JOURNAL READING

Factors associated with anxiety and depression among type 2

diabetes outpatients in Malaysia: a descriptive cross-sectional
single-centre study

Oleh :

Nadira

1102013201

Pembimbing :

dr.Didiet Pratignyo, Sp.PD-FINASIM

TUGAS KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD CILEGON

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

PERIODE MEI-JULI 2017

1
 Faktor- faktor yang berhubungan dengan kecemasan dan depresi di antara pasien
rawat jalan diabetes tipe 2 di Malaysia : Penelitian deskriptif cross-sectional
single-center

Kurubaran Ganasegeran, Pukunan Renganathan, Rizal Abdul Manaf, Sami Abdo

Radman Al-Dubai

ABSTRAK
Tujuan : Untuk mengetahui prevalensi dan faktor yang terkait dengan kecemasan dan
depresi diantara pasien rawat jalan diabetes tipe 2 di Malaysia. Desain : Deskriptif, Penelitian
cross-sectional single-center study dengan universal sampling dari semua pasien dengan
diabetes tipe 2. Lokasi : Klinik Endokrinologi Departemen rawat jalan medis di sebuah
rumah sakit umum Malaysia. Peserta: 169 pasien diabetes tipe 2 (pria n= 99, wanita n=70)
berusia antara 18 dan 90 tahun yang memperoleh perawatan lanjutan dari klinik
endokrinologi pada bulan September 2013. Ukuran Hasil Utama : Skala kecemasan dan
depresi rumah sakit yang divalidasi (HADS), karakteristik sosiodemografi dan informasi
kesehatan klinis dari rekam medis. Hasil : Dari 169 pasien yang disurvei, kecemasan dan
depresi masing-masing ditemukan pada masing-masing 53 (31,4%) dan 68 (40,3%). Dalam
analisis multivariat, usia, etnisitas, dan penyakit jantung iskemik secara signifikan terkait
dengan kecemasan. Sedangkan faktor usia, etnis dan pendapatan bulanan dalam rumah
tangga dikaitkan secara signifikan depresi. Kesimpulan : Sosiodemografi dan faktor
kesehatan klinis merupakan korelasi yang penting antara kecemasan dan depresi diantara
pasien diabetes. Perawatan psikologis dan medis yang terkontrol untuk meningkatkan
kepercayaaan diri dan hasil kesehatan yang optimal dalam pengelolaan diabetes.

PENDAHULUAN

Diabetes tipe 2 adalah kelainan metabolik kronis yang ditandai dengan hiperglikemia
karena kekurangan insulin. Prevalensi diabetes global saat ini diperkirakan 285 juta dan
tingkat proyeksi diperkirakan akan meningkat menjadi lebih dari 438 juta pada tahun 2030,
dan Asia termasuk daerah epidemi yang sebagian besar penduduknya menderita diabetes
dengan tingkat prevalensi tertinggi. Peningkatan prevalensi pada penderita diabetes mellitus
tertinggi di kawasan Asia adalah Malaysia, dengan tingkat prevalensi meningkat dari 14,9%
di tahun 2006 menjadi 20,8% di tahun 2011. Kegagalan strategi penanggulangan ini terjadi
karena dukungan psikologis, emosional dan sosial yang rendah,sehingga membuat
kegelisahan dan depresi komorbid yang signifikan dan memperburuk komplikasi penyakit
serta memperburuk prognosis. Seseorang dengan diabetes mengalami meningkatan dua kali
berisiko kecemasan dan depresi sebagai populasi umum. Orang yang cemas dan depresi
dengan diabetes cenderung tidak mematuhi rekomendasi dalam perawatan mandiri diabetes.
Diagnosis diabetes merupakan stressor yang mengancam jiwa dan menuntut mental kuat
karena ditinggikan perasaan takut.
Depresi diantara penderita diabetes menambah beban kepatuhan pasien sehingga
menimbulkan prognosis buruk untuk hasil kesehatan yang berkualitas. Depresi pada populasi
diabetes telah dikaitkan dengan faktor sosiodemografi dan faktor klinis yang potensial.
Penuaan, etnisitas, status sosial ekonomi, tingkat pendidikan dan pengangguran penting
berkaitan dengan depresi di kalangan penderita diabetes.
Komplikasi vaskular diabetes yang umum seperti penyakit jantung iskemik (IHD),
gangguan serebrovaskular (CVA) dan nefropati diabetes telah menyebabkan tingkat kematian
yang signifikan dan kualitas hidup yang buruk. Malaysia menduduki peringkat teratas di
dunia dengan nefropati diabetes, hampir 15.000 pasien memerlukan dialisis dan 2000

