TEKNIK

Penatalaksanaan Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi

Tennis Elbow
Desy Kurniawati Tandiyo
SMF Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi,
Surakarta, Indonesia

ABSTRAK
Tennis elbow atau epikondilitis lateral merupakan kasus nyeri siku bagian lateral. Penatalaksanaan kedokteran fisik dan rehabilitasi bertujuan
mengatasi inflamasi; mempercepat penyembuhan; mengurangi overuse; dan memperbaiki fleksibilitas, kekuatan dan ketahanan jaringan
lunak. Penatalaksanaan dengan cara tidak melakukan aktivitas yang memprovokasi, analgesik, modalitas fisik dan pembidaian. Modalitas fisik
berupa cryotherapy, TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation), ultrasound dan phonophoresis, Extracorporeal Shock-Wave Therapy (ESWT)
dan Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (LASER) kekuatan rendah. Terapi latihan dengan pembebanan progresif ekstensor
pergelangan tangan. Dengan penatalaksanaan yang baik, pasien dapat kembali bekerja atau berolahraga dengan modifikasi beban dan latihan
khusus. Intervensi penting lainnya berupa modifikasi tempat kerja, edukasi dan latihan postur.

Kata kunci: Tennis elbow, penatalaksanaan, kedokteran fisik dan rehabilitasi

ABSTRACT
Tennis elbow or lateral epicondylitis is the most common presentation of lateral elbow pain. The goals of physical medicine and rehabilitation
treatment are to control the inflammation; to reduce overuse; and to improve soft-tissue flexibility, strength and endurance. Treatment
involves discontinuation of provocative activities, analgesics, physical modalities and bracing. Physical modalities include cryotherapy; TENS
(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation); ultrasound and phonophoresis; Extracorporeal Shock-Wave Therapy (ESWT); and Low Level Light
Amplification by Stimulated Emission of Radiation (LASER). Therapeutic exercise include progressive loading of the wrist extensors. With proper
treatment, patients can return to activities with modification. Workstation modifications, education, and postural retraining are important
interventions. Desy Kurniawati Tandiyo. Rehabilitation of Tennis Elbow.

Key words: Tennis elbow, treatment, physical medicine and rehabilitation

PENDAHULUAN
Tennis elbow atau epikondilitis lateral merupa-
kan kasus nyeri siku bagian lateral. Kelainan ini
dikenal sejak tahun 1883 digambarkan sebagai
cedera karena tenis, terjadi pada lebih dari 50%
pemain tenis. Namun juga dapat disebabkan
oleh aktivitas lain yang memberikan beban
berulang pada otot lengan bagian lateral.1,2,3
Gejala khas epikondilitis adalah nyeri dan
mungkin bengkak di daerah insersio kaput
ekstensor komunis pada epikondilus lateral
humerus, sering disebabkan kelainan jaringan
konektif kolagen pada perlekatan aponeurosis.
Kelainan ini umumnya terjadi akibat posisi
kerja yang tidak tepat atau aktivitas olah-
raga. Pada pasien usia pertengahan, dapat
disebabkan perubahan degeneratif jaringan
konektif.4
Kelainan kedua yang sering ditemukan pada
populasi pekerja adalah tendinitis. Tendinitis
adalah inflamasi tendon, yaitu tempat per-
lekatan otot ke tulang. Lokasi tendinitis pada
umumnya adalah bahu (tendinitis rotator cuff,
supraspinatus, biceps), siku seperti epikondilitis
lateral atau pergelangan tangan seperti
penyakit deQuervain (tendinitis ekstensor
abduktor ibu jari) (Moore, 1992).5
EPIDEMIOLOGI
Insiden kelainan ini pada populasi umum
antara 1-3%. Epikondilitis lateral lebih sering
terjadi pada usia lebih dari 35 tahun, paling
banyak ditemukan pada usia 40-50 tahun.
Meskipun disebut tennis elbow, 95% kasus
dilaporkan terjadi pada bukan pemain tenis.
Kelainan ini lebih sering pada pekerjaan yang
membutuhkan aktivitas repetitif ekstremitas
atas seperti penggunaan komputer; meng-
angkat barang berat; pronasi dan supinasi
lengan yang kurang tepat; dan vibrasi ber-
ulang. Pada atlet, kelainan ini kebanyakan
dihubungkan dengan olahraga yang
menggunakan raket, namun dapat terjadi
pada pemain golf, baseball, dan perenang.
Pada tenis, insiden sebesar 30-40%, lebih
sering pada pemain tenis laki-laki, walaupun
pada populasi umum dilaporkan tidak ada
perbedaan insiden laki-laki dan perempuan.1,2
ETIOLOGI
Kondisi ini disebabkan karena6:
- Olahraga yang membutuhkan gerakan
repetitif
- Pemakaian berlebihan atau mekanisme
yang tidak tepat pada tendon ekstensor atau
supinator

