MORNING REPORT

Hari : Senin (Malam), Tanggal 13/06/2016

PPDS Jaga : 1. dr. Henda 2. dr. Ade 3. dr. Jane

IDENTITAS PASIEN:
Nama : Bapak FL Alamat :Gunung Sitoli
Umur : 57 Tahun Ruangan : IGD
Jenis Kelamin: Laki-laki Tanggal Masuk: 13/ 6/ 2016
MR : 678173 Diagnosis : TB paru Relaps + susp. MDR
ANAMNESIS :
Keluhan Utama : Batuk darah
Telaah :
Hal ini dialami os sejak 1 tahun ini dan memberat dalam 1 bulan ini. Volume dahak 50 cc/x batuuk berupa darah
segar. Sesak napas (+) dialami os sejak 2 minggu ini, dipengaruhi oleh aktivitas dan posisi tubuh, tidak dipengaruhi
cuaca. Nyeri dada (+) terutama dirasakan pada dada sebelah kiri menjalar hingga ke punggung. Demam (-) .
Riwayat demam (+) 1 minggu yang lalu saat pasien dirawat di RSUD Nias sebelum dirujuk ke RSHAM, bersifat naik
turun, dapat turundengan obat penurun panas. Riw. OAT (+) pada tahun 2014, kategori I selama 9 bulan dan
dinyatakan sembuh. Riw. Pemasangan thoracal drain (+) tahun 2014, keluar cairan serous 500cc.
RPT: TB paru (2014), Stroke (tahun 2010), Hipertensi, DM disangkal
RPO: OAT (2014), Obat penurun panas
STATUS PRESENT :
Sensorium :CM
TD : 160 / 100 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,5 C
PEMERIKSAAN FISIK :
Kepala : mata anemis (+/+), Ikhterik (-/-), pupil isokor,
Leher : pembesaran KGB (-) , TVJ R-2 cmH2O
Thoraks : Simetris fusiformis, Sp: Vesikuler lap. Paru kanan,Melemah lap. Paru kiri tengah-bawah,
Amphoric lap. Paru kiri atas
ST: ronkhi (-), Wheezing(-)
Abdomen: dbn
Ekstremitas : akral hangat
HASIL LAB :

Ekspertis : Hiperglikemia + Alkalosis Respiratorik + Anemia normokrom normositer

Permasalahan : Apa yang menyebabkan KGD yang meningkat pada pasien ini, apa suatu DM atau stres
hiperglikemia? Pemeriksaan apa yang disarankan kepada klinisi?

Supervisor PPDS