FORMULIR TARGET CAKUPAN PELAYNAN UPAYA KESEHATAN PUSKESMAS

PUSKESMAS :
BULAN : MENU UTAMA.xlsx
TAHUN :
MASALAH
TERGET SASARAN (T) PENCAPAIAN (H)

JUMLAH S/D BULAN

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PERTAHUN PERBULAN BULAN INI TOTAL
LALU

SUB SUB SUB

Abs % Abs % Abs VARIABEL(S Abs Abs VARIABEL (V)
VARIABEL(SV) VARIABEL(SV)
V)

UPAYA KESEHATAN WAJIB #DIV/0!

1 Penjaringan kesehatan Siswa Kelas 1 SD siswa 1000 1000 100% 83 8% - 0% 750 75% 750 75% 100%
dan setingkat

2 Desa Siaga Aktif desa 0 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%

3 Penjaringan kesehatan Siswa 1 SMP dan siswa 0 0 50% - 4% #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! 50%
setingkat

4 Penjaringan kesehatan siswa kelas 1 SMA siswa 0 50% - 4% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 50%
dan setingkat

5 Survei PHBS Rumah tangga rumah 0 50% - 4% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 50%
0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

II KESEHATAN LINGKUNGAN 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

Proporsi penduduk dengan akses sumber penduduk/KK 0 80% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 80%
1 air minum yang terlindungi dan
berkelanjutan

Prosentase kualitas air minum yang sampel 0 80% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 80%
2 memenuhi syarat secara mikrobiologi

Jumlah TPM yang diperiksa & memenuhi sarana 0 80% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 80%
3 syarat
Jumlah TTU yang diperiksa & memenuhi sarana 0 80% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 80%
4 syarat
Prosentase kualitas air Depot Air Minum sampel 0 80% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 80%
5 (DAM) yang memenuhi syarat secara
mikrobiologi
 Prosentase kualitas air bersih non PDAM sampel 0 80% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 80%
6 yang memenuhi syarat secara mikrobiologi

Proporsi Sarana Air Bersih yang telah di sarana 0 80% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 80%
7 inspeksi sanitasi
Proporsi rumah sehat dengan akses fasilitas sarana 0 80% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 80%
8 sanitasi /jamban keluarga yang memenuhi
syarat

9 Inspeksi Sanitasi TPA/TPS sarana 0 80% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 80%

10 Inspeksi sanitasi pestisida sarana 0 80% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 80%

KESEHATAN IBU & ANAK TERMASUK KB 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
III

1 Cakupan Kunjungan Bumil K4 bumil 100 90 90% 8 8% 90 100% - 0% 90 100% 90%

2 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang bulin 0 0 80% - 7% - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! 80%
ditangani
3 Cakupan pertolongan persalinan oleh bulin 0 90% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 90%
Tenaga Kesehatan Yang memiliki
kompetensi kebidanan