Alamat korespondensi email:tandiyo.desy@yahoo.co.id

CDK-216/ vol. 41 no. 5, th. 2014 385

 TEKNIK
- Teknik menggunakan raket yang salah:
backhand yang salah, ukuran genggaman
yang tidak tepat
PATOFISIOLOGI
Brown dkk. melaporkan kelainan ini karena
robekan mikro pada ekstensor karpi radialis
brevis. Nirschl melaporkan pemakaian
repetitif akan menekan vaskuler yang
menyebabkan anoksia dan hiperplasi angio-
fibroblastik. Sedangkan menurut Finnoff,
epikondilitis lateral disebabkan karena per-
ubahan patologis (misalnya hiperplasia
angiofibroplastik) bukan proses inflamasi
tetapi lebih disebabkan karena proses
degeneratif. Istilah yang tepat untuk kondisi
ini adalah epikondilosis lateral dibanding-
kan epikondilitis lateral.1,2,6
Kelainan ini berhubungan dengan
penggunaan repetitif otot-otot ekstensor
lengan bawah. Pada sebagian besar kasus,
letak kelainan biasanya pada insersio tendon
ekstensor karpi radialis brevis; lebih jarang
ditemukan pada ekstensor karpi radialis
longus, ekstensor digitorum komunis, dan
ekstensor karpi ulnaris. Penemuan patologis
meliputi degenerasi musin dan jaringan
granulasi di daerah subtendon.1,2,7
GEJALA KLINIS
Gejala klinis epikondilitis lateral cukup jelas.
Beberapa pasien menunjukkan lokasi nyeri
biasanya sekitar insersio tendon ekstensor
lengan bawah pada epikondilus lateral.
Nyeri biasanya timbul dengan memberi
tahanan pada pergelangan tangan pada
posisi jari telunjuk ekstensi dan tangan posisi
menggenggam. Posisi pergelangan tangan
fleksi pasif dengan siku ekstensi sering
menimbulkan nyeri. Kurangnya fleksibilitas
dan kekuatan sering tampak pada otot-otot
ekstensor pergelangan tangan dan bahu
posterior.1,6
Keluhan meliputi nyeri siku bagian distal
yang menjalar ke lengan atas maupun ke sisi
luar lengan bawah. Nyeri sering bertambah
dengan pergerakan sendi siku; mengangkat
benda ringan seperti cangkir kopi dengan
lengan yang meregang dapat menyebabkan
nyeri.4 Pada tenis, backhand swing biasanya
memperberat keluhan, juga menggenggam
atau aktivitas yang membutuhkan ekstensi
pergelangan tangan dan gerakan lengan
pronasi supinasi yang repetitif.2
386
PEMERIKSAAN FISIK
Pada pemeriksaan didapatkan lokasi nyeri
di depan dan di bawah epikondilus. Nyeri
dapat menjalar ke proksimal atau distal.
Kadang didapatkan pembengkakan di depan
epikondilus.4,8
Pemeriksaan khusus:
Tes Cozen3,6
- Pemeriksa memegang siku dengan ibu
jari di epikondilus lateral. Nyeri epikondilus
lateral timbul jika pasien menggenggam,
posisi lengan pronasi, ekstensi pergelangan
tangan dan deviasi radial, melawan pemeriksa
(tes ini lebih sensitif jika dilakukan pada siku
dengan posisi ekstensi penuh) (gambar 1.A).
- Ekstensi pasif pada siku dengan penekan-
an fleksi pergelangan tangan (gambar 1.B).
Tes Cozen positif bila didapatkan nyeri pada
epikondilus lateral atau kompartemen
ekstensor lateral.
Tes Chair3
Pasien diminta mengangkat kursi. Lengan
ekstensi dengan lengan bawah pronasi.
Tes Chair positif bila didapatkan nyeri pada
epikondilus lateral dan tendon ekstensor
lengan.
Tes Bowden3
Pasien diminta mempertahankan alat peng-
ukur tekanan darah sekitar 30 mmHg yang
dipegang tangan pasien. Tes Bowden positif
bila didapatkan nyeri pada epikondilus lateral
dan tendon ekstensor lengan.
Tes Thomson3
Pasien diminta mengenggam tangan dan siku
dalam keadaan ekstensi dengan tangan sedikit
dorsifleksi. Pemeriksa melakukan imobilisasi
siku bagian dorsal dengan satu tangan dan
tangan satunya menggenggam tangan
pasien. Kemudian pasien diminta untuk posisi
ekstensi pada tangan yang menggenggam
A B
Gambar 1 Tes Cozen6
melawan tahanan pemeriksa, atau pemeriksa
menekan genggaman dorsofleksi pasien
ke arah fleksi melawan tahanan pasien.
Tes Thomson positif bila didapatkan nyeri
pada epikondilus lateral atau kompartemen
ekstensor lateral.
Tes Mill3
Pasien berdiri. Lengan sedikit pronasi dengan
pergelangan tangan sedikit dorsofleksi dan
siku fleksi. Dengan satu tangan, pemeriksa
memegang siku pasien dengan tangan lain-
nya memegang lengan bawah distal bagian
lateral atau memegang lengan bawah. Pasien
diminta untuk melakukan supinasi lengan
bawah melawan tahanan tangan pemeriksa.
Tes Mill positif bila didapatkan nyeri pada
epikondilus lateral dan/atau ekstensor lateral.
Tes Motion Stress3
Pasien duduk. Pemeriksa palpasi epikondilus
lateral dengan pasien posisi fleksi siku, pronasi
lengan bawah, dan siku posisi ekstensi dengan
gerakan kontinu. Tes positif bila didapatkan
nyeri pada epikondilus lateral dan/atau otot
ekstensor lateral dengan gerakan tersebut.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak ada pemeriksaan penunjang khusus.
Pemeriksaaan radiologis anterioposterior dan
lateral biasanya normal, pada posisi oblik pada
epikondilus lateral mungkin ada kalsifikasi
pada tendon ekstensor. Foto radiologis siku
untuk menyingkirkan artritis atau hilangnya
fragmen tulang.2,6
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan kedokteran fisik dan
rehabilitasi pada epikondilitis lateral sama
prinsipnya dengan penatalaksanaan jaringan
lunak yaitu mengatasi inflamasi; memper-
cepat penyembuhan; mengurangi overuse;
memperbaiki fleksibilitas, kekuatan, dan ke-
tahanan jaringan lunak; dengan cara tidak
CDK-216/ vol. 41 no. 5, th. 2014

