Mastoiditis Akut Rumit dengan Bezold Abses

Trombosis Sinus Sigmoid dan Oksipital

Osteomyelitis Pada Anak

I.M. VLASTOS, G. HELMIS, I. ATHANASOPOULOS, M. HOULAKIS

Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Aghia Sophia Childrens Hospital of
Athens (Greece)

Abstrak.
Komplikasi otitis media akut relatif jarang terjadi sejak diperkenalkannya antibiotik. Masih
banyak kontroversi ada pada diagnosis dan pengobatan beberapa dari mereka . Didalam
Laporan kami menjelaskan kasus pediatrik dari serviks atas abses ( Bezold abses ) , sinus
sigmoid trombosis dan oksipital osteomyelitis berikut mastoiditis , menyajikan dengan
demam persisten dan otorrhea . pasien merespon dengan baik untuk intravena antibiotik dan
dinding - utuh mastoidectomy . Kami membahas metode diagnosis dini dan Pilihan
pengobatan yang tepat.

Kata kunci : Bezold mastoiditis , Sinus trombosis , oksipital osteomyelitis.

pengantar
Di era preantibiotic morbiditas dan mortalitas dari otitis media akut yang tinggi ,
karena kedua komplikasi intrakranial dan ekstrakranial yang umum. Dalam hari-hari kami
komplikasi ini relatif langka dan presentasi mereka kadang-kadang halus membutuhkan
indeks kecurigaan yang tinggi oleh dokter untuk diagnose1 . Selain itu, banyak kontroversi
masih ada pada etiologi dan manajemen komplikasi ini . Dalam laporan kasus ini , tiga
komplikasi langka mastoiditis akut memiliki telah disajikan secara bersamaan pada anak :
suatu Abses leher rahim atas diperpanjang dari ujung mastoid ( Bezold abses ) , sinus sigmoid
trombosis dan osteomyelitis oksipital . Optimal metode diagnosis dini dan pilihan pengobatan
dibahas lebih lanjut.

Presentasi kasus
Seorang gadis berusia tiga tahun dirujuk ke Departemen kami oleh rumah sakit
sekunder , terletak di pulau Yunani, karena demam gigih dan otorrhea. Dia telah menerima
kursus 3 hari antibiotik oral diikuti oleh kursus empat hari antibiotik intravena (cefuroxime)
di rumah sakit sekunder. Meskipun demam, dia tetap dalam kondisi umum yang baik dengan
relatif nafsu makan yang baik. Pada pemeriksaan bilateral klinis otitis media akut hadir
dengan otorrhea dari telinga kirinya. Bibir dan langit-langit bekas luka yang hadir dari
sebelumnya celah bibir dan langit-langit rekonstruksi. limfadenitis serviks sebagian besar di
sebelah kirinya sisi juga hadir. Hasil laboratorium menunjukkan leukositosis dan peningkatan
sedimentasi eritrosit menilai.
Budaya diperoleh dari telinga kirinya dan ceftriaxone intravena dimulai. Selama
tiga hari ke depan kondisinya tetap stabil. Karena terus-menerus otorrhea dan demam
lonjakan computed tomography (CT) scan otak dan tulang temporal dengan kontras intravena
yang diperoleh. CT mengungkapkan proses osteolitik dalam mastoid kiri (Gambar 1), edema
dan kecil pembentukan abses di daerah leher bagian atas kiri (Bezold abses) dan trombosis
ipsilateral yang sinus sigmoid. Sebuah resonansi magnetik konfirmasi imaging (MRI) tidak
diperoleh karena itu tidak akan mengubah manajemen nya pada saat itu waktu, karena
konsultasi neurologis dan oftalmologi yang biasa-biasa saja untuk papilledema atau tanda-
tanda abnormal lainnya.
Sebuah mastoidectomy kortikal dilakukan yang mengungkapkan jaringan granulasi
di mastoid rongga menghalangi Andrum iklan aditus dan kecil jumlah nanah yang keluar
setelah pengeboran ujung mastoid. Sebuah saluran juga dimasukkan dalam rongga mastoid
yang tetap untuk 3 berikutnya hari. Selama minggu pertama pasca operasi kondisinya sedikit
meningkat dan otorrhea berhenti bertahap. tanda-tanda neurologis yang abnormal tidak

