UPT PUSKESMAS MARGOYOSO

BIDAN DIAH ANGGRAINI

PEKON DADAPAN

Nama Kepala Keluarga : Budiono

Nama Sendiri : bekti andriani
Kelamin : Wanita
Umur : 26
Alamat : pekon dadapan

Tanggal Masuk : 26 maret 2016

Tanggal Keluar : 28 maret 2016

Diagnosa waktu masuk dirawat : G IP0A0 hamil aterm Janin Tunggal Inpartu

Diagnosa Akhir : Pospartum KU Ibu dan bayi sehat sehat, bayi perempuan BBL 3200
Gram Panjang Badan 50 cm

Tindakan : Menolong persalinan

Ringkasan Riwayat Pasien : Pasien datang jam 22.00 keluhan perut mulas menjalar ke pinggang
blutslim positif His 10 menit 4-5 x

Pemeriksaan : TD,Suhu, Nadi,PD,His

Hasil Pemeriksaan : 120/80, Suhu 37 0c,Nadi 80, PD pemb 10 cm, ket jernih porsio tipis,
bag terendah kepala, His 1o menit 4-5 x, teratur kuat

Perkembangan Selama Perawatan : tidak ada keluhan ibu dan bayi

Keadaan Pasien, Pengobatan Kesimpulan saat keluar dari fasilitas kesehatan : Ibu dan bayi sehat obat
dimakan teratur saat keluar ibu dan bayi sehat

Ringkasan Tindakan : Bayi lahir dengan selamat dan ibu sehat

Tanggal dibuat : 28 maret 2016

Tanda Tangan

Diah Anggraini
 UPT PUSKESMAS MARGOYOSO
BIDAN DIAH ANGGRAINI
PEKON DADAPAN

Nama Kepala Keluarga : Fajar riyanto

Nama Sendiri : sri susanti
Kelamin : Wanita
Umur : 26
Alamat : pekon bumi dipasena makmur

Tanggal Masuk : 12 maret 2016

Tanggal Keluar : 14 maret 2016

Diagnosa waktu masuk dirawat : G IIPIA0 hamil aterm Janin Tunggal Inpartu

Diagnosa Akhir : Pospartum KU Ibu dan bayi sehat sehat, bayi laki-laki BBL 3000 Gram
Panjang Badan 49 cm

Tindakan : Menolong persalinan

Ringkasan Riwayat Pasien : Pasien datang jam 06.00 keluhan perut mulas menjalar ke pinggang
blutslim positif His 10 menit 3 x

Pemeriksaan : TD,Suhu, Nadi,PD,His

Hasil Pemeriksaan : 120/80, Suhu 37 0c,Nadi 80, PD pemb 7 cm, ket utuh porsio tipis, bag
terendah kepala, His 1o menit 3 x, teratur kuat

Perkembangan Selama Perawatan : tidak ada keluhan ibu dan bayi

Keadaan Pasien, Pengobatan Kesimpulan saat keluar dari fasilitas kesehatan : Ibu dan bayi sehat obat
dimakan teratur saat keluar ibu dan bayi sehat

Ringkasan Tindakan : Bayi lahir dengan selamat dan ibu sehat

Tanggal dibuat : 14 maret 2016

Tanda Tangan

Diah Anggraini
 UPT PUSKESMAS MARGOYOSO
BIDAN DIAH ANGGRAINI
PEKON DADAPAN

Nama Kepala Keluarga : Joko saputro

Nama Sendiri : rika
Kelamin : Wanita
Umur : 32
Alamat : pekon baros

Tanggal Masuk : 08 maret 2016

Tanggal Keluar : 10 maret 2016

Diagnosa waktu masuk dirawat : G IIPIA0 hamil aterm Janin Tunggal Inpartu

Diagnosa Akhir : Pospartum KU Ibu dan bayi sehat sehat, bayi laki-laki BBL 2500 Gram
Panjang Badan 48 cm

Tindakan : Menolong persalinan

Ringkasan Riwayat Pasien : Pasien datang jam 21.00 keluhan perut mulas menjalar ke pinggang
blutslim positif His 10 menit 3 x

Pemeriksaan : TD,Suhu, Nadi,PD,His

Hasil Pemeriksaan : 110/70, Suhu 37 0c,Nadi 80, PD pemb 8 cm, ket utuh porsio tipis, bag
terendah kepala, His 1o menit 3 x, teratur kuat

