Laporan resume poli
ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA Ny. S
1. Persepsi Dan Harapan
un) Pasien Sehubungan
Dgn Kehamilan
Ibu datang kepoliklinik
untuk control ulang
kehamilan 7 bulan, ibu
mengeluhkan sering
kencing dan kaki kram
jika banyak
berjalan/beraktivitas
DI POLI KEBIDANAN RSUDZA BANDA ACEH 2012
NY. L (25 tahun)
3. Kebutuhan Dasar
Khusus
2. Riwayat Kesehatan
1. Kenyamanan, istirahat, tidur
Pasien mengatakan selama hamil
mengalami ketidaknyaman,dan
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit Hipertensi (-), Asma (-), DM (-), Pada gangguan tidur
kehamilan sebelumnya pasein tidak pernah mengalami penyakit yang dapat
2. Keselamatan
mengganggu kehamilannya. Riwayat Haid pada umur 14 thn. Haid tidak teratur,
lama haid 4-5 hari, HPHT : 3-4-2015, TTP : 10-1-2016 Pasien mengatakan tidak ada kesulitan
Riwayatkehamilan dalam bergerak, tdk ada ggn pada
Anak I : laki-laki, BBL 3500 gr, pervaginam, dibidan penglihatan dan pendengaran
Anak II : hamil saat ini 3. Cairan
Pasien mengatakan bias makan dan
minum seperti sebelum hamil
4. Nutrisi
Pasien mengatakan tdk ada pantangan
dlm makanan ketika hamil. Berat badan
ibu bertambah, sblm hamil 62kg slm
hamil 70 kg
 Laporan resume poli
4. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda-tanda vital 2. BeratBadan : 70 kg 3. Kulit 4. Kepala 5. Wajah

- TD : 110/70mmHg - Wrn : putih - Rambut : hitam dan - Mata : konjungtiva tdk
- N : 92 x/i Tinggibadan : 163 cm tebal anemis, sclera tdk ikterik
- Turgor : baik
- RR : 22x/i - Perlukaan ; tdkada - Kulit kepala : bersih - Hidung :tdk ada sumbatan
- T : 36,5 C dan tdk ada perlukaan - Mulut : gigi bersih, bibir
lembab
- Telinga : tdk ada ggn

7. Abdomen 8. Ekstremitas
6. Leher
- Adanya pembesaran - Ukuran kaki simetris
Tdk ada pembesaran
- Bentuk bulat - Warna kuku (kaki dan tangan) pink
kelenjar getah 9. Vulva
- Linea nigra (+) - edema tangan dan kaki (-)
bening dan gondok, - Tidak ada varises - Tidak ada edema
- Tidak ada perlukaan
serta tdk ada ggn - Reflek tungkai bawah positif - Tidak ada varises
- Palpasi
menelan - Tidak ada luka
Leopold I : pertengahan diantara pusat dan
Px - Tidak ada pengeluaran
Leopold II : puka cairan
Leopold III : kepala 5. PEMERIKSAAN
Leopold IV : blm masuk ke PAP KHUSUS
- Mc Donald Rule (TBJ = 28 11x 155 = 2635)
- Auskultasi: DJJ 154 x/i
- Pergerakan janin (+)
Diagnostik kehamilan
G2 P1 A0 hamil 28-29 minggu
JPKTH
 Perubahan eliminasi urin b.d pembesaran
Laporan resume poli
uterus, peningkatan tekanan intra abdomen
S:
Ibu mengatakan terkadang kencingnya seperti
tertahan dan pasien mengeluhkan nyeri
pinggang
O:
- Bladder terabapenuhsaat di palpasi
- Frekuensimiksi 4-5x/ hari
A: Perubahan eliminasi urin
P:
1. Berikan informasi tentang perubahan
perkemihan sehubungan dengan proses
kehamilan
2. Anjurkan klien untuk melakukan posisi
miring kiri saat tidur. Perhatikan keluahan
nokturia
3. Hindari untuk posisi tegak dan supine dalam
waktu yang lama
4. Anjurkan klien minum 6-8 gelas air/ hari,
