LAPORAN PENDAHULUAN

MIND MAPPING ASUHAN KEPERAWATAN PADA PERSALINAN NORMAL

(INTRANATAL) DI RUANG BERSALIN RSUDZA BANDA ACEH

Peran perawat Tanda-tanda
INTRANATAL CARE
Definisi pada fase yang
intranatal mempengaruhi
persalinan
(inpartu)
1. Persalinan adlh proses pergerakan 1. Mengkaji persiapan ibu tentang
Faktor-faktor
keluarnya janin, plasenta dan proses persalinan
yang penting
membrane dari dalam rahim melalui dalam 2. Dukungan pada proses persalinan
jalan lahir persalinan: 3. Manejen nyeri persalinan 1. Rasa sakit oleh adanya his yang
2. Inpartu (persalinan dimulai) pdsaat dating lebih kuat, sering dan
uterus berkontraksi dan teratur
menyebabkan perubahan pd serviks 1. Passanger 2. Keluar lender bercampur darah
(membuka dan menutup) disertai Adlhsemua hasil konsepsi, (bloody show) yang lebih banyak
Sebab persalinan
dengan pengeluaran lendir yg janin, plasenta dan cairan karena robekankecil padaserviks
bercampur darah. amnion Penurunan kadar 3. Kadang-kadang ketuban pecah
3. Partusimmaturus (preterm) adlh 2. Passageway progesteron sendiri
persalinan sblm usia gestasi Berkaitan dgn jalan lahir yaitu 4. Pada pemeriksaan dalam serviks
Tertekannya ganglion
37mggu dg mengabaikanberat dipengaruhi oleh bentuk dan mendatar dan pembukaan telah
servikalis
badan ukuran pelvis Estrogen meningkat ada.
4. Partus pascaterm (postdate) adlh 3. Power
persalinan slm 42 mggu usia gestasi Adlh tenaga/daya otot uterus Berkurangnya
5. Partus presipitatus adlh persalinan dan abdomen utk mengeluarkan nutrisi janin
Progesterone meningkat
yg berlangsung kurang dari 3 jam hasil konsepsi Pengaruhsaraf
sejak awitan kontraksi 4. Psychologic respon
Psikologis sgt ditentukan oleh
latar blkng budaya, support, Peningkatan
mekanisme koping tekanan intrauterin
ibu/pasangan, dan peran perawat
dlm mbrkn support saat
Kontraksi uterus yg Pengeluaran hasil
persalinan
kuat dan ritmik konsepsi
 Mekanismepersalinan

Kala I Kala II Kala III Kala IV

His Dlm kala II dikenal ada 7 Kala II persalinan dimulai Tindakan selama 2 jam kala
gerakan cardinal pd persalinan setelah bayi lahir dan lahirnya IV
Fase laten Fase aktif normal dg presentasi kepala plasenta
1. Monitor TTV, TFU,
yaitu : kandung kemih,dan
Tanda-tanda lepasnya plasenta :
Servik perdarahan setiap 15 mnt
1. Engaged adlh kepala telah 2. Monitor kontraksi uterus
membuka 1. Perubahanbentuk uterus (TFU
menetap di PAP 3. Pantau temp ibu
2. Penurunan adlh gerakan turun dibawah pusat) 4. Periksa perdarahan di
bagian presentasi melewati 2. Tali pusat memanjang perineum
panggul 3. Semburan darah tiba-tiba 5. Ajarkan ibu utk menilai
Serviks
3. Fleksi, segeras tlh kepala yg kontraksi uterus
membuka 6. Anjurkan ibu utk memeluk
turun tertahan serviks,
bayi dan memberi ASI
dinding panggul atau dasar 7. Penuhi kebutuhan ibu
panggul dlm keadaan normal 3 langkah manajemen aktif kala
fleksi terjadi dan dagu III
didekatkan kearah janin
4. Putaran paksi dlm, supaya 1. Pemberian oksitosin 10 unit
dapat keluar kepala janin IM stlh 2 menit bayi lahir
Fase Fase dilatasi Fase harusberotasi 2. Peregangan tali pusat
akselerasi maksimal deselerasi 5. Ekstensi, kepala janin terkendali
mencapai perineum, kepala 3. Pemijatan fundus uteri
akan defleksi kearah anterior
oleh perineum
6. Restitusi dan putaran paksi
Dalam 2 jam Dalam 2 Dalam 2 jam luar, restitusi bayi berputar
pembukaan 3- jam pembukaan 9 hingga mencapai posisi yg
4 cm pembukaan cm-lengkap sama dg saat ia memasuki
4-9 cm PAP
7. Ekspulsi, stlh bahu keluar
kepala dan bahu di angkat
keatas dan badan bayi
dikeluarkan

