TELUSUR DOKUMEN MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

NO DAFTAR UNDANG-UNDANG DAN PERATURAN YANG KELENGKAPAN KETERANGAN

BERLAKU
1 Kepmen PU 10/2000 YA TDK
2 Kepmen PU 24/2008
3 Intruksi Menkes RI no 84/menkes/Inst/II/2002 tentang
kawasan bebas rokok di tempat kerja dan sarana kesehatan
4
5

NO STD EP DOKUMEN
1 1 Lengkapi peraturan 2 tentang fasilitas RS.
Buat kebijakan dan pedoman K3
RS,termasuk pemeriksaan fasilitas
2 Dokumen ijin lift
3 Dokumen ijin boiler
4 Dokumen ijin genset
5 Dokumen ijin RS
6 Hasil pemeriksaan dari dinke, disnaker atau
kemenkes
7 Tindak lanjut dan rekomendasi laporan
8 Laporan RS tentang fasilitas
9 Hasil laporan fasilitas
10 2 pedoman K3.Sempurnakan program
K3,Sesuai standar akreditasi 2012.
11 Pedoman dan program selalu di update
12 laporan,evaluasi dan tindak lanjut
13 3 program dan laksanakan pengawasan
program pengelolaan risiko
14 Tetapkan petugas dengan kualifikasi sesuai
standar (sertifikat kompetensi)
15 Laksanakan program pengawasan
risiko,lengkapi dokumen pelaksanaan
16 Sempurnakan pedoman pengorganisasian
MFK.Tetapkan kompetensi untuk masing 2
penanggung jawab
17 3.1 Laksanakan program monitoring
manajemen risiko fasilitas/lingkungan
18 Data dan analisis hasil monev.
19 RTL dan monitoring
20 4 Buat dan laksanakan program keselamatan
dan keamanan fasilitas termasuk area yang
berisiko
21 kebijakan/pedoman/prosedur keselamatan
dan keamanan fasilitas fisik.
22 Program mencakup untuk
staf,pengunjung,vendor,efektif untuk

1
 mencegah cedera,termasuk saat
pembangunan/renovasi gedung
23 Lengkapi laporan /data kejadian cedera
24 Sediakan sumber daya dalam RKA
25 SPO identifikasi pengunjung
26 Laporan kejadian cedera
27 Pelaksanaan pengamanan pada masa
pembangunan dan renovasi
28 Monitoring kepatuhan unit independen
29 4.1 program,laksanakan,lengkapi hasil
pemeriksaan terkini dan akurat,dianalisis
30 rencana untuk mengurangi risiko
didasarkan hasil pemeriksaan
31 Laksanakan evaluasi ,lengkapi hasilnya
32 Hasil pemeriksaan fasilitas
33 Tindak lanjut dari hasil pemriksaan
34 4.2 Sempurnakan rencana kerja dan anggaran
35 Laksanakan ,lengkapi dokumen laporan
dan evaluasi pelaksanaannya
36 program atas dasar analisis dari identifikasi
risikonya,prioritaskan pemeliharaan sesuai
prioritas risikonya.
37 5 Laksanakan identifikasi Bahan B3 yang ada
di RS,buat daftarnya
38 rencana dan panduan/SPO dari
penyimpanan dan penggunaan B3.
39 Buat rencana dan laksanakan investigasi
dan pelaporan paparan B3 dan insiden
40 Tetapkan regulasi penanganan dan
pembuangan limbah B3 secara tertulis
41 pedoman dan implementasikan
penggunaan APD.
42 Tetapkan dan dokumentasikan persyaratan
staf pengelola B3
43 Sempurnakan panduan dan implementasi
pemasangan label bahan B3,
44 Sempurnakan kebijakan B3 dan limbah B3
yang ada di RS,buat panduan penanganan
,penyimpanan,penggunaanny,penanganan
tumpahan.Sosialisasikan dan edukasikan
kepada staf agar semua memahaminya.
45 panduan dan koordinasikan semua
pelaksanaan program penanganan limbah
B3 RS.Sosialisasikan dan tingkatkan
pemahaman petugas.
46 program tertulis,laksanakan pelatihan untuk
semua karyawan,lengkapi APD dan spill ki
47 Tetapkan pedoman dan susun rencana
pendokumentasian persyaratan B3
48 Lengkapi rambu 2 untuk penyimpanan

2
 bahan B3 dan limbah B3
49 6 Sempurnakan identifikasi bencana external
dan internal
50 Disaster plan
51 Pelatihan kewaspadaan disaster
52 Laksanakan identifikasi disaster
menggunakan metoda HVA (Hazard
Vulnarable Assesment ).Buat rencana untuk
menangani kemungkinan
bencana.Laksanakan pelatihan
/simulasinya.
53 Pedoman penanguulangan kebakaran,
kewaspadaan bncana dan evakuasi
54 Pelatihan penanggulangan kebakaran,
bencana dan evakuasi
55 6.1 Sempurnakan kerangka acuan.Lengkapi
dokumen paksanakan uji coba
penanggulangan kedaruratan komunitas.
56 Debriefing dan post test setelah uji coba
57 Program disaster
58 7 kerangka acuan,lengkapi dokumen
pelaksanaan penanggulangan kebakaran
59 Laksanakan teratur oleh semua fihak
Lengkapi laporan pelaksanaan dan
sertifikasi
60 Regulasi tentang penanggulangan
kebakaran
61 Laksanakan pelatihan kebakaran untuk
seluruh staf,laksanakan secara terus
menerus,libatkan seluruh badan indipenden
yang ada.
62 7.1 Program meliputi pengurangan risiko
kebakaran,
63 Assesmen risiko saat pembangunan,
64 Deteksi dini kebakaran,
Meredakan kebakaran,
65 Sempurnakan proses dan jalan evakuasi
Yang legih aman.
66 Sempurnakan materi pelatihan dengan
pengurangan risiko kebakaran,assesmen
risiko bila ada pembangunan(dengan
ICRA),deteksi dini kebakaran
67 7.2 Laksanakan uji coba dan pemeliharaan
Secara teratur
68 Laksanakan pelatihan staf,minimal sekali
setahun
69 Lengkapi laporan pelaksanaan
70 Peragakan evakuasi pasien
71 Dokumentasikan hasil kegiatan uji coba
dan pemeliharaan