penurunan masukan 2-3 jam sebelum
beristirahat, dan penggunaan garam,
makanan dan produk mengandung natrium
dalam jumlah sedang
I:
1. Memberikan informasi tentang perubahan
perkemihan sehubungan dengan proses
kehamilan
2. Menganjurkan klien untuk melakukan posisi
miring kiri saat tidur. Perhatikan keluhan
nokturia
3. Menghindari untuk posisi tegak dan supine
dalam waktu yang lama
4. Menganjurkan klien minum 6-8 gelas air/
hari, penurunan masukan 2-3 jam sebelum
beristirahat, dan penggunaan garam,
makanan dan produk mengandung natrium
dalam jumlah sedang
E:
Ibu mengatakan akan mengurangi posisi
tegak dalam waktu yang lama
Ibu mengatakan akan minum 8 gelas air/ hari
Ibu tampak antusias menyimak penjelasan
perawat
Ketidaknyamanan b.d perubahan fisik pengaruh
hormonal, kram kaki
S:
Ibu mengatakan saat berjalan kakinya sering
terasa kram
O:
- Ibu tampak memegang kakinya setelah
berjalan
- Ibu berkeringat
A: ketidaknyamanan
P:
1. Kaji ketidaknyamanan dan metode untuk
mengatasinya
2. Kaji status pernafasan klien
3. Anjurkan penggunaan sepatu hak rendah,
penggunaan kompres panas.
4. Anjurkan klien untuk meluruskan kaki dan
mengangkat telapak kaki bagian dalam ke
posisi dorsofleksi, sering mengganti posisi,
menghindari berdiri atau duduk lama.
I:
1. mengkaji ketidaknyamanan dan metode
untuk mengatasinya
2. mengkaji status pernafasan klien
3. menganjurkan penggunaan sepatu hak
rendah, penggunaan kompres panas.
4. menganjurkan klien untuk meluruskan kaki
dan mengangkat telapak kaki bagian dalam
ke posisi dorsofleksi, sering mengganti
posisi, menghindari berdiri atau duduk
lama.
E:
Pasien tampak mendengarkan penjelasan
dari perawat
Pasien mengatakanakan mempraktekkan
cara-cara yang telah diajarkan perawat
untuk mengatasi kakinya yang kram
Gangguan pola tidur b.d perubahan pada tingkat
aktivitas, ketidakmampuan mempertahankan
kenyamanan
S:
Ibu mengatakan susah tidur beberapa hari
ini
O:
- Ibu tampak lelah dan berkeringat
- Ibu tampak kurang segar
A: Gangguan pola tidur
P:
1. Tinjau ulang kebutuhan perubahan tidur
normal berkenaan dengan kehamilan.
2. Tentukan pola tidur saat ini
3. Evaluasi tingkat kelelahan
4. Anjurkan alat bantu untuk tidur, seperti
teknik relaksasi, membaca, mandi air
hangat, penurunan aktivitas tepat
sebelum istirahat
5. Anjurkan tidur pada posisi semifowler
6. Anjurkan klien untuk istirahat 1-2 jam
dan dapatkan 8 jam tidur per malam
I:
1. Meninjau ulang kebutuhan perubahan
tidur normal berkenaan dengan
kehamilan.
2. Menentukan pola tidur saat ini
3. Mengevaluasi tingkat kelelahan
4. Menganjurkan alat bantu untuk tidur,
seperti teknik relaksasi, membaca,
mandi air hangat, penurunan aktivitas
tepat sebelum istirahat
5. Menganjurkan tidur pada posisi semi
fowler
6. Menganjurkan klien untuk istirahat 1-2
jam dan dapatkan 8 jam tidur per
malam
E:
Ibu tampak mendengar penjelasan
perawat dengan mengangguk
Ibu mengatakan akan mengurangi
aktivitas yang berat sebelum istirahat
Ibu mengatakan akan mengurangi tidur
siang
Laporan resume poli
Laporan resume poli