LASER CO2 PADA KONDILOMA AKUMINATA

Pendahuluan
Kata Laser adalah singkatan dari Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation. Laser merupakan cahaya koheren monokromatik dan lurus. Laser bekerja
sesuai dengan prinsip optik dan elektronik. Laser diciptakan berdasarkan quantum
theory of radiation yang menyatakan bahwa atom atau molekul berada dalam keadaan
istirahat pada keadaan normal. Jika terpajan sinar, maka atom akan tereksitasi dari
keadaan stabil menjadi tidak stabil. Atom atau molekul yang tidak stabil akan kembali
ke keadaan stabil dengan memancarkan radiasi spontan.1
Untuk menghasilkan laser harus ada sumber energi (lazim disebut pompa energi media
aktif) dan resonator optik dengan cermin. Energi yang terlepas diserap oleh atom dalam
bentuk foton. Saat atom melepaskan foton, energi juga lepas dalam bentuk sinar.1,2
Laser biasanya dinamai sesuai dengan medium yang terkandung dalam rongga
optik mereka. Gas laser terdiri dari argon, excimers, tembaga uap, helium-neon,
kripton, dan karbon dioksida. Salah satu laser cairan yang paling umum berisi cairan
rhodamine dan digunakan dalam pulse-dye laser. Laser padat adalah ruby, neodymium:
yttrium-aluminium-garnet (Nd: YAG), alexandrite, erbium, dan laser dioda. Semua
perangkat ini digunakan secara klinis mengobati berbagai kondisi dan gangguan
berdasarkan panjang gelombang, sifat pulse, dan energi masing-masing laser.1,3
Mula-mula diintroduksi oleh Einstein pada tahun 1917 yang dikembangkan oleh
Maiman pada tahun 1960 menjadi laser pertama yaitu laser Ruby.Sejak ditemukannya
alat laser pada tahun 1960 oleh T.H. Maiman dari The Hughes Research Laboratories
California, USA alat ini telah berkembang dengan sangat pesat dan meliputi berbagai
disiplin ilmu kedokteran dan bidang-bidang di luar kedokteran. Goldman pada tahun
1961, seorang spesialis penyakit kulit dari University of Cincinat, Amerika Serikat
dengan berbagai percobaan dan aplikasi klinis laser pada penyakit port wine stain
(PWS), suatu bentuk hemangioma kulit kongenital dengan menggunakan ruby laser.

1
Untuk jasa-jasanya ini, Goldman dapat dianggap sebagai pionir dalam penggunaan
laser di bidang penyakit kulit. Sekarang ini dalam bidang penyakit kulit, laser
berkembang menjadi bedah laser dan laser kosmetik.1.3

2
Mekanisme Terbentuknya Sinar Laser

Untuk memahami bagaimana sinar laser terbentuk, penting untuk mengingat

struktur atom. Semua atom terdiri dari inti pusat yang dikelilingi oleh elektron yang
menempati level energi yang berlainan atau orbit di sekitar inti dan memberikan
konfigurasi atom yang stabil. Ketika sebuah atom secara spontan menyerap foton
cahaya, elektron orbital luar pindah ke energi orbit tinggi, yang merupakan konfigurasi
yang tidak stabil. Konfigurasi ini sangat cepat berlalu dan atom cepat melepaskan foton
cahaya secara spontan sehingga elektron dapat kembali ke energi normal, yang lebih
rendah, tapi stabil dalam orbital konfigurasi. Dalam kondisi normal, penyerapan
spontan ini dan pelepasan cahaya terjadi tidak teratur dan acak dan menghasilkan
produksi cahaya koheren.1
Ketika sebuah sumber energi dari luar diberikan ke rongga laser yang mengandung
medium laser, biasanya dalam bentuk listrik, cahaya, microwave, atau bahkan reaksi
kimia, atom yang istirahat dirangsang untuk menggerakkan elektron untuk stabil,
energi yang lebih tinggi, orbit luar. Ketika lebih banyak atom ada dalam konfigurasi
energi tinggi yang tidak stabil daripada konfigurasi istirahat, kondisi yang dikenal
sebagai populasi inversi terbentuk, yang diperlukan untuk selanjutnya langkah dalam
amplifikasi cahaya.2,3
Amplifikasi cahaya terjadi pada optik rongga atau resonator laser. Resonator
biasanya terdiri dari rongga tertutup yang memungkinkan foton yang dipancarkan
cahaya untuk merefleksikan bolak-balik dari satu ujung cermin dari ruang sampai
intensitas cukup telah dikembangkan untuk amplifikasi lengkap terjadi. Melalui proses
kompleks penyerapan dan emisi energi foton, prasyarat untuk pengembangan sinar
laser cahaya telah dipenuhi dan amplifikasi terjadi. Foton kemudian dibiarkan keluar
melalui perforasi kecil di sebagian reflektif cermin. Sinar yang muncul dari cahaya
memiliki tiga karakteristik unik yang memungkinkan itu akan dikirimkan kepada
sasaran yang tepat dengan serat optik.1,3

