DAFTAR ISI

Kata Pengantar i
Daftar Isi ii

BAB I PENDAHULUAN
I.1 Sejarah dan Perkembangan Rekam Medis 1
I.2 Perkembangan Medis dan Zaman Kemajuan 3
I.3 Perkembangan Rekam Medis di Indonesia 5
I.4 Landasan Peraturan Rekam Medis 6
I.5 Kebijakan Pelayanan Rekam Medis 7

BAB II RUANG LINGKUP REKAM MEDIS

II.1 Falsafah, Pengertian, Tujuan dan Kegunaan Rekam Medis
II.1.1 Falsafah 9
II.1.2 Pengertian Rekam Medis 9
II.1.3 Tujuan Rekam Medis 10
II.1.4 Kegunaan Rekam Medis 10
II.2 Proses Penyelenggaraan Rekam Medis
II.2.1 Sistem Rekam Medis
1. Sistem Penamaan 12
2. Sistem Penomoran 13
II.2.2 Prosedur Rekam Medis
1. Penerimaan Pasien Rawat Jalan 16
2. Penerimaan Pasien Rawat Inap 18
II.2.3 Perekam Kegiatan Pelayanan Medis
1. Penanggung Jawab Pengisian Rekam Medis 20

ii
 2. Pencatatan ( Recording ) 21
A. Catatan yang Bersifat Kolektif 22
B. Catatan yang Bersifat Individual 23
a. Berkas Rekam Medis Rawat Jalan 23
b. Berkas Rekam Medis Rawat Inap 24
II.2.4 Pengolahan Data Medis 31
II.2.5 Sistem Kearsipan Rekam Medis 38
II.2.5.1Penyimpanan Rekam Medis 38
A. Sistem Sentralisasi 38
B. Sistem Angka Akhir 39
C. Fasilitas Fisik Ruang Penyimpanan 40
D. Penunjuk Penyimpanan 41
E. Sampul Pelindung Rekam Medis 41
F. Simbol-Simbol 42
II.2.5.2 Pengendalian Berkas Rekam Medis ( Retrieval ) 43
II.2.5.3 Tata Cara Pengambilan Kembali BerkasRM 44
A. Pengeluaran Berkas Rekam Medis 44
B. Petunjuk Keluar ( (outguide ) 45
C. Ketentuan dan Prosedur Penyimpanan Lainnya 45
D. Distribusi Berkas Rekam Medis 46
E. Perencanaan Berkas RM yang Tidak Aktif 47

BAB III ASPEK HUKUM REKAM MEDIS

III.1 Aspek Persyaratan Hukum 50
III.2 Pemilikan Berkas Rekam Medis 51
III.3 Kerahasiaan Rekam Medis 52
III.4 Persetujuan Tindakan Medis ( Informed Consent ) 54
III.5 Pemberian Informasi Kepada Orang/Badan Yang Mendapat Kuasa 57
III.6 Rekam Medis di Pengadilan 61

BAB IV KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA 63

BAB V INDIKATOR KINERJA 65

iii