DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

PUSKESMAS SUKASARI
Jl. Raya Cibeber No.14 KM.9, Telp (0263) 2330086 Cianjur 43285
Email : sukasari.pkm@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUKESMAS SUKASARI
KABUPATEN CIANJUR

Nomor : 061/800/SK//0102/III/2017

TENTANG

STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI

YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS

ATAS RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SUKASARI,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan di

Puskesmas Sukasari, perlu adanya pelayanan rekam medis;
b. Bahwa sehubungan dengan pernyataan butir a diatas, untuk
menyelenggarakan pelayanan rekam medis sesuai standar maka
diperlukan standardisasi kode klasifikasi diagnosis dan
terminologi yang digunakan di Puskesmas Sukasari;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada butir a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Sukasari tentang
Standarisasi Kode Klasifikasi Diagnosis dan Terminologi di
Puskesmas Sukasari.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Akreditasi Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/Men.Kes/SK/II/
2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269 Tahun 2008 tentang
Rekam Medis.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUKASARI TENTANG

 STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN
TERMINOLOGI.

KESATU : Menetapkan standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi

di Puskesmas Sukasari sebagaimana terlampir dalam surat
keputusan ini.

KEDUA : Metode yang digunakan adalah metode ICD X sebagaimana

terlampir dalam surat keputusan ini.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cianjur,
Pada tanggal : 10 Maret 2017

KEPALA PUSKESMAS SUKASARI,

GUMILAR FARTO SISWOYO

NIP.198202012010011013

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS SUKASARI
NOMOR : 061/800/SK/0102/III/ Tahun 2017
 TENTANG : STANDARDISASI KODE
KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN
TERMINOLOGI BERDASARKAN
ICD X PUSKESMAS SUKASARI
TANGGAL : 10 Maret 2017

STANDARDISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI

BERDASARKAN ICD X PUSKESMAS SUKASARI

Jenis Penyakit Kode Diagnosa

Penyakit Infeksi pada Usus A01.0 Typhoid fever
A09 Diarrhea and gastroenetritis of presumed
infectious origin
Penyakit tuberculosis A15.9 Respiratory tuberculosis unspecified,
confirmed bacteriologically and histologically
A16.1 Tuberculosis of lung, bacteriological and
histological examination not done
A17.0 Tuberculosis meningitis
A18 Tuberculosis of other organs
A18.4 Tuberculosis of skin and subcutaneous tissue
Penyakit Akibat Bakteri A27 Leptospirosis
zoonosis tertentu
Penyakit Akibat Bakteri A30 Leprosy (Hansens disease)
A35 Other tetanus
Penyakit Infeksi dengan A51 Early syphilis
Modus Dominan Penularan A51.3 Secondary syphilis of skin and mucous
Seksual membranes/ condiloma acuminado
A52 Late syphilis
A54 Gonococcal infection
A55 Chlamydial lymphogranuloma (venereum)
A59 Trichomoniasis
A60 Anogenital herpesviral (herpes simplex)
infection
Penyakit Parasit A90 Dengue fever
A92.0 Chikungunya virus disease
Penyakit Infeksi Virus B00 Herpesviral (herpes simplex) infections
ditandai oleh kulit dan lesi B02 Zoster (Herpes zoster)
selaput lendir B05 Measles
B08.4 Enteroviral vesicular stomatitis with exanthem /
hand, foot, and mouth disease symptoms
Penyakit Viral Hepatitis B16 Acute Hepatitis B
B18.2 Chronic Viral Hepatitis C
Penyakit Human B20 Human Immunodeficiency Virus (HIV) disease
Immunodeficiency Virus resulting in infectious and parasitic disease
(HIV)
Penyakit Akibat Protozoa B50 Plasmodium falciparum malaria
Mycoses B37.3 Candidiasis of vulva and vagina
B37.8 Candidiasis of other sites
B37.81 Candidal esophagitis
Penyakit Gangguan Sekresi E11 Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus
Insulin
Penyakit Hipertensi I10 Essential (primary) hypertension
Penyakit Jantung Iskemik I25 Chronic ischaemic haert disease
Penyakit Jantung Lainnya I50 Heart failure
Penyakit Sistem J00 Acute nasopharyngitis (common cold)
Pernafasan J02 Acute Pharyngitis
J06 Acute upper respiratory infections of multiple
and unspecified site
J18.0 Bronchopneumonia, unspecified organism
Penyakit Infeksi Saluran J21 Acute bronchiolitis
Pernafasan Bawah
Penyakit pernafasan kronis J45 Asthma
yang lebih rendah
Peny. Rongga mulut, K00.0 Disorders of tooth development and eruption
Glandula, Salivarius, dan K01.1 Impacted teeth
Rahang K02.1 Caries of dentine
K04.0 Pulpitis
K04.1 Necrosis of pulp
K04.4 Acute apical periodontitis of pulpal origin
K04.5 Chronic apical periodontitis
K04.7 Periapical abcess without sinus
K05.0 Acute gingivitis
K05.1 Chronic gingivitis
Penyakit Esofagus, K29 Gastritis and duodenitis
Lambung, dan Duodenum K30 Dispepsia
Penyakit Kulit dan Jaringan L20 Atopic dermatitis
Subkutan L23 Allergic contact dermatitis
Penyakit Otot dan Jaringan M06 Rheumatoid Arthritis
Ikat M13 Other arthritis
M25 Other joint disorders not elsewhere classified
Penyakit inflamasi organ N76 Other inflammation of vagina and vulva
panggul wanita
Kehamilan dengan hasil O03.8 Metabolic Disorder Following Complete or
yang gagal Unspecified Spontaneous Abortion

