Pendahuluan

rhinitis atrofi primer atau ozaena adalah penyakit terkenal untuk usia dan
pertama kali dijelaskan oleh Fraenkel di bagian akhir abad kesembilan belas.
Penyakit ini ditandai oleh perubahan sklerotik di selaput lendir dan patensi
abnormal saluran hidung karena perubahan atrofi pada mukosa dan mendasari
tulang, bersama dengan sekresi kental tebal yang, saat kering, memancarkan
bau busuk yang khas. rhinitis atrofi dapat diklasifikasikan menjadi dua jenis,
yaitu, tipe primer atau idiopatik mana etiologi tidak diketahui dan jenis
sekunder di mana penyakit ini berkembang sekunder untuk beberapa penyakit
utama lainnya. Kondisi ini terutama terlihat pada orang dewasa muda dan
tengah umur, terutama perempuan (Perempuan: Laki-laki = 5.6: 1). prevalensi
bervariasi di berbagai wilayah dunia. Ini adalah kondisi umum di negara-negara
tropis seperti India. Di negara-negara dengan prevalensi lebih tinggi, rinitis
atrofi primer dapat mempengaruhi 0,3% -1,0% dari populasi. Etiologi yang
tepat dari rhinitis atrofi primer tidak diketahui meskipun banyak teori dan
hipotesis telah dirumuskan untuk penjelasan dari rhinitis atrofi. Faktor-faktor
disalahkan karena asal usulnya adalah infeksi tertentu, autoimunitas, infeksi
sinus kronis, Ance imbal- hormonal, status gizi buruk, faktor keturunan, dan
anemia defisiensi besi. infeksi bakteri kronis pada hidung atau sinus mungkin
salah satu penyebab rinitis atrofi primer. Klasik, Klebsiella ozaenae telah
terlibat paling sering, tetapi agen infeksi lain yang terkait dengan rhinitis atrofi
termasuk kokobasil foetidus ozaenae, Bacillus mucosus, diphtheroid bacillus,
Bacillus pertusis, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, dan
Proteus spesies. Meskipun masih belum jelas apakah bakteri ini menyebabkan
penyakit atau hanyalah penjajah sekunder, dimungkinkan bahwa superinfeksi
dengan flora campuran menyebabkan ciliostasis menyebabkan kerusakan epitel
dan perubahan mukosa yang progresif. kekurangan gizi, terutama zat besi,
vitamin yang larut dalam lemak, dan protein, juga telah menyarankan dalam
etiologi rhinitis atrofi primer [6-8]. Tampaknya lebih umum di kelas sosial
ekonomi rendah dan mereka yang tinggal dalam kondisi higienis yang buruk.
sebuah lingkungan pengaruh disarankan oleh prevalensinya ditingkatkan di
pedesaan daerah (69,6%) dan di antara industri pekerja (43,5%). Hal ini terlihat
memiliki warisan poligenik di 15% -30% dari kasus, sedangkan penelitian lain
telah mengungkapkan baik autosomal dominan (67%) atau autosomal resesif
penetrasi (33%). Dari berbagai etiologi yang diusulkan, teori infeksi persisten
kronis dan autoimunitas memiliki pendukung terbesar. Diagnosis rinitis atrofi
primer pada dasarnya klinis dan berdasarkan pada triad karakteristik: foetor,
remah kehijauan, dan rongga hidung lapang. Seperti gambaran klinis penuh
sesak nafas biasanya terlihat selama tahap-tahap selanjutnya dan tentu saja awal
penyakit dapat terdiri dari cacosmia saja, dengan kehadiran kerak hidung yang
tebal. Tujuan dari studi prospektif ini adalah untuk mengevaluasi profil klinis,
flora mikrobiologi, dan fitur radiologi pada pasien rinitis atrofi primer dan untuk
mengidentifikasi hubungan mereka dengan etiologi rhinitis atrofi primer.

