PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Nuraida, Amd.Keb 11 01 - 2017 Balee Pendataan Sasaran
- (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Rosmawar, Amd.Keb 11 01 - 2017 Barieh Pendataan Sasaran
- (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Ida Kasmiati,Amd.Keb 11 01 - 2017 Baroh Ujong Pendataan Sasaran
01.4.048.9202 Rimba (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Dewi Sara, Amd.Keb 11 01 - 2017 Blang Riek Pendataan Sasaran
- (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Erlindawati 11 01 - 2017 Blangong Basah Pendataan Sasaran
19740606 200701 2 004 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Marliani, Amd.Keb 11 01 - 2017 Campli Usi Pendataan Sasaran
01.4.048.19509 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Ina, Amd. Keb 11 01 - 2017 Dayah Usi Pendataan Sasaran
01.4.048.9150 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Rini Puspita Darma, Amd.Keb 11 01 - 2017 Didoh Pendataan Sasaran
- (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Ummiyah,Amd.Keb 11 01 - 2017 Empeh Pendataan Sasaran
19730608 200604 2018 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Mauliana,Amd.Keb 11 01 - 2017 Gp. Cot Usi Pendataan Sasaran
- (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Hartati, Amd.Keb 11 01 - 2017 Karieng Pendataan Sasaran
- (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan

1. Sukmawati,Amd.Keb 11 01 - 2017 Kulam Ara Pendataan Sasaran

01.4.048.9137 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Mulyani, Amd.Keb 11 01 - 2017 Mesjid Gumpueng Pendataan Sasaran
01.4.030328 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Sri Wahyuni,Amd.Keb 11 01 - 2017 Mesjid Jeurat Pendataan Sasaran
01.4.048.19517 Manyang (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Amna Sabrina,Amd.Keb 11 01 - 2017 Mesjid Usi Pendataan Sasaran
01.4.048.13412 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Rosmaniar, Amd.Keb 11 01 - 2017 Meugit Pendataan Sasaran
19740315 200701 2004 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

No Nama Tanggal Tempat Maksud Perjalanan
Tujuan
1. Heriyanti,Amd.Keb 11 01 - 2017 Mon Ara Pendataan Sasaran
01.4.048.9145 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan

1. Husriah, Amd.Keb 11 01 - 2017 Baro Ujong Rimba Pendataan Sasaran

01.4.030340 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Rilmayana, Amd.Keb 11 01 - 2017 Paloh Lhok Usi Pendataan Sasaran
01.4.4020070 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Salmiah, Amd.Keb 11 01 - 2017 Paloh Nibong Pendataan Sasaran
- (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Almaida, Amd.Keb 11 01 - 2017 Paloh Raya Pendataan Sasaran
- (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Maryamah, Amd.Keb 11 01 - 2017 Paloh Tinggi Pendataan Sasaran
01.4.030364 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Heriyanti, Amd.Keb 11 01 - 2017 Pulo Drien Pendataan Sasaran
- (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Husriah, Amd.Keb 11 01 - 2017 Rinti Pendataan Sasaran
01.4.030340 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Mardhiah 11 01 - 2017 Sagoe Pendataan Sasaran
19721231 199202 2002 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Rita Zahara, Amd.Keb 11 01 - 2017 Tanjong Usi Pendataan Sasaran
01.4.030307 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Rahimatul Munawarah ,Amd.Keb 11 01 - 2017 Tong Peria Pendataan Sasaran
- (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Nurhakimah,Amd.Keb 11 01 - 2017 Tong Weng Pendataan Sasaran
01.4.048.13409 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJONG RIMBA
Jalan : Blang Malu Didoh No.3 Kode Pos 24173

SURAT TUGAS

Nomor : / Pusk-Uj.Rb / 2017

Tanggal : 11 Januari 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Marhamah
NIP : 19821012 200904 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas

Memberikan tugas kepada :

Tempat Maksud Perjalanan
No Nama Tanggal Tujuan
1. Nurfajri,Amd.Keb 11 01 - 2017 Ulee Gampong Pendataan Sasaran
01.4.026.343 (TERPADU)

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Upaya Kesehatan Perorangan dari Kapitasi JKN
Tahun 2017

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas

=. dr MARHAMAH .=
Nip: 19821012 200904 2 003

NO YANG DIJUMPAI NAMA TANDA TANGAN

1. 1.