoskeletal: tidak ada deformitas, udema (-)
C. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium
a. Darah rutin : dilakukan, namun pasien sudah tidak ingat interpretasinya
b. Urin rutin : tidak dilakukan
c. Profil lipid : Kolestrol: - HDL: - LDL: - Trigliserid: -
d. Faal hati : tidak dilakukan
e. Faal ginjal : tidak dilakukan
f. Faal jantung : tidak dilakukan
g. Gula darah : tidak dilakukan
2. Radiologi : dilakukan, saat jatuh 5 tahun yang lalu dan pasien telah
membuang foto roentgen.
3. EKG : tidak dilakukan
4. Lain-lain

D. DAFTAR MASALAH
1. Nyeri sendi
2. Hipertensi
3. Vertigo
4. Gastritis
 KUESIONER KESEHATAN USIA LANJUT

1. Kesehatan umum
a. Secara umum anda menggambarkan kesehatan anda saat ini:
Sempurna/ sangat baik/ baik/ cukup/ kurang baik
b. Seberapa parah nyeri pada tubuh yang anda rasakan selama 4 minggu terakhir:
Tidak pernah/ sangat ringan/ ringan/ sedang/ parah/ sangat parah
2. Kemampuan melakukan kegiatan
a. Kemampuan melakukan aktivitas hidup sehari-hari/ activity daily living (AHS/ADL)
b. (I) jika dapat melakukan sendiri, (A) jika membutuhkan bantuan orang lain,
(D) jika tidak dapat melakukan sama sekali.
Berjalan I A D
Memakai baju I A D
Mandi I A D
Makan I A D
BAB/BAK I A D
Berdandan I A D
c. Kemampuan melakukan kegiatan harian instrumental (AHS/ instrumental/ ADS)
Menggunakan telepon I A D
Berbelanja I A D
Menyiapkan makanan I A D
Mengerjakan pekerjaan rumah I A D
Meminum obat I A D
Mencuci I A D
Berpergian (naik bus, taksi, I A D
Sepeda, dll)
3. Review system organ pada usia lanjut
a. Apakah anda kesulitan dalam menyetir
kendaraan, menonton TV, atau membaca Ya Tidak
karena kurang jelasnya penglihatan anda?
b. Dapatkah anda mendengarkan suara
percakapan biasa? Ya Tidak
Apakah anda menggunakan alat bantu
dengar? Ya Tidak
c. Apakah anda merasa mudah lupa? Ya Tidak
d. Apakah anda mengalami penurunan berat
Badan selama 6 bulan terakhir? Ya Tidak
e. Apakah anda dapat mengontrol BAK? Ya Tidak
f. Apakah anda dapat mengontrol BAB? Ya Tidak
g. Berapa kali anda jatuh dalam setahun
terakhir? Ya Tidak
h. Apakah anda meminum alkohol? Ya Tidak
4. Apakah anda tinggal dengan seseorang?
Ya, pasien tinggal dengan suami dan 2 orang anak, 2 orang menantu dan 2 orang
cucu.
Siapa yang akan membantu anda dalam kondisi darurat?
Jika dalam kondisi darurat yang akan membantu adalah anak.
Siapa yang membantu anda memutuskan perawatan kesehatan jika anda dalam keadaan
tidak mampu berkomunikasi?
Yang memutuskan perawatan kesehatan jika pasien dalam keadaan tidak mampu
berkomunikasi adalah anak.
 MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

No. Pasien : Nama Pasien : Ny. R

No. CM : Umur : 67 Tahun

No. Nilai
I. Orientasi 1. Tanggal 1
2. Hari 1
3. Bulan 1
4. Tahun 1
5. Musim 1
6. Ruangan 1
7. Rumah Sakit 1
8. Kota 1
9. Propinsi 1
10. Negara 1
II. REGITERASI (mengingat 3 kata) 11. Bola 1
Pasien diminta menirukan 3 kata yang 12. Melati 1
13. Kursi 1
disebutkan pemeriksa
III. ATENSI/KALKULASI (serial 100-7 14. 93 atau U 1
atau disebut urutan huruf dari belakang 15. 86 atau Y 1
16. 79 atau H 0
kata WAHYU)
17. 72 atau A 0
18. 65 atau W 1
IV. REKOL (MEMORI) mengingat 19. Bola 1
kembali 11-13 20. Melati 1
21. Kursi 1
BAHASA-Penyebutan Pasien 22. Jam tangan (arloji) 1
diperintahkan untuk menyebutkan 23. Pensil 1

