Laporan Kunjungan Kasus Tuberkulosis Kategori Dua dengan Status

Gizi Buruk pada An. R dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di

Wilayah Kerja Puskesmas Sindang Jaya, Kecamatan Sindang Jaya,
Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten
Periode 10 Maret 3 April 2017

Penyusun:
Wiseley Hong (406152060)
Nadya Hambali (406151061)
Vicky Lumalessil (406151039)
Suryadi (406148047)

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
April, 2017
 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Kami yang bertandatangan dibawah ini:

1. Wiseley Hong (406152060)

2. Nadya Hambali (406151061)
3. Vicky Lumalessil (406151039)
4. Suryadi (406148047)

Dengan ini menyatakan, menjamin bahwa laporan kunjungan kasus keluarga yang
diserahkan kepada bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas
Tarumanagara, berjudul:

Laporan Kunjungan Kasus Tuberkulosis Kategori Dua dengan Status Gizi Buruk
pada An. R dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja
Puskesmas Sindang Jaya, Kecamatan Sindang Jaya, Kabupaten Tangerang,
Provinsi Banten
Periode 10 Maret 3 April 2017

Merupakan hasil karya kami, semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah
kami nyatakan dengan benar dan tidak melanggar ketentuan plagiarism dan
otoplagiarisme. Penyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa unsur paksaan
dari pihak apapun.

Jakarta, . 2017
Yang menyatakan,

( ) ( )
Wiseley Hong (406152060) Vicky Lumalessil (406151039)

( ) ( )
Nadya Hambali (406151061) Suryadi (406148047)

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 10 Maret 3 April 2017 ii
 KATA PENGANTAR

Penulis haturkan puji syukur kepada Tuhan Yang Masa Esa karena rahmat-Nya,
laporan kami yang berjudul Laporan Kunjungan Kasus Tuberkulosis Kategori Dua
dengan Status Gizi Buruk pada An. R dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di
Wilayah Kerja Puskesmas Sindang Jaya, Kecamatan Sindang Jaya, Kabupaten
Tangerang, Provinsi Banten telah selesai dengan baik dan tepat pada waktunya.
Laporan ini bertujuan untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara. Keluarga yang
dipilih berada di Desa Sindang Asih, Kecamatan Sindang Jaya, Kabupaten Tangerang,
Provinsi Banten, periode 10 Maret 3 April 2017.
Penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. dr. Hj. Desiriana Diniardianti, MARS, selaku Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tangerang
2. dr. Radianti Bulan M. Tobing selaku Kepala Puskesmas Sindang Jaya
3. dr. Prasetya Hastuti selaku dokter di Puskesmas Sindang Jaya
4. drg. Juwita Priyanasari selaku dokter gigi di Puskesmas Sindang Jaya
5. Segenap staf Puskesmas Sindang Jaya
6. dr. Andri Wanananda, MS. selaku pembimbing kelompok
7. Dr. dr Melani Kumala, MS. SpGK(K) selaku pembimbing gizi
8. An. R dan keluarga
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih belum sempurna. Oleh karena itu,
penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk menyempurnakan dan
memperbaiki laporan ini. Semoga hasil laporan ini bermanfaat bagi semua pihak. Akhir
kata penulis mengucapkan terima kasih.

Tangerang, April 2017

Penulis

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 10 Maret 3 April 2017 iii
 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN
PUBLIKASI KARYA ILMIAH

Kami yang bertandatangan dibawah ini:

Nama (NIM) : Wiseley Hong (406152060)

Nama (NIM) : Nadya Hambali (406151061)

Nama (NIM) : Vicky Lumalessil (406151039)

Nama (NIM) : Suryadi (406148047)

Program Studi : Program Studi Profesi Dokter

Fakultas : Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Jenis Karya : Laporan Kunjungan Kasus Keluarga

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, memberikan persetujuan ijin kepada bagian

Ilmu Kesehatan Masyarakat untuk mempublikasikan hasil karya ilmiah kami yang
berjudul:

Laporan Kunjungan Kasus Tuberkulosis Kategori Dua dengan Status Gizi Buruk
pada An. R dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja
Puskesmas Sindang Jaya, Kecamatan Sindang Jaya, Kabupaten Tangerang,
Provinsi Banten
Periode 10 Maret 3 April 2017

Jakarta, . 2017
Yang menyatakan,

( ) ( )
Wiseley Hong (406152060) Vicky Lumalessil (406151039)