4 Cakupan persalinan nifas (KF3) bufas 100 90 90% 8 8% 0% 0% - 0% 90%

5 Cakupan neonatus dengan komplikasi yang neonatus 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
ditangani
6 Cakuoan Kunjungan Bayi bayi 0 90% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 90%
7 Cakupan Kunjungan anak Balita balita 0 90% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 90%
8 Cakupan Peserta KB aktif pus 0 75% - 6% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 75%
PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #REF!
IV
Persentase Balita Pendek (Sunting ) Balita 0 31% - 3% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 31%
1
Persentase Balita kekurangan gizi Balita 0 20% - 2% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 20%
2
Persentase Balita Gizi kurang / kurus balita 0 11% - 1% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 11%
3
Rumah Tangga mengkonsumsi garam Rumah tangga 0 91% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 91%
beryodium
4
Balita gizi buruk mendapat perawatan Balita 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%
5
Balita kurus mendapatkan makanan balita 0 75% - 6% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 75%
tambahan
6
Bumil KEK mendaptkan makanan Bumil 0 50% - 4% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 50%
tambahan
7
Bumil mendapat 90 tablet tambah darah Bumil 0 85% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 85%
8
Remaja putri mendapat tablet tambah Remaja Putri 0 15% - 1% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 15%
darah
9
 Balita 6-59 bulan mendapat kapsul vitamin Balita 0 86% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 86%
A
10
Cakupan ASI Eksklusif 0-6 bulan Bayi 0 42% - 4% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 42%
11
Bayi usia kurang dari 6 bulan yang Bayi 0 42% - 4% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 42%
mendaptkan ASI Ekslusif
12
Bufas mendapatkan Vita A Ibu Nifas 0 86% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 86%
13
Bayi baru lahir menfdapatkan IMD Bayi 0 41% - 3% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 41%
14
Bayi BBLR ( < 2500 gram ) Bayi 0 11% - 1% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 11%
15
Balita mempunyai Buku KIA/KMS Balita 0 83% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 83%
16
Balita ditimbang naik berat badanya Balita 0 83% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 83%
( N/D)
17
Persentase balita tidak naik bberat Balita 0 8% - 1% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 8%
badanya ( T/D )
18
Persentase balita tdi timbang tidak naik balita 0 8% - 1% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 8%
berat badanya dua kali beturut-turut ( 2T)
19
Balita BGM ( BGM/D ) Balita 0 8% - 1% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 8%
20
Bumil Anemia Bumil 0 34% - 3% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 34%
21
0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
UPAYA PENCEGAHAN DAN 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
V PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

Cakupan Kelurahan UCI kelurahan 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%

1
Cakupan penemuan & penanganan 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
penyakit
2
2. Penemuan penderita pneumonia balita (> balita 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%
10% dari jumlah balita di wilayah kerja)

3. Penemuan penderita batu TB BTA + penderita 0 75% - 6% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 75%
4. Penderita DBD yang ditemukan & penderita 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%
ditangani
5. Penemuan penderita diare dan penyakit penderita 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%
saluran pencernaan ( > 10% dari jumlah
balita di wilayah kerja)

6. Penyelidikan epidemiologi dan KLB 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%

8. Persen penddk umur 15-24 punya penduduk 0 50% - 4% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 50%
pengetahuan komprehenshif tentang
HIV/AIDS
 10. Angka bebas jentik 0 95% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 95%

VI UPAYA PENGOBATAN 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

1 Kunjungan rawat jalan umum kunjungan 0 15% - 1% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 15%

2 Kunjungan rawat jalan gigi kunjungan 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

Cakupan pelayanan kesehatan dasar pasien pasien 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%
3 masyarakat miskin
Cakupan pelayanan kesehatn rujukan pasien 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%
4 pasien masyarakat miskin

5 Jumlah rujukan pasien 0 10% - 1% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 10%

6 Cakupan pengobatan rasional kasus 0 95% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 95%

7 Cakupan pemakaian obat generik item 0 85% - 7% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 85%
Laboratorium 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
Cakupan pemeriksaan laboratorium sesuai item 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%
8 standar
0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
VII
A UPAYA KESEHATAN PERKESMAS 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
1 Cakupan individu rentan yang dibina 0 50% - 4% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 50%
2 Cakupan keluarg rentan yang dibina 0 50% - 4% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 50%
3 Cakupan masyarakat rentan yang dibina 0 50% - 4% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 50%

B UPAYA KESEHATAN USILA 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

1 Pemantauan kesehatan pada anggota lansia 0 70% - 6% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 70%
kelompok usila yang dibina sesuai standar

