..........................

, Oktober 2016

Prihal:Cerai Gugat

Kepada Yth

Ketua Pengadilan Agama

Lebong Kelas II

Assalamu,alaikum Wr. Wb.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama ................................umur 27 tahun, agama Islam, pendidikan SMP,

pekerjaan Ibu rumah tangga, bertempat tinggal di

................................Kacamatan ...................... , Kabupaten ...............

selanjutnya disebut Penggugat;

Dengan ini mengajukan gugatan cerai terhadap suami saya ;

Nama ................................, umur ....... tahun, agama islam, pendidikan

.........., Pekerjaan petani bertempat tinggal di Desa ....................,

Kecamatan .................. Kabupaten Lebong, selanjutnya disebut sebagai

Tergugat ;

TENTANG DUDUK PERKARANYA

1. Bahwa, Penggugat dengan Tergugat adalah suami istri yang sah,

menikah di ................................tanggal .............. dengan wali nikah

Ayah kandung Pengugat dan mas kawin berupa uang sejumlah Rp.

10.000,00- (sepuluhs ribu rupiah) dibayar tunai sebagaimana ternyata

dan dicatat dalam Kutipan Buku Nikah Nomor : ................., yang

dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan ..........................

tanggal 08-04-2008;
2. Bahwa, status pernikahan antara Penggugat dan Tergugat perawan

dan Jejaka ;

3. Bahwa, selama membina rumah tangga Penggugat dan Tergugat telah

melakukan hubungan layaknya suami istri, dan sudah dikaruniai 2

(dua) orang anak, masing-masing bernama ;

a. ..........................., laki-laki, umur 7 tahun

b. ........................., Perempuan, umur 11 bulan

Anak tersebut ikut dengan Penggugat ;

4. Bahwa, setelah menikah Penggugat dan Tergugat tinggal di

................................di rumah orang tua Penggugat selama lebih

kurang 3 hari, kemudian pindah dan membina rumah tangga di kebun

milik Tergugat selama lebih kurang 2 tahun, kemudian Penggugat dan

Tergugat membina rumah tangga di rumah orang tua Penggugat

selama lebih kurang 1 tahun, kemudian pindah dan membina rumah

tangga di PT. Selama lebih kurang 4 tahun sampai dengan berpisah

tempat tinggal;

5. Bahwa, rumah tangga Penggugat dan Tergugat berjalan rukun dan

harmonis, akan tetapi sejak bulan Mei 2008, antara Penggugat dan

Tergugat sudah sering terjadi perselisihan dan pertengkaran yang

disebabkan;

a. Ada campur tanggan orang tua Tergugat

b. Tergugat kurang percaya kepada Penggugat dalam hal apapun,

dan Tergugat mempunyai sifat cemburu yang berlebihan.

6. Bahwa, puncak perselisihan dan pertengkaran antara Penggugat dan

Tergugat terjadi pada tanggal 21 Januari 2016 berawal ketika Tergugat

dan Penggugat tidak ada kepercayaan satu sama lain, akhirnya

 Penggugat mengambil keputusan meninggalkan rumah milik bersama

tampa pamit dengan Tergugat dan sampai dengan sekarang antara

Penggugat dan Tergugat sudah pisah tempat tinggal;

7. Bahwa, setelah kejadian tersebut Penggugat langsung meninggalkan

rumah bersama sampai dengan sekarang, antara Penggugat dan

Tergugat tidak tinggal bersama lagi;

8. Bahwa, rumah tangga Penggugat dan Tergugat sudah pernah

diusahakan damai oleh pihak keluarga, namun tidak berhasil ;

9. Bahwa, atas dasar dan alasan tersebut di atas, Penggugat sudah

berketetapan hati untuk bercerai dati Tergugat, oleh karena itu

Penggugat mohon kepada Ketua Pengadilan Agama Lebong melalui

Majelis Hakim yang memeriksa dan mengadili perkara ini berkenan

untuk;

PRIMER :

a. Mengabulkan gugatan Penggugat ;

b. Menjatukan talak satu bain sughra Tergugat (.......................)

terhadap Penggugat (................................) ;

c. Membebankan biaya perkara sesuai dengan Peraturan Perundang-

undangan yang berlaku ;

SUBSIDER:

Apabila Majelis Hakim berpendapat lain mohon putusan yang seadil-

adilnya.

Demikian atas terkabulnya gugatan Penggugat diucapakan terima kasih.

Wassalam

Penggugat,
.............................