Hampir satu setengah abad yang lalu, pada tahun 1876 Fraenkel pertama kali
mendeskripsikan kondisi menyedihkan ini kronis, dapat disembuhkan namun
tidak fatal. Meskipun upaya tak kenal lelah, kode etiologi masih tetap tidak
terjelaskan. Banyak teori dan hipotesis diajukan untuk menjelaskan kondisi ini,
tetapi telah gagal untuk menangkap penerimaan umum. rhinitis atrofi primer
masih merupakan penyakit yang umum di India; prevalensi dilaporkan rinitis
atrofi primer berkisar 0,3-1 persen dari populasi di negara-negara dengan
prevalensi tinggi. Dalam penelitian ini kejadian itu 0,62% di antara kasus pasien
rawat jalan baru. rinitis atrofi primer digambarkan sebagai penyakit subjek
muda. Sebagian besar penulis percaya bahwa penyakit biasanya dimulai pada
sekitar usia pubertas. Dalam usia serangkaian pasien berkisar antara 12 sampai
70 tahun. Bahkan di kelompok usia di atas 20 tahun timbulnya penyakit bisa
pasti dibawa kembali ke usia dini. Usia onset didistribusikan secara luas
sebelum pubertas dan selama periode melahirkan anak menunjukkan pengaruh
hormonal mungkin. Ia telah menyatakan bahwa penyakit ini lebih umum pada
wanita dibandingkan laki-laki. Dalam penelitian ini perempuan: rasio laki-laki
adalah 2,5: 1. rasio penduduk perkotaan Pedesaan adalah 2,75: 1. Tampaknya
diet kurang kalori, pernikahan dini, kebersihan yang buruk, dan nonavailability
fasilitas medis di daerah pedesaan beberapa penyebab mengapa lebih umum
pada wanita pedesaan. Sebagian besar kasus dalam penelitian kami adalah milik
kelompok sosial ekonomi miskin yang tinggal dalam kondisi higienis yang
buruk dan menerima nutrisi kurang lancar, faktor-faktor ini dapat faktor
predisposisi untuk perkembangan penyakit pada pasien ini.
Dalam penelitian ini sebagian besar pasien pra- disajikan dengan durasi panjang
penyakit bersama dengan gejala sisa dan komplikasi dari rhinitis atrofi seperti
perforasi septum hidung, pelana hidung cacat, myiasis hidung, dakriosistitis
kronik, dan faringitis atrofi. Sehingga dapat disimpulkan bahwa rinitis atrofi
primer adalah penyakit melumpuhkan kronis. Gejala mengkhawatirkan mencari
perhatian pasien adalah epistaksis dan myiasis hidung. myiasis hidung adalah
kondisi yang sangat menyedihkan melihat dalam kasus diabaikan rinitis atrofi
primer, terutama pada pasien dengan status sosial ekonomi rendah hidup dalam
kondisi higienis yang buruk. Dalam myiasis penelitian kami terlihat di 26,6%
dari pasien yang lebih dari itu dilaporkan dalam penelitian lain. Alasan utama
untuk peningkatan kejadian ini dapat dikaitkan dengan fakta bahwa itu adalah
lebih umum pada pasien usia yang lebih tua yang
sering diabaikan dalam keluarga dan sering mengabaikan mereka sendiri
kebersihan. Hidung puing-puing membusuk dan bau busuk menarik lalat dari
genus Chrysomya. Sejak penelitian ini dilakukan di pusat perawatan tersier,
sehingga mayoritas pasien 54 (59,9%) memiliki stadium lanjut dari penyakit
atau komplikasi dirujuk ke lembaga kami. pembersihan mukosiliar hidung
adalah mekanisme pertahanan saluran pernapasan atas dan bawah. Bagian
penting dari mekanisme ini adalah Tity quantum memadai lendir dengan
kualitas rhinological tepat dan memadai berfungsi silia, yang mengalahkan
dalam mode metachronous menuju nasofaring. Setiap gangguan dalam jumlah
dan pergerakan silia dan produksi lendir mengarah ke clearance mukosiliar
hidung berubah seperti yang terjadi pada rhinitis atrofi primer. Dalam penelitian
ini bila dibandingkan dengan subyek normal ada, penundaan yang signifikan
secara statistik yang jelas dari waktu transportasi mukosiliar pada pasien rinitis
atrofi primer. Temuan ini hanya mencerminkan tingkat perubahan skuamosa
epitel bersilia hidung yang sangat penting untuk fungsi mukosiliar hidung dan
kemudian terbukti menjadi akibat efek ciliostatic dari Klebsiella ozaenae dan
beberapa bakteri lain. Sebuah studi pendahuluan etiologi rhinitis atrofi di Zunji
menyarankan bahwa open-jenis kompor menggunakan pembakaran kayu yang
digunakan untuk memasak sehari-hari meningkatkan konsentrasi SO2 di
lingkungan hidup mereka dan dapat berkontribusi pada etiologi rhinitis atrofi
primer. Ada penelitian lain juga yang mendukung paparan iritasi fosfotit dan
debu apatit dan industri sebagai faktor predisposisi untuk rhinitis atrofi primer.

