Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN PENDAHULUAN

MIND MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN PADA PERSALINAN NORMAL

(INTRANATAL) DI RUANG BERSALIN RSUDZA BANDA ACEH


Peran perawat Tanda-tanda
INTRANATAL CARE
Definisi pada fase yang
intranatal mempengaruhi
persalinan
(inpartu)
1. Persalinan adlh proses pergerakan 1. Mengkaji persiapan ibu tentang
Faktor-faktor
keluarnya janin, plasenta dan proses persalinan
yang penting
membrane dari dalam rahim melalui dalam 2. Dukungan pada proses persalinan
jalan lahir persalinan: 3. Manejen nyeri persalinan 1. Rasa sakit oleh adanya his yang
2. Inpartu (persalinan dimulai) pdsaat dating lebih kuat, sering dan
uterus berkontraksi dan teratur
menyebabkan perubahan pd serviks 1. Passanger 2. Keluar lender bercampur darah
(membuka dan menutup) disertai Adlhsemua hasil konsepsi, (bloody show) yang lebih banyak
Sebab persalinan
dengan pengeluaran lendir yg janin, plasenta dan cairan karena robekankecil padaserviks
bercampur darah. amnion Penurunan kadar 3. Kadang-kadang ketuban pecah
3. Partusimmaturus (preterm) adlh 2. Passageway progesteron sendiri
persalinan sblm usia gestasi Berkaitan dgn jalan lahir yaitu 4. Pada pemeriksaan dalam serviks
Tertekannya ganglion
37mggu dg mengabaikanberat dipengaruhi oleh bentuk dan mendatar dan pembukaan telah
servikalis
badan ukuran pelvis Estrogen meningkat ada.
4. Partus pascaterm (postdate) adlh 3. Power
persalinan slm 42 mggu usia gestasi Adlh tenaga/daya otot uterus Berkurangnya
5. Partus presipitatus adlh persalinan dan abdomen utk mengeluarkan nutrisi janin
Progesterone meningkat
yg berlangsung kurang dari 3 jam hasil konsepsi Pengaruhsaraf
sejak awitan kontraksi 4. Psychologic respon
Psikologis sgt ditentukan oleh
latar blkng budaya, support, Peningkatan
mekanisme koping tekanan intrauterin
ibu/pasangan, dan peran perawat
dlm mbrkn support saat
Kontraksi uterus yg Pengeluaran hasil
persalinan
kuat dan ritmik konsepsi
Mekanismepersalinan

