SKENARIO C BLOK 18 TAHUN 2013 Ny.

Ani, 48 tahun, seorang pegawai bagian administrasi sebuah perusahaan penerbitan, datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri pinggang kanan. Nyeri hilang timbul dan menjalar ke perut, nyeri timbul tiba-tiba dan tidak dipengaruhi oleh mobilitas fisik. Tiga bulan yang lalu, Ny. Ani beberapa kali mengalami nyeri seperti ini, dan biasanya nyeri menghilang setelah diberikan obat penghilang rasa nyeri oleh dokter puskesmas. Tapi sejak 1 hari ini nyeri bertambah berat dan tidak menghilang dengan obat-obat yang biasa diberikan, sehingga penderita dibawa keluarga ke RS. Selain nyeri, Ny. Ani juga mengeluhkan mual dan muntah 3 kali sejak kemarin, badan terasa demam dan urin berwarna keruh. Selama ini buang air besar dan kecil tidak masalah. Pemeriksaan fisik : KU : gelisah dan tidak bisa diam (tampak kesakitan) TD : 120/80 mmHg, Nadi : 99x/menit, RR : 26x/menit Kepala dan leher : dalam batas normal Thoraks : dalam batas normal Abdomen : inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : sedikit kembung : nyeri tekan kuadran kanan atas : timpani pada abdomen dan nyeri ketok CVA kanan : bising usus menurun

Pemeriksaan penunjang laboratorium : Hb : 14 gr%, leukosit : 14.000/mm3 Fungsi ginjal : ureum 24 mg/dl, creatinin 1,5 mg/dl Urinalisis : leukosit penuh, RBC 50/LPB

Penunjang Imaging : USG TUG : hidronefrosis sedang ginjal BNO-IVP : tampak bayangan radioopak ukuran 8x10 mm setinggi vertebra lumbal IV kanan Fungsi kedua ginjal masih baik, terdapat hidroureter dan hidronefrosis ginjal kanan grande II

I.

Klarifikasi istilah A. Hidronefrosis : distensi pelvis dan kalises ginjal oleh urin akibat obstruksi ureter B. Hidroureter : distensi abnormal ureter akibat obstruksi C. USG TUG : gambaran struktur traktus urogenital dengan mencatat gema pulsa gelombang ultrasonik yang diarahkan ke arah jaringan dan dipantulkan oleh bidang jaringan dimana terdapat perubahan densitas D. BNO-IVP : merupakan pemeriksaan radiologi pada system urinarius

II.

Identifikasi masalah 1. Ny. Ani, 48 tahun, seorang pegawai bagian administrasi sebuah perusahaan penerbitan, datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri pinggang kanan. Nyeri hilang timbul dan menjalar ke perut, nyeri timbul tiba-tiba dan tidak dipengaruhi oleh mobilitas fisik. 2. Tiga bulan yang lalu, Ny. Ani beberapa kali mengalami nyeri seperti ini, dan biasanya nyeri menghilang setelah diberikan obat penghilang rasa nyeri oleh dokter puskesmas. Tapi sejak 1 hari ini nyeri bertambah berat dan tidak menghilang dengan obat-obat yang biasa diberikan, sehingga penderita dibawa keluarga ke RS. 3. . Selain nyeri, Ny. Ani juga mengeluhkan mual dan muntah 3 kali sejak kemarin, badan terasa demam dan urin berwarna keruh. Selama ini buang air besar dan kecil tidak masalah. 4. Pemeriksaan fisik KU : gelisah dan tidak bisa diam (tampak kesakitan)

TD : 120/80 mmHg, Nadi : 99x/menit, RR : 26x/menit Kepala dan leher : dalam batas normal Thoraks : dalam batas normal Abdomen : inspeksi : sedikit kembung Palpasi : nyeri tekan kuadran kanan atas

Perkusi : timpani pada abdomen dan nyeri ketok CVA kanan Auskultasi 5. Pemeriksaan tambahan USG TUG : hidronefrosis sedang ginjal BNO-IVP : tampak bayangan radioopak ukuran 8x10 mm setinggi vertebra lumbal IV kanan Fungsi kedua ginjal masih baik, terdapat hidroureter dan hidronefrosis ginjal kanan grande II : bising usus menurun

III.

Analisis masalah 1. a. Etiologi nyeri pinggang kanan (restya,adfi) b. Mekanisme nyeri pinggang kanan (fatty, moza) c. Mengapa nyeri hilang timbul, timbul tiba-tiba, menjalar ke perut dan tidak dipengaruhi mobilitas fisik (feddy,tika) 2. a. Mengapa obatnya tidak efektif lagi untuk menghilangkan rasa nyeri (lina, fitri) b. Mengapa nyeri bertambah berat (ega, bella) 3. a. Etiologi mual muntah demam urin berwarna keruh (randa, Chandra)

b. Mekanisme mual muntah demam urin berwarna keruh pada kasus ini (imam, dimas) c. Mengapa tidak ada keluhan BAK dan BAB (rahman,firman) 4. . a. Interpretasi dan mekanisme abnormal 5. . a. Interpretasi dan mekanisme abnormal Pemeriksaan penunjang laboratorium (feddy, tika) Penunjang imaging (radioopaknya jangan lupa) (lina,fitri) KU, TD, Nadi, RR (restya,adfi) Abdomen (fatty, moza)

b. Dampak kreatinin dkk meningkat terhadap tubuh (ega, bella) c. Tingkatan hidronefrosis ginjal (randa, Chandra) d. Pembentukan ureum dan kreatinin (imam, dimas) e. Mengapa kreatinin meningkat sementara fungsi kedua ginjal masih baik (rahman,firman) 6. a. Penegakan diagnosis dan pemeriksaan penunjang (restya, adfi) b. DD (fatty, moza) c. WD (feddy, tika) d. Epidemiologi (lina,fitri) e. Factor resiko (ega, bella) f. Etiologi (randa, Chandra) g. Patofisiologi (imam, dimas) h. Pathogenesis (rahman, firman) i. Manifestasi klinis (restya, adfi) j. Komplikasi (fatty, moza) k. Tata laksana ( feddy, tika)

l. Pencegahan ( lina, fitri) m. Prognosis ( ega, bella) n. KDU (randa, Chandra)

IV.

Hipotesis Ny. Ani, 48 tahun mengalami kolik ureter et causa uropati obstruksi

V.

Learning issue Anatomi fisiologi TU (restya, adfi, fatty, moza) Kolik ( feddy, tika, lina, fitri) Uropati obstruktif (ega, bella, randa, Chandra) Cara pemeriksaan ginjal dan saluran kemih secara umum (imam, dimas, Rahman, firman)

NOTE : Pembagian soal disusun sesuai urutan nama yang tertulis di kertas tadi Harap mencantumkan sumbernya darimana Time new roman, 12 , justify, line spacing 1,5 Pengumpulan jawaban paling lambat setelah tutorial kedua