GANGGUAN KEBIASAAN DAN IMPULS (F63)

I.

Definisi
Gangguan kebiasaan dan impuls adalah sebuah gangguan psikologis

yang ditandai oleh pengulangan ketidakmampuan untuk menahan diri dari

melakukan suatu tindakan tertentu yang berbahaya, baik untuk diri sendiri
atau orang lain.
Sebelum melakukan hal tersebut, individu biasanya merasakan satu
keinginan yang kuat untuk melakukannya. Kadang-kadang, tidak konsisten
dan masih sadar karena hal tersebut dianggap suatu kesenangan. Setelah
melakukannya, individu tersebut akan merasa lega. Sesudah itu, baru individu
tersebut akan mengalami penyesalan. Perasaan ini bisa berasal dari konflik
bawah sadar yang tidak jelas dengan kesadaran individu atas dampak
perbuatan itu pada orang lain.
II.

Etiologi
Faktor psikodinamik, psikososial, dan biologis semua memainkan

peran penting dalam gangguan ini. Namun, faktor penyebab utama masih
belum diketahui sampai sekarang. Terdapat beberapa dari gangguan ini yang
mungkin memiliki penyebab neurobiologis yang mendasari mekanisme
umum. Kelelahan, stimulasi terus-menerus, dan trauma psikis dapat
menurunkan resistensi seseorang untuk mengontrol impuls.

Faktor Psikodinamik
Impuls adalah suatu disposisi untuk bertindak mengurangi ketegangan

yang disebabkan oleh penumpukan kemauan, atau karena pertahanan ego

berkurang terhadap ketegangan yang dirasakan. Gangguan impuls ini
memiliki kesamaan upaya untuk mempengaruhi individu, dengan bertindak
pada lingkungan.

Faktor Psikososial
Faktor psikososial dalam gangguan ini berhubungan dengan peristiwa-

peristiwa kehidupan individu. Anak yang tumbuh tersebut mungkin memiliki

model yang tidak tepat untuk identifikasi, seperti orang tua yang kesulitan
mengendalikan impuls. Faktor psikososial lainnya yang terkait dengan
gangguan mencakup kekerasan dalam rumah tangga, penyalahgunaan alkohol,
pergaulan bebas, dan perilaku antisosial.

Faktor Biologis
Banyak bukti kajian yang menunjukkan bahwa sistem neurotransmitter

serotonin berpengaruh dalam gejala gangguan ini. Selain itu, sistem

dopaminergik dan noradrenergik juga dikatakan turut terlibat. Hormon
tertentu, terutama testosteron, juga telah dikaitkan dengan perilaku kekerasan
dan agresif.
III.

Bentuk-Bentuk Gangguan Kebiasaan

Menurut PPDGJ 111, gangguan kebiasaan dan impuls dibedakan atau
diklasifikasikan atas beberapa pergolongan yaitu :
F63.0
Judi Patologis
F63.1
Bakar Patologis ( Piromania )
F63.2
Curi Patologis ( Kleptomania )
F63.3
Trikotilomania

F63.0 Judi Patologis

Gambaran yang esensial dari gangguan ini adalah berjudi secara berulang
yang menetap (persistently repeated gambling), yang berlanjut dan seringkali
meningkat meskipun ada konsekuensi sosial yang merugikan seperti menjadi
miskin, hubungan dalam keluarga terganggu, dan kekacauan kehidupan pribadi.

Etiologi

Etiologi perjudian patologis masih tidak diketahui. Walau bagaimanapun,

faktor biokimia, perilaku, psikodinamik, dan kecanduan dikatakan berperan
kepada terjadinya perjudian patologis ini.
Komorbiditi
Komorbiditas yang signifikan terjadi antara judi patologis dan gangguan
mood (terutama, depresi berat dan bipolaritas) dan gangguan penyalahgunaan zat
(terutama, alkohol dan penyalahgunaan kokain dan ketergantungan kafein dan
nikotin). Komorbiditas juga ada dengan ADHD (terutama di masa kanak-kanak),
gangguan kepribadian berbagai (terutama, narsis, antisosial, dan gangguan
kepribadian borderline), dan gangguan impuls lain. Meskipun penjudi patologis
banyak memiliki ciri kepribadian obsesif, jarang ditemukan yang bergejala
obsesif-kompulsif.
Perjalanan penyakit
Judi patologis biasanya dimulai pada masa remaja dalam laki-laki dan
sedikit lambat pada wanita. Onset biasanya tersembunyi dan tiba-tiba, mungkin
dimulai dengan rasa "terpancing" oleh taruhan pertama. Ia mungkin bermula
dengan episode perjudian sosial bertahun lamanya, boleh juga tiada riwayat sama
sekali, diikuti dengan onset tiba-tiba perjudian patologis yang dapat diendapkan
oleh paparan yang lebih besar untuk judi, atau dengan stressor psikososial. Pola
perjudian mungkin biasa atau episodik, dan tentu saja dari gangguan, cenderung
menjadi kronis. Seiring waktu, biasanya ada peningkatan dalam frekuensi
perjudian, jumlah taruhan, dan keasyikan dengan perjudian untuk memperoleh
uang berjudi. Dorongan untuk berjudi dan aktivitas perjudian umumnya
meningkat selama periode stres atau depresi, sebagai suatu mekanisme pemulihan.