( ) ( )
Nadya Hambali (406151061) Suryadi (406148047)

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 10 Maret 3 April 2017 iv
 Laporan Kunjungan Kasus Remaja dengan Tuberkulosis Kategori
Dua serta Gizi Buruk dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di
Wilayah Kerja Puskesmas Sindang Jaya, Kabupaten Tangerang
Periode 10 Maret 3 April 2017
Wiseley Hong1, Nadya Hambali1, Vicky Lumalessil1, Suryadi1, Andri Wanananda2, Melani Kumala3

ABSTRAK
Latar Belakang: Tuberkulosis (TB) menduduki peringkat kedua penyakit yang
menimbulkan kematian di seluruh dunia. Berdasarkan data epidemiologi WHO pada
tahun 2015, 58% kasus TB berada di wilayah Asia Tenggara. Indonesia merupakan
penyumbang kasus Tuberkulosis terbanyak kedua di dunia setelah India. Prevalensi
penderita TB baru di Kabupaten Tangerang mencapai 3.360 kasus dan masih meningkat
setiap tahunnya. Hingga tahun 2016 penyakit TB menduduki urutan ke 7 dari 10
penyakit terbanyak di Puskesmas Sindang Jaya. Dari banyaknya kasus tersebut, kondisi
salah satu pasien dengan kasus penyakit TB kategori dua (relaps) dengan status gizi
buruk sangat mengkhawatirkan. Dengan adanya kunjungan keluarga diharapkan dapat
terputusnya rantai penularan serta terjadi perubahan status gizi menjadi lebih baik dari
sebelumnya untuk mendukung proses penyembuhannya.
Kasus: Seorang remaja berusia 17 tahun datang bersama kakak lelakinya ke Poli TB
Puskesmas Sindang Jaya dengan keluhan batuk berdahak dengan bercak darah disertai
demam sejak 1 bulan paska dinyatakan sembuh dari pengobatan TB paru yang pertama.
Keluhan yang serupa telah dirasakan pasien sebelumnya. Pasien terlihat sangat kurus
dan menggunakan grafik CDC 2000 ditarik kesimpulan bahwa pasien memiliki gizi
buruk kronis dan perawakan pendek.
Diskusi: Dengan menggunakan Mandala of Health dan pendekatan kedokteran
keluarga, ditemukan bahwa hal yang dialami pasien karena kurangnya pengetahuan
pasien dan keluarganya mengenai penyakit TB dan dampak lingkungan terhadap
perkembangan penyakitnya. Kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga mengenai
konsep gizi seimbang yang menyebabkan jatuhnya status gizi pasien. Kemudian disusun
serangkaian bentuk intervensi dan konsultasi ke bagian gizi, dengan hasil pemantauan
selama 4 minggu didapatkan perbaikan lingkungan dan kondisi umum pasien serta
terjadi peningkatan pengetahuan dan perilaku pasien beserta keluarga.

Kata kunci: Tuberkulosis Kategori Dua, Relaps, Gizi Buruk, Remaja, Kedokteran Keluarga

1
Mahasiswa Kepaniteraan IKM FK Untar
2
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat FK Untar
3
Bagian Ilmu Gizi FK Untar

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 10 Maret 3 April 2017 v
 The Case Report of Tuberculosis Category Two with Severe
Underweight on Mr. R with Family Medicine Approach at Sindang
Asih Village, Sindang Jaya, Tangerang
Period of 10 March 3 April 2017
Wiseley Hong1, Nadya Hambali1, Vicky Lumalessil1, Suryadi1, Andri Wanananda2, Melani Kumala3

Background: Tuberculosis ranks second as cause of death in the world. Based on data
by WHO in 2015, 58% of TB cases were found amongst the South-East Asian countries.
Indonesia ranks the second highest country of TB after India. The incidence of TB cases
in Tangerang had reached 3.360 and the number is still increasing every year.
Tuberculosis was the 7th highest disease found in Sindang Jaya Community Health
Care. One of its patients, Mr. R who is only a teenager has already been found with TB
category 2 (relapse) with severe underweight. Home visit was necessary to cut the chain
of transmission and improve his nutritional status to support his recovery process.
Cases: A 17 years old boy presented to TB Clinic accompanied by his older brother,
with symptoms of cough with blood-stained sputum production and fever, since one
month after he has finished his previous TB treatment. He had experienced the same
complaints before. The boy looks severely undernourished. Using the plotting on
graphic CDC 2000 to assess the nutrition status, he is chronically wasted and stunted.
Discussion: Using the Mandala of Health paradigm and family medicine approach,
the main problem of this patient condition is patient R and his family lack of knowledge
about the disease and nutrition that leads to patients poor nutrition status. Therefore, a
series of interventions and consultations to the nutrition department are made for the
patient. After monitoring for 4 weeks, there are improvement of environment and
general condition of the patient, as well as his family knowledge and awareness to the
patients condition.