Perkembangan Selama Perawatan : tidak ada keluhan ibu dan bayi

Keadaan Pasien, Pengobatan Kesimpulan saat keluar dari fasilitas kesehatan : Ibu dan bayi sehat obat
dimakan teratur saat keluar ibu dan bayi sehat

Ringkasan Tindakan : Bayi lahir dengan selamat dan ibu sehat

Tanggal dibuat : 10 maret 2016

Tanda Tangan

Diah Anggraini
 UPT PUSKESMAS MARGOYOSO
BIDAN DIAH ANGGRAINI
PEKON DADAPAN

Nama Kepala Keluarga : Dewo

Nama Sendiri : Siam
Kelamin : Wanita
Umur :
Alamat : pekon tl.beringin

Tanggal Masuk : 26 maret 2016

Tanggal Keluar : 26 maret 2016
Diagnosa waktu masuk dirawat : G3P2A0 hamil aterm Janin Tunggal Inpartu

Diagnosa Akhir : Pospartum KU Ibu dan bayi sehat sehat, bayi laki-laki BBL 3000 Gram
Panjang Badan 48 cm

Tindakan : Menolong persalinan

Ringkasan Riwayat Pasien : Pasien datang jam 08.00 keluhan perut mulas menjalar ke pinggang
blutslim positif His 10 menit 4 x

Pemeriksaan : TD,Suhu, Nadi,PD,His

Hasil Pemeriksaan : 110/80, Suhu 37 0c,Nadi 80, PD pemb 10 cm, ket utuh porsio tipis, bag
terendah kepala, His 1o menit 4 x, teratur kuat

Perkembangan Selama Perawatan : tidak ada keluhan ibu dan bayi

Keadaan Pasien, Pengobatan Kesimpulan saat keluar dari fasilitas kesehatan : Ibu dan bayi sehat obat
dimakan teratur saat keluar ibu dan bayi sehat

Ringkasan Tindakan : Bayi lahir dengan selamat dan ibu sehat

Tanggal dibuat : 28 maret 2015

Tanda Tangan

Diah Anggraini
 UPT PUSKESMAS MARGOYOSO
BIDAN DIAH ANGGRAINI
PEKON DADAPAN

Nama Kepala Keluarga : fatoni

Nama Sendiri : eva erwana
Kelamin : Wanita
Umur : 31
Alamat : pekon simpang kanan

Tanggal Masuk : 22 juni 2016

Tanggal Keluar : 23 juni 2016

Diagnosa waktu masuk dirawat : G IIPIA0 hamil aterm Janin Tunggal Inpartu

Diagnosa Akhir : Pospartum KU Ibu dan bayi sehat sehat, bayi perempuan BBL 3200
Gram Panjang Badan 48 cm

Tindakan : Menolong persalinan

Ringkasan Riwayat Pasien : Pasien datang jam 20.00 keluhan perut mulas menjalar ke pinggang
blutslim positif His 10 menit 3 x

Pemeriksaan : TD,Suhu, Nadi,PD,His

Hasil Pemeriksaan : 110/70, Suhu 37 0c,Nadi 80, PD pemb 8 cm, ket utuh porsio tipis, bag
terendah kepala, His 1o menit 3 x, teratur kuat

Perkembangan Selama Perawatan : tidak ada keluhan ibu dan bayi

Keadaan Pasien, Pengobatan Kesimpulan saat keluar dari fasilitas kesehatan : Ibu dan bayi sehat obat
dimakan teratur saat keluar ibu dan bayi sehat

Ringkasan Tindakan : Bayi lahir dengan selamat dan ibu sehat

Tanggal dibuat : 23 juni 2016

Tanda Tangan

Diah Anggraini
 UPT PUSKESMAS MARGOYOSO
BIDAN DIAH ANGGRAINI
PEKON DADAPAN

Nama Kepala Keluarga : Rimbawan sudrajat

Nama Sendiri : Dian nora putri

Kelamin : Wanita
Umur : 25
Alamat : pekon dadapan

Tanggal Masuk : 15 juni 2016

Tanggal Keluar : 16 juni 2016

Diagnosa waktu masuk dirawat : G IP0A0 hamil aterm Janin Tunggal Inpartu

Diagnosa Akhir : Pospartum KU Ibu dan bayi sehat sehat, bayi perempuan BBL 3000
Gram Panjang Badan 48 cm