melakukan aktivitas yang memprovokasi, obat
analgesik, modalitas fisik, dan pembidaian.1,2
Pada trauma akut, istirahatkan ekstremitas
yang terkena dan hindari aktivitas yang me-
nimbulkan keluhan; dapat digunakan obat
analgetik antiinflamasi dan cryotherapy.1,8
Modalitas fisik digunakan untuk mengurangi
nyeri dan inflamasi serta dapat mem-
percepat penyembuhan jaringan lunak;
meliputi cryotherapy, TENS (Transcutaneous
Electrical Nerve Stimulation), ultrasound, dan
phonophoresis. Klaiman dkk. membanding-
kan phonophoresis menggunakan gel
kortikosteroid dengan ultrasound pada
beberapa kelainan jaringan lunak seperti
epikondilitis lateral. Kedua modalitas positif
mengurangi nyeri, tetapi tidak berbeda
signifikan. Extracorporeal Shock-Wave Therapy
(ESWT) dilaporkan 48-73% berhasil. Terapi
Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation (LASER) berkekuatan rendah dibagi
dalam 3 fase yaitu: 1) semua titik nyeri pada
bahu dan otot lengan atas, ditambah dengan
lengan bawah dan tenar, dengan dosis 1-2 J/
Gambar 2 Peregangan ekstensor pergelangan tangan
pasif
Gambar 3 Peregangan fleksor pergelangan tangan pasif
CDK-216/ vol. 41 no. 5, th. 2014
titik; 2) kemudian lapisan otot lebih dalam
(supinator) bagian lateral sampai fosa kubiti
dan 2-3 cm di bawahnya sepanjang radius
diterapi dengan dosis 4-6 J/titik dan 3)
terakhir pada daerah epikondilus diterapi
dengan dosis 8-20 J. Total dosis 30-50 J.1,2,4,8
Pada umumnya, diperlukan pembidaian yaitu
wrist splint dengan lateral counter-forestrap
atau neutral wrist splint. Pembidaian ini penting
untuk mengoreksi latihan yang salah atau
ukuran genggaman raket tenis yang tidak
tepat.2
Injeksi kortikosteroid digunakan bila terapi
konservatif gagal. Injeksi intratendon
sebaiknya dihindari, aktivitas dibatasi 7
sampai 10 hari setelah prosedur, dan pasien
diberitahu risiko efek sampingnya seperti
Gambar 4 Penguatan otot fleksor pergelangan tangan
konsentrik
Gambar 6 Penguatan otot supinator lengan bawah
konsentrik
TEKNIK
depigmentasi kulit dan atrofi, kelemahan
struktur, dan ruptur tendon pada kasus yang
lebih jarang. Injeksi dapat diulang tidak lebih
dari 3 kali setahun. Efikasi jangka panjang
masih dipertanyakan.1,2
Terapi latihan dibutuhkan dalam penanganan
kasus ini. Daerah yang terkena trauma di-
persiapkan untuk adaptasi aktivitas sehari-
hari, meskipun dapat terjadi trauma berulang.
Manipulasi jaringan lunak merupakan
teknik memperbaiki ekstensibilitas jaringan
dan mempercepat penyembuhan luka.
Pembebanan progresif pada ekstensor
pergelangan tangan dimulai dengan pe-
regangan pasif (gambar 2,3), selanjutnya
latihan tahanan progresif pada daerah
muskulotendineus yang dapat diterima tanpa
meningkatkan nyeri. Penguatan dimulai
Gambar 5 Penguatan otot ekstensor pergelangan tangan
konsentrik
Gambar 7 Penguatan otot pronator lengan bawah
konsentrik
387
 TEKNIK