2
menjalani transplantasi ginjal. Komplikasi terkait diabetes dan komorbiditas terkait telah
terbukti memperkuat kondisi kejiwaan.
Sejumlah penelitian dari negara maju dan negara berkembang menilai faktor-faktor
yang mempengaruhi kecemasan dan depresi di kalangan penderita diabetes. Studi Irlandia
dan Meksiko menyimpulkan bahwa prevalensi kecemasan dan depresi jauh lebih tinggi di
antara orang-orang dengan diabetes dibandingkan dengan populasi umum. Sebuah studi di
Malaysia merekomendasikan agar skrining psikiatri dini diperlukan karena meningkatnya
risiko kecemasan dan depresi di antara penderita diabetes. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui prevalensi dan faktor yang terkait dengan kecemasan dan depresi di antara pasien
rawat jalan dengan diabetes di sebuah rumah sakit umum Malaysia.

METODE
Pengaturan studi dan populasi
Penelitian single-center cross-sectional ini dilakukan pada bulan September 2013
diantara 169 pasien diabetes tipe 2 berusia 18 dan 90 tahun yang mendapatkan perawatan
tindak lanjut dari Klinik Endokrinologi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Tengku Ampuan
Rahimah (HTAR), Selangor, Malaysia. Tujuan dan manfaat penelitian dijelaskan secara lisan
dan tertulis yang terlampir pada kuesioner. Pasien diyakinkan bahwa partisipasi mereka
bersifat rahasia dan tidak akan mempengaruhi hasil pengobatan mereka. Persetujuan tertulis
diperoleh dari mereka yang setuju untuk berpartisipasi. Pasien dengan diabetes tipe 1 dan
gestasional dikeluarkan dari penelitian ini.

Isu Etis
Studi ini sesuai dengan pedoman yang diselenggarakan di deklarasi Helsinki. Penelitian
ini dilakukan sebagai bagian dari studi yang lebih besar mengeksplorasi kecemasan dan
depresi di antara pasien rawat jalan di Malaysia.

Instrumen Penelitian
Kuesioner yang telah terlampir, terdiri dari tiga bagian digunakan dalam penelitian ini :
Bagian pertama mencakup tentang sosiodemografi (gender, usia, etnisitas, status
perkawinan, tingkat pendidikan, tempat tinggal, pendapatan rumah tangga bulanan dan status
pekerjaan).
Bagian kedua menilai kegelisahan dan depresi di antara pasien diabetes. Kegelisahan
didefinisikan sebagai pengalaman subjektif tentang ketakutan dan manifestasinya yang
mistik, sementara depresi didefinisikan sebagai anhedonia (pengaruhnya positif yang
berkurang). Untuk mengeksplorasi kecemasan dan depresi di antara pasien diabetes, kami
menggunakan kecemasan dan Skala Depresi Rumah Sakit (HADS), yang awalnya
dikembangkan oleh Zigmond dan Snaith, dan divalidasi di antara populasi Malaysia. Alat
penilaian mandiri yang banyak digunakan ini mengukur tingkat tekanan emosional
(kecemasan dan depresi) di berbagai lokasi klinis, termasuk populasi diabetes. HADS terdiri
dari 14 item, 7 di antaranya mengukur kecemasan HADS-A) dan 7 mengukur depresi
(HADS-D). Item ini dinilai pada skala Likert empat titik mulai dari 0 (tidak ada) sampai 3
(cukup). Skor item diberi skor subskala kecemasan dan depresi, berkisar antara 0 dan 21, dan
jumlah skor penjumlahan berkisar antara 0 sampai 42. Skor yang lebih tinggi menyatakan
kecemasan atau depresi yang lebih tinggi. Skor tersebut dikategorikan sebagai berikut:
normal (0-7),distres ringan (8-10), distres sedang (11-14) dan tekanan berat (15-21).
Kuesioner diberikan dalam bahasa Inggris.
Bagian ketiga termasuk informasi kesehatan klinis pasien yang berasal dari rekam
medik.