C UPAYA KESEHATAN GIGI 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

1 Cakupan UKGS SD/MI 0 60% - 5% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 60%
setingkat
2 Cakupan UKGM posyandu 0 40% - 3% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 40%
D CAKUPAN KESEHATAN MATA/PENCEGAHAN 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
KEBUTAAN
1 Penemuan kasus buta katarak pada usia> kasus 0 45% - 4% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 45%
45 thn
E KESEHATAN JIWA 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
1 Cakupan pelayanan kesehatan jiwa yang kasus 0 10% - 1% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 10%
berkunjung ke Puskesmas
F KESEHATAN OLAH RAGA 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%
1 Pendataan Kelompok /Klub OR kali/tahun 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%
2 Penyuluhan Kesehatan OR kali/tahun 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%
G KESEHATAN KERJA 0 - 0% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
1 Pekerja sakit yang dilayani persen 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%
2 Penyuluhan di tempat kerja formal kali/tahun 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%
3 Penyuluhan di tempat kerja informal kali/tahun 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%
4 Jumlah pembinaan yg dilakukan pada kali/tahun 0 100% - 8% #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%
kelompok kerja

Kelompok I = tingkat pencapaian hasil

> 90%
Kelompok II = tingkat pencapaian hasil
81% - 90%
Kelompok III = tingkat pencapain hasil
< 81%
 IDENTIFIKASI MASALAH
PUSKESMAS

BULAN

TAHUN

TARGET
NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN SASARAN
PERTAHUN PERBULAN

1 KIA/KB
H

PENCAPAIAN MASALAH
 IDENTIFIKASI MASALAH
PUSKESMAS

BULAN

TAHUN

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN PENYEBAB MASALAH

1 KIA/KB
H

PEMECAHAN MASALAH
 FORMULIR TARGET CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PUS

PUSKESMAS : LEMPAKE
UPAYA / PROGRAM : PROMOSI KESEHATAN
BULAN :
TAHUN : 2016

TERGET SASARAN (T) PEN

JUMLAH S/D BULAN

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PERTAHUN PERBULAN LALU

Abs % Abs % Abs

UPAYA KESEHATAN WAJIB

1 Penjaringan kesehatan Siswa Kelas 1 SD siswa 0 0 100% - 8% -
dan setingkat

2 Desa Siaga Aktif desa 0 0 100% - 8%

3 Penjaringan kesehatan Siswa 1 SMP dan siswa 0 0 50% - 4%
setingkat

4 Penjaringan kesehatan siswa kelas 1 SMA siswa 0 50% - 4%

dan setingkat

5 Survei PHBS Rumah tangga rumah 0 50% - 4%

0 - 0%
UPAYA KESEHATAN PUSKESMAS

MENU UTAMA.xlsx

PENCAPAIAN (H)

JUMLAH S/D BULAN BULAN INI TOTAL

LALU

SUB SUB SUB

VARIABEL(S Abs Abs VARIABEL (V)
VARIABEL(SV) VARIABEL(SV)
V)

#DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
 FORMULIR TARGET CAKUPAN PELAYNAN UPAYA KESEHATAN PUSK

PUSKESMAS : LEMPAKE
UPAYA / PROGRAM : KESEHATAN IBU ANAK DAN KB
BULAN :
TAHUN : 2016

TERGET SASARAN (T) PEN

JUMLAH S/D BULAN

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PERTAHUN PERBULAN LALU

Abs % Abs % Abs

UPAYA KESEHATAN WAJIB

KESEHATAN IBU & ANAK TERMASUK KB 0 - 0%
III

1 Cakupan Kunjungan Bumil K4 bumil 100 90 90% 8 8% 90

2 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang bulin 0 0 80% - 7% -
ditangani
3 Cakupan pertolongan persalinan oleh bulin 0 90% - 8%
Tenaga Kesehatan Yang memiliki
kompetensi kebidanan

4 Cakupan persalinan nifas (KF3) bufas 100 90 90% 8 8%

5 Cakupan neonatus dengan komplikasi yang neonatus 0 - 0%
ditangani
6 Cakuoan Kunjungan Bayi bayi 0 90% - 8%
7 Cakupan Kunjungan anak Balita balita 0 90% - 8%
8 Cakupan Peserta KB aktif pus 0 75% - 6%
UPAYA KESEHATAN PUSKESMAS

