PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS
KLUMPRIK
JL RAYA BALAS KLUMPRIK ( 60222 )
TELP. (031) 7665219

SURAT PENETAPAN KEPALA PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK

KOTA SURABAYA
NOMOR : 440 / A.II.SP.018.01 / 436.7.2.57 / 2017

TENTANG

PENANGGUNG JAWAB KENDARAAN

PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK TAHUN 2017

KEPALA PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK KOTA SURABAYA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang berkualitas

dan mampu memberikan kepuasan bagi masyarakat merupakan
kewajiban yang harus dilakukan oleh pemerintah;
b. bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan sekaligus sebagai tolak
ukur pelayanan publik di bidang kesehatan, merupakan salah satu
pilar dalam memenuhi tuntutan reformasi birokrasi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b, perlu menetapkan Penanggung Jawab Kendaraan
UPTD. Puskesmas Balas tahun 2017.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116 tambahan lembaran
Negara Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
( lembaran Negara tahun 2009 Nomor 112);
3. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara tahun 2009 Nomor 140 tambahan Lembaran Negara Nomor
5063);
4. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik Indonesia
tahun 2012 nomor 193;
6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2013 tentang
Jaminan Kesehatan Nasional
 7. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 tahun 2012 tentang
Pedoman Penyusunan Standart Operasional Prosedur Administrasi
Pemerintahan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2015 tentang Komisi
Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
11. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 59 tahun 2003 tentang
Perizinan di Bidang Kesehatan ( Lembaran Daerah Kota Surabaya
tahun 2003 nomor 4/E );
12. Peraturan Daerah Kota Surabaya Nomor 8 tahun 2008 tentang
Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Daerah Kota Surabaya
tahun 2008 Nomor 8 Tambahan Lembaran Daerah Kota Surabaya)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kota Surabaya
Nomor 12 tahun 2009 (Lembaran Daerah Kota Surabaya Tahun 2009
Nomor 12 Tambahan Lembaran Daerah Kota Surabaya Nomor 12);
13. Peraturan Daerah Kota Surabaya No. 5 Tahun 2010 Tentang Retribusi
Pelayanan Kesehatan Pada DINAS KESEHATAN Kota Surabaya
14. Peraturan Walikota Surabaya Nomor 42 Tahun 2011 tentang Rincian
Tugas dan Fungsi DINAS KESEHATAN Kota Surabaya (Berita
Daerah Kota Surabaya Tahun 2011 Nomor 67) sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Walikota Surabaya Nomor 26 tahun 2012
(Berita daerah Kota Surabaya tahun 2012 Nomor 27);
15. Keputusan Kepala DINAS KESEHATAN Kota Surabaya Nomor 800/
11884/ 436.6.3/ 2015 tentang Akreditasi Puskesmas Kota Surabaya
tahun 2015.

M E M U T U S K A N:

MENETAPKAN : PENETAPAN KEPALA PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK KOTA

SURABAYA TENTANG PENANGGUNG JAWAB KENDARAAN
PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK TAHUN 2017.

KESATU : Menetapkan NAMA NIP GOL/RUANG sebagai penanggung jawab

kendaraan sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini;

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
 Dikeluarkan di : Surabaya
Pada tanggal : 3 Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK,

dr. Tri Indah Rachmawati

 LAMPIRAN PENETAPAN KEPALA PUSKESMAS BALAS
KLUMPRIK
Nomor : 440 /A.II.SP.018.01 / 436.7.2.57 / 2017
Tentang : PENANGGUNG JAWAB KENDARAAN
PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK TAHUN 2017

PENANGGUNG JAWAB KENDARAAN

UPTD. PUSKEMAS BALAS KLUMPRIK

JENIS
NO NAMA NIP PANGKAT/ GOL
KENDARAAN
Ambulance
1 Eriyanto Puasatrya - -
(Isuzu 2006)

KEPALA PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK ,

dr. Tri Indah Rachmawati

NIP,19720316 200604 2 017