Keyword: Tuberculosis Category Two, Relapse, Severe Underweight, Teenager, Family

Medicine

1
Student, Department of Public Health, Faculty of Medicine Tarumanagara University
2
Lecturer, Department of Public Health and Family Medicine, Faculty of Medicine,
Tarumanagara University
3
Lecturer, Department of Clinical Nutrition, Faculty of Medicine, Tarumanagara University

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 10 Maret 3 April 2017 vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................................... i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .......................................................... ii
KATA PENGANTAR .................................................................................................. iii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .................................. iv
ABSTRAK .......................................................................... Error! Bookmark not defined.
ABSTRACT ................................................................................................................... vi
DAFTAR ISI .....................................................................Error! Bookmark not defined.i
DAFTAR TABEL .......................................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................... xiii
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................... xivv
BAB 1. PENDAHULUAN ................................................. Error! Bookmark not defined.
1.1.Latar Belakang ....................................................... Error! Bookmark not defined.
1.2.Perumusan Masalah ................................................................................................ 3
1.2.1. Pernyataan Masalah ..................................................................................... 3
1.2.2. Pertanyaan Masalah ..................................................................................... 3
1.3. Tujuan ................................................................... Error! Bookmark not defined.
1.3.1. Tujuan Umum ............................................. Error! Bookmark not defined.
1.3.2. Tujuan Khusus ............................................ Error! Bookmark not defined.
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ....................................... Error! Bookmark not defined.
2.1.Kedokteran Keluarga ............................................. Error! Bookmark not defined.
2.2.Tuberkulosis............................................................................................................ 5
2.2.1.Definisi ......................................................... Error! Bookmark not defined.
2.2.2.Etiologi ......................................................... Error! Bookmark not defined.
2.2.3.Epidemiologi ................................................ Error! Bookmark not defined.
2.2.4.Patofisiologi ................................................. Error! Bookmark not defined.
2.2.4.1.Tuberkulosis Primer ........................................................................ 8
2.2.4.2.Tuberkulosis Sekunder .................................................................... 9
2.2.5. Klasifikasi Tuberkulosis ............................................................................ 10
2.2.5.1.Berdasarkan Lokasi Anatomi ........................................................ 10

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 10 Maret 3 April 2017 vii
 2.2.5.2.Berdasarkan Riwayat Pengobatan .. Error! Bookmark not defined.
2.2.5.3.Berdasarkan Hasil Uji Kepekaan Obat ......... Error! Bookmark not
defined.
2.2.5.4.Berdasarkan Status HIV ................. Error! Bookmark not defined.
2.2.5.5.Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Dahak ........ Error! Bookmark not
defined.
2.2.6. Diagnosis ..................................................... Error! Bookmark not defined.
2.2.6.1.Gejala Klinik .................................. Error! Bookmark not defined.
2.2.6.2.Pemeriksaan Fisik ........................... Error! Bookmark not defined.
2.2.6.3.Pemeriksaan Bakteriologik ............. Error! Bookmark not defined.
2.2.6.4.Pemeriksaan Radiologik ................. Error! Bookmark not defined.
2.2.6.5.Pemeriksaan Khusus ....................... Error! Bookmark not defined.
2.2.6.6.Pemeriksaan Penunjang Lain.......... Error! Bookmark not defined.
2.2.6.7.Multi-Drug Resistance (MDR) TB . Error! Bookmark not defined.
2.2.7.Diagnosa Banding ....................................................................................... 20
2.2.8.Tatalaksana................................................... Error! Bookmark not defined.
2.2.8.1.Obat Anti Tuberkulosis (OAT) ...... Error! Bookmark not defined.
2.2.8.2. Pengobatan Suportif ..................................................................... 30
2.2.8.3.Terapi Pembedahan ....................................................................... 31
2.2.8.4.Evaluasi Pengobatan ...................................................................... 32
2.2.8.5.Usaha Pencegahan ......................................................................... 35
2.2.9.Kerangka Teori ........................................................................................... 36
2.3.Gizi pada Remaja .................................................................................................. 37
2.3.1.Kebutuhan Nutrisi Remaja .......................................................................... 39
BAB 3.DATA KLINIS.................................................................................................. 41
3.1. Identitas Pasien .................................................................................................... 41
3.2. Anamnesis ............................................................................................................ 41
3.2.1.Keluhan Utama dan Keluhan Tambahan .................................................... 41
3.2.2. Riwayat Penyakit Sekarang ....................................................................... 41
3.2.3.Riwayat Penyakit Dahulu............................................................................ 43
3.2.4.Riwayat Penyakit Keluarga ......................................................................... 43
3.2.5. Riwayat Pengobatan ................................................................................... 44