MENU UTAMA.xlsx

MASALAH
PENCAPAIAN (H)

JUMLAH S/D BULAN BULAN INI TOTAL

LALU

SUB SUB SUB

VARIABEL(S Abs Abs VARIABEL (V)
VARIABEL(SV) VARIABEL(SV)
V)

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

100% - 0% 90 100%
#DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

0% 0% - 0%
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
 FORMULIR TARGET CAKUPAN PELAYNAN UPAYA KESEHATAN PUSK

PUSKESMAS : LEMPAKE
UPAYA / PROGRAM : KESEHATAN LINGKUNGAN
BULAN :
TAHUN : 2016

TERGET SASARAN (T) PEN

JUMLAH S/D BULAN

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PERTAHUN PERBULAN LALU

Abs % Abs % Abs

UPAYA KESEHATAN WAJIB

II KESEHATAN LINGKUNGAN 0 - 0%
Proporsi penduduk dengan akses sumber penduduk/KK 0 80% - 7%
1 air minum yang terlindungi dan
berkelanjutan

Prosentase kualitas air minum yang sampel 0 80% - 7%

2 memenuhi syarat secara mikrobiologi

Jumlah TPM yang diperiksa & memenuhi sarana 0 80% - 7%

3 syarat
Jumlah TTU yang diperiksa & memenuhi sarana 0 80% - 7%
4 syarat
Prosentase kualitas air Depot Air Minum sampel 0 80% - 7%
5 (DAM) yang memenuhi syarat secara
mikrobiologi

Prosentase kualitas air bersih non PDAM sampel 0 80% - 7%

6 yang memenuhi syarat secara mikrobiologi

Proporsi Sarana Air Bersih yang telah di sarana 0 80% - 7%

7 inspeksi sanitasi
Proporsi rumah sehat dengan akses fasilitas sarana 0 80% - 7%
8 sanitasi /jamban keluarga yang memenuhi
syarat

9 Inspeksi Sanitasi TPA/TPS sarana 0 80% - 7%

10 Inspeksi sanitasi pestisida sarana 0 80% - 7%

UPAYA KESEHATAN PUSKESMAS

MENU UTAMA.xlsx

MASALAH
PENCAPAIAN (H)

JUMLAH S/D BULAN BULAN INI TOTAL

LALU

SUB SUB SUB

VARIABEL(S Abs Abs VARIABEL (V)
VARIABEL(SV) VARIABEL(SV)
V)