isometrik, selanjutnya latihan konsentrik dan
kemudian latihan eksentrik. Penekanannya
pada otot ekstensor pergelangan tangan,
fleksor pergelangan tangan, pronator, dan
supinator lengan bawah (gambar 4,5,6,7).1,8
Faktor overuse dalam olahraga mempunyai
kontribusi. Mekanisme backhand yang tidak
tepat pada tenis, misalnya, berhubungan
dengan epikondilitis lateral. Koreksi teknik
meliputi menggunakan dua tangan dalam
backhand, menggunakan genggaman
besar yang nyaman, mengurangi tekanan
di bawah 55 lb, menggunakan raket ringan
dan lebih fleksibel, bermain dengan bola
yang lebih lunak, dan menggunakan bidai
lengan bawah. Tujuan pembidaian untuk
mengurangi tekanan kontraksi ekstensor
lengan bawah dan mengalihkan tekanan
distal pada insersio epikondilus lateral.
Trauma di tempat kerja membutuhkan
evaluasi ergonomik. Modifikasi tempat kerja,
edukasi, dan latihan postur merupakan
intervensi penting.1,8
Pembedahan dilakukan pada kondisi kronis
yang tidak merespon terapi konservatif
dan berhubungan dengan keterbatasan
fungsional. Pendekatan umumnya meliputi
debridemen jaringan granulasi degeneratif
yang berdekatan dengan insersio ekstensor
karpi radialis brevis dan pelepasan parsial
aponeurosis ekstensor komunis. Dibutuhkan
rehabilitasi post operasi 4 sampai 6 bulan
sebelum kembali ke aktivitas biasa.1
PROGNOSIS
Pasien dapat kembali bekerja atau ber-
olahraga dengan modifikasi beban dan
latihan khusus.1
SIMPULAN
Gejala klinis dan pemeriksaan pada Tennis
Elbow perlu diketahui agar dapat didiagnosis
dan diberi penatalaksanaan yang tepat,
sehingga memberikan hasil optimal dan
pasien dapat kembali beraktivitas dalam
pekerjaan maupun olahraga.

DAFTAR PUSTAKA
1. Klaiman MD, Fink K. Upper Extremity Soft-Tissue Injuries. In: Frontera WR (editor-in-chief ). DeLisas Physical Medicine & Rehabilitation: Principles and Practice. Philadelphia: Lippincott Willam
& Wilkins, Wolters Kluwer. 2010. Ch. 35:907-22.
2. Finnoff JT. Musculoskeletal Disorders of The Upper Limb. In: Braddom RL. Physical Medicine & Rehabilitation. 2011. Philadelphia:Elsevier Inc. Ch. 38:817-41.
3. Buckup K. Clinical Tests for The Musculoskeletal System. New York:Thieme. 2004:103-14.
4. Kert J, Rose L. Clinical Laser Therapy. Low Level Laser Therapy. Scandinavian Medical Laser Technology. Copenhagen. 1989. Ch. 16.3:204-11.
5. Harberg M. Epidemiology of Neck and Upper Limb Disorders and Work Place Factors. In: Violante F, Amstrong T, Kilbom A. Occupational Ergonomic. Work Related Musculoskeletal Disorders
of The Upper Limb and Back. New York: Taylor & Francis Inc. 2000. Ch. 3:20-8.
6. Brown DP, Freeman ED, Cuccurullo S. Musculoskeletal Medicine. In: Cuccurullo SJ. Physical Medicine and Rehabilitation Board Review. New York: Demos Medical Publ.. 2004. Ch. 4:31-293.
7. Chiou P, Stein JB. Cumulative Trauma Disorders. In : Frontera WR (editor-in-chief ). DeLisas Physical Medicine & Rehabilitation : Principles and Practice. Philadelphia: Lippincott Willams &
Wilkins, a Wolters Kluwer. Ch. 36:923-36.
8. PERDOSRI. Panduan Pelayanan Klinis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Wahyuni LK, Tulaar ABM. Jakarta: PT. Adhitama Multi Kreasindo 2012:147-8.

388 CDK-216/ vol. 41 no. 5, th. 2014