3
Definisi Baseline Data

Diabetes tipe 2
Diabetes didiagnosis oleh dokter dengan kadar glukosa plasma puasa 7 mmol / L (126
mg /dL) Atau lebih tinggi, dan pasien saat ini sedang diberikan obat hipoglikemik oral atau
terapi insulin seperti yang didokumentasikan dalam rekam medis dimasukkan dalam
penelitian ini.

Komplikasi vaskular diabetes

Komplikasi vaskular pada diabetes dipertimbangkan saat pasien didiagnosis dengan
CVA, IHD atau nefropati. Pasien yang didiagnosis dengan salah satu komplikasi vaskular
selama setahun terakhir dimasukkan dalam penelitian ini. CVA didefinisikan sebagai kasus
hemiparesis yang dibuktikan dengan rekam medis dan CT scan. IHD dipertimbangkan
dengan adanya riwayat angina atau sindrom koroner akut yang muncul di antara pasien
diabetes dan didokumentasikan dalam rekam medis. Nefropati didefinisikan oleh
proteinuria> 500 mg pada 24 jam di antara pasien diabetes dari rekam medik.
Kondisi komorbiditas diabetes
Pasien diabetes diklasifikasikan sebagai hipertensi jika mereka sebelumnya didiagnosis
dan saat ini menggunakan obat antihipertensi seperti yang didokumentasikan di rekam medis.
Dislipidemia didefinisikan sebagai konsentrasi trigliserida plasma tinggi, konsentrasi
kolesterol lipoprotein dengan kepadatan rendah dan peningkatan konsentrasi kolesterol
lipoprotein low-density dengan pasien yang saat ini menggunakan obat statin seperti yang
didokumentasikan dalam rekam medik.
Sistem Kesehatan Malaysia
Penyedia layanan kesehatan umum di seluruh negera terutama dipercayakan oleh
menteri kesehatan malaysia dengan komitmen akses kesehatan untuk semua. Perawatan
kesehatan masyarakat disubsidi melalui pendapatan umum dan pajak yang dikumpulkan oleh
pemerintahan federal, dengan biaya pendaftaran minimal sebesar US $ 0,33 atau MYR1.
Warga Malaysia diberi akses gratis ke konsultasi klinis, dan pengobatan (baik sebagai pasien
rawat jalan atau rawat inap di semua fasilitas kesehatan masyarakat di dalam negeri). HTAR
adalah fasilitas kesehatan masyarakat tersibuk kedua dalam hal penerimaan pasien dan
layanan rawat jalan di Malaysia pada saat penelitian ini.
Analisis statistik
Analisis dengan menggunakan Statistical Package for Social Sciences (SPSS) (V.16.0,
IBM, Armonk, New York, USA). Analisis deskriptif dilakukan untuk semua variabel dalam
penelitian ini. Untuk memeriksa validitas HADS di antara populasi Malaysia, dilakukan
analisis faktor eksploratori dengan menggunakan metode komponen utama dengan rotasi
varimax dan Cronbach digunakan untuk menguji konsistensi internal skala. Kecemasan dan
skor depresi dinyatakan sebagai mean dan SD. Uji normalitas dilakukan untuk skor
kecemasan dan depresi total. Tes uji dan analisis varians (ANOVA) digunakan untuk
membandingkan kecemasan dan depresi pada variabel kesehatan sosiodemografi dan klinis.
Dalam kasus ANOVA, uji post hoc digunakan untuk menentukan di mana perbedaan yang
signifikan. Analisis regresi linier berganda menggunakan teknik 'Enter' untuk mendapatkan
faktor signifikan yang terkait dengan kecemasan dan depresi di antara pasien diabetes.
Tingkat signifikansi yang diterima ditetapkan di bawah 0,05 (p <0,05). Multikolinearitas
diperiksa antara variabel bebas.