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 10 Maret 3 April 2017 viii
 3.2.6.Riwayat Kebiasaan ...................................................................................... 44
3.2.7.Riwayat Imunisasi ....................................................................................... 44
3.2.8.Riwayat Lingkungan ................................................................................... 45
3.3. Pemeriksaan Fisik ................................................................................................ 45
3.3.1.Pemeriksaan Umum .................................................................................... 45
3.3.2.Data Antropometri ...................................................................................... 45
3.3.3.Status Generalis........................................................................................... 45
3.4. Pemeriksaan Penunjang ....................................................................................... 47
3.4.1.Pemeriksaan BTA ........................................ Error! Bookmark not defined.
3.4.2. Pemeriksaan Rontgen .................................. Error! Bookmark not defined.
3.5. Diagnosa .............................................................................................................. 49
3.6. Terapi yang Diberikan ......................................................................................... 49
BAB 4. DATA KELUARGA DAN LINGKUNGAN ................................................. 50
4.1.Struktur Keluarga .................................................................................................. 50
4.2. Genogram ............................................................................................................. 51
4.3.Riwayat Imunisasi Keluarga ................................................................................. 52
4.4.Kondisi Ekonomi .................................................................................................. 52
4.5.Pola Berobat .......................................................................................................... 53
4.6.Pola Makan Sehari-hari......................................................................................... 53
4.7.Perhitungan Gizi ................................................................................................... 54
4.8.Kondisi Rumah ...................................................... Error! Bookmark not defined.
4.9. Denah Lokasi ....................................................................................................... 61
4.10. Denah Rumah .................................................................................................... 62
4.11.Mandala of Health .............................................................................................. 63
BAB 5. DIAGNOSIS HOLISTIK ............................................................................... 67
5.1. Resume................................................................................................................. 67
5.2. Diagnosis Holistik................................................. Error! Bookmark not defined.
5.2.1.Axis 1 (Aspek Personal) .............................. Error! Bookmark not defined.
5.2.2.Axis 2 (Aspek Klinis) .................................. Error! Bookmark not defined.
5.2.3.Axis 3 (Aspek Internal) ................................ Error! Bookmark not defined.
5.2.4. Axis 4 (Aspek Eksternal) ............................ Error! Bookmark not defined.
5.2.5.Axis 5 (Aspek Fungsional) ......................................................................... 70

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 10 Maret 3 April 2017 ix
 5.3. Diagnosis Keluarga .............................................................................................. 70
5.3.1.Bentuk Keluarga ......................................................................................... 70
5.3.2.Fungsi Keluarga .......................................................................................... 70
5.3.3.Siklus Kehidupan Keluarga ........................................................................ 72
BAB 6. RENCANA PENATALAKSANAAN HOLISTIKDAN
KOMPREHENSIF ...................................................................................................... 74
6.1. Axis 1 (Aspek Personal) ...................................................................................... 74
6.2. Axis 2(Aspek Klinis) ........................................................................................... 75
6.3. Axis 3 (Aspek Internal)........................................................................................ 76
6.4. Axis 4 (Aspek Eksternal) ..................................................................................... 77
6.5.Axis 5 (Aspek Fungsional) ................................................................................... 79
BAB 7. INTERVENSI, HASIL INTERVENSIDAN PROGNOSIS ........................ 80
7.1.Intervensi .............................................................................................................. 80
7.1.1.Axis 1 (Aspek Personal) ............................................................................. 81
7.1.2. Axis 2 (Aspek Klinis) ................................................................................ 81
7.1.3. Axis 3 (Aspek Internal) .............................................................................. 84
7.1.4. Axis 4 (Aspek Eksternal) ........................................................................... 85
7.1.5. Axis 5 (Aspek Fungsional) ......................... Error! Bookmark not defined.
7.2.Prognosis ............................................................................................................... 88
BAB 8. KESIMPULAN DAN SARAN ............................ Error! Bookmark not defined.
8.1. Kesimpulan .......................................................................................................... 89
9.2. Saran .................................................................................................................... 91
DAFTAR PUSTAKA ........................................................ Error! Bookmark not defined.