Tindakan : Menolong persalinan

Ringkasan Riwayat Pasien : Pasien datang jam 01.00 keluhan perut mulas menjalar ke pinggang
blutslim positif His 10 menit 3 x

Pemeriksaan : TD,Suhu, Nadi,PD,His

Hasil Pemeriksaan : 110/70, Suhu 37 0c,Nadi 80, PD pemb 7 cm, ket utuh porsio tipis, bag
terendah kepala, His 1o menit 3 x, teratur kuat

Perkembangan Selama Perawatan : tidak ada keluhan ibu dan bayi

Keadaan Pasien, Pengobatan Kesimpulan saat keluar dari fasilitas kesehatan : Ibu dan bayi sehat obat
dimakan teratur saat keluar ibu dan bayi sehat

Ringkasan Tindakan : Bayi lahir dengan selamat dan ibu sehat

Tanggal dibuat : 16 juni 2016

Tanda Tangan

Diah Anggraini
 UPT PUSKESMAS MARGOYOSO
BIDAN DIAH ANGGRAINI
PEKON DADAPAN

Nama Kepala Keluarga : sugeng prayogo

Nama Sendiri : lasia susanti
Kelamin : Wanita
Umur : 35
Alamat : pekon dadapan

Tanggal Masuk : 08 juni 2016

Tanggal Keluar : 09 juni 2016

Diagnosa waktu masuk dirawat : G IIPIA0 hamil aterm Janin Tunggal Inpartu

Diagnosa Akhir : Pospartum KU Ibu dan bayi sehat sehat, bayi laki-laki BBL 3200 Gram
Panjang Badan 49 cm

Tindakan : Menolong persalinan

Ringkasan Riwayat Pasien : Pasien datang jam 21.00 keluhan perut mulas menjalar ke pinggang
blutslim positif His 10 menit 3 x

Pemeriksaan : TD,Suhu, Nadi,PD,His

Hasil Pemeriksaan : 110/70, Suhu 37 0c,Nadi 80, PD pemb 8 cm, ket utuh porsio tipis, bag
terendah kepala, His 1o menit 3 x, teratur kuat

Perkembangan Selama Perawatan : tidak ada keluhan ibu dan bayi

Keadaan Pasien, Pengobatan Kesimpulan saat keluar dari fasilitas kesehatan : Ibu dan bayi sehat obat
dimakan teratur saat keluar ibu dan bayi sehat

Ringkasan Tindakan : Bayi lahir dengan selamat dan ibu sehat

Tanggal dibuat : 09 juni 2016

Tanda Tangan

Diah Anggraini
 UPT PUSKESMAS MARGOYOSO
BIDAN DIAH ANGGRAINI
PEKON DADAPAN

Nama Kepala Keluarga : ahmad sutadi

Nama Sendiri : nita prastiwi
Kelamin : Wanita
Umur : 23
Alamat : pekon dadapan

Tanggal Masuk : 18 september 2016

Tanggal Keluar : 20 september 2016

Diagnosa waktu masuk dirawat : G IP0A0 hamil aterm Janin Tunggal Inpartu

Diagnosa Akhir : Pospartum KU Ibu dan bayi sehat sehat, bayi perempuan BBL 3300
Gram Panjang Badan 49 cm

Tindakan : Menolong persalinan

Ringkasan Riwayat Pasien : Pasien datang jam 20.00 keluhan perut mulas menjalar ke pinggang
blutslim positif His 10 menit 3 x

Pemeriksaan : TD,Suhu, Nadi,PD,His

Hasil Pemeriksaan : 110/70, Suhu 37 0c,Nadi 80, PD pemb 8 cm, ket utuh porsio tipis, bag
terendah kepala, His 1o menit 3 x, teratur kuat

Perkembangan Selama Perawatan : tidak ada keluhan ibu dan bayi

Keadaan Pasien, Pengobatan Kesimpulan saat keluar dari fasilitas kesehatan : Ibu dan bayi sehat obat
dimakan teratur saat keluar ibu da n bayi sehat