4
HASIL
Karakteristik sosiodemografi dan kesehatan klinis informasi responden
Seratus enam puluh sembilan pasien disertakan dalam penelitian ini. Dari jumlah
tersebut, 99 (58,6%) adalah laki-laki dan 70 (41,4%) adalah perempuan. Usia rata-rata ( SD)
pasien adalah 36,9 ( 15,9) tahun dan mayoritas berusia kurang dari 50 tahun, 137 (81,1%;
tabel 1).

5
 Dapat dilihat data klinis awal pasien dalam tabel 2. Dari total pasien, 53 (31,4%)
didiagnosis menderita komplikasi vaskular diabetes. Dua belas pasien (7,1%) didiagnosis
untuk CVA, 24 (14,2%) didiagnosis menderita IHD dan 17 (10,1%) mengembangkan
nefropati. Empat puluh empat (26,0%) pasien mengembangkan setidaknya satu kondisi
komorbid, sementara 21 (12,4%) memiliki dua kondisi komorbid. Cronbachs koefisien
untuk HADS-A adalah subskala 0,83, sedangkan koefisien C Cronbach untuk subskala
HADS-D adalah 0,71. Kecemasan dan depresi ringan ditemukan pada 33 (19,5%) dan 49
(29,0%) pasien. Kecemasan dan depresi sedang ditemukan pada 16 (9,5%) pasien.
Kecemasan berat dan gejala depresi terdeteksi pada empat (2,4%) dan tiga (1,8%) pasien.

Asosiasi antara kecemasan dan depresi dan sosiodemografi responden

Tabel 3
Menunjukkan hubungan antara kecemasan dan depresi dengan karakteristik
sosiodemografi. Pasien berusia 50 tahun atau lebih memiliki skor kecemasan yang lebih
tinggi(9,1 4,6) dibandingkan dengan yang berusia kurang dari 50 tahun (6,4 2,7, p
<0,001). Asosiasi signifikan diamati antara kecemasan dan etnisitas (p <0,001); Tes post hoc
menunjukkan bahwa orang India menunjukkan skor kecemasan yang lebih tinggi (8,4 4,2)
dibandingkan dengan orang Cina (6,6 2,4, p = 0,044). Pasien yang lulus SMA
menunjukkan nilai kecemasan yang lebih tinggi (7.5 4.0) dibandingkan dengan yang
memiliki tingkat tersier (6,4 2,5, p = 0,037). Selain itu, pasien berusia 50 tahun atau lebih
tua lebih tertekan (9,2 4,0) dibandingkan dengan yang berusia kurang dari 50 tahun (6,3
2,9, p <0,001). Asosiasi signifikan diamati antara depresi dan etnisitas (p <0,001). Tes post

6
hoc menunjukkan bahwa orang India menunjukkan depresi yang lebih tinggi (9,8 3,5)
dibandingkan dengan orang Melayu (6,9 3,1) dan orang Cina (5,9 2,9, p <0,001).
Demikian pula, pasien yang lulus dari SMA menunjukkan depresi yang lebih tinggi (7,7
3,7) dibandingkan dengan lulusan tersier (6,2 2,9, p = 0,006). Pasien dengan pendapatan
rumah tangga bulanan kurang dari MYR3000 memiliki skor depresi yang lebih tinggi (8,7
3,6) dibandingkan dengan yang berpenghasilan lebih tinggi (6,0 2,8, p <0,001). Demikian
pula, pasien menganggur menggambarkan skor depresi yang lebih tinggi (7,9 3,2)
dibandingkan dengan yang digunakan (6,4 3,3, p = 0,007)

Asosiasi antara kecemasan dan depresi serta informasi kesehatan klinis responden
Pasien yang didiagnosis untuk IHD menunjukkan skor kecemasan yang lebih tinggi
(8,7 4,2) dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki komplikasi seperti itu (6,6
3,1, p = 0,004). Selain itu, hubungan yang signifikan diamati antara depresi dan komorbiditas
penyakit (p = 0,010); Tes post hoc menunjukkan bahwa pasien dengan hipertensi atau
dislipidemia memiliki skor depresi yang lebih tinggi (7.5 3.2) dibandingkan dengan yang
tidak memiliki kondisi komorbid (6,3 3,4, p = 0,009; tabel 4)

