Jadwal Akreditasi
Jadwal Akreditasi
01
RUMAH SAKIT TK III 04.06.01 WIJAYAKUSUMA
TIME SCHEDULE PELAKSANAAN AKREDITASI VERSI 2012
RUMAH SAKIT TK III 04.06.01 WIJAYAKUSUMA
A. KELOMPOK KERJA 1
e. Regulator oksigen : 2 bh
8 Realisasi Kebutuhan Sarana Prasarana
9 Rapat Pokja dengan Assessor Internal
Akreditasi
10 Self Asesment dokumen oleh Asesor
Internal
11 Pelatihan Sistem Telusur dan implementasi
Tiap Pokja oleh Asesor Internal
B. KELOMPOK KERJA 2
C. KELOMPOK KERJA 3
TA
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5
1 Pemantapan Komitmen
2 Pengumpulan Dokumen/Informasi
3 Mempelajari standar akreditasi elemen penilaian versi 2012
4 Sosialisasi oleh tiap Pokja
a. Pokja Assesmen Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
(1.APK )
Sosialisasi dokumen
b. Pokja Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
1. Sosialisasi Isi dari Hak dan Kewajiban Pasien
2. Sosialisasi Pelayanan Kerohanian untuk Pasien bagi perawat
3. Sosialisasi dokumen dan SPO
4. Sosialisasi Formulir HPK
TA
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5
c. Pokja Assesmen Pasien (AP)
1. Sosialisasi pemberlakuan form pasien rekam medik di Ins.Watnap
2. Sosialisasi cara pengisian form baru di bagian rawat inap
d. Pokja Pelayanan Pasien (PP)
1. Sosialisasi dan Pemasangan etiket di makanan pasien
2. Sosialisasi cara pengisian penanganan nyeri pada rm
3. Sosialisasi Rekam Medik terbaru
4. Sosialisasi SOP Rawat Jalan
5. Sosialisasi SOP Rawat Inap
6. Sosialisasi Assesment Gizi
7. Sosisalisasi Penanganan Akhir hayat
e. Bab Pelayanan Anasthesi dan Bedah (PAB)
1. Sosialisasi SPO (Time Out)
2. Sosialisasi Askep Perioperatif
3. Sosialisasi cheklist pre operasi
4. Sosialisasi cara pencucian/sterilisasi alat
TA
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5
f. Pokja Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
1. Sosialisasi pelatihan penulisan resep yang benar
2. Sosialisasi,implementasi pendokumentasian & pengelolaan obat
g. Pokja Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
1. Sosialisasi program PKRS
2. Membuat ren prog penyuluhan
3. Ren Media PROMKES
4. Melaksanakan Promkes di RM
5. Melaksanakan Promkes di R.Jln
6. Melaksanakan Promkes di R.Inap
7. Melaks Promkes di Purwakes /persit
8. Melaks Promkes ditaman,parkiran, dinding luar RS
9. Melaks Promkes di tempat ibadah
10.Melaks Promkes di pmbatas RS
11.Melaks Promkes di kantin
h. Pokja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Pelatihan PMKP dan sosialisasi
TA
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5
i. Pokja Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Edukasi staf RS, pasien dan keluarga pasien
j. Pokja Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)
Sosialisasi dan Implementasi
k. Pokja Manajemen Fasilitas dan Keselamatan ( MFK)
1. Pelatihan K3
2. Pelatihan kebakaran
3. Pembentukan tim K3
4. Kalibrasi alat
5. Pengujian kualitas air
6. Pelatihan pengelolaan B3
7. Pelaporan bahan berbahaya
8. Menyediakan air mimun 24 jam
9. Sistem kunci tabung O2
10. Pelatihan cara berkumpul di titik kumpul dlm menghadapi bencana
alam Gempa
11. Data, pelabelan & pelaporan bahan berbahaya
TA
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5
l. Pokja Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
1. Sosialisasi tenaga kesehatan
2. Kelengkapan RH anggota Rumkit
3. Verifikasi dari PT/Akademik
4. Sertifikat BHD, APAR dan Cuci Tangan
5. Rikkes dan Imunisasi bagi staf
m. Pokja Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
1. Sosialisasi
2. Evaluasi Pengisian Dokumen RM
3. Memperbaharui BPPRM
n. Pokja Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
1. Menyamakan SPO ke unit terkait