I.M. Vlastos, G. Helmis, I. Athanasopoulos, M. Houlakis

Gambar 1. A , pembentukan abses kecil di daerah leher rahim atas sangat dekat dengan
mastoid rongga . Kontras ditingkatkan scanning
( B ) menunjukkan trombus sebagai cacat mengisi dalam kapal , menyoroti dimensi internal
dari sinus sigmoid , sedangkan
dura sekitarnya gumpalan ditingkatkan . radiologi " delta kosong " Tanda ini ditemukan
dalam 25-75 % dari cases7.
mencatat tetapi demam ringan dengan malam picks tetap . Hal ini menyebabkan kita
mendapatkan CT scan kedua, yang mengungkapkan proses osteolitik dari oksipital tulang (
Gambar 2 ) . Scan tulang dikonfirmasi osteomyelitis dan dikecualikan kehadiran lainnya
bidang proses osteolitik akibat ganas metastasis atau histiocytoma . Karena osteomyelitis nya
antibakteri kedua agen ditambahkan ( klindamisin intravena ) berdasarkan hasil antibiogram
dan bakteri budaya yang mengungkapkan Streptococcus pneumoniae sensitif terhadap
sefalosporin , makrolida dan klindamisin demam diselesaikan dalam 48 jam ke depan melalui
pembuluh darah antibiotik dilanjutkan untuk selanjutnya tiga minggu sampai ruam kulit, yang
melibatkan wajahnya , batang utama dan ekstremitas , tercatat . ruam adalah tidak responsif
terhadap antihistamin . Antibiotik dihentikan dan dosis tunggal kortison injection ( 250 mgr
hidrokortison ) diberikan . Ruam menghilang dalam beberapa berikutnya jam. Dia tetap tanpa
gejala selama seminggu dan dia keluar dari rumah sakit . dua reguler pemeriksaan selama
beberapa bulan ke depan gagal mengungkapkan tanda-tanda patologis.

Gambar 2. Tanda-tanda osteolisis sekarang jelas.

Diskusi
Ada banyak diskusi tahun terakhir
apakah presentasi dan epidemiologi akut
komplikasi otitis media berubah ( 1 ) . Sebuah
peningkatan komplikasi dilaporkan akut
otitis media dapat dikaitkan dengan munculnya antibiotik
tarif tahan dan peningkatan anak-anak
dengan immunodeficiency ( diabetes mellitus ,
AIDS , penggunaan steroid dll ) 2,3 . Namun , dalam kasus ini ,
faktor etiologi adalah strain sensitif
Streptococcus pneumoniae dan anak tidak
sejarah status imun , indikasi
bahwa tidak ada faktor di atas yang diperlukan untuk
adanya komplikasi . Hanya palatoplasty nya
dapat dilaporkan sebagai faktor predisposisi ,
karena anak-anak dengan bibir sumbing telah peningkatan
kejadian manifestasi otologic ,
seperti otitis media kronis dengan efusi atau
cholesteatoma4 , meskipun komplikasi ini
jenis yang belum pernah dilaporkan dalam literatur bahasa Inggris.

Fakta lain yang menarik, terlepas dari tidak adanya

dari klasik melaporkan faktor predisposisi,
adalah bahwa tanda-tanda khas dari mastoiditis, seperti
eritema retroauricular, pembengkakan dan perpindahan
daun telinga, yang hilang. Telah dilaporkan
bahwa penggunaan antibiotik dapat menutupi gejala
yang dapat mengingatkan dokter untuk diagnosis3 awal.
Dalam kasus seperti itu baik indeks kecurigaan yang tinggi
dan penggunaan CT-scan dengan kontras intravena,
yang memiliki sensitivitas tinggi dan specificity5-
7, tampaknya diperlukan. Dalam kasus kami, gigih
otorrhea dan demam adalah gejala utama
yang membawa kita untuk memesan CT-scan. magnetik
resonance imaging atau magnetic resonance
venography dapat mengkonfirmasi diagnosis dari sigmoid
trombosis sinus, tapi itu tidak digunakan dalam
pasien kami karena itu akan tidak berubah
rencana pengobatan kami. Bertentangan dengan heamatology
dan sastra neurologi, di mana antikoagulasi
Terapi dianjurkan dalam kasus sigmoid sinus
trombosis karena neoplasma, hiperkoagulasi
negara, trauma atau disorder8-11 autoimun,
sebagian besar laporan THT menyarankan menghindari
antikoagulan terutama bila ada
tidak ada findings12-16 neurologis tertentu atau
sinus kavernosa tidak involved17. Dalam kasus kami
kedua CT-scan yang diperoleh sekitar dua minggu
setelah awal CT-scan gagal untuk menunjukkan vena
oklusi, sebuah menemukan sugestif baik rekanalisasi
dari sigmoid sinus atau positif palsu
Hasil pertama CT-scan.