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 10 Maret 3 April 2017 x
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Efek Samping Ringan dari OAT .............................................................. 25

Tabel 2.2. Efek Samping Berat dari OAT ................................................................. 26

Tabel 2.3. Ringkasan Paduan Obat ............................................................................ 34

Tabel 2.4. Indikator antropometri grafik CDC .......................................................... 38

Tabel 2.5. RDA untuk Nutrien Selama Masa Remaja ............................................... 40

Tabel 3.1. Hasil Pemeriksaan BTA An. R ................................................................. 47

Tabel 3.2. Hasil Pemeriksaan Foto Thoraks An. R ................................................... 48

Tabel 4.1. Struktur Keluarga An. R ........................................................................... 50

Tabel 4.2. Riwayat Imunisasi Keluarga An. R .......................................................... 52

Tabel 4.3. Anggaran Bulanan Keluarga An. R .......................................................... 52

Tabel 4.4. Menu Makan Pagi An. R .......................................................................... 54

Tabel 4.5. Menu Selingan Siang An. R ..................................................................... 54

Tabel 4.6. Menu Makan Malam An. R ...................................................................... 55

Tabel 4.7. Evaluasi Asupan An. R............................................................................. 56

Tabel 6.1. Data Berat Badan An. R ........................................................................... 73

Tabel 7.1. Evaluasi Peningkatan Berat Badan An.R ................................................. 83

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 10 Maret 3 April 2017 xi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Kerangka Teori TB Paru dengan BTA (+) ........................................... 36

Gambar 4.1. Genogram Keluarga An. R .................................................................. 51

Gambar 4.2. Denah Lokasi Rumah An. R ................................................................ 61

Gambar 4.3. Denah Rumah An. R ............................................................................ 62

Gambar 4.4. Mandala of Health An. R .................................................................... 66

Gambar 5.1. Siklus Kehidupan Duvall Keluarga An. R ........................................... 72

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 10 Maret 3 April 2017 xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Tabel Fungsi Keluarga ......................................................................... 96

Lampiran 2. Pola Makanan Sesuai Prinsip Terapi ................................................... 101

Lampiran 3. Gizi An. R ............................................................................................. 103

Lampiran 4. Hasil Pemeriksaan Foto Toraks ........................................................... 111

Lampiran 5. Hasil Pemeriksaan Darah Rutin dan LED ............................................ 111

Lampiran 6. Intervensi . ............................................................................................. 114

Lampiran 7. Dokumentasi ........................................................................................ 117

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 10 Maret 3 April 2017 xiii
 DAFTAR SINGKATAN
AKG Angka Kecukupan Gizi
BB Berat Badan
BCG Bacillus Calmette-Guerin
BTA Basil Tahan Asam
ELISA Enzyme Linked Immunosorbent Assay
FDC Fixed Dose Combination
HIV Human Immunodeficiency Virus
ICT Immuno Chromatographic Tuberkulosis
INH Isoniazid
KGB Kelenjar Getah Bening
LCS Liquor Cerebro Spinalis
LED Lanju Endap Darah
MDR Multi Drug Resistance
MOTT Mycobacterium other than Tuberculosis
MTB/RIF Mycobacterium Tuberculosis / Rifampin Resistance
OAT Obat Anti Tuberkulosis
PAP Peroksidase Anti Peroksidase
PCR Polymerase Chain Reaction
PHBS Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
PMO Pengawas Menelan Obat
P2TB Program Penanggulangan Tuberkulosis
RDA Recommended Dietary Allowances
SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase
SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase
SPS Sewaktu Pagi Sewaktu
TB Tuberkulosis
Tb Tinggi badan
URT Ukuran Rumah Tangga
WHO World Health Organisation
WSD Water Sealed Drainage

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 10 Maret 3 April 2017 xiv