Edema, proteinuria, dan O14 Unspecified pre-eclampsia

gangguan hipertensi pada O14.1 Severe pre-eclampsia
kehamilan, persalinan, dan O15 Eklamsia
masa nifas
Gangguan yang O20.0 Abortus imminens
berhubungan dengan Maternal care for other malpresentation of
kehamilan fetus
Perawatan yang O32.8 Maternal care for other malpresentation of
berhubungan dengan janin fetus
dan rongga amnion dan O36.5 Maternal care for poor fetal growth
masalah persalinan O41.0 Oligohydromnions
O42.9 Premature rupture of membranes, unspecified
O44 Plasenta Praevia
O48.0 Post Matur/ Prolonge Pregnancy

Komplikasi Persalinan dan O84.2 Multiple delivery, all by caesarean section

Melahirkan

Kondisi Obstetrik lainnya O99.0 Anaemia complicating pregnancy, childbirth

and the pueperium
Gejala dan Tanda-Tanda R51 Headache
Umum R56.0 Febrile convulsion
R57 Shock, not elsewhere classified
Penyebab Kematian R99 III-defined and unknown cause of mortality /
Death on arrival
Cedera Bagian yang Tidak T09.2 Dislocation, sprain and strain of unspecified
Ditentukan joint and ligament oftrunk
Pengaruh Benda Asing T15 Foreign body on external eye
yang Masuk Melalui Lubang T17 Foreign body in respiratory tract
Cedera Kepala S00 Superficial injury of head
S01 Open wound of head
S02 Fracture of skull and facial bones
S03 Dislocation and sprain of joints and ligaments
of head

KEPALA PUSKESMAS SUKASARI,

GUMILAR FARTO SISWOYO

 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
SUKASARI
NOMOR : 061/800/SK/0102/III/2017
TENTANG : KODE PROSEDUR/TINDAKAN

TANGGAL : 10 MARET 2017

KODE PROSEDUR/TINDAKAN

Kode Prosedur/ Tindakan Keterangan

d1 Cabut Gigi Susu
A3 Penambalan tetap glass ionomer/ Fuji
LC Penambalan tetap rosin composit
d2 Cabut Gigi Tetap
C Tambal Sementera
F Tambal Fuji
S Tambal Sinar
Sc Scalling
K Lain-lain

Faktor Risiko

Risiko Tinggi

+ Meninggal

KEPALA PUSKESMAS SUKASARI,

GUMILAR FARTO SISWOYO