pengobatan bedah yang tepat adalah hal lain yang kontroversial

isu. Dinding mastoidectomy utuh atau dinding bawah
dan lebih diperpanjang operasi , seperti
pembukaan sinus sigmoid , telah dilaporkan . Begitu
jauh , bukti tipe IV ( laporan kasus dan seri kasus )
tersedia dan mendukung mastoidectomy kortikal
tanpa pembukaan sigmoid sinus atau
prosedur diperpanjang lain dengan tidak adanya lainnya
patologi serius , seperti kolesteatoma diperpanjang ,
keganasan atau histiocytoma1,12,18 . Dalam kasus kami ,
parsial oksipital kraniotomi bisa telah dilakukan
pada tahap kedua , dalam hal dia tetap
responsif terhadap antibiotik dalam beberapa berikutnya
hari .
Kesimpulannya , kurangnya bukti kualitas tinggi
pada pengobatan beberapa otitis akut
komplikasi media, seperti sigmoid sinus
trombosis dan oksipital osteomyelitis , karena
untuk kelangkaan kasus ini . Menghindari
terapi antikoagulasi dan diperpanjang bedah
prosedur dapat menjadi pengobatan yang wajar tergantung
pada kondisi pasien dan memperpanjang
penyakit.

References
1) GO C, BERNSTEIN JM, DE JONG AL, SULEK M, FRIEDMAN
EM. Intracranial complications of acute mastoiditis.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000; 52: 143-
148.
2) JACOBS MR. Increasing importance of antibioticresistant
Streptococcus pneumoniae in acute
otitis media. Pediatr Infect Dis J 1996; 15: 940-
943.
3) LUNTZ M, BRODSKY A, NUSEM S, KRONENBERG J, KEREN
G, MIGIROV L, COHEN D, ZOHAR S, SHAPIRA A, OPHIR
D, FISHMAN G, ROSEN G, KISILEVSKY V, MAGAMSE I,
ZAAROURA S, JOACHIMS HZ, GOLDENBERG D. Acute
mastoiditisthe antibiotic era: a multicenter study.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2001; 57: 1-9.
4) MOLLER P. Long-term otologic features of cleft
palate patients. Arch Otolaryngol 1975; 101: 605-
607.
5) MAFEE MF, VALVASSORI GE, KUMAR A, LEVIN BC,
SIEDENTOP KH, RAJU S. Otogenic intracranial inflammations:
role of CT. Otolaryngol Clin North Am
1988; 21: 245-263.
6) MIGIROV L. Computed tomographic versus surgical
findings in complicated acute otomastoiditis. Ann
Otol Rhinol Laryngol 2003; 112: 675-677.
7) SMITH R, HOURIHAN MD. Investigating suspected
cerebral venous thrombosis. Br Med J 2007;
334(7597): 794-795.
8) BOUSSER MG. Cerebral venous thrombosis: diagnosis
and management. J Neurol 2000; 247: 252-
258.
9) BOUSSER MG, CHIRAS J, BORIES J, CASTAIGNE P. Cerebral
venous thrombosisa review of 38 cases.
Stroke 1985; 16: 199-213.
10) DEVEBER G, CHAN A, MONAGLE P, MARZINOTTO V, ARMSTRONG
D, MASSICOTTE P, LEAKER M, ANDREW M. Anticoagulation
therapy in pediatric patients with
sinovenous thrombosis: a cohort study. Arch Neurol
1998; 55: 1533-1537.
11) EINHAUPL KM, VILLRINGER A, MEISTER W, MEHRAEIN
S, GARNER C, PELLKOFER M, HABERL RL, PFISTER
HW, SCHMIEDEK P. Heparin treatment in sinus
venous thrombosis. Lancet 1991; 338(8767):
597-600.
12) BRADLEY DT, HASHISAKI GT, MASON JC. Otogenic
sigmoid sinus thrombosis: what is the role of
anticoagulation? Laryngoscope 2002; 112:
1726-1729.
13) KANGSANARAK J, FOOANANT S, RUCKPHAOPUNT K,
NAVACHAROEN N, TEOTRAKUL S. Extracranial and intracranial
complications of suppurative otitis media.
Report of 102 cases. J Laryngol Otol 1993;
107: 999-1004.
14) SAMUEL J, FERNANDES CM. Lateral sinus thrombosis
(a review of 45 cases). J Laryngol Otol 1987; 101:
1227-1229.
15) SINGH B. The management of lateral sinus
thrombosis. J Laryngol Otol 1993; 107: 803-
808.
16) TEICHGRAEBER JF, PER-LEE JH, TURNER JS, Jr. Lateral
sinus thrombosis: a modern perspective. Laryngoscope
1982; 92(7 Pt 1): 744-751.
17) DOYLE KJ, JACKLER RK. Otogenic cavernous sinus
thrombosis. Otolaryngol Head Neck Surg 1991;
104: 873-877.
18) SINGH B, MAHARAJ TJ. Radical mastoidectomy: its
place in otitic intracranial complications. J Laryngol
Otol 1993; 107: 1113-1118