Kala I Kala II Kala III Kala IV

His Dlm kala II dikenal ada 7 Kala II persalinan dimulai Tindakan selama 2 jam kala
gerakan cardinal pd persalinan setelah bayi lahir dan lahirnya IV
Fase laten Fase aktif normal dg presentasi kepala plasenta
1. Monitor TTV, TFU,
yaitu : kandung kemih,dan
Tanda-tanda lepasnya plasenta :
Servik perdarahan setiap 15 mnt
1. Engaged adlh kepala telah 2. Monitor kontraksi uterus
membuka 1. Perubahanbentuk uterus (TFU
menetap di PAP 3. Pantau temp ibu
2. Penurunan adlh gerakan turun dibawah pusat) 4. Periksa perdarahan di
bagian presentasi melewati 2. Tali pusat memanjang perineum
panggul 3. Semburan darah tiba-tiba 5. Ajarkan ibu utk menilai
Serviks
3. Fleksi, segeras tlh kepala yg kontraksi uterus
membuka 6. Anjurkan ibu utk memeluk
turun tertahan serviks,
bayi dan memberi ASI
dinding panggul atau dasar 7. Penuhi kebutuhan ibu
panggul dlm keadaan normal 3 langkah manajemen aktif kala
fleksi terjadi dan dagu III
didekatkan kearah janin
4. Putaran paksi dlm, supaya 1. Pemberian oksitosin 10 unit
dapat keluar kepala janin IM stlh 2 menit bayi lahir
Fase Fase dilatasi Fase harusberotasi 2. Peregangan tali pusat
akselerasi maksimal deselerasi 5. Ekstensi, kepala janin terkendali
mencapai perineum, kepala 3. Pemijatan fundus uteri
akan defleksi kearah anterior
oleh perineum
6. Restitusi dan putaran paksi
Dalam 2 jam Dalam 2 Dalam 2 jam luar, restitusi bayi berputar
pembukaan 3- jam pembukaan 9 hingga mencapai posisi yg
4 cm pembukaan cm-lengkap sama dg saat ia memasuki
4-9 cm PAP
7. Ekspulsi, stlh bahu keluar
kepala dan bahu di angkat
keatas dan badan bayi
dikeluarkan
Pengkajian
Pengkajianfaselaten Pengakjianfaseaktif Pengkajian
Pengkajian
1. Aktivitas/istirahat :
1. Integritas ego : 1. Aktivitas /istirahat : 1. Aktivitas/istirahat :
perilakudptdirentangdrsena 1. Aktivitas/istirahat :
klientampaksenang pasientampakkelelahan melaporkankelelahan,
ngsampaikeletihan kelelahan/mengantuk
/cemas 2. Integritas ego : ketidakmampuanmlkkndo
2. Sirkulasi : TD 2. Sirkulasi : nadilambat (50-
2. Nyeri : ketakutantentangkemam rongansendiri, letargi,
meningkatsaatcurahjantung 70x/mnt)
peningkatanfrekuensi, puandlmmengendalikan lingkaranhitamdimata
meningkat, 3. Eliminasi :
durasi ego 2. Sirkulasi : TD
hipotensithdpresponanalget hemoroidseringadadanmeno
3. Seksualitas : dilatasi 0- 3. Nyeri : kontraksi uterus dptmeningkat
ik, frekuensinadimelambat njol, dieuresisdpttjd
4cm, lender merahmuda 4. Keamanan : DJJ 3. Integritas ego :
3. Makanan/cairan : 4. Makanan/cairan :
terdeteksi di bawahpusat merasakehilangan control
kehilangandarah normal mengeluhhaus, lapar,
5. Seksualitas : 4. Eliminasi :
250-300ml ataumual
dilatasiserviks 4-8cm keinginandefekasi,
DX I 4. Nyeri/ktdknyamanan : 5. Nyeri/ketidaknyamanan :
distensikandungkemih
:Restiansietasbhdkrisissitua tremor kaki/menggigil ketidaknyamanandariberbag
5. Nyeri/ktdknyamanan :
si, kebutuhantdkterpenuhi 5. \Keamanan : perluasan aisumber
kontraksi uterus, DJJ
DX I episiotomy
terdeteksidibwhpusat
:Nyeriakutbhddilatasijaring 6. \Seksualitas :
6. Seksualitas :
an/hipoksia pengeluarandarah,
dilatasiserviks 4-8cm
Intervensi : talipusatmemanjang, uterus
DX I :Perubahan proses
berubah
1. Orientasiknpspdlingkun keluargabhdtransisi/peningkatanan
Intervensi :