2. Sosialisasi SPO
3. Distribusi SPO ke unit terkait
o. Pokja Millenium Development Goals (MDGS)
Pembentukan tim PONEK, TB DOTS & HIV terbaru
5 Pembentukan Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012
TA
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5
6 Self Asesment Awal
7 Rapat Umum Akreditasi
8 Penandatanganan komitmen bersama menuju Akreditasi versi 2012
9 Indentifikasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi
a. Pokja Assesmen Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
( APK )
1.Alur Triage di IGD perlu perbaikan
2. Pelatihan Triage
3.Alur pendaftaran pasien Radiologi dan Laboratorium
4. Tempat pembuangan sampah yang perlu perhatian (pembuangan
sampah medis dan non medis sesuai dengan tempat sampah yang
ditentukan
b. Pokja Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
1.Banner Hak dan Kewajiban Pasien tiap ruangan
2.Buku pengunjung pasien
3.Buku pengunjung pasien diluar jam besuk
4.Kartu tamu (name tag kalung)
5.Kartu penunggu pasien (name tag kalung)
6.Buku dokumentasi pelayanan kerohanian
TA
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5
7.Al-Quran dan Buku Doa
8.Buku penitipan barang
9.Loker penitipan barang
10.Sekat Antar Pasien
11. Ruang Mediasi
12. Pelatihan Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi
c. Pokja Assesmen Pasien (AP)
-
d. Pokja Pelayanan Pasien (PP)
1.Tirai Anti Lalat
2.Container emergensi untuk kode blue
3.Perbaikan lantai dapur yang rusak
4.Etiket/ Loket pengambilan gizi khusus untuk makanan diet
5.Rak bahan makanan kering
6.Timbanan bahan makanan
7.Timbangan digital untuk gudang makanan kering
8.Termometer kulkas 3 buah
9.Tempat cuci sayuran dan daging ( stainless )
TA
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5
10.Tempat cuci alat dapur + Water Heather
11.Alat pengusir tikus elektrik
12. Rak piring untuk menyimpan tempat makan pasien
e. Bab Pelayanan Anasthesi dan Bedah (PAB)
1.Papan jadwal operasi
2.Bankard safety
3.Monitor di ruang pemulihan ( RR )
4.Pembuatan formulir ( askep perioperatif, persetujuan operatif dan
anestesi, persetujuan pemberian darah, safety ceklist/time out, kartu
anestesi, laporan operasi, ceklist pra bedah)
5. Regulator oksigen
f. Pokja Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
1.Troli Kit Emergency.
2.Termometer disetiap lemari es obat & ruangan penyimpanan obat /
gudang.
3.Stiker High Alert, LASA, Stiker B3.
4.Lemari High Alert & LASA.
5. Etiket Obat
TA
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5
g. Pokja Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
1.Pembuatan leaflet,pamflet, alat media, dll untuk sosialisasi.
2.Program PKRS blm di sosialisasikan secara umum :
Komukasi efektif.
Pelayanan medical information ( media informasi)
Pelayanan kerohanian
Managemen konflik dll .
Sprin edukator tiap tiap ruangan/ bagian.
Dokumen promkes misalnya luh ke Staf RS,keluarga atau pasien
h. Pokja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
1.Pemenuhan Alsintor (Printer/Catridge, Kertas, dll)
2. Keamanan Arsip PMKP (lemari arsip, map plastik)
i. Pokja Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
1.Pelatihan PPI sesuai Perdalin.
2.Sarana dan prasarana ruang Panitia PPI
Meja dan kursi
3.Perlu pangadaan alat sterilisasi ruangan uv mobile
4. Pemeriksaan hapusan udara, alat dan rectal swap di Labkesmas
TA
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5
j. Pokja Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)
-
k. Pokja Manajemen Fasilitas dan Keselamatan ( MFK)
1.Pelatihan penanggulangan kebakaran
2.Pelatihan cara berkumpul di titik kumpul dalam menghadapi bencana
alam Gempa
3.Sandaran tangan di kamar mandi pasien.
