BAB IV

HASIL

4.1 Profil Komunitas Umum

4.1.1 Kondisi Geografis
Puskesmas Rendang letaknya di Desa Rendang Kecamatan Rendang Kabupaten
Karangasem Propinsi Bali, secara geografis Kecamatan Rendang merupakan wilayah
pegunungan yang beriklim dingin. Sebagian besar lahan merupakan lahan pertanian
dengan luas wilayah 5.452 Km2
Adapun batas-batas wilayah Kecamatan Rendang sebagai berikut :
Sebelah Utara : Kabupaten Bangli
Sebelah Selatan : Kabupaten Klungkung
Sebelah Timur : Kecamatan Selat
Sebelah Barat : Kabupaten Bangli
Secara administratif wilayah kerja Puskesmas Rendang terdiri dari 6 (enam) desa
dengan 62 dusun, dimana jumlah penduduk 39.208 jiwa atau 10.101 KK, jumlah KK
miskin sebanyak 4337 KK, dengan kepadatan penduduk 357 penduduk/km2.
Adapun luas wilayah masing-masing desa adalah sebagai berikut:
1. Desa Nongan : 6,43 km2
2. Desa Menanga : 15,40 km2
3. Desa Rendang : 9,54 km2
4. Desa Pempatan : 53,78 km2
5. Desa Besakih : 21,23 km2
6. Desa Pesaban : 3,22 km2
4.1.2 Kondisi Demografi
Jumlah penduduk Kecamatan Rendang berdasarkan hasil proyeksi penduduk
tahun 2014 berjumlah 39.215 jiwa di mana jumlah penduduk terbanyak ada pada Desa
Pempatan yaitu 9.746 jiwa dan penduduk paling sedikit ada pada Desa Pesaban yaitu
2.612 jiwa. Untuk sasaran program usia lanjut, Jumlah lansia terbanyak terdapat di
Desa Rendang sebanyak 1.404 jiwa, sementara jumlah lansia yang paling sedikit ada di
Desa Nongan sebanyak 371 jiwa. Data selengkapnya dapat dilihat di tabel di bawah ini.
 Tabel 4.1: Tabel Penduduk dan Sasaran Program di Wilayah Kerja Puskesmas
Rendang Tahun 2014

4.1.3 Sarana Pelayanan Kesehatan

Di Kecamatan Rendang terdapat 1 Puskesmas Kecamatan yang terletak di Desa
Menanga, sementara di masing-masing desa terdapat 1 puskesmas pembantu sehingga
terdapat total 6 puskesmas pembantu. Adapun waktu tempuh dari masing-masing desa
ke puskesmas bervariasi antara 5-20 menit. Selain posyandu ada juga poskesdes
sebanyak 4 buah, di mana 1 terdapat di Desa Nongan, dan 3 lainnya terdapat di Desa
Pempatan. Untuk posyandu, saat ini terdapat 62 posyandu yang tersebar di 6 desa yaitu,
masing-masing 14 buah di Desa Nongan dan Desa Rendang, 11 buah masing-masing di
Desa Pempatan dan Desa Besakih, 8 di Desa Menanga, dan sisanya 4 di Desa Pesaban.
 Tabel 4.2: Data Wilayah dan Faslitas Pelayanan Kesehatan di Wilayah Kerja
Puskesmas Rendang

4.1.4 Sumber Daya Kesehatan

Tenaga kesehatan yang melayani masyarakat di Kecamatan Rendang khususnya
di Puskesmas Induk terdiri dari dokter umum yang berjumlah 5 orang, dokter gigi 3
orang, lulusan akper 8 orang, akbid 10 orang, akademi gizi 1 orang, akademi kesehatan
gigi 3 orang, akademi kesling 5 orang, analis kesehatan 1 orang, SPK (perawat
kesehatan) 3 orang, SPRG (perawat gigi) 2 orang, pengelola obat 1 orang, sanitarian 1
orang.
Untuk di Pustu terdapat 2 orang perawat kesehatan (DIII), dan 6 bidan, sementara
di poskesdes terdapat bidan sejumlah 4 orang.
 Tabel 4.3: Data Ketenagaan menurut jenisnya di Puskesmas Rendang Tahun 2014

Jumlah Tenaga Jumlah

Status Kepegawaian
No. Jenis Tenaga Yang ada Kekurangan Ket
Sekarang PNS Kontrak PTT
1 2 3 4 5 6 7 8