3
72 Laksanakan ispeksi dan uji coba sistem
diteksi kebakaran dan alat pemadamanan
kebakaran,dokumentasikan hasilnya.
73 7.3 Kebijakan larangan merokok
74 Laksanakan monitoring dan evaluasi dari
kepatuhan penerapan kebijakan.
75 8 Sempurnakan program,implementasikan
secara teratur.
76 Sempurnakan daftar inventaris secara
komprehensif.
77 Lengkapi dokumen pelaksanakan
pemeliharaan dan kalibrasi
78 Laksanakan uji coba
79 Sempurnakan program dan lengkapi
dokumen pelaksanakan pemeliharaan
preventif
80 Tetapkan persyaratan tenaga
81 Laksanakan seluruh rencana pengelolaan
peralatan medis legih efektif,lengkapi semua
dokumen bukti pelaksanaan.
82 Laksanakan inspeksi secara
konsisten,lengkapi dokumen bukti
inspeksinya.
83 Laksanakan uji coba untuk semua peralatan
medis,lengkapi dokumen bukti
pelaksanaannya.
84 Laksanakan program pemeliharaan
preventif untuk semua peralamatan
medis.Lengkapi semua buktu kalibrasinya.
85 8.1 Dokumentasikan semua hasil monitoring
untuk dijadikan dasar perencanaan
perbaikan.
86 Kumpulkan dan analisis data dan tindak
lanjut
87 8.2 panduan/SPO penarikan produk peralatan.
88 Tetapkan kebijakan/prosedur untuk sitiap
produk dan peralatan yang sedang dalam
proses penarikan
89 Bukti penarikan alat
90 Buat kebijakan,panduan penarikan
peralatan RS.
91 Agar disusun regulasi (kebijakan atau SPO)
yang mengatur penggunaan setiap produk
dan peralatan yang sedang dalam proses
penarikan kembali --> buat daftarnya.
92 9 Persediaan air dan listrik siap 24 jam
sehari.Tetapkan melalui analisis..
93 Tetapkan dalam regulasi RS.
94 Buat kajian bahwa air minum tersedia 24
jam sehari,7 hari seminggu.

4
95 Lengkapi data dan kajian tertulis ,lengkapi
UPS untuk peralatan medis life saving
pasien seperti di OK,ICU.ICCU,IGD.
96 9.1 Identifikasi area paling berisiko terhadap
kegagalan penyediaan air dan listrik
97 Implementasikan upaya2 mengurangi
risiko
98 Buat perencanaan sumber alternative
Secara tertulis.
99 Laksanakan identifikasi area berisiko
terhadap kegagalan air dan listrik ,secara
tertulis.Buat rencana untuk mengurangi
risiko bila terjadi.
100 Tetapkan secara tertulis dalam kebijakan
apa yang menjadi sumber air dan sumber
listrik alternatif
101 9.2 Laksanakan uji coba sumber air alternatif
102 Rekomendasikan hasil uji coba
103 Lengkapi dokumen uji coba sumber
alternatif listrik
104 Rekomendasikan hasil uji coba
105 10 Identifikasi sistem pendukung,gas
medis,ventilasi.Buat regulasi
pemeliharaannya.
106 Laksanakan pemeriksaan dan uji
coba,laksanakan pemeliharaan ,buat
laporannya
107 Regulasi rs tentang pemeliharaan ssitem
pendukung, gas medis, ventilasi dan
system kunci/system utama
108 10.1 Laksanakan monitoring mutu air
109 10.2 Kumpulkan dan analisa data pelaksanaan
kegiatan
110 Tindak lanjuti hasil analisis data
111 Lengkapi semua hasil monitoring utiliti dan
peralatan penting RS
112 Data hasil monitoring agar digunakan
sebagai dasar program peningkatan utiliti.
113 11 program dan laksanakan pelatihan
staf,pengunjung dan semua fihak di RS
teratur.
114 Dokumentasikan semua kegiatan pelatihan
115 11.1 Sempurnakan peragaan dan lengkapi
dokumen pelaksanaan.
116 Sempurnakan peragaakan upaya
mengurangi dan melaporkan terjadinya
risiko keselamatan dan keamanan,lengkapi
dokumen pelaksanaan.
117 Peragaan
penyimpanan,penanganan,pembuangan

5
 limbah beracun
118 Peragaan penanganan kedaruratan dan
bencana internal/external
119 Regulasi tentang pengamanan kebakaran,
bahan berbahaya dan kedaruratan
120 Regulasi tentang pengorasian peralatan
121 11.2 Laksanakan program pelatihan
operasionalisasi dan pemeliharaan
peralatan medis dan utility.
122 Lengkapi laporan pelaksanaannya
123 11.3 Lengkapi uraian tuga Tim K3 dan unit
pemelihara utility.
124 Dokumentasikan hasil pelatihan dan
testingnya.Lengkapi sertifikasi.
125 Progarm pelatihan MFK
126 Pre dan post test
127 Sertifikat
Total
Nilai