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
 FORMULIR TARGET CAKUPAN PELAYNAN UPAYA KESEHATAN PUSK

PUSKESMAS : LEMPAKE
UPAYA / PROGRAM : GIZI
BULAN :
TAHUN : 2016

TERGET SASARAN (T) PEN

JUMLAH S/D BULAN

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PERTAHUN PERBULAN LALU

Abs % Abs % Abs

UPAYA KESEHATAN WAJIB

PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 0 - 0%
IV
Persentase Balita Pendek (Sunting ) Balita 0 31% - 3%
1
Persentase Balita kekurangan gizi Balita 0 20% - 2%
2
Persentase Balita Gizi kurang / kurus balita 0 11% - 1%
3
Rumah Tangga mengkonsumsi garam Rumah tangga 0 91% - 8%
beryodium
4
Balita gizi buruk mendapat perawatan Balita 0 100% - 8%
5
Balita kurus mendapatkan makanan balita 0 75% - 6%
tambahan
6
Bumil KEK mendaptkan makanan Bumil 0 50% - 4%
tambahan
7
Bumil mendapat 90 tablet tambah darah Bumil 0 85% - 7%
8
Remaja putri mendapat tablet tambah Remaja Putri 0 15% - 1%
darah
9
Balita 6-59 bulan mendapat kapsul vitamin Balita 0 86% - 7%
A
10
Cakupan ASI Eksklusif 0-6 bulan Bayi 0 42% - 4%
11
Bayi usia kurang dari 6 bulan yang Bayi 0 42% - 4%
mendaptkan ASI Ekslusif
12
Bufas mendapatkan Vita A Ibu Nifas 0 86% - 7%
13
Bayi baru lahir menfdapatkan IMD Bayi 0 41% - 3%
14
Bayi BBLR ( < 2500 gram ) Bayi 0 11% - 1%
15
Balita mempunyai Buku KIA/KMS Balita 0 83% - 7%
16
Balita ditimbang naik berat badanya Balita 0 83% - 7%
( N/D)
17
Persentase balita tidak naik bberat Balita 0 8% - 1%
badanya ( T/D )
18
Persentase balita tdi timbang tidak naik balita 0 8% - 1%
berat badanya dua kali beturut-turut ( 2T)
19
Balita BGM ( BGM/D ) Balita 0 8% - 1%
20
Bumil Anemia Bumil 0 34% - 3%
21
UPAYA KESEHATAN PUSKESMAS

MENU UTAMA.xlsx

PENCAPAIAN (H)

JUMLAH S/D BULAN BULAN INI TOTAL

LALU

SUB SUB SUB

VARIABEL(S Abs Abs VARIABEL (V)
VARIABEL(SV) VARIABEL(SV)
V)

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
 FORMULIR TARGET CAKUPAN PELAYNAN UPAYA KESEHATAN PUSK

PUSKESMAS : LEMPAKE
UPAYA / PROGRAM : P2P
BULAN :
TAHUN : 2016

TERGET SASARAN (T) PEN

JUMLAH S/D BULAN

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PERTAHUN PERBULAN LALU

Abs % Abs % Abs

UPAYA KESEHATAN WAJIB

UPAYA PENCEGAHAN DAN 0 - 0%
V PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

Cakupan Kelurahan UCI kelurahan 0 100% - 8%

1
Cakupan penemuan & penanganan 0 - 0%
penyakit
2
2. Penemuan penderita pneumonia balita (> balita 0 100% - 8%
10% dari jumlah balita di wilayah kerja)

3. Penemuan penderita batu TB BTA + penderita 0 75% - 6%

4. Penderita DBD yang ditemukan & penderita 0 100% - 8%
ditangani
5. Penemuan penderita diare dan penyakit penderita 0 100% - 8%
saluran pencernaan ( > 10% dari jumlah
balita di wilayah kerja)

6. Penyelidikan epidemiologi dan KLB 0 100% - 8%

8. Persen penddk umur 15-24 punya penduduk 0 50% - 4%

pengetahuan komprehenshif tentang
HIV/AIDS
UPAYA KESEHATAN PUSKESMAS

MENU UTAMA.xlsx

PENCAPAIAN (H)

JUMLAH S/D BULAN BULAN INI TOTAL

LALU

SUB SUB SUB

VARIABEL(S Abs Abs VARIABEL (V)
VARIABEL(SV) VARIABEL(SV)
V)

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

 FORMULIR TARGET CAKUPAN PELAYNAN UPAYA KESEHATAN PUSK

PUSKESMAS : LEMPAKE
UPAYA / PROGRAM : PENGOBATAN
BULAN :
TAHUN : 2016

TERGET SASARAN (T) PEN

JUMLAH S/D BULAN

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PERTAHUN PERBULAN LALU

Abs % Abs % Abs

UPAYA KESEHATAN WAJIB

VI UPAYA PENGOBATAN 0 - 0%

1 Kunjungan rawat jalan umum kunjungan 0 15% - 1%

2 Kunjungan rawat jalan gigi kunjungan 0 - 0%

Cakupan pelayanan kesehatan dasar pasien pasien 0 100% - 8%
3 masyarakat miskin
Cakupan pelayanan kesehatn rujukan pasien 0 100% - 8%
4 pasien masyarakat miskin