I PUSKESMAS INDUK

1 M.kes 1 1
2 Dokter S2 ( M.Repro) 1 1
3 Dokter Umum 4 4
4 Dokter Gigi 3 3
5 Sarjana / Sarjana Muda
a. SKM
b. Sarjana Ekonomi 2 1 1
c.Sarjana Administrasi 1 1
d.Apoteker (S1 Farmasi) 1
b. Akper 8 7 1
c. Akbid 10 7 3
d. Akademi Gizi 1 1
e. Akademi Kesehatan Gigi 3 3
f.Akademi Kesehatan Lingkungan 5 4 1
g. Analis Kesehatan 1 2 1
i. Akademi Komputer 1 1
6 Perawat Kesehatan (SPK) 3 3
7 Perawat Gigi (SPRG) 2 2
8 Sanitarian (SPPH/APK) 1 1
9 Pengelola Obat (SMF / terlatih ) 1 1
10 Pekarya Kesehatan 2 2
SMU(Sederajat) 19 4 15
II PUSKESMAS PEMBANTU
1 Perawat Kesehatan (DIII) 2 2
1 (Nota
2 Bidan 6 1 4 Dinas )
III POSKESDES
1 Bidan 4 4
2 Kader Poskesdes
 JUMLAH 81 3 53 22 5

Selain tenaga kesehatan, terdapat juga peran serta masyarakat dalam bentuk kader
posyandu yang tersebar di semua desa dengan total sebanyak 325 orang kader desa
yang terbagi dalam 62 posyandu di 6 desa.
Tabel 4.4: Data Kader Posyandu di Rendang tahun 2013
Kader Posyandu
Jml. Jml. %
Nama Jumlah Kader Yang yang
No
Desa Posyandu Yg. di Aktif Aktif
Latih

1 Pesaban 4 22 22 100

2 Nongan 14 72 72 100

3 Rendang 14 72 72 100

4 Menanga 8 42 42 100

5 Besakih 11 57 57 100

6 Pempatan 11 60 60 100

PUSKESMAS 62 325 325 100

4.1.5 Prevalensi Masalah Kesehatan Masyarakat

Berdasarkan data 10 besar penyakit rawat jalan Puskesmas Rendang tahun 2013, 10
penyakit terbanyak diduduki oleh berturut-turut penyakit lain pada saluran pernafasan bagian
atas (24.22%), kecelakaan dan rudapaksa (24,03%), hipertensi primer (9,41%), penyakit
pulpa dan jaringan periapikal (7,35%), arthritis lainnya (6,66%), asma (6,55%), faringitis
akut (6,28%), gastritis tidak ditentukan (5,81%), penyakit kulit alergi (5,12%), dan
nasofaringitis akut (4,56%).
Meskipun Epilepsi bukan salah satu dari 10 besar penyakit rawat jalan puskesmas
rendang, namun angka kunjungan pasien yang menderita penyakit Epilepsi cukup tinggi.
Angka kunjungan ini tidak dapat merepresentasikan jumlah sebenarnya pasien-pasien yang
menderita epilepsi. Angka kunjungan ini memberikan gambaran pasien untuk datang
berobat/kontrol. Angka kunjungan pasien-pasien epilepsi sepanjang tahun 2016 adalah
sebagai berikut :

Tabel 4.5 Angka Kunjungan Pasien Epilepsi Sepanjang Tahun 2016

Jenis Kelamin
No. Bulan Total kunjungan
Laki-Laki Perempuan
1 Januari 25 11 36
2 Februari 33 9 42
3 Maret 31 8 39
4 April 23 13 36
5 Mei 23 11 34
6 Juni 30 9 39
7 Juli 25 8 33
8 Agustus 32 11 43
9 September 22 10 32
10 Oktober 28 11 39
11 November 29 9 38
12 Desember 34 9 43
4.2 Kasus Kunjungan
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. I Komang Parwata
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 23 tahun
Tanggal lahir : 17 September 1993
Alamat : Dusun Baler Pasar Desa Menanga Rendang
Status Perkawinan : Belum Menikah
Agama : Hindu
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Pendidikan : SMA
Suku Bangsa : WNI
No RM : 0-21-09-17
Tanggal Kunjungan : 11 Februari 2017

II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis. Anamnesis dilakukan pada saat kunjungan
pertama pada hari Sabtu, tanggal 11 Februari 2017 pada pukul 11.00 13.00 WITA dan pada
kunjungan kedua pada hari Kamis, tanggal 16 Februari 2017 jam 11.00-13.00.

