Nama : Ny S / Tn H
Pendidikan : SMA / SD
Alamat : Pajekko
1. G P A
kehamilanya.
- TT I tanggal 20-01-2013
- TT II tanggal 21-03-2013
dan DM.
3. Ibu dan keluarga selalu taat beribadah dan berdoa untuk keselamatan diri
dan keluarganya.
F. Pemeriksaan Fisik
3. BB : 47 kg TB : 145 cm Lila : 24 cm
- TD : 120 / 70 mmHg
- N : 82 x/menit
- P : 24 x/menit
- S : 36,7C
Tampak hitam, bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok, tidak ada
b. Muka / Wajah
Tidak pucat, tidak ada oedema dan tidak ada cloasma gravidarum.
c. Mata
Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, konjungtiva merah muda dan
Lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, tidak ada nyeri
tekan.
Mulut dan gigi tampak bersih, bibir lembab, gusi merah muda, tidak ada
f. Telinga
Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, telinga bersih dan pendengaran
baik.
g. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid dan vena jugularis.
h. Payudara
susu menonjol, tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan, ada kolostrum
i. Abdomen
- DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kiri ibu dengan
j. Ekstremitas
Simetris kiri dan kanan, tidak ada varices, tidak ada oedema, refleks
k. Pemeriksaan laboratorium
1. G P A
keguguran
- Pada kehamilan yang ketiga dan seterusnya tonus otot perut kendor karena
timbul garis memanjang berwarna putih pada perut karena pengaruh hormon
FSH.
- Untuk mengetahui masa gestasi di lihat dari HPHT tanggal 24 Agustus 2012
3. Situs memanjang
angsur menjadi lonjong, bentuk inilah yang menyebabkan janin berada dalam
memanjang.
4. Punggung kiri
- DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada perut sebelah kiri
- Pada posisi punggung kiri bagian-bagian kecil janin seperti tangan dan kaki
berada pada sebelah kanan sehingga pergerakan janin akan terasa di sebelah
kanan perut. Pada palpasi secara Leopold II teraba tahanan keras, lebar
seperti papan pada sisi kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil lengan dan
kaki.
- DJJ terdengar paling jelas, kuat dan teratur pada perut bagian sebelah kiri, hal
5. Presentase kepala
DS : --
DO :
- Pada palpasi Leopold III teraba bagian bulat, keras dan melenting pada
sympisis dan pada fundus teraba bagian lunak, tidak keras dan tidak
6. Tunggal
- DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kiri ibu
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan teraba dua bagian besar janin pada
tempat yang berbeda. Bagian kepala pada kuadran bawah perut dan bagian
bokong pada kuadran atas perut. Pada kehamilan ganda terdengar satu bunyi
DO : DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kiri perut ibu dengan
- Salah satu tanda pasti hidup adalah pergerakan janin dirasakan pada usia
8. Intra uterin
janin dimana bagian ini janin dapat tumbuh dan berkembang hingga aterm
DO : Pada Leopold IV kedua ujung jari dari kedua tangan tidak bertemu
(Divergen)
Analisis dan Interpretasi data :
- Pada palpasi Leopold IV, kedua ujung jari tidak bertemu (divvergen) dimana
bagian terendah janin tidak dapat digerakkan, hal ini berarti bagian terendah
N : 80 x/menit P : 20 x/menit
- DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri atas perut ibu dengan frekuensi 136
x/menit berada dalam batas normal 120-160 x/menit dan pergerakan janin
Tidak ada data yang mendukung untuk perlunya tindakan segera / kolaborasi
LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI
Tujuan : - keadaan ibu dan janin sehat dalam trimester III sampai
N : 60-100 x/menit
P : 16-24 x/menit
S : 36,5-37,2C
2. Gizi seimbang.
Rasional : Kebutuhan ibu hamil naik 10% dari 50-60% perhari untuk
c. Mengkonsumsi makanan yang berserat dan banyak minum air putih serta
Rasional : Makanan yang berserat dan banyak minum air putih dapat
kolon.
Rasional : Kebersihan diri yang baik dapat memberi rasa aman dan tidak
Rasional : Istirahat atau tidur yang cukup dapat menghemat pengeluaran energi
yang baik.
5. Ajarkan ibu cara menghitung pergerakan janin untuk memantau kesehatan janin,
waktu menghitung pergerakan janin sekali sehari dilakukan pada waktu yang
7. Promosi kesehatan tantang pemberian FE 1x1 tablet perhari pada ibu hamil.
mempertahankan kesehatan.
