SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. Moh Adnan

Alamat : Dsn. Jenggot RT 09/04, Kec. Krembung, Kab. Sidoarjo
Pekerjaan : Wiraswasta

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : Abd. Hakim Arifiyanto

Alamat : Dsn. Jenggot RT 09/04, Kec. Krembung, Kab. Sidoarjo
Pekerjaan : Wiraswasta

Sebagai pihak yang mewakili dan menggantikan saya untuk mengambil BPKB kendaraan
dengan data sebagai berikut :

Nomor Polisi : W 4274 VK

Merk/Tipe : Kawasaki NINJA 250cc / EX250L
Tahun : 2013
Warna : Hijau
Nomor Rangka : JKAEX250LDDA19021
Nomor Mesin : EX250LEA17504

Dengan ditandatanganinya Surat Kuasa Pengambilan BPKB ini, maka Pemberi Kuasa lepas
dari segala tuntutan hukum baik Pidana maupun Perdata untuk sekarang maupun yang akan
datang dari Pihak Ketiga ataupun pihak lainnya dan akan mengambil alih seluruh kewajiban
tersebut di atas, khususnya mengenai keberadaan dan pengambilan BPKB yang dinyatakan
dalam Surat Kuasa Pengambilan BPKB ini.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan seperlunya dan
sebagaimana mestinya.

Sidoarjo, 19 Desember 2013

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Abd. Hakim Arifiyanto H. Moh. Adnan