benda yang ditunjuk pemeriksa

Pengulangan 24. Namun, tanpa, dan bila 1
Pengertian verbal (perinth kalimat 25- 25. Ambil kertas dengan 1
27) tangan kanan
26. Lipatlah menjadi dua 1
Mengetahui pengertian terhadap suatu
27. Letakkan di lantai 1
 permintaan pada pasien
Membaca dan Pengertian terhadap 28. Tutup mata anda 1
bahasa tulisan
Menulis (kalimat yang dapat 29. Tulis kalimat lengkap 0
dimengerti)
VI. KONSTRUKSI Tiru gambar ini 0
TUTUP MATA ANDA

NILAI MMSE 26

PENILAIAN
Kriteria penurunan fungsi kognitif berdasar status mental mini (MMSE) adalah:
Normal : >28
Dugaan MCI (Mild Cognitif Impairment) : 24-28
Probabilitas kognitif terganggu/ dugaan demensia : 17-23
Gangguan kognitif definitive : 0-16

HASIL
Pada Ny. R ini didapatkan nilai MMSE berjumlah 26 yang artinya adalah dugaan MCI
(Mild Cognitif Impairment).
 SKALA DEPRESI USIA LANJUT

Nama Pasien : Ny. R

Tanggal : 21 Juni 2016

Instruksi: Pilihlah Jawaban yang paling tepat untuk menggambarkan perasaan anda:

No. Pertanyaan Jawaban Skor

1. Apakah anda merasa puas dengan hidup ini? Ya/ Tidak 0
2. Pernahkah anda meninggalkan aktivitas dan hobby anda? Ya/ Tidak 1
3. Apakah anda merasa hidup anda kosong? Ya/ Tidak 0
4. Apakah anda sering merasa bosan? Ya/ Tidak 0
5 Apakah anda dalam keadaan semangat hampir setiap waktu? Ya/ Tidak 0
6. Apakah anda takut akan ada hal buruk yang menimpa anda? Ya/ Tidak 0
7. Apakah anda merasa gembira hampir setiap waktu? Ya/ Tidak 0
8. Apakah anda sering merasa tidak terbantu? Ya/ Tidak 0
9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada keluar
Ya/ Tidak 0
dan melakukan hal yang baru?
10. Apakah anda merasa mempunyai masalah dengan daya
Ya/ Tidak 1
ingat/ konsentrasi anda?
11. Menurut anda apakah hidup itu indah? Ya/ Tidak 0
12. Apakah anda merasa tidak berharga dengan kondisi
Ya/ Tidak 0
sekarang
13. Apakah anda merasa penuh dengan energy? Ya/ Tidak 0
14. Apakah anda merasa tidak ada harapan dengan kondisi
Ya/ Tidak 0
sekarang?
15. Apakah anda pikir sebagian besar orang lebih baik daripada
Ya/ Tidak 0
anda?
TOTAL 2
Interpretasi pemeriksaan Skala Depresi Usia Lanjut:
Skala Depresi Geriatri:
1. Tidak
2. Ya
3. Ya
4. Ya
5. Tidak
6. Ya
7. Tidak
8. Ya
9. Ya
10. Ya
11. Tidak
12. Ya
13. Tidak
14. Ya
15. Ya

Tiap jawaban yang sesuai diberi skor 1.