3
Sistem Laser
Sistem laser terdiri atas:1,3

1. Medium laser dapat berupa padat (Ruby), cair (zat warna organik) dan gas
(Argon dan CO2).

2. Ruang gema optik. Sebagai usaha untuk memperoleh cahaya koheren,

dibutuhkan satu ruang gema optik. Ruang ini merupakan tempat amplifikasi
cahaya serta tempat untuk menyeleksi foton, agar berjalan pada arah yang
dikehendaki. Ruang gema optik ini di bagian depan dibatasi oleh cermin yang
mempunyai daya pantul terbatas (partially reflecting mirror), sedangkan di
bagian belakang juga terdapat cermin dengan daya pantul total. Letak cermin
sedemikian rupa sehingga cahaya dapat berjalan sejajar dengan sumbu ruang
gema optik. Di dalam ruang ini terdapat medium laser yang biasanya
berbentuk tabung atau batang.

3. Sumber energi, atau pompa dapat berupa listrik, mekanik, atau zat
kimiawi.

Prinsip pembangkit laser menggunakan teori dasar atom. Normalnya semua atom
berada pada tingkat energi yang paling rendah. Keadaan tersebut dinamakan ground
level. Bila energi luar diabsorpsi oleh atom tersebut, elektron yang mempunyai tingkat
energi tertentu menjadi tidak stabil dan akan berubah ke tingkat energi yang lebih
tinggi. Atom tersebut dalam keadaan excited state. Atom yang dalam keadaan excited
state ini bersifat sementara dan segera kembali ke ground state dengan melepaskan
photon. Kejadian tersebut dinamakan spontaneous emission. Photon adalah energi
sinar yang ditransmisikan ke dalam ruang dan mempunyai panjang gelombang tertentu.
Photon dari atom yang excited state tadi akan menstimulasi atom excited state yang
lain sehingga mengeluarkan photon yang identik dalam hal energi, panjang gelombang

4
dan frekuensi dan berjalan ke arah yang sama dan mempunyai fase yang sama.
Kejadian tersebut dinamakan stimulated emission of radiation, yang mendasari
terjadinya sinar laser.1,3

Interaksi Sinar Laser Dengan Jaringan

Untuk memahami bagaimana memilih laser yang ideal dari segudang perangkat
yang tersedia saat ini untuk pengobatan kondisi kulit penting untuk pertama memahami
bagaimana cahaya menghasilkan efek biologis dalam interaksi dengan kulit. Agar
energi laser menghasilkan efek apapun di kulit pertama kali harus diserap. Penyerapan
adalah transformasi energi radiasi (cahaya) ke bentuk energi yang berbeda (biasanya
panas) oleh interaksi tertentu dengan jaringan. Jika cahaya direfleksikan dari
permukaan kulit atau ditransmisikan tanpa adanya penyerapan, maka tidak akan ada
efek biologis. Jika cahaya diserap secara tidak tepat oleh sasaran atau kromofor di kulit
maka efeknya juga akan tidak tepat. Hanya ketika cahaya diserap secara tepat oleh
komponen tertentu dari kulit yang akan ada efek. Sementara ini mungkin terlihat sulit
untuk secara akurat mengantisipasi, pada kenyataannya, hanya ada tiga komponen
utama kulit yang menyerap sinar laser: melanin, hemoglobin, dan cairan intraseluler
atau ekstraseluler. Produsen laser mengambil informasi ini dan merancang perangkat
teknologi saat ini yang menghasilkan cahaya yang mana warna atau panjang
gelombang yang tepat untuk secara tepat diserap oleh salah satu komponen kulit. Hal
ini meminimalkan cedera atas kulit normal sekitarnya.1,3
Sinar akan berinteraksi dengan jaringan melalui 4 cara, yaitu refleksi, absorbsi,
berpendar (scattering), dan transmisi. Refleksi adalah pemantulan sinar pada
permukaan jaringan tanpa masuk ke dalam jaringan. Sekitar 4-7% sinar direfleksikan
pada stratum korneum. Jumlah sinar yang direfleksikan meningkat sesuai dengan
bertambah besarnya sudut sinar ketika mengenai jaringan dan paling minimal saat sinar
jatuh tegak lurus terhadap jaringan. Sinar laser diabsorbsi oleh sel target yang spesifik