gan, stafdanprosedur ggotakeluarga
2. Beriinformasitntngperub 1. Kajiderajatketidaknyama DX I
:Nyeriakutbhdtekananmekanisp DX I :Restithdkekurangan
ahanpsikologisdanfisiol nan
dbgnpresentasiditandai dg volume
ogispersalinan 2. Ajarkantekhnikpernafasa Intervensi :
perilakudistraksi cairanbhdpembatasanpemasuk
3. Kajitingkatdanpenyebab ndanrelaksasi
an oral, muntah
ansietas 3. Beritindakankenyamana 1. Anjurkanpsutkmendorong/me
4. Pantau TTV nsepertimassasepunggun Intervensi : Inetrvensi : nyentuhbayi
sesuaiindikasi g 2. Anjurkan ayah
5. Anjurkanpasienmengun 4. Anjurkanberkemih 1. Identifikasiderajatketidaknya 1. Instruksikanpsutkmendor untukmenggendongbayi
gkapkanperasaannya manan ongsaatkontraksi 3. Observasidancatatinteraksiba
2. Bantu psmemilihposisi 2. Kaji TTV yi
optimal utkmengedan stlhpemberianoksitosin 4. Anjurkandan bantu
3. Beritindakankenyamanansepe 3. Palpasi uterus pemberian ASI
rtialat-alattenunygkering 4. Kajitandadangejala shock
4. Pantau TTV ibudan DJJ 5. Massase uterus
5. Kolaborasi : denganperlahansetelahpe
DX 2 DX 2 DX 2 :Restikekurangan
:Krgpengetahuanttgkemajuanp :Perubahancurahjantungbhdfre
DX pemasangankateterdananestes
2 :Perubahaneliminasi urine DXngeluaranplasenta
2 :Resikocedera maternal volume cairanbhdkelelahan,
i
bhdperubahanmasukandankompre bhdposisiselamapersalinan
ersalinanbhdkrgmengingatinfor kaliranbalikvena dg keteganganmiometri
simekanikkandungkemih
masiygditerima variasiTD,prbhnnadi,penuruna
nhaluaran urine
Intervensi :
Intervensi :
Intervensi :
Intervensi : Intervensi : 1. Palpasi fundus danmassase
1. Tempatkanpasienposisire
1. Pantau TTV 2. Bersihkan area vulva dan
1. Palpasi di atassimpisis kumben
1. Kajipersiapan, 2. Anjurkanmenariknafasdala perineum
pubis 2. Evaluasikehilangandarahp
tengkatpengetahuan, mselamaupayamengedan 3. Kajiiramapernafasan
2. Catat input dan output adapersalinan
danpersiapanps 3. Pantau DJJ setiapkontraksi 4. Kajiperilakupasiendanperu
3. Kajikekeringankulitdan 3. Massase fundus
2. Beriinformasidankemajua 4. Anjurkanpasienutkmemilihp bahan system sarafpusat
membrane mukosa secaraperlahan
npersalinan normal osisipersalinanygmengoptim
4. Kajijumlah, warna,
3. Demonstrasikantekhnikrel alkansirkulasi
danaliranlokea
aksasi dg
tepatsetiapfasepersalinan
DX 3 :Restiperubahan proses
keluargabhd proses transisi
DX 3
DX 3 DX 3 :Nyeriakutbhdefek
:Restithdkopingtakefektifbhdkri
:Restikerusakanintegritaskulitbh hormone trauma mekanis,
sissituasi
dpolakontraksihipertonik kelelahanfisikdanpsikologis,
DX 3
ansietas
:Restikekuranganvolcairanbhd Intervensi :
penurunanmasukancairan
1. Fasilitasiinteraksipasiendanpa
Intervensi :
Intervensi : sangandenganberatbadanlahir
1. Kajipemahamandanharapant 2. Anjurkanpasanganmenggendo Intervensi :
Intervensi :
erhadappersalinan 1. Bantu ngbayi
pasienmengaturposisi 3. Diskusikanrutinitasperiodepe 1. Kajiderajatketidaknyamana
1. Pantaumasukandanhaluara 2. Anjurkanmengungkapkanper
2. Kolaborasi episiotomy mulihanselama 4 jam n
n asaan
lateral ataumediolateral persalinan 2. Beriinformasitentangperaw
2. PantauTTvdankaji turgor 3. Bantu
3. Kolaborasipemantauanka atanpasca partum
kulit kopingpositifbdanrelaksasi
ndungkemihataukateterisa 3. Anjurkanpenggunaantekhni
3. Kolaborasicairan
si krelaksasi
parenteral
4. Beri analgesic
sesuaikebutuhan