Keluhan Utama
Kejang setiap hari meskipun sudah rutin mengkonsumsi carbamazepine
Riwayat Penyakit Sekarang
Seorang pasien laki-laki berusia 29 tahun memiliki keluhan kejang yang dirasakan
sudah dari seminggu terakhir terjadi setiap hari. Kejang terjadi tiba-tiba saat pasien sedang
dalam keadaan beraktivitas maupun saat beristirahat. Kejang terjadi diseluruh tubuh disertai
kaku dan kelojotan, pasien dalam keadaan tidak sadar. Saat kejang, mata memandang keatas,
lidah tidak tergigit tapi keluar lendir berbusa dari mulut pasien. Pasien juga mengaku
sebelum kejang dirinya terasa seperti akan pingsang dan terasa sakit kepala. Menurut
keluarga pasien kejang berlangsung kurang lebih 15 menit. Setelah kejang pasien mengaku
tersadar. Keluhan kejang dirasakan sejak pasien berumur 12 tahun. Pasien mengaku sering
kejang berulang. Kejang yang terjadi tidak berhubungan dengan demam. Kejang biasanya
terjadi lebih dari 1 kali dalam seminggu. Biasanya sebelum kejang pasien merasakan sakit
kepala kemudian pasien tidak sadar bahwa dirinya sudah kejang. Setelah kejang pasien
tersadar dan merasa pusing lalu tertidur karena lemas. Pasien mengaku juga sering sakit
kepala, merasa kepala nya seperti kurang nyaman. Sakit kepala berputar disangkal oleh
pasien. Pasien menyangkal ada mual muntah. Demam disangkal. BAK dan BAB normal.
Pasien sudah berobat ke poliklinik Saraf pada tahun 2011, namun setelah itu lebih sering
berobat ke klinik umum untuk mencari obat yang sama.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku memiliki riwayat kejang saat usia sekitar 12 tahun, namun hanya
beberapa kali dan pasien lupa tentang pola kejangnya. Pasien sudah pernah melakukan
pemeriksaan EEG namun hasilnya tidak diberikan oleh rumah sakit tempat pasien berobat.
Riwayat trauma kepala atau infeksi sebelumnya disangkal. Riwayat hipertensi, DM, penyakit
paru serta alergi obat-obatan di sangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan bahwa di keluarga pasien tidak ada yamg memiliki keluhan serupa
seperti yang dirasakan oleh pasien.

Riwayat Pengobatan
Pasien mengaku mengkonsumsi carbamazepim untuk keluhan kejangnya. Pasien
mengaku ketika terasa badan tidak enak terasa seperti akan kejang segera meminum obat
tersebut untuk mencegah terjadinya kejang, setelah minum obat pasien mengaku menjadi
tertidur.

Riwayat Kebiasaan
Pasien menyangkal memiliki riwayat kebiasaan merokok maupun minum minuman
beralkohol. Pasien jarang berolahraga.

Riwayat Status Sosial

Pasien merupakan anak kedua dari 2 bersaudara. Kakak pertama berumur 24 tahun
dan sedang bekerja di Badung. Ayah pasien bekerja sebagai buruh serabutan dan ibu pasien
bekerja sebagai ibu rumah tangga. Hubungan pasien dengan keluarga harmonis. Pasien
mempunyai banyak teman dan sering bersosialisasi dengan tetangga. Sehari-hari pasien tidak
ada pekerjaan yang tetap. Pasien hanya membantu ayah pasien bekerja serabutan.
Tabel 4.4 Silsilah Keluarga Pasien
No. Nama Umur Riwayat Hub. Dengan Pekerjaan Riw
pendidikan Pasien penyakit
1 54 thn Tamat SD Ayah pasien Serabutan -
2 46 thn Tamat SD Ibu Pasien Ibu Rumah -
Tangga
3 24 Tamat SMK Kakak Pasien Swasta -
4 I komang Parwata 23 Tamat SMK Pasien Tidak Epilepsi
Bekerja

Lingkungan Tempat Tinggal

Pasien tinggal bersama kedua orang tua dan tinggal di Dusun Baler Pasar Desa
Menanga. Perkarangan rumah pasien yang ditempati terdiri dari 5 bangunan utama.
Bangunnan rumah permanen dengan tembok. Ventilasi rumah pasien cukup. Pencahayaan
rumah pasien cukup. Kebersihan rumah pasien cukup.