4.Brankar pasien dgn sabuk pengaman dan besi pengaman.
5.Perbaikan saluran irigasi pembuangan air dapur
6.Helm warna merah, kuning, orange, biru dan kelengkapannya
7.Rantai untuk pengaman tabung O2.
8. Sarung warna hijau untuk O2, warna biru untuk N2O
l. Pokja Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
Harus ada Sertifikat BHD, APAR dan Cuci Tangan
m. Pokja Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
1.Membuat gudang penyimpanan Dokumen Rekam Medik In-aktif.
2.Memperbaharui BPPRM.
3. Website selalu update
TA
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5
n. Pokja Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
1.Gelang Identitas
- Biru : Laki- Laki
- Pink : Perempuan
2.Gelang Penanda
- Merah
- Kuning
- Ungu
3.Contoh stempel read back untuk semua unit
4. Gambar cara cuci tangan diatas wastafel dan dengan hand rub
dengan benar dan lima moment
5.Tissue dan tempat sampah yang harus di dekat wastafel
6. Untuk kursi roda sebagian yang lama perlu diservis dan brankar
pasien kurang pengaman dan kunci pada roda
7. Tanda untuk pasien resiko jatuh, Bikin menggunakan mika dan ada
lubang buat d tempel ke tembok dan pintu pasien
8. Pegangan pasien
TA
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5
o. Pokja Millenium Development Goals (MDGS)
1.Belum ada IGD khusus PONEK
2.Belum ada ruang VCT
3.Belum ada ruang rawat penyakit paru
4.Belum ada ruang perinatalogi
5.Belum tersedia bank darah
6.Perlu adanya pelatihan PONEK, Resusitasi Neonatus dan perinatal
dengan resti
7. Perlu adanya pelatihan Metode Kangguru
10 Realisasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi
11 Pembuatan PIN Akreditasi
12 Bimbingan Akreditasi
13 Evaluasi Rekomendasi Bimbingan Akreditasi
14 Reorganisasi Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012
15 Pembuatan Buku Saku Akreditasi
16 Pembentukan Tim Assessor Internal Akreditasi
17 Pelatihan Assessor Internal
18 Rapat Pokja dengan Assessor Internal Akreditasi
TA
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5
19 Self Asesment dokumen oleh Asesor Internal
20 Pelatihan Sistem Telusur dan implementasi Tiap Pokja oleh Asesor
Internal
21 Rapat evaluasi tiap pokja
22 Rapat Evaluasi Umum
23 Pelaksanaan Survey Simulasi KARS
24 Pelaksanaan penilaian Akreditasi versi 2012 (Lulus Pratama)
25 Evaluasi
26 Akhir
AKREDITASI VERSI 2012
TK III 04.06.01 WIJAYAKUSUMA
Minggu Ke-3
Minggu Ke-4
Banyumas, Pebruari 2014
Koordinator Pokja Akreditasi
TA 2014
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1
1 Pemantapan Komitmen
2 Pengumpulan Dokumen/Informasi
3 Mempelajari standar akreditasi elemen penilaian versi 2012
4 Sosialisasi oleh tiap Pokja
a. Pokja Assesmen Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
(1.APK )
Sosialisasi dokumen
b. Pokja Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
1. Sosialisasi Isi dari Hak dan Kewajiban Pasien
2. Sosialisasi Pelayanan Kerohanian untuk Pasien bagi perawat
3. Sosialisasi dokumen dan SPO
4. Sosialisasi Formulir HPK
c. Pokja Assesmen Pasien (AP)
1. Sosialisasi pemberlakuan form pasien rekam medik di Ins.Watnap
2. Sosialisasi cara pengisian form baru di bagian rawat inap
d. Pokja Pelayanan Pasien (PP)
1. Sosialisasi dan Pemasangan etiket di makanan pasien
2. Sosialisasi cara pengisian penanganan nyeri pada rm
3. Sosialisasi Rekam Medik terbaru
4. Sosialisasi SOP Rawat Jalan
5. Sosialisasi SOP Rawat Inap
6. Sosialisasi Assesment Gizi