5
(kromofor). Kromofor mengabsorbsi secara selektif panjang gelombang tertentu,
meskipun terdapat beberapa panjang gelombang yang diabsorbsi secara tumpang
tindih. Hal ini merupakan dasar utama penggunaan laser dalam klinis.
Kromofor endogen terdiri atas melanin, hemoglobin, air dan kolagen, sedangkan
kromofor eksogen contohnya adalah tinta tato. Menurut hukum Grothus-Draper, sinar
harus diabsorbsi oleh jaringan untuk terjadinya efek pada jaringan. Absorbsi foton dari
sinar laser menimbulkan efek pada jaringan. Absorbsi energi oleh kromofor akan
mengubah energi tersebut menjadi energi termal. Pendaran (scattering) terutama
disebabkan oleh struktur heterogen dalam jaringan. Pada kulit terutama disebabkan
karena kolagen dermis. Pendaran sinar laser diperlukan untuk mengurangi secara cepat
fluence yang diabsorbsi oleh kromofor target dan juga menyebabkan efek klinis pada
jaringan sekitar. Pendaran sinar laser akan menurun dengan bertambahnya panjang
gelombang. Namun aturan ini tidak berlaku untuk sinar laser di luar daerah mid-
infrared dalam spektrum elektromagnetik. Selanjutnya sebagian sinar akan ditransmisi
ke jaringan subkutan tanpa mempengaruhi jaringan yang dilewati dan tidak mengubah
komponen sinar. Semakin besar panjang gelombang, semakin banyak sinar yang
ditransmisikan karena pendaran sinar laser yang terjadi berkurang.1,3

6
Laser CO2 pada kondiloma akuminata

Penguapan kutil kelamin adalah salah satu indikasi paling umum untuk laser
CO2. Kondilomata acuminata umumnya diuapkan pada pengaturan 10-20 W; Lesi
yang sangat eksofitik mungkin memerlukan pengaturan yang lebih tinggi. Dengan
menggunakan pulse pendek dan fluence rendah, adalah mungkin untuk
menghilangkan kutil pada area masalah seperti vena ektrik perianum atau pada
wasir. 7
Sebelum perawatan, seluruh area harus direndam dengan larutan asam asetat 3%
-5% selama beberapa menit untuk mengeluarkan lesi klinis yang tidak tampak,
yang menjadi putih dan kemudian dapat dilihat dan dirawat. DNA virus ditemukan
di kulit normal perileional normal di sekitar kutil; Dengan demikian, kami
merekomendasikan secara dangkal pengerasan tepi kulit normal normal sekitar lesi
masing-masing 5 sampai 10 mm. Seseorang harus menghindari kehancuran yang
dalam karena lesi semacam itu sembuh dengan perlahan dan menyakitkan, dan
mungkin bekas luka, atau bahkan menyebabkan kerusakan fungsional. DNA virus
ada di plume laser Oleh karena itu pasien, dokter, dan keperawatan pribadi
semuanya harus dilindungi oleh masker dan sistem pembuangan vakum. 7
Kutil kelamin juga bisa diuapkan dengan laser Er: YAG. Salah satu
kelemahannya adalah kecenderungan papiloma wellvaskularisasi berdarah,
sehingga laser ini paling sesuai untuk lesi datar. Laser Nd: YAG juga dapat
digunakan untuk mengobati kutil kelamin. Mereka harus digumpalkan sampai
mereka berbalik Benar-benar putih Pasca operasi, lesi menjadi necrotic dan drop
off; Luka eksudatif bisa memakan waktu berminggu-minggu untuk sembuh.
Karena periode pemulihan yang panjang dan menyakitkan dan risiko jaringan
parut, kami hanya menggunakan laser Nd: YAG pada pasien yang terinfeksi virus
HIV dan hepatitis C, karena tidak ada risiko infeksi melalui asap. Sejauh tingkat
kekambuhannya diperhatikan, terapi laser tidak lebih tinggi dari tindakan destruktif

7
lainnya seperti pembekuan elektroda atau koagulasi argon-plasma. Tidak peduli
teknik apa yang digunakan, tingkat kekambuhan genital genital adalah 40% -60%,
dan bahkan Setinggi 80% dalam beberapa seri. Pasien dengan papulosis bowenoid
(neoplasma intraepitel HPV) sering dapat diobati dengan sukses dengan laser CO2,
menghindari prosedur mutilasi. Kambuh sekali lagi umum; Karena risiko
pengembangan karsinoma invasif yang lebih besar, pengendalian klinis yang ketat
adalah wajib.7

8
 DAFTAR PUSTAKA

1. Bakardzhiev I, Pehlivanov G, Stransky D, Gonevski M. Treatment of Candylomata

Acuminata and Bowenoid Papulosis With CO2 Laser and Imiquimod. J of IMAB-
Annual Procceding (Scientific Papers). 2012;18:246-9.
2. Hatmoko. Condyloma Acuminata. 2009:2-5.
3. Dias EP, Gouvea ALF, Eyer CC. Condyoma Acuminatum: its histopathological
Pattern. So Paulo Medical Journal. 1997.
4. Lacey C, Woodhall S, Wikstrom A, Ross J. European guideline for the
management of anogenital warts. IUSTI GW Guidelines. 2011:2-11.
5. Chang GJ, Welton M. Human Papilloma Virus, Condylonata Acuminata, and Anal
Naoplasia. Clinic in Colon and Rectal Surgery. 2004., 17(4), p. 221-230.
6. Djuanda A. Penyakit Virus. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editors. Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin. 6th ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2010. p. 112-4.
7. Fitzpatrick TB, Wolff K, Allen R. Color atlas & Synopsis of Clinical Dermatology
, 6th edition. New York: McGraw-Hill Inc, 2009.p. 789,861-9,910.