Ringkasan Tindakan : Bayi lahir dengan selamat dan ibu sehat

Tanggal dibuat : 20 september 2016

Tanda Tangan

Diah Anggraini
 UPT PUSKESMAS MARGOYOSO
BIDAN DIAH ANGGRAINI
PEKON DADAPAN

Nama Kepala Keluarga : tukiyat

Nama Sendiri : sulastri
Kelamin : Wanita
Umur : 35
Alamat : pekon sp.kanan

Tanggal Masuk : 22 september 2016

Tanggal Keluar : 24 september 2016

Diagnosa waktu masuk dirawat : G IIIPIIA0 hamil aterm Janin Tunggal Inpartu

Diagnosa Akhir : Pospartum KU Ibu dan bayi sehat sehat, bayi laki-laki BBL 3500 Gram
Panjang Badan 50 cm

Tindakan : Menolong persalinan

Ringkasan Riwayat Pasien : Pasien datang jam 01.00 keluhan perut mulas menjalar ke pinggang
blutslim positif His 10 menit 3 x

Pemeriksaan : TD,Suhu, Nadi,PD,His

Hasil Pemeriksaan : 110/70, Suhu 37 0c,Nadi 80, PD pemb 10 cm, ket utuh porsio tipis, bag
terendah kepala, His 1o menit 4 x, teratur kuat

Perkembangan Selama Perawatan : tidak ada keluhan ibu dan bayi

Keadaan Pasien, Pengobatan Kesimpulan saat keluar dari fasilita s kesehatan : Ibu dan bayi sehat obat
dimakan teratur saat keluar ibu dan bayi sehat

Ringkasan Tindakan : Bayi lahir dengan selamat dan ibu sehat

Tanggal dibuat : 24 september 2016

Tanda Tangan

Diah Anggraini
 UPT PUSKESMAS MARGOYOSO
BIDAN DIAH ANGGRAINI
PEKON DADAPAN

Nama Kepala Keluarga : mulyono

Nama Sendiri : dwi septiani
Kelamin : Wanita
Umur : 23
Alamat : pekon dadapan

Tanggal Masuk : 25 september 2016

Tanggal Keluar : 27 september 2016

Diagnosa waktu masuk dirawat : G IIIPIIA0 hamil aterm Janin Tunggal Inpartu

Diagnosa Akhir : Pospartum KU Ibu dan bayi sehat sehat, bayi laki-laki BBL 3000 Gram
Panjang Badan 50 cm

Tindakan : Menolong persalinan

Ringkasan Riwayat Pasien : Pasien datang jam 15.00 keluhan perut mulas menjalar ke pinggang
blutslim positif His 10 menit 3 x

Pemeriksaan : TD,Suhu, Nadi,PD,His

Hasil Pemeriksaan : 110/70, Suhu 37 0c,Nadi 80, PD pemb 8 cm, ket utuh porsio tipis, bag
terendah kepala, His 1o menit 3 x, teratur kuat

Perkembangan Selama Perawatan : tidak ada keluhan ibu dan bayi

Keadaan Pasien, Pengobatan Kesimpulan saat keluar dari fasilitas kesehatan : Ibu dan bayi sehat obat
dimakan teratur saat keluar ibu dan bayi sehat

Ringkasan Tindakan : Bayi lahir dengan selamat dan ibu sehat

Tanggal dibuat : 27 september 2016

Tanda Tangan

Diah Anggraini
 UPT PUSKESMAS MARGOYOSO
BIDAN DIAH ANGGRAINI
PEKON DADAPAN

Nama Kepala Keluarga : agung ari wibowo

Nama Sendiri : ira selfiana
Kelamin : Wanita
Umur : 25
Alamat : pekon dadapan

Tanggal Masuk : 24 maret 2017

Tanggal Keluar : 25 maret 2017

Diagnosa waktu masuk dirawat : GIP0A0 hamil aterm Janin Tunggal Inpartu

Diagnosa Akhir : Pospartum KU Ibu dan bayi sehat sehat, bayi laki-laki BBL 3000 Gram
Panjang Badan 49 cm

Tindakan : Menolong persalinan

Ringkasan Riwayat Pasien : Pasien datang jam 01.00 keluhan perut mulas menjalar ke pinggang
blutslim positif His 10 menit 3 x

Pemeriksaan : TD,Suhu, Nadi,PD,His

Hasil Pemeriksaan : 110/70, Suhu 37 0c,Nadi 80, PD pemb 8 cm, ket utuh porsio tipis, bag
terendah kepala, His 1o menit 3 x, teratur kuat

Perkembangan Selama Perawatan : tidak ada keluhan ibu dan bayi

Keadaan Pasien, Pengobatan Kesimpulan saat keluar dari fasilitas kesehatan : Ibu dan bayi sehat obat
dimakan teratur saat keluar ibu dan bayi sehat

Ringkasan Tindakan : Bayi lahir dengan selamat dan ibu sehat

Tanggal dibuat : 25 maret 2017.

