BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

STIKES DEHASEN BENGKULU

Jln. Merapi Raya,KebunTebeng No 43. Telp. (0736)21977 Fax.(0736)22027
E-mai:Bemstikes.dehasenbengkulu@yahoo.co.id
Bengkulu 06 November 2014
SURAT PERMOHONAN IZIN
NO.026/BEM/SD/2014

Kepada Yth :
Kepala Sekolah SMAN 10 MUKOMUKO
Di TEMPAT

Assalamualaikum..Wr...Wb
Sehubungan dengan diadakannya OVEN TOURNAMEN BOLA VOLLY PUTRA SE-PROVINSI
BENGKULU TINGKAT SMA DAN UNIVERSITAS dalam rangka menjalin sirahturami antar SISWA DAN
MAHASISWA se-provinsi Bengkulu maka dengan ini kami dari pihak BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
STIKES DEHASEN BENGKULU memohon bantuan pemain dari SMAN 10 MUKOMUKO untuk ikut serta
dalam pertandingan yang kami adakan sebagai tuan rumah.adapun nama-nama pemain sebagai
berikut:

No Nama Tingkat Jurusan

1 Baruno Tri Pamungkas 11 IPA
2 Muhamad FikaAlwafa 11 IPS2
3 Ari Setiawan 11 IPS1
4 Fahrmansya 12 IPS2

Hari/tanggal : Jumat - Senin ,07 - 10 November 2014

Tempat : STIKES DEHASEN BENGKULU
Demikianlah surat permohonan izin ini kami buat sebenar-benarnya, besar harapan kami agar
permohonan kami dapat dipertimbangkan atas kerja sama nya kami ucapkan terima kasih
Wassalam muallaikum wr.wb

Stikes Dehasen Bengkulu

Pembina BEM Presiden,

Sudianto,SKM ANGGA FEBI ARMAIZA

Npm. 122426007 SP