F63.1 Bakar Patologis ( Piromania )

Gambaran yang esensial dari gangguan ini adalah :

1. Berulang-ulang melakukan pembakaran tanpa motif yang jelas, misalnya

motif untuk mendapatkan uang, balas dendam, atau alasan politis;
2. Sangat tertarik menonton peristiwa kebakaran; dan
3. Perasaan tegang meningkat sebelum melakukan, dan sangat terangsang
(intense excitement) segera setelah berhasil dilaksanakan.
Individu dengan piromania biasanya sangat berminat dengan segala aspek
tentang kebakaran. Mereka akan berminat dengan bagaimana kebakaran bermula,
apa kesannya, dan bagaimana kebakaran terhenti. Mereka juga mungkin berminat
dengan Pemadam Kebakaran, sehingga akan muncul di setiap kawasan kejadian
kebakaran untuk melihat kebakaran tersebut dipadamkan.
Epidemiologi
Hanya sebagian kecil orang dewasa yang melakukan pembakaran dapat
diklasifikasikan sebagai memiliki pyromania. Kelainan ini ditemukan jauh lebih
sering pada lelaki, dibandingkan pada wanita, dengan rasio lelaki : wanita sekitar
8 : 1.
Komorbiditi
Piromania

sangat

terkait

dengan

gangguan

penyalahgunaan

zat

(terutamanya alkohol), gangguan afektif, depresi atau bipolar, gangguan kebiasaan

lain seperti kleptomania, dan pelbagai gangguan kepribadian. Gangguan belajar
dan kesulitan konsentrasi dikaitkan dengan piromania pada anak-anak, dan gejala
ini berlanjutan hingga dewasa. Piromania pada anak dan dewasa juga sering
dikaitkan dengan ADHD dan gangguan penyesuaian.
F63.2 Curi Patologis ( Kleptomania )
Gambaran yang esensial dari gangguan ini adalah :
1. Adanya peningkatan rasa tegang sebelum, dan rasa puas selama dan segera
sesudahnya, melakukan tindakan pencurian;
2. Meskipun upaya untuk menyembunyikan biasanya dilakukan, tetapi tidak
setiap kesempatan yang ada digunakan;

3. Pencurian biasanya dilakukan sendiri (solitary act) , tidak bersama-sama

dengan pembantunya;
4. Individu mungkin tampak cemas, murung dan rasa bersalah pada waktu di
antara episode pencurian, tetapi hal ini tidak mencegahnya mengulangi
perbuatan tersebut.
Individu kleptomania biasanya mencuri barang-barang yang tidak membawa
kepentingan kewangan maupun pribadi kepada dirinya. Kebanyakan kecurian
yang dilakukan kleptomaniak adalah tidak dirancang, dan barang yang dicuri
kadangkala disimpan tanpa digunakan. Barang yang dicuri juga mungkin diberi
kepada orang lain, dibuang, dan mungkin juga dikembalikan. Individu
kleptomania, kebanyakannya mencuri apabila mereka cemas atau frustrasi dengan
sesuatu.
Etiologi
Etiologi sebenarnya masih belum diketahui. Kleptomania merupakan suatu
gejala, dan bukan gangguan.
Epidemiologi
Kajian menunjukkan bahwa, dalam sampel klinis, sekitar dua pertiga
individu kleptomania adalah perempuan. Populasi individu dengan kleptomania
adalah kurang dari 5% dari golongan pencuri. Walau bagaimanapun, prevalensi
dalam populasi umum masih belum diketahui.
Komorbiditi
Pasien dengan kleptomania dikatakan memiliki komorbiditas seumur
hidup tinggi untuk penyakit afektif (biasanya, depresi), dan berbagai gangguan
kecemasan. Kondisi yang terkait lainnya juga termasuk gangguan kebiasaan dan
impuls lain (terutama, judi patologis dan belanja kompulsif), gangguan makan,
dan gangguan penyalahgunaan zat dan alkoholisme.
F63.3 Trikotilomania
Gambaran yang esensial dari gangguan ini adalah :

