MORNING REPORT

Hari : Rabu (Malam), Tanggal 06/10/2016

PPDS Jaga : 1. dr. Jane 2. dr. Dahlan 3. dr. Mario
IDENTITAS PASIEN:
Nama : By R Alamat : Binjai
Umur : 1 Hari Ruangan : IGD
Jenis Kelamin: Laki-laki Tanggal Masuk: 05/10/ 2016
MR : 688317 Diagnosis : Teratoma dd/ neuroblastoma
ANAMNESIS :
Keluhan Utama : Perut membesar
Telaah :
Hal ini dialami os sejak lahir. Perut membesar pada sisi kanan. Muntah (-), demam (-), BAB (-), mekonium (-), pasien
dapat menyusu meski dengan kesan menyesak. Os lahir di RS luar, secara spontan pervaginam, BBLR 3 kg, dan
langsung menangis. Os diantarkan oleh keluarga ke IGD RS HAM setelah sebelumnya dirawat oleh Sp.B dengan
diagnosa tumor abdomen (non hepatik) berdasarkan hasil USG. Semasa kehamilan ibu os (menurut neneknya) tidak
pernah sakit, dan menlakukan ANC, namun tidak diketahui adanya kelainan pada bayi. BAK (+) normal.
RPT: -
RPO: D5%
STATUS PRESENT :
Sensorium :CM
HR : 112 x/menit
RR : 30 x/menit
T : 36 C
PEMERIKSAAN FISIK :
Kepala : dalam batas normal, OGT terpasang nasal kanul terpasang O2 2 L/menit
Leher : pembesaran KGB (-)
Thoraks : Sp: Vesikuler, ST: ronkhi (-), Wheezing(-), venektasi(+)
Abdomen: soepel, asimetris membesar ke kanan, peristaltik (+) normal, massa teraba, venektasi (+)
Ekstremitas : dbn
HASIL LAB :

Interpretasi : Trombositopenia + leukopenia + Asidosis metabolik + hiperglikemia + hiponatremia

Permasalahan : Apakah pemeriksaan lain yang dibutuhkan untuk membantu penegakan diagnosa dan follow up pasien ini?

Supervisor PPDS