7. Sosisalisasi Penanganan Akhir hayat
e. Bab Pelayanan Anasthesi dan Bedah (PAB)
1. Sosialisasi SPO (Time Out)
2. Sosialisasi Askep Perioperatif
3. Sosialisasi cheklist pre operasi
4. Sosialisasi cara pencucian/sterilisasi alat
f. Pokja Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
1. Sosialisasi pelatihan penulisan resep yang benar
2. Sosialisasi,implementasi pendokumentasian & pengelolaan obat
g. Pokja Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
1. Sosialisasi program PKRS
2. Membuat ren prog penyuluhan
3. Ren Media PROMKES
4. Melaksanakan Promkes di RM
5. Melaksanakan Promkes di R.Jln
6. Melaksanakan Promkes di R.Inap
7. Melaks Promkes di Purwakes /persit
8. Melaks Promkes ditaman,parkiran, dinding luar RS
9. Melaks Promkes di tempat ibadah
10.Melaks Promkes di pmbatas RS
11.Melaks Promkes di kantin
h. Pokja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Pelatihan PMKP dan sosialisasi
i. Pokja Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Edukasi staf RS, pasien dan keluarga pasien
j. Pokja Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)
j.
Sosialisasi dan Implementasi
2.Gelang Penanda
- Merah
- Kuning
- Ungu
3.Contoh
4. Gambarstempel read
cara cuci back untuk
tangan diatassemua unitdan dengan hand rub dengan benar
wastafel
dan lima moment
5.Tissue dan tempat
6.Untuk kursi sampah yang
roda sebagian yang harus di dekat
lama perlu wastafel
diservis dan brankar pasien kurang
pengaman dan kunci pada roda
7.Tanda untuk pasien resiko jatuh, Bikin menggunakan mika dan ada lubang buat
di tempel ke tembok dan pintu pasien
8. Pegangan pasien
o. Pokja Millenium Development Goals (MDGS)
1.Belum ada IGD khusus PONEK
2.Belum ada ruang VCT
3.Belum ada ruang rawat penyakit paru
4.Belum ada ruang perinatalogi
5.Belum tersedia bank darah
6.Perlu adanya pelatihan PONEK, Resusitasi Neonatus dan perinatal dengan resti
7. Perlu adanya pelatihan Metode Kangguru
10 Realisasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi
11 Pembuatan PIN Akreditasi
12 Bimbingan Akreditasi
13 Evaluasi Rekomendasi Bimbingan Akreditasi
14 Reorganisasi Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012
15 Pembuatan Buku Saku Akreditasi
16 Pembentukan Tim Assessor Internal Akreditasi
17 Pelatihan Assessor Internal
18 Rapat Pokja dengan Assessor Internal Akreditasi
19 Self Asesment dokumen oleh Asesor Internal
20 Pelatihan Sistem Telusur dan implementasi Tiap Pokja oleh Asesor Internal
21 Rapat evaluasi tiap pokja
22 Rapat Evaluasi Umum
23 Pelaksanaan Survey Simulasi KARS
24 Pelaksanaan penilaian Akreditasi versi 2012 (Lulus Pratama)
25 Evaluasi
26 Akhir
VERSI 201
TA 2015 KET
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
TA 2015 KET
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Minggu Ke-3
Minggu Ke-4
Banyumas, Pebruari 2014
Koordinator Pokja Akreditasi
TA 2014 1
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1
1 Pemantapan Komitmen
2 Pengumpulan Dokumen/Informasi
3 Mempelajari standar akreditasi elemen penilaian versi 2012
4 Sosialisasi oleh tiap Pokja
a. Pokja Assesmen Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
(1.APK )
Sosialisasi dokumen
b. Pokja Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
1. Sosialisasi Isi dari Hak dan Kewajiban Pasien
2. Sosialisasi Pelayanan Kerohanian untuk Pasien bagi perawat
3. Sosialisasi dokumen dan SPO
4. Sosialisasi Formulir HPK
c. Pokja Assesmen Pasien (AP)