5 Jumlah rujukan pasien 0 10% - 1%

6 Cakupan pengobatan rasional kasus 0 95% - 8%

7 Cakupan pemakaian obat generik item 0 85% - 7%

Laboratorium 0 - 0%
Cakupan pemeriksaan laboratorium sesuai item 0 100% - 8%
8 standar
0 - 0%
0 - 0%
0 - 0%
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 0 - 0%
VII
A UPAYA KESEHATAN PERKESMAS 0 - 0%
1 Cakupan individu rentan yang dibina 0 50% - 4%
2 Cakupan keluarg rentan yang dibina 0 50% - 4%
3 Cakupan masyarakat rentan yang dibina 0 50% - 4%

B UPAYA KESEHATAN USILA 0 - 0%

1 Pemantauan kesehatan pada anggota lansia 0 70% - 6%
kelompok usila yang dibina sesuai standar

C UPAYA KESEHATAN GIGI 0 - 0%

1 Cakupan UKGS SD/MI 0 60% - 5%
setingkat
2 Cakupan UKGM posyandu 0 40% - 3%
D CAKUPAN KESEHATAN MATA/PENCEGAHAN 0 - 0%
KEBUTAAN
1 Penemuan kasus buta katarak pada usia> kasus 0 45% - 4%
45 thn
E KESEHATAN JIWA 0 - 0%
1 Cakupan pelayanan kesehatan jiwa yang kasus 0 10% - 1%
berkunjung ke Puskesmas
F KESEHATAN OLAH RAGA 0 - 0%
1 Pendataan Kelompok /Klub OR kali/tahun 0 100% - 8%
2 Penyuluhan Kesehatan OR kali/tahun 0 100% - 8%
G KESEHATAN KERJA 0 - 0%
1 Pekerja sakit yang dilayani persen 0 100% - 8%
2 Penyuluhan di tempat kerja formal kali/tahun 0 100% - 8%
3 Penyuluhan di tempat kerja informal kali/tahun 0 100% - 8%
4 Jumlah pembinaan yg dilakukan pada kali/tahun 0 100% - 8%
kelompok kerja

Kelompok I = tingkat pencapaian hasil

> 90%
Kelompok II = tingkat pencapaian hasil
81% - 90%
Kelompok III = tingkat pencapain hasil
< 81%
UPAYA KESEHATAN PUSKESMAS

MENU UTAMA.xlsx

PENCAPAIAN (H)

JUMLAH S/D BULAN BULAN INI TOTAL

LALU

SUB SUB SUB

VARIABEL(S Abs Abs VARIABEL (V)
VARIABEL(SV) VARIABEL(SV)
V)

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
 FORMULIR TARGET CAKUPAN PELAYNAN UPAYA KESEHATAN PUSK

PUSKESMAS : LEMPAKE
UPAYA / PROGRAM : PENGEMBANGAN
BULAN :
TAHUN : 2016

TERGET SASARAN (T) PEN

JUMLAH S/D BULAN

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PERTAHUN PERBULAN LALU

Abs % Abs % Abs

UPAYA KESEHATAN WAJIB

UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 0 - 0%
VII
A UPAYA KESEHATAN PERKESMAS 0 - 0%
1 Cakupan individu rentan yang dibina 0 50% - 4%
2 Cakupan keluarg rentan yang dibina 0 50% - 4%
3 Cakupan masyarakat rentan yang dibina 0 50% - 4%
UPAYA KESEHATAN PUSKESMAS

MENU UTAMA.xlsx

PENCAPAIAN (H)

JUMLAH S/D BULAN BULAN INI TOTAL

LALU

SUB SUB SUB

VARIABEL(S Abs Abs VARIABEL (V)
VARIABEL(SV) VARIABEL(SV)
V)