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum
Kesadaran : compos mentis tampak sakit ringan
Tekanan darah : 120/80 mmHg,
Denyut nadi : 84 x/mnt, isi cukup, irama regular teratur
Frekuensi Nafas : 18 x /mnt
Suhu : 36,3oC
BB : 60 kg
TB : 165 cm
BMI : 22, 03 (gizi cukup)

B. STATUS GENERALIS
Kepala
Bentuk : normochepali, simetri
Nyeri tekan : (-)
- Rambut : hitam lurus dengan beberapa uban, distribusi merata, allopecia (-)
- Wajah : simetris, pucat (-), ikterik (-), petekie (-)
- Mata : edema kelopak mata (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Hidung : Simetris , septum deviasi (-), deformitas (-), sekret (-/-)
- Telinga : normotia, pendengaran normal, nyeri tekan tragus dan mastoid (-)
- Lidah : coated tongue (-), papil atrofi (-)
- Tenggorokan : normal, tidak hiperemis, tonsil T1-T1
Leher
Kelenjar Getah Bening : Tidak teraba membesar
Kelenjar Tiroid : Tidak teraba membesar
Trakhea : Lurus, tidak ada deviasi
JVP : 5+2 cm H20
Thoraks
Paru
Inspeksi : Hemithoraks simetris saat statis dan dinamis, retraksi sela iga (-),
deformitas (-)
Palpasi : Vokal fremitus kanan dan kiri simetris
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V , 1 cm medial linea midclavicularis
sinistra
Perkusi : batas jantung atas : ICS III linea parasternal kiri
Batas jantung kanan : ICS IV linea sternalis kiri
Batas jantung kiri : ICS V 1 cm medial linea midclavicularis
sinistra
Auskultasi : BJ I-II regular , murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi : dinding abdomen datar, jaringan parut (-)
Auskultasi : bising usus 2x/menit
Palpasi : supel, nyeri tekan tidak ada, hepar dan lien tidak teraba membesar
 Perkusi : timpani (+) pada 9 regio abdomen
Ekstremitas
- atas : akral hangat (+/+), oedem (-/-)
- bawah : : akral hangat (+/+), oedem (-/-) -

C. STATUS NEUROLOGIS
1) Kesadaran : Composmentis
2) GCS : E 4 V5 M 6
3) Tanda Rangsang meningeal :
Kaku kuduk :-
Brudzinsky 1 :-
Brudzinsky 2 : -|-
Laseque : >700 | >700
Kernig : >1350 | >1350
4) Saraf kranial :
1. N. I (Olfactorius )
Kanan Kiri Keterangan
Daya pembau Dbn dbn Dalam batas
normal

2. N.II (Opticus)
Kanan Kiri Keterangan
Daya penglihatan Dbn Dbn
Dalam batas
Lapang pandang Dbn Dbn
normal
Pengenalan warna Dbn Dbn

3. N.III (Oculomotorius)
Kanan Kiri Keterangan
Ptosis (-) (-)
Pupil Dalam batas
Bentuk Bulat Bulat normal
Ukuran 2mm 2mm
akomodasi baik baik
 Refleks pupil
Langsung (+) (+)
Tidak langsung (+) (+)
Gerak bola mata Dbn Dbn
Kedudukan bola mata ortoforia ortoforia

4. N. IV (Trokhlearis)
Kanan Kiri Keterangan
Gerak bola mata Dbn Dbn Dalam batas
normal

5. N. V (Trigeminus)
Kanan Kiri Keterangan
Motorik Dbn Dbn
Sensibilitas
Dalam batas
Opthalmikus Dbn Dbn
normal
Maxilaris Dbn Dbn
Mandibularis Dbn Dbn

6. N. VI (Abduscens)
Kanan Kiri Keterangan
Gerak bola mata Dbn Dbn Dalam batas
Strabismus (-) (-) normal

7. N. VII (Facialis)
Kanan Kiri Keterangan
Motorik
Saat diam simetris simetris Dalam batas
Mengernyitkan dahi Dbn Dbn normal
Senyum Dbn Dbn
memperlihatkan gigi Dbn Dbn
Daya perasa 2/3 Tidak Tidak dilakukan
 anterior lidah dilakukan