1. Sosialisasi pemberlakuan form pasien rekam medik di Ins.Watnap
2. Sosialisasi cara pengisian form baru di bagian rawat inap
d. Pokja Pelayanan Pasien (PP)
1. Sosialisasi dan Pemasangan etiket di makanan pasien
2. Sosialisasi cara pengisian penanganan nyeri pada rm
3. Sosialisasi Rekam Medik terbaru
4. Sosialisasi SOP Rawat Jalan
5. Sosialisasi SOP Rawat Inap
6. Sosialisasi Assesment Gizi
7. Sosisalisasi Penanganan Akhir hayat
e. Bab Pelayanan Anasthesi dan Bedah (PAB)
1. Sosialisasi SPO (Time Out)
2. Sosialisasi Askep Perioperatif
3. Sosialisasi cheklist pre operasi 2
4. Sosialisasi cara pencucian/sterilisasi alat
f. Pokja Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
1. Sosialisasi pelatihan penulisan resep yang benar
2. Sosialisasi,implementasi pendokumentasian & pengelolaan obat
g. Pokja Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
1. Sosialisasi program PKRS
2. Membuat ren prog penyuluhan
3. Ren Media PROMKES
4. Melaksanakan Promkes di RM
5. Melaksanakan Promkes di R.Jln
6. Melaksanakan Promkes di R.Inap
7. Melaks Promkes di Purwakes /persit
8. Melaks Promkes ditaman,parkiran, dinding luar RS
9. Melaks Promkes di tempat ibadah
10.Melaks Promkes di pmbatas RS
11.Melaks Promkes di kantin
h. Pokja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Pelatihan PMKP dan sosialisasi
i. Pokja Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Edukasi staf RS, pasien dan keluarga pasien
j. Pokja Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)
Sosialisasi dan Implementasi
k. Pokja Manajemen Fasilitas dan Keselamatan ( MFK)
1. Pelatihan K3
2. Pelatihan kebakaran
3. Pembentukan tim K3
4. Kalibrasi alat
5. Pengujian kualitas air
6. Pelatihan pengelolaan B3
7. Pelaporan bahan berbahaya
8. Menyediakan air mimun 24 jam
9. Sistem
10. kunci
Pelatihan tabung
cara O2
berkumpul di titik kumpul dlm menghadapi bencana alam
Gempa 3
11. Data, pelabelan & pelaporan bahan berbahaya
l. Pokja Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
1. Sosialisasi tenaga kesehatan
2. Kelengkapan RH anggota Rumkit
3. Verifikasi dari PT/Akademik
4. Sertifikat BHD, APAR dan Cuci Tangan
5. Rikkes dan Imunisasi bagi staf
m. Pokja Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
1. Sosialisasi
2. Evaluasi Pengisian Dokumen RM
3. Memperbaharui BPPRM
n. Pokja Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
1. Menyamakan SPO ke unit terkait
2. Sosialisasi SPO
3. Distribusi SPO ke unit terkait
o. Pokja Millenium Development Goals (MDGS)
Pembentukan tim PONEK, TB DOTS & HIV terbaru
5 Pembentukan Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012
6 Self Asesment Awal
7 Rapat Umum Akreditasi
8 Penandatanganan komitmen bersama menuju Akreditasi versi 2012
9 Indentifikasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi
a. Pokja Assesmen Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
(1.Alur
APK ) Triage di IGD perlu perbaikan
2. Pelatihan Triage
3.Alur pendaftaran pasien Radiologi dan Laboratorium
4. Tempat pembuangan sampah yang perlu perhatian (pembuangan sampah
medis dan non medis sesuai dengan tempat sampah yang ditentukan
b. Pokja Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
1.Banner Hak dan Kewajiban Pasien tiap ruangan
2.Buku pengunjung pasien
3.Buku pengunjung pasien diluar jam besuk
4.Kartu tamu (name tag kalung) 4
5.Kartu penunggu pasien (name tag kalung)
6.Buku dokumentasi pelayanan kerohanian
7.Al-Quran dan Buku Doa
8.Buku penitipan barang
9.Loker penitipan barang