1. Kerontokan rambut kepala yang tampak jelas (noticeable) disebabkan oleh

berulangkali gagal menahan diri terhadap impuls untuk mencabut rambut;
2. Pencabutan rambut biasanya didahului oleh ketegangan yang meningkat
dan setelahnya diikuti dengan rasa lega atau puas.
Banyak individu dengan trikotilomania mencabut rambut dari kepala mereka,
bulu mata, alis, kaki, lengan, wajah, dan region kemaluan. Mereka menarik helai
rambut dengan jumlah yang yang cukup banyak, menjadikan kerontokan rambut
menjadi terlihat. Hal ini menyebabkan ketidaknyamanan banyak, terutama dalam
situasi sosial, di mana mereka akan dapat diamati. Akibatnya, individu dengan
masalah ini berusaha keras untuk menyembunyikan kehilangan rambut ini dengan
memakai topi, wig, kemeja lengan panjang, atau dengan menutup area kebotakan
dengan make up. Individu trikotilomania bahkan mungkin tidak menyadari bahwa
mereka menarik rambut mereka dan kebanyakannya mengatakan bahwa mereka
merasa bosan atau gugup sebelum mencabut rambut mereka, tapi setelah
menariknya keluar, mereka merasa bersalah, sedih, atau marah. Ada juga
melaporkan bahwa mereka mencabut rambut mereka ketika sedang menonton
televisi, membaca, berbicara di telepon, atau memandu kendaraan.
Individu dengan trikotilomania mempunyai risiko tinggi untuk mengalami
gangguan mood (gangguan depresi mayor, gangguan dysthymic) dan gejala
kecemasan. Frekuensi gangguan anxietas spesifik (seperti gangguan anxietas
menyeluruh dan gangguan panik serta OCD) juga turut meningkat.
Perjalanan penyakit
Periode transien menarik rambut pada anak usia dini dapat
dianggap

suatu

"kebiasaan"

ringan

dengan

jangka

waktu

terbatas. Individu yang hadir dengan trikotilomania kronis di

masa dewasa sering melaporkan onset masa remaja awal.
Beberapa

individu

memiliki

gejala

terus

menerus

selama

beberapa dekade. Bagi yang lain, gangguan tersebut dapat

datang dan pergi untuk minggu, bulan, tahunan. Tempat-tempat
menarik rambut dapat bervariasi dari waktu ke waktu.

IV.

Penatalaksanaan
Penelitian tentang pengobatan untuk gangguan kebiasaan dan impuls

sebagian besar berfokus pada penggunaan terapi perilaku kognitif dan obatobatan. Terapi perilaku kognitif (CBT) menggabungkan unsur-unsur dari
kedua terapi kognitif dan terapi perilaku. Terapi kognitif meneliti cara pikiran
orang tentang diri mereka sendiri, orang lain, dan dunia mempengaruhi
kesehatan mental mereka. Terapi perilaku menyelidiki cara tindakan
masyarakat mempengaruhi kehidupan mereka sendiri dan interaksi mereka
dengan orang lain. Dengan menggabungkan kedua, CBT meneliti cara orang
dapat mengubah pikiran mereka dan perilaku dalam rangka meningkatkan
kehidupan mereka. Terapi perilaku kognitif dapat membantu seseorang belajar
untuk rileks, mengatasi stres, memerangi pikiran negatif, dan mencegah
perilaku merusak. Dalam penelitian kecil, jenis pengobatan ini telah terbukti
efektif untuk kleptomania, judi patologis, trikotilomania, dan isu-isu
seksualitas kompulsif.
Antidepresan, seperti fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Luvox),
sertraline (Zoloft), dan venlafaxine (Effexor), sering digunakan untuk
mengobati trikotilomania, kleptomania, dan judi patologis. Obat antipsikotik
olanzapine, (Zyprexa) juga telah menunjukkan efektivitas dalam mengobati
trikotilomania.

DAFTAR PUSTAKA
1. First, Michael B. . Tasman, Allan. Clinical Guide To The Diagnosis And
Treatment of Mental Disorders. John Wiley & Sons, Inc.
2. Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Text Revision
(DSM IV-TR) Fourth Edition.
3. The Gale Encyclopaedia Of Psychology. Second Edition.
4. Ebert, H. Michael. Loosen, T. Peter. Nurcombe, Barry. Current Diagnosis
& Treatment in Psychology. Lange Medical Books / McGraw-Hill.
5. Sadock, James Benjamin, Sadock, Alcott Virgina. Kaplan & Sadocks
Synopsis Of Pcyshiatry Behavioral Science/Clinical Psychiatry. Tenth
edition. Lippincott Williams & Wilkins.
6. Maslim, Rusdi Dr. Pedoman Diagnostik dari PPDGJ III. Buku Saku
Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III. 2003. Jakarta
: PT. Nuh Jaya
7. http://www.newharbinger.com/PsychSolve/ImpulseControlDisorders/tabid
/132/Default.aspx