Pengkajianfaselaten
1. Integritas ego :
klientampaksenang
/cemas
2. Nyeri :
peningkatanfrekuensi,
durasi
3. Seksualitas : dilatasi 0-
4cm, lender merahmuda
DX I
:Restiansietasbhdkrisissitua
si, kebutuhantdkterpenuhi
Intervensi :
1. Orientasiknpspdlingkun
gan, stafdanprosedur
2. Beriinformasitntngperub
ahanpsikologisdanfisiol
ogispersalinan
3. Kajitingkatdanpenyebab
ansietas
4. Pantau TTV
sesuaiindikasi
5. Anjurkanpasienmengun
gkapkanperasaannya
DX 2
:Krgpengetahuanttgkemajuanp
ersalinanbhdkrgmengingatinfor
masiygditerima
Pengakjianfaseaktif
1. Aktivitas /istirahat :
pasientampakkelelahan
2. Integritas ego :
ketakutantentangkemam
puandlmmengendalikan
ego
3. Nyeri : kontraksi uterus
4. Keamanan : DJJ
terdeteksi di bawahpusat
5. Seksualitas :
dilatasiserviks 4-8cm
DX I
:Nyeriakutbhddilatasijaring
an/hipoksia
Intervensi :
1. Kajiderajatketidaknyama
nan
2. Ajarkantekhnikpernafasa
ndanrelaksasi
3. Beritindakankenyamana
nsepertimassasepunggun
g 2. Anjurkan ayah
4. Anjurkanberkemih
DX 2
:Perubahancurahjantungbhdfre
kaliranbalikvena dg
variasiTD,prbhnnadi,penuruna
nhaluaran urine
Pengkajian
1. Aktivitas/istirahat :
melaporkankelelahan,
ketidakmampuanmlkkndo
rongansendiri, letargi,
lingkaranhitamdimata
2. Sirkulasi : TD
dptmeningkat
3. Integritas ego :
merasakehilangan control
4. Eliminasi :
keinginandefekasi,
distensikandungkemih
5. Nyeri/ktdknyamanan :
kontraksi uterus, DJJ
terdeteksidibwhpusat
6. Seksualitas :
dilatasiserviks 4-8cm
DX I
:Nyeriakutbhdtekananmekanisp
dbgnpresentasiditandai dg
perilakudistraksi
Intervensi :
1. Identifikasiderajatketidaknya
manan
2. Bantu psmemilihposisi
optimal utkmengedan
3. Beritindakankenyamanansepe
rtialat-alattenunygkering
4. Pantau TTV ibudan DJJ
5. Kolaborasi :
DX pemasangankateterdananestes
2 :Perubahaneliminasi urine
i
bhdperubahanmasukandankompre
simekanikkandungkemih
Pengkajian
1. Aktivitas/istirahat :
perilakudptdirentangdrsena
ngsampaikeletihan
2. Sirkulasi : TD
meningkatsaatcurahjantung
meningkat,
hipotensithdpresponanalget
ik, frekuensinadimelambat
3. Makanan/cairan :
kehilangandarah normal
250-300ml
4. Nyeri/ktdknyamanan :
tremor kaki/menggigil
5. \Keamanan : perluasan
episiotomy
6. \Seksualitas :
pengeluarandarah,
talipusatmemanjang, uterus
berubah
DX I :Restithdkekurangan
volume
cairanbhdpembatasanpemasuk
an oral, muntah
Inetrvensi :
1. Instruksikanpsutkmendor
ongsaatkontraksi
2. Kaji TTV
stlhpemberianoksitosin
3. Palpasi uterus
4. Kajitandadangejala shock
5. Massase uterus
denganperlahansetelahpe
DXngeluaranplasenta
2 :Resikocedera maternal
bhdposisiselamapersalinan
Pengkajian
1. Aktivitas/istirahat :
kelelahan/mengantuk
2. Sirkulasi : nadilambat (50-
70x/mnt)
3. Eliminasi :
hemoroidseringadadanmeno
njol, dieuresisdpttjd
4. Makanan/cairan :
mengeluhhaus, lapar,
ataumual
5. Nyeri/ketidaknyamanan :
ketidaknyamanandariberbag
aisumber
DX I :Perubahan proses
keluargabhdtransisi/peningkatanan
ggotakeluarga
Intervensi :
1. Anjurkanpsutkmendorong/me
nyentuhbayi
untukmenggendongbayi
3. Observasidancatatinteraksiba
yi
4. Anjurkandan bantu
pemberian ASI
DX 2 :Restikekurangan
volume cairanbhdkelelahan,
keteganganmiometri