10.Sekat Antar Pasien
11. Ruang Mediasi
12. Pelatihan Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi
c. Pokja Assesmen Pasien (AP)
-
d. Pokja Pelayanan Pasien (PP)
1.Tirai Anti Lalat
2.Container emergensi untuk kode blue
3.Perbaikan lantai dapur yang rusak
4.Etiket/ Loket pengambilan gizi khusus untuk makanan diet
5.Rak bahan makanan kering
6.Timbanan bahan makanan
7.Timbangan digital untuk gudang makanan kering
8.Termometer kulkas 3 buah
9.Tempat cuci sayuran dan daging ( stainless )
10.Tempat cuci alat dapur + Water Heather
11.Alat pengusir tikus elektrik
12. Rak piring untuk menyimpan tempat makan pasien
e. Bab Pelayanan Anasthesi dan Bedah (PAB)
1.Papan jadwal operasi
2.Bankard safety
3.Monitor di ruang pemulihan ( RR )
4.Pembuatan formulir ( askep perioperatif, persetujuan operatif dan anestesi,
persetujuan pemberian darah, safety ceklist/time out, kartu anestesi, laporan
operasi, ceklist pra bedah)
5. Regulator oksigen
f. Pokja Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
1.Troli Kit Emergency. 5
2.Termometer disetiap lemari es obat & ruangan penyimpanan obat / gudang.
3.Stiker High Alert, LASA, Stiker B3.
4.Lemari High Alert & LASA.
5. Etiket Obat
g. Pokja Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
1.Pembuatan leaflet,pamflet, alat media, dll untuk sosialisasi.
2.Program PKRS blm di sosialisasikan secara umum :
Komukasi efektif.
Pelayanan medical information ( media informasi)
Pelayanan kerohanian
Managemen konflik dll .
Sprin edukator tiap tiap ruangan/ bagian.
Dokumen promkes misalnya luh ke Staf RS,keluarga atau pasien
TA 2014 1
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pemantapan Komitmen
2 Pengumpulan Dokumen/Informasi
3 Mempelajari standar akreditasi elemen penilaian versi 2012
4 Sosialisasi oleh tiap Pokja
a. Pokja Assesmen Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
(1.APK )
Sosialisasi dokumen
b. Pokja Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
1. Sosialisasi Isi dari Hak dan Kewajiban Pasien
2. Sosialisasi Pelayanan Kerohanian untuk Pasien bagi perawat
3. Sosialisasi dokumen dan SPO
4. Sosialisasi Formulir HPK
c. Pokja Assesmen Pasien (AP)
1. Sosialisasi pemberlakuan form pasien rekam medik di Ins.Watnap
2. Sosialisasi cara pengisian form baru di bagian rawat inap
d. Pokja Pelayanan Pasien (PP)
1. Sosialisasi dan Pemasangan etiket di makanan pasien
2. Sosialisasi cara pengisian penanganan nyeri pada rm
3. Sosialisasi Rekam Medik terbaru
4. Sosialisasi SOP Rawat Jalan
5. Sosialisasi SOP Rawat Inap
6. Sosialisasi Assesment Gizi
7. Sosisalisasi Penanganan Akhir hayat
e. Bab Pelayanan Anasthesi dan Bedah (PAB)
1. Sosialisasi SPO (Time Out)
2. Sosialisasi Askep Perioperatif
3. Sosialisasi cheklist pre operasi
4. Sosialisasi cara pencucian/sterilisasi alat
f. Pokja Manajemen Penggunaan Obat (MPO) 2
1. Sosialisasi pelatihan penulisan resep yang benar
2. Sosialisasi,implementasi pendokumentasian & pengelolaan obat
g. Pokja Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
1. Sosialisasi program PKRS
2. Membuat ren prog penyuluhan
3. Ren Media PROMKES
4. Melaksanakan Promkes di RM
5. Melaksanakan Promkes di R.Jln
6. Melaksanakan Promkes di R.Inap
7. Melaks Promkes di Purwakes /persit
8. Melaks Promkes ditaman,parkiran, dinding luar RS
9. Melaks Promkes di tempat ibadah
10.Melaks Promkes di pmbatas RS
11.Melaks Promkes di kantin