Rasional : Dapat membuat ibu dan keluarga mempersiapkan diri baik fisik,
dan tenang.
10. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan jelaskan hal-hal yang dianggap perlu
atau penting.
2. Gizi seimbang.
banyak kalsium.
genetalia untuk menghindari keputihan yang berbau dan gatal karena infeksi
Menjelaskan kepada ibu untuk beristirahat yang cukup. Bila ada keinginan
untuk istirahat, maka segera beristirahat dan tidak melakukan pekerjaan yang
persalinannya kelak.
janin, waktu menghitung pergerakan janin sekali sehari dilakukan pada waktu
6. Memberitahu kepada ibu jika mengalami salah satu keluhan dari 9 tanda bahaya
f. Penglihatan kabur.
h. Demam.
Jika ibu merasakan salah satu dari tanda tersebut agar segera memeriksakan diri
ke bidan / dokter.
7. Promosi kesehatan tentang pemberian Fe 1x1 tablet perhari pada ibu hamil.
- Leopold IV : BDP
- N : 80 x/menit - P : 20 x/menit
Nama : Ny S / Tn H
Pendidikan : SMA / SD
Alamat : Pajekko
sampai sekarang
5. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama
kehamilannya
6. Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter dan
2. Kesadaran composmentis.
N : 80 x/menit P : 20 x/menit
Leopold IV : BDP
9. DJJ terdengar 136 x/menit dan kuat pada kuadran kiri perut ibu.
PLANNING (P)
2. Gizi seimbang.
genetalia untuk menghindari keputihan yang berbau dan gatal karena infeksi
Menjelaskan kepada ibu untuk beristirahat yang cukup. Bila ada keinginan
untuk istirahat, maka segera beristirahat dan tidak melakukan pekerjaan yang
setiap sehabis shalat subuh untuk mengendorkan otot-otot panggul agar proses
persalinannya kelak.
janin, waktu menghitung pergerakan janin sekali sehari dilakukan pada waktu
6. Memberitahu kepada ibu jika mengalami salah satu keluhan dari 9 tanda bahaya
f. Penglihatan kabur.
h. Demam.
ke bidan / dokter.
7. Promosi kesehatan tentang pemberian Fe 1x1 tablet perhari pada ibu hamil.
Nama : Ny S / Tn H
Pendidikan : SMA / SD
Alamat : Pajekko
DATA SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga dan tidak pernah keguguran
4. Ibu mengatakan sakit perut tembus kebelakang sejak jam 11.00 wita disertai
3. Tanda-tanda vital :
- TD : 120//80 mmHg
- N : 80 x/ menit
- S : 36,6C
- P : 24 x/menit
Leopold IV : BDP
7. DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 136 x/menit.
8. Pemeriksaan dalam dengan kala I fase aktif tanggal 23 Mei 2013, jam 00.30
wita.
- Porsio : Melesap
- Pembukaan : 5 cm
- Ketuban :(-)
- Presentase : Kepala
ASSESMENT (A)
kepala, tunggal, hidup, intra uterin, BDP, keadaan ibu dan janin baik.
PLANNING (P)
1. Menganjurkan pada ibu untuk mencuci kaki dan mengosongkan kandung kemih
a. Tanda-tanda vital :
TD : 120//80 mmHg
N : 80 x/ menit
S : 36,6C
P : 22 x/menit
b. Pemeriksaan Leopold :
Leopold IV : BDP
Porsio : Tipis.
Pembukaan : 10 cm.
Presentase : Kepala
Punurunan : Hodge IV
menguntungkan ibu dan janin (tidur miring ke salah satu sisis sesuia dengan
punggung janin).
1. Perineum menonjol.
Porsio : Tipis.
Pembukaan : 10 cm.
Punurunan : Hodge IV
ASSESMENT (A)
PLANINNG (P)
Hasil : Terlihat tanda dan gejala kala II yaitu dorongan untuk meneran, tekanan
Hasil :
tali pusat, koher, 2 buah klem, kasa steril, pengikat tali pusat, duk
- Bak hecting berisi nal powder, gunting, kasa steril, jarum, benang, com,
- 1 buah nurbekken.
- Pakaian ibu dan bayi seperti : gurita, celana dalam, pembalut, sarung.