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
 FORMULIR TARGET CAKUPAN PELAYNAN UPAYA KESEHATAN PUSK

PUSKESMAS : LEMPAKE
UPAYA / PROGRAM : LANSIA
BULAN :
TAHUN : 2016

TERGET SASARAN (T) PEN

JUMLAH S/D BULAN

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PERTAHUN PERBULAN LALU

Abs % Abs % Abs

UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 0 - 0%

VII
B UPAYA KESEHATAN USILA 0 - 0%
1 Pemantauan kesehatan pada anggota lansia 0 70% - 6%
kelompok usila yang dibina sesuai standar

C UPAYA KESEHATAN GIGI 0 - 0%

1 Cakupan UKGS SD/MI 0 60% - 5%
setingkat
2 Cakupan UKGM posyandu 0 40% - 3%
D CAKUPAN KESEHATAN MATA/PENCEGAHAN 0 - 0%
KEBUTAAN
1 Penemuan kasus buta katarak pada usia> kasus 0 45% - 4%
45 thn
E KESEHATAN JIWA 0 - 0%
1 Cakupan pelayanan kesehatan jiwa yang kasus 0 10% - 1%
berkunjung ke Puskesmas
F KESEHATAN OLAH RAGA 0 - 0%
1 Pendataan Kelompok /Klub OR kali/tahun 0 100% - 8%
2 Penyuluhan Kesehatan OR kali/tahun 0 100% - 8%
G KESEHATAN KERJA 0 - 0%
1 Pekerja sakit yang dilayani persen 0 100% - 8%
2 Penyuluhan di tempat kerja formal kali/tahun 0 100% - 8%
3 Penyuluhan di tempat kerja informal kali/tahun 0 100% - 8%
4 Jumlah pembinaan yg dilakukan pada kali/tahun 0 100% - 8%
kelompok kerja

Kelompok I = tingkat pencapaian hasil

> 90%
Kelompok II = tingkat pencapaian hasil
81% - 90%
Kelompok III = tingkat pencapain hasil
< 81%
UPAYA KESEHATAN PUSKESMAS

MENU UTAMA.xlsx

PENCAPAIAN (H)

JUMLAH S/D BULAN BULAN INI TOTAL

LALU

SUB SUB SUB

VARIABEL(S Abs Abs VARIABEL (V)
VARIABEL(SV) VARIABEL(SV)
V)
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
 FORMULIR TARGET CAKUPAN PELAYNAN UPAYA KESEHATAN PUSK

PUSKESMAS : LEMPAKE
UPAYA / PROGRAM : GIGI
BULAN :
TAHUN : 2016

TERGET SASARAN (T) PEN

JUMLAH S/D BULAN

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PERTAHUN PERBULAN LALU

Abs % Abs % Abs

UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 0 - 0%

VII
C UPAYA KESEHATAN GIGI 0 - 0%
1 Cakupan UKGS SD/MI 0 60% - 5%
setingkat
2 Cakupan UKGM posyandu 0 40% - 3%
UPAYA KESEHATAN PUSKESMAS

MENU UTAMA.xlsx

PENCAPAIAN (H)

JUMLAH S/D BULAN BULAN INI TOTAL

LALU

SUB SUB SUB

VARIABEL(S Abs Abs VARIABEL (V)
VARIABEL(SV) VARIABEL(SV)
V)
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

