Asuhan kebidanan pelayanan KB tahun 2012

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF

OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
1 4-1- Ny.B, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik,BB : 45 Ny. B umur 25 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2012 Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
25th tidak ada keluhan TD : 110/60 x/mnt bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
6-2 Ny A. Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik,BB : 47 Ny. A umur 34 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2 2012 Umur Dadirejo KB ulang pil, tidak ada kg akseptor KB Pil 2. Menjelaskan efek samping KB pil
34th keluhan TD : 120/70 x/mnt 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara minunnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
3 4-3- Ny.C, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik,BB : 49 Ny. C umur 28 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2012 Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
28th tidak ada keluhan TD : 110/60 x/mnt bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
4 7-4- Ny.B, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik,BB : 55 Ny. B umur 23 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2012 Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
23th tidak ada keluhan TD : 130/80 x/mnt bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
6-5 Ny Y. Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik,BB : 65 Ny. Y umur 34 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
5 2012 Umur Dadirejo KB ulang pil, tidak ada kg akseptor KB pil 2. Menjelaskan efek samping KB pil
34th keluhan TD : 120/60 x/mnt 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara minunnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
6 4-6- Ny.S, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik,BB : 45 Ny. S umur 32 th, 1`. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2012 Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
32th tidak ada keluhan TD : 110/60 x/mnt bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
7 5-7- Ny.D, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik,BB : 45 Ny. D umur 23 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2012 Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
23th tidak ada keluhan TD : 110/60 x/mnt bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
8 9-8- Ny.K, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik,BB : 45 Ny. K umur 26 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2012 Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
26th tidak ada keluhan TD : 110/60 x/mnt bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

Asuhan kebidanan pelayanan KB tahun 2012

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF OBYEKTIF ASASMENT PLAN
 UMUR
1 4-1- Ny.B, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U :baik Ny. B umur 25 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2012 Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 45 kg th, akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
25th tidak ada keluhan TD : 110/60 x/mnt suntik 3 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
6-2 Ny A. Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. A umur 34 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2 2012 Umur Dadirejo KB ulang pil, tidak ada BB : 47 kg th, akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB pil
34th keluhan TD : 120/70 x/mnt Pil 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara minunnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
3 4-3- Ny.C, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. C umur 28 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2012 Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 49 kg th, akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
28th tidak ada keluhan TD : 110/60 x/mnt suntik 3 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
4 7-4- Ny.B, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. B umur 23 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2012 Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 55 kg th, akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
23th tidak ada keluhan TD : 130/80 x/mnt suntik 3 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
6-5 Ny Y. Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. Y umur 34 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
5 2012 Umur Dadirejo KB ulang pil, tidak ada BB : 65 kg th, akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB pil
34th keluhan TD : 120/60 x/mnt pil 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara minunnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
6 4-6- Ny.S, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. S umur 32 1`. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2012 Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 45 kg th, akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
32th tidak ada keluhan TD : 110/60 x/mnt suntik 3 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
7 5-7- Ny.D, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. D umur 23 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2012 Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 45 kg th, akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
23th tidak ada keluhan TD : 110/60 x/mnt suntik 3 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
8 9-8- Ny.K, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. K umur 26 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2012 Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 45 kg th, akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
26th tidak ada keluhan TD : 110/60 x/mnt suntik 3 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF

OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
9 4-9- Ny.D, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U :baik Ny. D umur 35 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2012 Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 48 kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
35th tidak ada keluhan TD : 110/60 x/mnt bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
6-10 Ny A. Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. A umur 28 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
10 2012 Umur Dadirejo KB ulang pil, tidak ada BB : 50 kg akseptor KB Pil 2. Menjelaskan efek samping KB pil
28th keluhan TD : 120/70 x/mnt 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara minunnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
6-11- Ny R. Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. R umur 24 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
11 2012 Umur Dadirejo KB ulang pil, tidak ada BB : 65 kg akseptor KB pil 2. Menjelaskan efek samping KB pil
24th keluhan TD : 120/60 x/mnt 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara minunnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
12 4-12- Ny.P, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. P umur 33 th, 1`. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2012 Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 55 kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
33th tidak ada keluhan TD : 110/60 x/mnt bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

Asuhan kebidanan pelayanan KB tahun 2013

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF
OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
1 8-1-2013 Ny.I, Umur Desa Ibu datang untuk melakukan KB K/U :baik Ny. I umur 27 th, akseptor 1. Memberitahu ibu tentang hasil
27th Dadirejo ulang suntik 3 bulanan, tidak BB : 48 kg KB suntik 3 bulan. pemeriksaan
ada keluhan TD : 130/60 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
x/mnt 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
9-2 2013 Ny A. Umur Desa Ibu datang untuk melakukan KB K/U : baik Ny. A umur 30 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil
2 30th Dadirejo ulang pil, tidak ada keluhan BB : 49 kg akseptor KB Pil pemeriksaan
TD : 110/70 2. Menjelaskan efek samping KB pil
x/mnt 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
minunnya
 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
3 17-3- Ny.C, Umur Desa Ibu datang untuk melakukan KB K/U : baik Ny. C umur 28 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil
2013 28th Dadirejo ulang suntik 3 bulanan, tidak BB : 49 kg akseptor KB suntik 3 pemeriksaan
ada keluhan TD : 110/60 bulan. 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
x/mnt 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
4 20-4- Ny.B, Umur Desa Ibu datang untuk melakukan KB K/U : baik Ny. B umur 26 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil
2013 26th Dadirejo ulang suntik 3 bulanan, tidak BB : 50 kg akseptor KB suntik 3 pemeriksaan
ada keluhan TD : 130/80 bulan. 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
x/mnt 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
16-5 Ny Y. Umur Desa Ibu datang untuk melakukan KB K/U : baik Ny. Y umur 28 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil
5 2013 28th Dadirejo ulang pil, tidak ada keluhan BB : 60 kg akseptor KB pil pemeriksaan
TD : 120/60 2. Menjelaskan efek samping KB pil
x/mnt 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
minunnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
6 14-6- Ny.S, Umur Desa Ibu datang untuk melakukan KB K/U : baik Ny. S umur 33 th, 1`. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2013 33th Dadirejo ulang suntik 3 bulanan, tidak BB : 45 kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
ada keluhan TD : 110/60 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
x/mnt 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