h. Pokja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Pelatihan PMKP dan sosialisasi
i. Pokja Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Edukasi staf RS, pasien dan keluarga pasien
j. Pokja Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)
Sosialisasi dan Implementasi
k. Pokja Manajemen Fasilitas dan Keselamatan ( MFK)
1. Pelatihan K3
2. Pelatihan kebakaran
3. Pembentukan tim K3
4. Kalibrasi alat
5. Pengujian kualitas air
6. Pelatihan pengelolaan B3
7. Pelaporan bahan berbahaya
8. Menyediakan air mimun 24 jam
9. Sistem kunci tabung O2
10. Pelatihan cara berkumpul di titik kumpul menghadapi bencana alam Gempa
11. Data, pelabelan & pelaporan bahan berbahaya
l. Pokja Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
1. Sosialisasi tenaga kesehatan
2. Kelengkapan RH anggota Rumkit 3
3. Verifikasi dari PT/Akademik
4. Sertifikat BHD, APAR dan Cuci Tangan
5. Rikkes dan Imunisasi bagi staf
m. Pokja Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
1. Sosialisasi
2. Evaluasi Pengisian Dokumen RM
3. Memperbaharui BPPRM
n. Pokja Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
1. Menyamakan SPO ke unit terkait
2. Sosialisasi SPO
3. Distribusi SPO ke unit terkait
o. Pokja Millenium Development Goals (MDGS)
Pembentukan tim PONEK, TB DOTS & HIV terbaru
5 Pembentukan Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012
6 Self Asesment Awal
7 Rapat Umum Akreditasi
8 Penandatanganan komitmen bersama menuju Akreditasi versi 2012
9 Indentifikasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi
a. Pokja Assesmen Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
(1.Alur
APK ) Triage di IGD perlu perbaikan
2. Pelatihan Triage
3.Alur pendaftaran pasien Radiologi dan Laboratorium
4. Tempat pembuangan sampah yang perlu perhatian (pembuangan sampah
medis dan non medis sesuai dengan tempat sampah yang ditentukan
b. Pokja Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
1.Banner Hak dan Kewajiban Pasien tiap ruangan
2.Buku pengunjung pasien
3.Buku pengunjung pasien diluar jam besuk
4.Kartu tamu (name tag kalung)
5.Kartu penunggu pasien (name tag kalung)
6.Buku dokumentasi pelayanan kerohanian
7.Al-Quran dan Buku Doa
8.Buku penitipan barang
9.Loker penitipan barang
10.Sekat Antar Pasien
11. Ruang Mediasi 4
12. Pelatihan Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi
c. Pokja Assesmen Pasien (AP)
-
TA 2014
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
d. Pokja Pelayanan Pasien (PP)
1.Tirai Anti Lalat
2.Container emergensi untuk kode blue
3.Perbaikan lantai dapur yang rusak
4.Etiket/ Loket pengambilan gizi khusus untuk makanan diet
5.Rak bahan makanan kering
6.Timbanan bahan makanan
7.Timbangan digital untuk gudang makanan kering
8.Termometer kulkas 3 buah
9.Tempat cuci sayuran dan daging ( stainless )
10.Tempat cuci alat dapur + Water Heather
11.Alat pengusir tikus elektrik
12. Rak piring untuk menyimpan tempat makan pasien
e. Bab Pelayanan Anasthesi dan Bedah (PAB)
1.Papan jadwal operasi
2.Bankard safety
3.Monitor di ruang pemulihan ( RR )
4.Pembuatan formulir ( askep perioperatif, persetujuan operatif dan anestesi,
persetujuan pemberian darah, safety ceklist/time out, kartu anestesi, laporan
operasi, ceklist pra bedah)
5. Regulator oksigen
f. Pokja Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
1.Troli Kit Emergency.
2.Termometer disetiap lemari es obat & ruangan penyimpanan obat / gudang.
3.Stiker High Alert, LASA, Stiker B3.
4.Lemari High Alert & LASA.