Intervensi :
1. Kajipersiapan,
tengkatpengetahuan,
danpersiapanps
2. Beriinformasidankemajua
npersalinan normal
3. Demonstrasikantekhnikrel
aksasi dg
tepatsetiapfasepersalinan
DX 3
:Restikekuranganvolcairanbhd
penurunanmasukancairan
Intervensi :
1. Pantaumasukandanhaluara
n asaan
2. PantauTTvdankaji turgor
kulit
3. Kolaborasicairan
parenteral
Intervensi :
Intervensi :
1. Pantau TTV
1. Palpasi di atassimpisis
2. Anjurkanmenariknafasdala
pubis
mselamaupayamengedan
2. Catat input dan output
3. Pantau DJJ setiapkontraksi
3. Kajikekeringankulitdan
4. Anjurkanpasienutkmemilihp
membrane mukosa
osisipersalinanygmengoptim
alkansirkulasi
DX 3
DX 3
:Restithdkopingtakefektifbhdkri
:Restikerusakanintegritaskulitbh
sissituasi
dpolakontraksihipertonik
Intervensi :
Intervensi :
1. Kajipemahamandanharapant
erhadappersalinan 1. Bantu
pasienmengaturposisi
2. Anjurkanmengungkapkanper
2. Kolaborasi episiotomy
lateral ataumediolateral
3. Bantu
3. Kolaborasipemantauanka
kopingpositifbdanrelaksasi
ndungkemihataukateterisa
si
Intervensi :
Intervensi :
1. Palpasi fundus danmassase
1. Tempatkanpasienposisire
2. Bersihkan area vulva dan
kumben
perineum
2. Evaluasikehilangandarahp
3. Kajiiramapernafasan
adapersalinan
4. Kajiperilakupasiendanperu
3. Massase fundus
bahan system sarafpusat
secaraperlahan
4. Kajijumlah, warna,
danaliranlokea
DX 3 :Restiperubahan proses
keluargabhd proses transisi
DX 3 :Nyeriakutbhdefek
hormone trauma mekanis,
kelelahanfisikdanpsikologis,
ansietas
Intervensi :
1. Fasilitasiinteraksipasiendanpa
sangandenganberatbadanlahir
2. Anjurkanpasanganmenggendo Intervensi :
ngbayi
3. Diskusikanrutinitasperiodepe 1. Kajiderajatketidaknyamana
mulihanselama 4 jam n
persalinan 2. Beriinformasitentangperaw
atanpasca partum
3. Anjurkanpenggunaantekhni
krelaksasi
4. Beri analgesic
sesuaikebutuhan