Tanda Tangan

Diah Anggraini
 UPT PUSKESMAS MARGOYOSO
BIDAN DIAH ANGGRAINI
PEKON DADAPAN

Nama Kepala Keluarga : suhirwanto

Nama Sendiri : rahayu
Kelamin : Wanita
Umur : 24
Alamat : pekon wonoharjo

Tanggal Masuk : 05 maret 2017

Tanggal Keluar : 06 maret 2017

Diagnosa waktu masuk dirawat : G IIPIA0 hamil aterm Janin Tunggal Inpartu

Diagnosa Akhir : Pospartum KU Ibu dan bayi sehat sehat, bayi perempuan BBL 3500
Gram Panjang Badan 50 cm

Tindakan : Menolong persalinan

Ringkasan Riwayat Pasien : Pasien datang jam 06.00 keluhan perut mulas menjalar ke pinggang
blutslim positif His 10 menit 3 x

Pemeriksaan : TD,Suhu, Nadi,PD,His

Hasil Pemeriksaan : 110/70, Suhu 37 0c,Nadi 80, PD pemb lengkap, ket utuh porsio tipis,
bag terendah kepala, His 1o menit 3 x, teratur kuat

Perkembangan Selama Perawatan : tidak ada keluhan ibu dan bayi

Keadaan Pasien, Pengobatan Kesimpulan saat keluar dari fasilitas kesehatan : Ibu dan bayi sehat obat
dimakan teratur saat keluar ibu dan bayi sehat

Ringkasan Tindakan : Bayi lahir dengan selamat dan ibu sehat

Tanggal dibuat : 06 maret 2017

Tanda Tangan

Diah Anggraini
 UPT PUSKESMAS MARGOYOSO
BIDAN DIAH ANGGRAINI
PEKON DADAPAN

Nama Kepala Keluarga : albandi

Nama Sendiri : alfiyah
Kelamin : Wanita
Umur : 38
Alamat : pekon dadapan

Tanggal Masuk : 21 maret 2017

Tanggal Keluar : 22 maret 2017

Diagnosa waktu masuk dirawat : G IIIPIAI hamil aterm Janin Tunggal Inpartu

Diagnosa Akhir : Pospartum KU Ibu dan bayi sehat sehat, bayi laki - laki BBL 3900 Gram
Panjang Badan 50 cm

Tindakan : Menolong persalinan

Ringkasan Riwayat Pasien : Pasien datang jam 09.00 keluhan perut mulas menjalar ke pinggang
blutslim positif His 10 menit 3 x

Pemeriksaan : TD,Suhu, Nadi,PD,His

Hasil Pemeriksaan : 110/70, Suhu 37 0c,Nadi 80, PD pemb lengkap, ket utuh porsio tipis,
bag terendah kepala, His 1o menit 3 x, teratur kuat

Perkembangan Selama Perawatan : tidak ada keluhan ibu dan bayi

Keadaan Pasien, Pengobatan Kesimpulan saat keluar dari fasilitas kesehatan : Ibu dan bayi sehat obat
dimakan teratur saat keluar ibu dan bayi sehat

Ringkasan Tindakan : Bayi lahir dengan selamat dan ibu sehat

Tanggal dibuat : 22 maret 2017

Tanda Tangan

Diah Anggraini
Rekapitulasi Klaim Bidan Jejaring Puskesmas Margoyoso

NO NAMA PASIEN NO TELP JENIS KLAIM TARIF

1 Ira selfiana PERSALINAN 600.000
2 Rahayu PERSALINAN 600.000
3 Alfiyah PERSALINAN 600.000
4 PERSALINAN
5 PERSALINAN
TOTAL 1.800.000

NO REKENING : 389.03.07.02111.4

REKENING BANK : BANK LAMPUNG

NO NPWP : 57.227.711.9-325.000

NAMA PADA NPWP : DIAH ANGGRAINI PUSPITA DEWI