 FORMULIR TARGET CAKUPAN PELAYNAN UPAYA KESEHATAN PUSK

PUSKESMAS : LEMPAKE
UPAYA / PROGRAM : GIGI
BULAN :
TAHUN : 2016

TERGET SASARAN (T) PEN

JUMLAH S/D BULAN

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PERTAHUN PERBULAN LALU

Abs % Abs % Abs

UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 0 - 0%

VII
C UPAYA KESEHATAN GIGI 0 - 0%
1 Cakupan UKGS SD/MI 0 60% - 5%
setingkat
2 Cakupan UKGM posyandu 0 40% - 3%
D CAKUPAN KESEHATAN MATA/PENCEGAHAN 0 - 0%
KEBUTAAN
1 Penemuan kasus buta katarak pada usia> kasus 0 45% - 4%
45 thn
E KESEHATAN JIWA 0 - 0%
1 Cakupan pelayanan kesehatan jiwa yang kasus 0 10% - 1%
berkunjung ke Puskesmas
F KESEHATAN OLAH RAGA 0 - 0%
1 Pendataan Kelompok /Klub OR kali/tahun 0 100% - 8%
2 Penyuluhan Kesehatan OR kali/tahun 0 100% - 8%
G KESEHATAN KERJA 0 - 0%
1 Pekerja sakit yang dilayani persen 0 100% - 8%
2 Penyuluhan di tempat kerja formal kali/tahun 0 100% - 8%
3 Penyuluhan di tempat kerja informal kali/tahun 0 100% - 8%
4 Jumlah pembinaan yg dilakukan pada kali/tahun 0 100% - 8%
kelompok kerja

Kelompok I = tingkat pencapaian hasil

> 90%
Kelompok II = tingkat pencapaian hasil
81% - 90%
Kelompok III = tingkat pencapain hasil
< 81%
UPAYA KESEHATAN PUSKESMAS

MENU UTAMA.xlsx

PENCAPAIAN (H)

JUMLAH S/D BULAN BULAN INI TOTAL

LALU

SUB SUB SUB

VARIABEL(S Abs Abs VARIABEL (V)
VARIABEL(SV) VARIABEL(SV)
V)
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
 FORMULIR TARGET CAKUPAN PELAYNAN UPAYA KESEHATAN PUSK

PUSKESMAS : LEMPAKE
UPAYA / PROGRAM : GIGI
BULAN :
TAHUN : 2016

TERGET SASARAN (T) PEN

JUMLAH S/D BULAN

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN PERTAHUN PERBULAN LALU

Abs % Abs % Abs

UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 0 - 0%

VII
C UPAYA KESEHATAN GIGI 0 - 0%
1 Cakupan UKGS SD/MI 0 60% - 5%
setingkat
2 Cakupan UKGM posyandu 0 40% - 3%
D CAKUPAN KESEHATAN MATA/PENCEGAHAN 0 - 0%
KEBUTAAN
1 Penemuan kasus buta katarak pada usia> kasus 0 45% - 4%
45 thn
E KESEHATAN JIWA 0 - 0%
1 Cakupan pelayanan kesehatan jiwa yang kasus 0 10% - 1%
berkunjung ke Puskesmas
F KESEHATAN OLAH RAGA 0 - 0%
1 Pendataan Kelompok /Klub OR kali/tahun 0 100% - 8%
2 Penyuluhan Kesehatan OR kali/tahun 0 100% - 8%
G KESEHATAN KERJA 0 - 0%
1 Pekerja sakit yang dilayani persen 0 100% - 8%
2 Penyuluhan di tempat kerja formal kali/tahun 0 100% - 8%
3 Penyuluhan di tempat kerja informal kali/tahun 0 100% - 8%
4 Jumlah pembinaan yg dilakukan pada kali/tahun 0 100% - 8%
kelompok kerja

Kelompok I = tingkat pencapaian hasil

> 90%
Kelompok II = tingkat pencapaian hasil
81% - 90%
Kelompok III = tingkat pencapain hasil
< 81%
UPAYA KESEHATAN PUSKESMAS

MENU UTAMA.xlsx

PENCAPAIAN (H)

JUMLAH S/D BULAN BULAN INI TOTAL

LALU

SUB SUB SUB

VARIABEL(S Abs Abs VARIABEL (V)
VARIABEL(SV) VARIABEL(SV)
V)
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 100%

#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!