7
 `

Faktor yang berhubungan dengan kecemasan di antara penderita diabetes dengan

regresi linier berganda
Tabel 5 menunjukkan faktor-faktor yang terkait dengan kecemasan di antara pasien
diabetes. Pasien berusia 50 tahun memiliki rata-rata 2,3 (95% CI 0,9 sampai 3,6) skor
kecemasan yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang berusia kurang dari 50 tahun
(p = 0,001). Orang India memiliki rata-rata 1,7 (95% CI 0,3 sampai 3,2) skor kecemasan
yang lebih tinggi dibandingkan dengan Malaysia (p = 0,018). Pasien yang didiagnosis dengan
IHD memiliki skor kecemasan lebih tinggi 1,5 (95% CI 0,1 sampai 2,9) dibandingkan dengan
mereka yang tidak memiliki kondisi seperti itu (p = 0,039).

Faktor-faktor yang berhubungan dengan depresi di antara pasien dengan

diabetes dengan regresi linier berganda
Tabel 6 menunjukkan faktor yang terkait dengan depresi di antara pasien diabetes.
Pasien berusia 50 tahun memiliki rata-rata 1,4 (95% CI 0,2 sampai 2,7) skor depresi yang
lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang berusia kurang dari 50 tahun (p = 0,027).
Orang India memiliki rata-rata 2,7 (95% CI 1,4 sampai 4,0) skor depresi yang lebih tinggi
dibandingkan dengan orang Cina (p <0,001). Pasien dengan pendapatan rumah tangga

8
bulanan kurang dari MYR3000 memiliki skor depresi rata-rata 1,9 (95% CI 0,8 sampai 3,0)
dibandingkan dengan mereka yang memiliki pendapatan lebih tinggi (p = 0,001).

DISKUSI

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prevalensi dan faktor yang terkait dengan
kecemasan dan depresi di antara pasien diabetes di Malaysia. Dari 169 pasien diabetes yang
disurvei, 31,4% merasa cemas sedangkan 40,3% menunjukkan gejala depresi. Perkiraan
tingkat kecemasan yang dilaporkan dalam penelitian ini serupa dengan sampel Irlandia
(32%), namun relatif lebih rendah daripada yang ditemukan pada peserta Meksiko (52,9%)
dan Pakistan (57,9%). Sebaliknya, tingkat depresi yang dilaporkan sendiri dilaporkan dalam
penelitian ini serupa dengan sampel Meksiko (47,7%) dan Pakistan (43,5%), namun relatif
lebih tinggi daripada yang ditemukan pada peserta Irlandia (22,4%). Pada model akhir, usia,
etnisitas dan sejarah IHD secara signifikan terkait dengan kecemasan, sementara faktor yang
secara signifikan terkait dengan depresi adalah usia, etnis dan pendapatan rumah tangga
bulanan.
Penuaan tampaknya mempercepat komplikasi vaskular diabetes dan krisis
hiperglikemik, menyebabkan status fungsional yang buruk dan tingkat kematian yang tinggi.
Disregulasi sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal merupakan overaktivasi sistem saraf
simpatik karena takut akan hipoglikemia, komplikasi atau kematian adalah proses fisiologis
langsung yang memicu tingkat kecemasan yang lebih tinggi. Di antara populasi yang lebih
tua. Studi ini menemukan keadaan cemas yang jauh lebih tinggi di antara pasien yang lebih
tua dibandingkan dengan yang berusia lebih muda.Perkembangan komplikasi vaskular adalah
faktor prediktif untuk morbiditas psikologis di antara penderita diabetes. Penelitian ini
menemukan tingkat kecemasan yang jauh lebih tinggi di antara pasien dengan IHD.
Kerentanan yang meningkat terhadap berbagai penyakit, disabilitas dan isolasi sosial di
antara populasi yang lebih tua menyebabkan dampak psikologis yang serius. Studi ini
menemukan skor depresi yang jauh lebih tinggi di antara pasien yang lebih tua dibandingkan
dengan yang berusia lebih muda. Temuan serupa ditemukan di antara pasien diabetes di
negara lain.
Statistik terakhir yang diungkap oleh Kementerian Kesehatan Malaysia melaporkan
bahwa prevalensi diabetes adalah yang tertinggi di antara etnis India (24,9%), diikuti etnis
Melayu (17%) dan etnis Tionghoa (13,9%). Kelompok etnis minoritas telah diketahui