3. Memakai celemek.
dan air bersih mengalir kemudain keringkan tangan dengan tissue atau handuk
Hasil : Penolong sudah melepas perhiasan dan mencuci tangan dengan sabun
sarung tangan DTT dan steril (pastikan tidak terjadi kontaminasi pada alat
suntik)
depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air
DTT.
Hasil :
Porsio : Tipis
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : Pecah
Presentasi : Kepala
Punurunan : Hodge IV
selama 10 menit.
10. Mendengarkan DJJ setelah kontraksi / saat relaksasi uterus untuk memastikan
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.
12. Meminta bantuan ibu dan keluarga untuk menyiapkan posisi meneran.
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk
meneran.
nyaman,jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
17. Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan.
19. Memimpin persalinan, menyokong perineum dan menahan puncak kepala saat
ada crowning.
Hasil : Setelah bayi menghadap kesalah satu paha ibu, tangan diletakkan kepada
Hasil : Setelah bahu lahir, tangan kanan menyanggah kepala, leher dan bahu, jari
bagian belakang dengan posisi ibu jari pada leher dan kedua jari pada
bahu, punggung, dada janin sementara tangan kiri memegang tangan dan
bahu janin.
24. Melahirkan badan bayi dengan menelusuri punggung, bokong dan tungkai.
Hasil : Setelah badan bayi lahir, tangan kiri menelusuri punggung kearah
kedua tungkai kaki bayi. Bayi lahir tanggal 22 Februari 2010, jam 18:38
25. Nilai bayi kemudian letakkan bayi diatas perut ibu dan keringkan kecuali bagian
tangan.
26. Keringkan bayi mulai dari muka,kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian
Hasil :bayi dalam keadaan kering,terbungkus dan telah diletakkan diatas perut
ibu.
27. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (
hamil tunggal ).
28. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik.
(intramuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum
menyuntik)
30. Setelah 2 menit pasca persalinan,jepit tali pusat dengan klem kira kira 3 cm
dari pusat bayi.mendorong tali pusat kearah distal (ibu) dan jepit kembali tali
32. Letakkan bayi tengkurap didada ibu agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi.
1. Anak lahir spontan tanggal 23 Mei 2013, jam 03.30 wita, jenis kelamin
ASSESMENT (A)
33. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 10 cm dari vulva.
34. Letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu,ditepi atas simfisis,untuk
35. Memegang tali pusat saat berkontraksi, tangan kiri mendorong uterus kearah
dorso-kranial.
36. Lakukan penegangan dan dorongan dorso cranial hingga plasenta terlepas,minta
ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan
kemudian kearah atas,mengikuti poros jalan lahir ( tetap lakukan tekanan dorso
cranial ).
tangan.pegang dan putar plasenta searah jarum jam hingga selaput ketuban
Hasil : Plasenta di jemput dengan kedua tangan dan memutarnya searah jarum
jam.
keras ).
3. Perdarahan 25 cc.
6. TTV : - TD : 110/70
- N : 84 x/menit
- S : 36,6C
- P : 20 x/menit
ASSESMENT (A)
Kala IV persalinan.
PLANNING (P)
42. Mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan kedalam larutan klorin
0,5 % dan membilasnya dangan air DTT kemudian keringkan tangan dengan
43. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan kandung kemih kosong.
44. Ajarkan ibu atau keluarga cara masase uterus dan menilai kontraksi.
46. Memeriksa tekanan darah dan nadi ibu serta pastikan KU ibu.
48. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk
50. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT,Bersihkan sisa air ketuban,
Hasil : Ibu bersih dari air ketuban, lendir dan darah serta ibu merasa nyaman.
51. Memastikan ibu merasa nyaman, beritahu keluarga untuk membantu apabila ibu
ingin minum.
53. Membersihkan sarung tangan dan rendam dalam larutan klorin 0,5 %.
55. Pakai sarung tangan bersih atau DTT untuk penatalaksanaan bayi.
56. Dalam waktu 1 jam beri antibotika salep mata pencegahan dan vit k 1 mg
disusukan.
58. Lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik di dalam larutan klorin 0,5 %.
59. Cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian keringkan tangan
Hasil : Tangan telah dicuci dibawah air mengalir dan telah dikeringkan dengan
60. Lengkapi partograf ( bagian depan dan belakang ) periksa tanda tanda vital
Hasil :
Nama : Ny S / Tn H
Pendidikan : SMA / SD
Alamat : Pajekko
3. Ibu senang atas kelahiran bayinya,begitu pula dengan suami dan keluarga.
DATA OBJEKTIF (O)
3. Tanda-tanda vital.
Td :110/80 mmhg
N : 80 x/menit
P :20 x/menit
S :36,7 c
11. Tidak ada oedema dan varices pada vulva dan vagina
Hb :9,2 %
ASSESMENT (A)
PLANNING (P)
- TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,7C
b. Personal hygiene
7. Follow up
2. Kesadaran composmentis.
Td :120/80 mmhg
N :80 x/menit
P :20 x/menit
S :36,7 C
d.
ASSESMENT (A)
PLANNING (P)
- TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,7C
4. Follow up
Post partum hari ke-2 berlangsung normal,ibu dapat beradaptasi dengan nyeri.
2. Kesadaran composmentis.
Td :120/80 mmhg
N :80 x/menit
P :20 x/menit
S :36,6 C
a. Tfu 3 jrbpst
ASSESMENT (A)
PLANNING (P).
Td :120/80 mmhg
N :80 x/menit
P :20 x/menit
S :36,6 C
Lochia rubra
kontrasepsi.
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM
2. Kesadaran composmentis.
Td :120/80 mmhg
N :80 x/menit
P :20 x/menit
S :36,6 C
4. Payudara teraba tegang
5. Palpasi abdomen
a. Tfu 3 jrbpst
ASSESMENT (A)
PLANNING (P).
a. Gizi seimbang
b. Personal hygiene
melakukannya.
2. Follow up
imunisasi.
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM
2. Kesadaran composmentis.
Td :110/80 mmhg
N :78 x/menit
P :18 x/menit
S :36,6 C
4. Payudara teraba tegang.asi menetes dan banyak
5. Palpasi abdomen
ASSESMENT (A)
Post partum hari ke empat belas, keadaan ibu dan bayi baik.
PLANNING (P).
a. Kebutuhan seksual
benar-benar sembuh dan tidak merasa nyeri pada alat kelaminnya,jika ibu
memasukkan 1 jari pada alat kelaminnya dan tidak merasa nyeri,ibu boleh
b. Keluarga berencana
1. Bayi
Umur : 1 hari
2. Orang Tua
Nama : Ny S / Tn H
Pendidikan : SMA / SD
Alamat : Pajekko
DATA SUBJEKTIF ( S )
DATA OBJEKTIF ( O )
5. Rambut lembab
PLANNING ( P )
1. Mengeringkan bayi
P :48 x/menit
S :36,8 C
12. Mengajarkan pada ibi cara merawat tali pusat setiap hari
13. Mengajarkan pada ibu tanda bahaya bayi baru lahir.
bernafas.
DATA SUBJEKTIF ( S )
DATA OBJEKTIF ( O )
PBL : 46 cm,
LK : 31 cm,
LD : 24 cm,
LP : 26 cm,
A/S : 8/10
3. Tanda-tanda vital :
P : 48 x/menit
S : 36,8C
PLANNING ( P )
1. Mengobservasi ttv
P : 46 x/menit
S :36, 8c
DI NATALIA MANGOPO,S.ST
DATA SUBJEKTIF ( S )
DATA OBJEKTIF ( O )
P :50 x/menit
S :36,8c
4. Bb :2500 gram
ASSESMENT ( A )
P :50 x/menit
S :36,8c
2. Bb :2500 gram
DATA SUBJEKTIF ( S )
DATA OBJEKTIF ( O )
P :45 x/menit
S :36,7c
4. Bb :2500 gram
PLANNING ( P )
a. Gizi bayi
c. Personal hygiene.
Menganjurkan ibu agar segera mengganti popok bayi apabila bayi BAK dan
mau melakukannya.
4. Mendiskusikan tanda tanda bahaya pada bayi.ibu dapat mengenal tanda tanda
bahaya yang dapat terjadi dan bersedia menemui bidan / dokter jika menemukan
DATA SUBJEKTIF ( S )
DATA OBJEKTIF ( O )
P :45 x/menit
S :36,7c
PLANNING ( P )
No. Register :-
Nama : Ny S / Tn H
Pendidikan : SMA / SD
Alamat : Pajekko
2. Kesadaran komposmentis
ASSESMENT (A)
PLANNING (P).
depoprogestin.
- Ibu memilih KB suntiksn 3 bulan tapi belum cukup 40 hari masa postpartum.
4. Menganjurkan kepada ibu datang atau mengambil pil kombinasi pada hari ke 40