Skor 0-5 adalah normal
Skor diatas 5 mengarah pada depresi

HASIL
Skor untuk Ny. R adalah 2, interpretasinya adalah normal (tidak ada depresi)
 ASESMEN NUTRISI

A. NUTRISI SUBYEKTIF
No. Naik Tetap Turun
1. Apakah 1-2 bulan terakhir ada perubahan berat

badan
2. Apakah ada perubahan nafsu makan

3. Apakah ada:
Perubahan pembauan
Pengecapan lidah
4. Apakah ada masalah
Mengunyah
Menelan
5. Apakah ada masalah dengan gigi
6. Apakah ada gangguan pencernaan:
Mencret
Sembelit
Mual
Muntah

B. POLA MAKAN
1. Kebiasaan makan pagi : Ya
2. Kebiasaan makan siang : Ya
3. Kebiasaan makan sore : Ya
4. Kebiasaan selingan/ ngemil: Ya, yaitu goreng-gorengan
5. Alergi makanan : Tidak
6. Sebutkan bahan makanan yang bisa dikonsumsi.
a. Makanan pokok : nasi
b. Lauk hewani : ikan
c. Lauk nabati : tahu, tempe
d. Sayuran : sayur wortel, sayur buncis
e. Buah-buahan : jeruk, pisang
f. Minuman : Air putih, the dan susu kedelai
 ASESMEN ORAL UNTUK USILA

Apakah dapat membedakan jenis-jenis rasa makanan?

1. Ya/ Tidak
Jika tidak, Jelaskan!
Apakah saat ini memakai gigi tiruan?
2. Ya/ Tidak
Jika Ya, sudah berapa lama?
3. Apakah mengalami kesulitan waktu mengunyah makanan? Ya/ Tidak
Apakah merasakan ada gangguan waktu membuka mulut
4. Ya/ Tidak
lebar?
5. Apakah menu makanan sehari-hari dalam bentuk lembek? Ya/ Tidak
Apakah merasakan sakit atau ada kelainan di daerah telinga
6. setelah makan? Ya/ Tidak
Jika Ya, jelaskan!
Apakah ada rasa sakit atau gangguan waktu menelan?
7. Ya/ Tidak
Jika Ya, jelaskan letaknya
Apakah mulutnya terasa kering atau air ludahnya
8. Ya/ Tidak
berkurang?
Apakah saat ini sedang meminum obat-obatan tertentu?
Ya. Diclofenac sodium untuk nyeri sendi, aminlodipine
9. Ya/ Tidak
dan valsartan untuk hipertensi dan ranitidine untuk
gastritis
Apakah merasakan adanya sisa makanan yang tertinggal di
10. mulut setelah makan? Ya/ Tidak
Jika Ya, apa yang dilakukan?

Skor : Untuk setiap jawaban Ya bernilai 1

1-3 : Gangguan ringan
4-6 : Gangguan sedang, perlu diperhatikan
>7 : Gangguan berat, perlu perhatian khusus

Hasil pada Ny. R yaitu 2 jawaban Ya, interpretasinya adalah gangguan ringan.
REKAPUTILASI ASESMEN GERIATRI

1. IDENTITAS
 Nama pasien : Ny. R
Umur : 67 tahun
Alamat : Kayen km. 6,5
Pekerjaan : IRT

2. DAFTAR MASALAH
a. Masalah aktif
1) Nyeri sendi pada kedua kaki, terutama lutut dan nyeri pada pinggang
2) Hipertensi
3) Vertigo
4) Gastritis
b. Masalah pasif
1) Jatuh

3. DIAGNOSIS BANDING
a. OA
b. Suspek GA

4. DIAGNOSA
OA

5. TERAPI
a. Nonfarmakologis
1. Istrahat
Fisioterapi
Istrahat yang memadai
Dapat pula menggunakan tongkat

2. Perubahan pola hidup

Rajin olah raga dan aktivitas fisik
Diet yang bergizi
 3. Minum obat secara teratur sesuai anjuran dokter
4. Menghilangkan stress
b. Farmakologis
Obat pertama : NSAID
Obat alternative : Ada yang menggunakan kortikosteroid intraartikular
Obat antihipertensi

6. PLANNING/RENCANA PENATALAKSANAAN
a. Melakukan pemeriksaan tekanan darah
b. Melakukan 6 langkah proses terapi:
1) Menetapkan masalah
2) Menentukan tujuan terapi
3) Verifikasi P-drug
4) Penulisan resep
5) Edukasi
6) Monitoring
c. Menyarankan untuk melakukan pemeriksaan laboratorium untuk cek kadar asam urat
LAMPIRAN