9
mengalami tingkat kecemasan dan depresi yang lebih tinggi. Studi ini menemukan tingkat
kecemasan dan depresi yang jauh lebih tinggi pada pasien India dibandingkan dengan etnis
lain. Sebuah studi Malaysia baru-baru ini yang melaporkan bahwa asosiasi serupa
mendalilkan bahwa etnis minoritas India mengalami komorbiditas psikologi yang luas karena
tekanan stiker triadik kendala sosioekonomi, tingkat pendidikan yang rendah dan
diskriminasi yang dirasakan.
Depresi yang lebih tinggi menyatakan bahwa pengangguran disebabkan oleh
berkurangnya fungsi sosiologis seperti identitas status, kontak sosial, partisipasi dalam tujuan
kolektif dan aktivitas rutin. Studi ini menemukan status depresi yang jauh lebih tinggi di
antara pasien yang menganggur dibandingkan dengan mereka yang dipekerjakan. Hal ini
membuat kurangnya kepercayaan diri karena ketidakstabilan ekonomi dan peningkatan
pengeluaran untuk kesehatan. Komplikasi skrining diabetes rutin, kondisi komorbiditas dan
kepatuhan terhadap pengobatan menimbulkan penyakit psikologis substansial di kalangan
penderita diabetes. Kondisi komorbiditas diabetes seperti hipertensi dan dislipidemia telah
diketahui untuk memperkuat komplikasi penyakit dan hasil pengobatan yang buruk. Tingkat
depresi yang meningkat telah ditemukan pada pasien diabetes dengan hipertensi. Kenaikan
mortalitas eksponensial akibat komplikasi penyakit kardiovaskular yang serius pada
dislipidemia akan berkontribusi pada tingkat depresi tinggi di antara pasien diabetes karena
berkurangnya kualitas hidup dan prognosis yang buruk. Penelitian ini menemukan skor
depresi yang jauh lebih tinggi diantara pasien dengan diabetes dan hipertensi dan
dislipidemia. Pencapaian pendidikan yang lebih tinggi telah dikaitkan menjadi faktor
protektif terhadap kecemasan dan depresi di kalangan penderita diabetes. Pendidikan
mendorong individu untuk memahami mekanisme penyakit dan komplikasi dengan tepat,
sehingga mendorong kepatuhan terhadap pengobatan penyakit menjadi lebih baik. Studi kami
menemukan tingkat kecemasan dan depresi yang jauh lebih rendah di antara pasien
berpendidikan tersier dibandingkan dengan lulusan sekolah menengah atas.

KETERBATASAN
Tidak adanya kelompok kontrol dan ukuran sampel kecil dari satu rumah sakit mungkin
membatasi kemampuan penelitian secara umum. Selain itu,heterogenitas
sampel dalam penelitian ini disebabkan oleh rentang usia yang luas yang mempengaruhi
tingkat prevalensi dan dapat membatasi eksplorasi kegelisahan dan depresi pada kelompok
usia termuda. Desain penelitian cross-sectional membatasi kemampuan kita untuk membuat
kesimpulan kausal. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengatasi keterbatasan ini.

KESIMPULAN
Sosiodemografi dan faktor klinis merupakan korelasi yang penting antara kecemasan
dan depresi di antara pasien diabetes. Usia, etnis dan IHD secara signifikan terkait dengan
kecemasan. Faktor yang secara signifikan terkait dengan depresi adalah usia, etnis dan
pendapatan rumah tangga bulanan.

10