SmallIncisionOfLenticuleExtraction(SMILE)ProcedureforthecorrectionofMyopia

andMyopicAstigmatism

Pendahuluan
Dalam prosedur keratomileusis asli untuk miopia, inisi tebal sekitar 300 mm telah
dibedah dari kornea anterior dengan cara bebas dan dibentuk kembali dengan
menggunakan cryolathe. Pada akhir 1980an Ruiz mengembangkan sebuah
microkeratome otomatis yang mengendalikan kecepatan saat melewati kornea,
menyebabkanhasilyanglebihkonsisten.Prosedurnyatelahdikenalsebagaikeratoplasti
lamelar otomatis (ALK). Pada 1990an, kombinasi dari microkeratome dan laser
excimer(untukpotonganbias)dikembangkanolehPallikaris,Buratodanyanglainnya,
yangselanjutnyamemperbaikiprediktabilitasprosedurrefraktif.Adalahproseduryang
dikenal dengan istilah laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) yang telah
mendapatpenerimaanluasdiseluruhduniai.Keterbatasanprosedurinitelahterbukti
dalampenelitianfollowup6dan10tahunyangterkaitdenganinduksipenyimpangan
danregresi.Barubaruini,femtosecondlasertelahtersediauntukpemotonganlenticular
intrastromal dan ekstraksi lentikular berikutnya. iiiii Dalam teknik femtosecond untuk
koreksi kesalahan refraksi (ekstraksi lentikule femtosecond), lenticular intrastromal
dikeluarkandenganmenggunakanaksessepertiflapiv.Padasayatanlentikulesayatan
kecil(SMILE),sayatandiminimalkandanprosedurnyatidakmenggunakanflap.Kedua
jenis prosedur ini tampak aman dan menjanjikan koreksi kornea miopia, walaupun
ekstraksilentikularkecilbelumdilakukansecaraluas.v

Proseduroperasi
Pasiendiberiobatpenenang(Diazepam)30menitsebelumoperasi.Anestesitopikal
diberikan (Oxibuprocaine hydrochloride 0,4%) dan setelah scrub povidoneiodine
(Betadine)padakulitdankelopakmata,pasienterbungkushandukkepalasteril,bulu
matamerekaditempeldenganpitasterildandiposisikanpadaergonomis.vi
Prosedurfemtoseconddimulaidenganaplikasispekulumkelopakmataagarmatatetap
terbuka;Matapasiendiposisikandibawah.Korneayangbenarbenarbersihdansangat
basah dipastikan menggunakan mikrospons basah. Laser femtosecond pertama yang
digunakanadalahversi2.7.3denganjaraktempuhmaksimum3,0m.viiviii
Dengan menggunakan prosedur ini, sekali kontak terbuat antara kornea dan kaca
kontak,pasiendapatmelihattargetfiksasiberkedipdalamfokusyangjelas.Kerjasama
pasiensangatpentinguntukpenangananyangbenar.Bilaaplikasikacakontakdapat
tercapai,matadiimobilisasi,danlaserdiaktivasiolehahlibedahdenganmenekanpedal
kaki.Sinarlaseryangsangatakuratdipusatkankekornea,dimanasinarlaserbergerak
melintasidanMelaluikorneasecaraspiral,menciptakanlapisangelembungsangatkecil
di bawah jalannya.ix Gelembung ini cepat hilang, dan jaringan di atas gelembung
menjadilentikularkorneayangbisadenganmudahdiangkatolehdokteroperator.
Dalam prosedur SMILE, hanya sayatan kecil yang dibuat, dan flap tidak pernah
diangkat.Sebaliknya,lenticulardihisapdaridalamkorneamelaluisayatankecil.x
Dalamkasusini,durasikeseluruhanprosedurrelatifkonsisten,dari50sampai55detik,
terlepasdarikesalahanrefraksiyangharusdiperbaiki.Adalahkeuntungandalamhal
penilaian pasca operasi hasil di antara kelompok koreksi yang berbeda. Bentuk
lenticular yang dihasilkan dirancang untuk memperbaiki kesalahan refraktif. Dalam
semua kasus pada kelompok studi pendahuluan ini, permukaan anterior lenticule
berukuran 100 m dan diameter maksimum bidang pembelahan pertama, 6,0 mm. xi
Untukalasanteknis,koreksiastigmatismemenghasilkanpermukaanposteriorovaldari
lenticule.
Untuksemuakoreksimyopia,ukuranzonaoptikadalah6,0mm.Jaraktempuhdanjarak
untuk bidang belahan dada, yang merupakan permukaan posterior lenticular sedikit
lebihtinggidarijaraktempuhdanjaluruntukbidangpembelahan, yangmerupakan
permukaan anterior dari lenticular.xii Bagian posterior lenticular diciptakan oleh
pemindaianlasersecaraspiraldaripusatpupilkepinggiranzonaoptik.Bagiananterior
lenticular dibuat oleh pemindaian laser secara spiral dari pinggiran ke pusat pupil.
Semuaperubahanjarakdanjaraktempuhdanjaraktempuhsecaraotomatisdilakukan
olehperangkatlunakdanperangkatkeraslasertanpaintervensipasien.