8. N. VIII (Vestibulo-Kokhlearis)
Kanan Kiri Keterangan
Pendengaran
Tuli konduktif (-) (-)
Tuli sensorieural (-) (-) Dalam batas
Vestibular normal
Vertigo (-) (-)
Nistagmus (-) (-)

9. N. IX (Glossofaringeus)
Kanan Kiri Keterangan
Arkus farings Simetris Simetris
Daya perasa 1/3 Dalam batas
posterior lidah Tidak Tidak dilakukan normal
dilakukan

10. N. X (Vagus)
Kanan Kiri Keterangan
Arkus farings Simetris Simetris
Disfonia - - Dalam batas
Refleks muntah Tidak Tidak dilakukan normal
dilakukan
11. N. XI (Assesorius)
Kanan Kiri Keterangan
Motorik
Menoleh dbn dbn Dalam batas
Mengankat bahu dbn dbn normal
Trofi Eutrofi Eutrofi

12. N. XII (Hipoglossus)

 Kanan Kiri Keterangan
Motorik dbn Dbn
Trofi eutrofi Eutrofi Dalam batas
Tremor (-) (-) normal
Disartri (-) (-)

5) Sistem motorik
Kanan Kiri Keterangan
Ekstremitas atas
Kekuatan 5555 5555
Tonus N N
Trofi Eu Eu
Ger.involunter (-) (-) Dalam Batas
Ekstremitas bawah Normal
Kekuatan 5555 5555
Tonus N N
Trofi Eu Eu
Ger.involunter (-) (-)

6) Sistem sensorik
Sensasi Kanan Kiri Keterangan
Raba baik baik Dalam batas
Nyeri baik baik normal
Suhu Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Propioseptif Tidak dilakukan Tidak dilakukan
7) Refleks
Refleks Kanan Kiri Keterangan
Fisiologis
Biseps (+) (+)
Triseps (+) (+)
Patella (+) (+)
Achilles (+) (+)
Patologis
 Hoffman Tromer (-) (-)
Babinski (-) (-) Dalam batas
Chaddock (-) (-) normal
Openheim (-) (-)
Gordon (-) (-)
Schaeffer (-) (-)

8) Fungsi koordinasi dan keseimbangan

Pemeriksaan Kanan Kiri Keterangan
Jari tangan jari tangan Baik Baik
Jari tangan hidung Baik Baik
Tumit lutut Baik Baik
Pronasi supinasi Baik Baik
Romberg test Tidak Tidak dilakukan
dilakukan

9) Sistem otonom
Miksi : Baik
Defekasi : Baik
Keringat : Baik
10) Fungsi luhur : Tidak ada gangguan fungsi luhur
11) Vertebra : tidak ada kelainan, tidak ada nyeri tekan

V. DIAGNOSIS KERJA
a. Diagnosis klinis : Kejang disertai gangguan kesadaran awal kejang
b. Diagnosis Topis : Korteks serebri
c. Diagnosis Etiologi : Epilepsi serangan umum bangkitan umum tonik klonik.

VI. PENATALAKSANAAN
1. Non Medikamentosa
 Pertolongan pertama
o Pasien dan anggota keluarga harus diberitahukan dengan jelas tindakan apa
yang harus diambil bila menghadapi serangan.
o Jangan memasukan sesuatu ke dalam mulut pasien atau memaksa membuka
mulut pasien.
o Tidak perlu diusahakan mengekang gerakan kejang karena hanya akan
berakibat menimbulkan cedera.
o Pasien harus dibiarkan untuk mengalami kejang seperti seharusnya.
o Pasien harus dipindahkan ke tempat yang aman.
o Setelah serangan balikkan pasien pada salah satu sisi dalam posisi setengah
telungkup untuk membantu pernafasan pasien dan pemulihan serta berikan
bantalan di kepala dengan sesuatu yang lunak.
o Jalan nafas harus diperiksa dan diawasi
o Setelah suatu serangan pasien harus ditemani dan diberi dukungan hingga fase
bingung yang menyertainya telah hilang seluruhnya dan pasien memperoleh
kembali keseimbangannya.
2. Medikamentosa
carbamazepine 3x1
vit. B kompleks 1x1
VIII. PROGNOSIS
Ad Vitam : ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad malam