Gejeala Klinis

Gejala klinis rinitis atrofi mencakup sensasi hampir konstan obstruksi hidung
(ketidakmampuan untuk merasakan aliran udara); hidung kering dan kadang-
kadang tenggorokan kering, sering dengan krusta rhinitis (rhinitis sicca);
gangguan penciuman, mulai dari Hiposmia ke anosmia dan cacosmia dalam
kasus ozaena; epistaksis dan dyspnoea lebih jarang atipikal; nyeri pada akar
hidung dengan sensasi pertengahan wajah kepenuhan dan, kadang-kadang,
gejala sistemik kelelahan, insomnia, kecemasan atau depresi.
Dalam pemeriksaan klinis, rinitis atrofi didiagnosis dengan endoskopi hidung;
pembesaran rongga hidung hingga koana tersebut; kering, distrofik, atrofi dan
kadang-kadang berkulit atau mukosa ulserasi dari rongga hidung dan, dalam
beberapa kasus, nasofaring; Tidak adanya, hipoplasia atau atrofi turbinat rendah
dan / atau menengah, dengan tingkat variabel penghancuran dinding sinonasal
dan bahkan struktur perisinusal; sequelae dari terapi bedah sebelum (operasi
terutama konka); perforasi septum; erosi osteochondral; sinekia dan lesi nodular
terlihat menunjukkan granulomatosis Wegener atau sarcoidosis sinonasal yang
harus dikonfirmasi oleh sesuai clinicopathological kerja-up.
Rinomanometri akan mengungkapkan abnormal tinggi tingkat aliran udara
hidung dan resistance banyak berkurang. rinomanometri akustik akan
mengkonfirmasi pembesaran rongga hidung dengan luas penampang yang lebih
luas dari normal.
tes mikrobiologi mungkin relevan jika ada dikaitkan nanah terkait dengan
Klebsiella ozaenae dan Corynebacterium diphteriae yang telah terlibat dalam
ozaena, Staphylococus aureus, Proteus mirabilis atau Escherichia coli.
Pemeriksaan histologi lebih relevan untuk mendiagnosis etiologi yang
mendasari rinitis atrofi sekunder daripada mengkonfirmasikan diagnosis rinitis
atrofi sendiri.

Mekanisme penyakit dan etiologi dari Rinitis Atrofi

kelainan atrofi dari struktur mukosa hidung dan osteochondral (turbinat, septum
dan dinding sinonasal) sangat dapat mengubah fisiologi hidung dan dengan
demikian merusak organ pernapasan, sekretorik, silia dan fungsi penciuman.
Ini perubahan struktural mungkin terkait dengan kombinasi faktor genetik dan
lingkungan dan hasilnya dalam peradangan kronis, drainase gangguan sekresi
hidung dan kolonisasi bakteri - yang semuanya dapat mendalam mengubah
kualitas hidup pasien.
Rinitis Atrofi progresif pada babi yang berfungsi sebagai hewan model dari
kondisi manusia diduga disebabkan oleh fenomena menular dan beracun yang
melibatkan thermolabile eksotoksin dari Pasteurella multocida (bersama-sama
dengan Bordetella bronchisepta, dalam beberapa kasus).
Dengan menggabungkan hasil klinis, endoskopi, pencitraan dan pemeriksaan
tambahan jika diperlukan, dimungkinkan untuk membedakan antara (i) bentuk
primer atau idiopatik dari rinitis atrofi di mana mukosa dan osteochondral lesi
progresif kronis dengan etiologi yang tidak diketahui secara signifikan dapat
mengganggu kualitas hidup dan (ii) bentuk sekunder di mana rinitis atrofi
merupakan manifestasi dari proses penyakit lokal, locoregional atau sistemik
atau setelah efek dari terapi bedah, radioterapi kraniofasial atau cedera
traumatik atau kimia.