Gambar1.TahapanproseduroperasimenggunakanSMILE
Sumber:(http://www.journalofemmetropia.org/numeros/pdf/44/Journalarticle3.pdf)

Hasil
Selama20tahunterakhir,penelitiantelahmendokumentasikanbahwaefisiensiablasi
laserexcimerdipengaruhiolehbeberapafaktordimanapengobatanefektiftergantung
pada kelengkungan kornea dan hidrasi kornea.xiii SMILE adalah prosedur operasi
refraksi kornea yang cukup baru. Publikasi terakhir termasuk hingga 150 pasien,
menunjukkan bahwa prosedur refraksi laser femtosecond apfree ini menunjukkan
prediktabilitas,keamanan,danefikasiyangserupadenganLASIKlaserfemtosecond.
Studi lain melibatkan perawatan miopia moderat dan tinggi pada 670 mata yang
menunjukkanbahwaSMILEdapatdiprediksi,efektif,danaman.SMILEmemberikan
hasilyangbaikdalamhalpembiasandanjugamanfaattambahan,sepertipengurangan
penyebaranyangmengarahpadakualitaspenglihatanyanglebihbaik.Meskipunterbukti
denganLASIK,masihmemerlukanpenggunaanduamesin:satuuntukmembuatflap
dansatulagiuntukablasiExcimer.Adalahmeningkatkanbiayasertawaktuoperasi
untukprosedurini.SMILEhanyamenggunakansatumesinlaser,sehinggaberpotensi
mengurangiwaktudanbiayaoperasi.Selainitu,SMILEtidakmelibatkanpembuatan
flap, yang berpotensi mengurangi risiko efek samping seperti mata kering dan
komplikasi terkait flap lainnya. Dalam penelitian kami, ratarata SPH pasca operasi
adalah0,09danrataratapostoperativeCYLadalah0,29dengansumburataratapada
120,67 pada akhir periode tindak lanjut. Kesalahan refraksi secara signifikan dan
semakinmenurunsetelahoperasidantetapstabilselamamasatindaklanjut.
SMILEadalahbentukoperasirefraksibaru,yangberpotensimenggantikanLASIKdan
mengubah praktik klinis. Prosedur ini mungkin memiliki dampak positif pada
perawatan kesehatan karena waktu dan biaya pembedahan dapat dikurangi dengan
prosedurlaser"allinone"terbaruini.ProsedurSMILEmenghilangkan perpindahan
flap,dantidakadarisikodislokasidengantraumapadamatadikemudianhari.Manfaat
tambahanmeliputipenguranganpascaoperasiataupenghapusanmasalahmatakering
danperbaikanstabilitasbiomekanikkornea.
 i
Sekundo W. Refraktive chirurgie. In: Augustin AJ, ed. Augenheilkunde. Heidelberg New York Tokio:
Springer, 2007:823- 45.

ii
Sekundo W, Bonike K, Mattausch P, et al. Six-year follow-up of laser in situ keratomileusis for
moderate and extreme myopia using a rst-generation excimer laser and microkeratome. J Cataract
Refract Surg. 2003; 29:1152-3.

iii
Alio JL, Muftuoglu O, Ortiz D, et al. Ten-year follow-up of laser in situ keratomileusis for high myopia.
Am J Ophthalmol. 2008; 145:55-64.

iv
Sekundo W, Kunert KS, Blum M. Small incision corneal refractive surgery using the small incision
lenticule extraction (SMILE) procedure for the correction of myopia and myopic astigmatism: results of
a 6 month prospective study. Br J Ophthalmol. 2011; 95:335-9

v
Shah R, Shah S, Sengupta S. Results of small incision lenticule extraction: all-in-one femtosecond
laser refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2011; 37:127-37

vi
Sekundo W, Kunert K, Russmann C, et al. First e cacy and safety study of femtosecond lenticule
extraction for the correction of myopia: six-month results. J Cataract Refract Surg. 2008; 34:151320;
erratum, 1819.

vii
Blum M, Kunert K, Schroder M, Sekundo W. Femtosecond lenticule extraction for the correction of
myopia: preliminary 6-month results. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010; 248:101927.

viii
Vestergaard A, Ivarsen A, Asp S, Hjortdal J. Femtosecond (FS) laser vision correction procedure for
moderate to high myopia: a prospective study of ReLEx ex, and comparison with a retrospective study of
FS-laser in situ keratomileusis. Acta Ophthalmol. 2013; 91:355-62

ix
Vestergaard A, Ivarsen A, Asp S, Hjortdal J. ReLEx smile for moderate to high myopia: a prospective
study of predictability, safety and patient satisfaction. J Cataract Refract Surg. 2012; 38:2003-10

x
Kim WS, Jo JM. Corneal hydration a ects ablation during laser in situ keratomileusis surgery. Cornea.
2001; 20:394-7.

xi
Huang D, Stulting RD, Carr JD, ompson KP, Waring GO III. Multiple regression and vector analyses of laser
in situ keratomileusis for myopia and astigmatism. J Refract Surg. 1999; 15:538-49

xii
Liyanage SE, Allan BD. Multiple regression analysis in myopic wavefront laser in situ keratomileusis
nomogram development. J Cataract Refract Surg. 2012; 38:1232-9.

xiii
Hjortdal J, Vestergaard AH, Ivarsen A, Ragunathan S, Asp S. Predictors for the outcome of small
incision lenticule extraction for myopia. J Refract Surg. 2012; 28: 865-71.