5. Etiket Obat
g. Pokja Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
1.Pembuatan leaflet,pamflet, alat media, dll untuk sosialisasi.
2.Program PKRS blm di sosialisasikan secara umum :
Komukasi efektif. 5
Pelayanan medical information ( media informasi)
Pelayanan kerohanian
Managemen konflik dll .
Sprin edukator tiap tiap ruangan/ bagian.
Dokumen promkes misalnya luh ke Staf RS,keluarga atau pasien
h. Pokja Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
1.Pemenuhan Alsintor (Printer/Catridge, Kertas, dll)
2. Keamanan Arsip PMKP (lemari arsip, map plastik)
i. Pokja Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
1.Pelatihan PPI sesuai Perdalin.
2.Sarana dan prasarana ruang Panitia PPI
Meja dan kursi
3.Perlu pangadaan alat sterilisasi ruangan uv mobile
4. Pemeriksaan hapusan udara, alat dan rectal swap di Labkesmas
j. Pokja Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)
-
k. Pokja Manajemen Fasilitas dan Keselamatan ( MFK)
1.Pelatihan penanggulangan kebakaran
2.Pelatihan cara berkumpul di titik kumpul menghadapi bencana alam Gempa
3.Sandaran tangan di kamar mandi pasien.
4.Brankar pasien dgn sabuk pengaman dan besi pengaman.
5.Perbaikan saluran irigasi pembuangan air dapur
6.Helm warna merah, kuning, orange, biru dan kelengkapannya
7.Rantai untuk pengaman tabung O2.
8. Sarung warna hijau untuk O2, warna biru untuk N2O
l. Pokja Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
l.
Harus ada Sertifikat BHD, APAR dan Cuci Tangan
m. Pokja Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
1.Membuat gudang penyimpanan Dokumen Rekam Medik In-aktif.
2.Memperbaharui BPPRM.
3. Website selalu update
n. Pokja Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
1.Gelang Identitas
- Biru : Laki- Laki
- Pink : Perempuan 6
2.Gelang Penanda
- Merah
- Kuning
- Ungu
3.Contoh stempel read back untuk semua unit
4. Gambar cara cuci tangan diatas wastafel dan dengan hand rub dengan
benar dan lima moment
5.Tissue dan tempat sampah yang harus di dekat wastafel
6. Untuk kursi roda sebagian yang lama perlu diservis dan brankar pasien
kurang pengaman dan kunci pada roda
7. Tanda untuk pasien resiko jatuh, Bikin menggunakan mika dan ada lubang
buat di tempel ke tembok dan pintu pasien
8. Pegangan pasien
o. Pokja Millenium Development Goals (MDGS)
1.Belum ada IGD khusus PONEK
2.Belum ada ruang VCT
3.Belum ada ruang rawat penyakit paru
4.Belum ada ruang perinatalogi
5.Belum tersedia bank darah
6.Perlu pelatihan PONEK, Resusitasi Neonatus dan perinatal dengan resti
7. Perlu adanya pelatihan Metode Kangguru
10 Realisasi Kebutuhan Sarana Prasarana Tiap Pokja Akreditasi
11 Pembuatan PIN Akreditasi
12 Bimbingan Akreditasi
13 Evaluasi Rekomendasi Bimbingan Akreditasi
14 Reorganisasi Pokja Akreditasi Rumah Sakit Versi 2012
15 Pembuatan Buku Saku Akreditasi
16 Pembentukan Tim Assessor Internal Akreditasi
17 Pelatihan Assessor Internal
18 Rapat Pokja dengan Assessor Internal Akreditasi
19 Self Asesment dokumen oleh Asesor Internal
20 Pelatihan Sistem Telusur dan implementasi Tiap Pokja oleh Asesor Internal
21 Rapat evaluasi tiap pokja
22 Rapat Evaluasi Umum
23 Pelaksanaan Survey Simulasi KARS 7
24 Pelaksanaan penilaian Akreditasi versi 2012 (Lulus Pratama)
25 Evaluasi
26 Akhir
TA 2015
KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
TA 2015
KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Minggu Ke-3
Minggu Ke-4