NAMA ,
NO TGL UMUR ALAMAT SUBYEKTIF OBYEKTIF ASASMENT PLAN

7 4-7-2013 Ny.D, Desa Ibu datang untuk K/U :baik Ny. D umur 35 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo melakukan KB ulang suntik BB : 49 kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
35th 3 bulanan, tidak ada TD : 110/60 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
keluhan x/mnt 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

6-8- 2013 NyT. Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. T umur 28 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
8 Umur Dadirejo melakukan KB ulang pil, BB : 50 kg akseptor KB Pil 2. Menjelaskan efek samping KB pil
28th tidak ada keluhan TD : 120/70 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
x/mnt minunnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
16-9- 2013 Ny R. Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. R umur 24 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
9 Umur Dadirejo melakukan KB ulang pil, BB : 60 kg akseptor KB pil 2. Menjelaskan efek samping KB pil
 24th tidak ada keluhan TD : 120/60 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
x/mnt minunnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
10 4-10-2013 Ny.P, Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. P umur 30 th, 1`. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo melakukan KB ulang suntik BB : 52 kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
30th 3 bulanan, tidak ada TD : 110/60 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
keluhan x/mnt 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

11 14-11-2013 Ny.C, Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. C umur 28 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo melakukan KB ulang suntik BB : 50 kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
28th 3 bulanan, tidak ada TD : 110/60 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
keluhan x/mnt 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

12 17-12-2013 Ny.B, Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. B umur 25 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo melakukan KB ulang suntik BB : 52 kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
25th 3 bulanan, tidak ada TD : 130/80 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
keluhan x/mnt 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

Asuhan kebidanan pelayanan KB tahun 2014

NAMA ,
NO TGL ALAMAT SUBYEKTIF OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
1 8-1-2014 Ny.M, Umur Desa Ibu datang untuk K/U : baik,BB Ny. M umur 26th, akseptor 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
26th Dadirejo melakukan KB ulang : 50kg KB suntik 3 bulan. 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
suntik 3 bulanan, tidak TD : 130/70 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
ada keluhan x/mnt 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

1-2 2014 Ny P. Umur Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. P umur 30 th, akseptor 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2 30th Dadirejo melakukan KB ulang pil, BB : 47 kg KB Pil 2. Menjelaskan efek samping KB pil
tidak ada keluhan TD : 120/70 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
x/mnt minunnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
3 4-3-2014 Ny.K, Umur Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. K umur 29 th, akseptor 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
29th Dadirejo melakukan KB ulang BB : 52 kg KB suntik 3 bulan. 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
suntik 3 bulanan, tidak TD : 110/60 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
ada keluhan x/mnt 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
4 6-4-2014 Ny.H, Umur Desa Ibu datang untuk K/U : baik, Ny. H, umur 25 th, akseptor 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
25th Dadirejo melakukan KB ulang BB : 55 kg KB suntik 3 bulan. 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
suntik 3 bulanan, tidak TD : 120/80 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
ada keluhan x/mnt 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

5-5 2014 Ny H. Umur Desa Ibu datang untuk K/U : baik, Ny. H umur 33 th, akseptor 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
5 33th Dadirejo melakukan KB ulang pil, BB : 60 kg KB suntik 3 bulan. 2. Menjelaskan efek samping KB pil
tidak ada keluhan TD : 120/60 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
x/mnt minunnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
6 9-6-2014 Ny.G, Umur Desa Ibu datang untuk K/U : baik, Ny. G umur 23 th, akseptor 1`. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
23th Dadirejo melakukan KB ulang BB : 47 kg KB suntik 3 bulan. 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
suntik 3 bulanan, tidak TD : 120/60 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
ada keluhan x/mnt 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF

OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
7 16-9-2014 Ny.I, Desa Ibu datang untuk K/U :baik Ny. I umur 35 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo melakukan KB ulang BB : 49 kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
35th suntik 3 bulanan, tidak TD : 110/60 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
ada keluhan x/mnt 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

6-10 2014 Ny L. Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. L umur 28 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
8 Umur Dadirejo melakukan KB ulang pil, BB : 50 kg akseptor KB Pil 2. Menjelaskan efek samping KB pil
28th tidak ada keluhan TD : 120/70 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
x/mnt minumnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
19-11- 2014 Ny D. Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. D umur 25 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
9 Umur Dadirejo melakukan KB ulang pil, BB : 60 kg akseptor KB pil 2. Menjelaskan efek samping KB pil
25th tidak ada keluhan TD : 120/60 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
x/mnt minumnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
10 14-12-2014 Ny.T, Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. T umur 36 th, 1`. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo melakukan KB ulang BB : 53 kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
36th suntik 3 bulanan, tidak TD : 110/60 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
ada keluhan x/mnt 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
 5-5 2014 Ny Y. Desa Ibu datang untuk K/U : baik, Ny. Y umur 31 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
11 Umur Dadirejo melakukan KB ulang pil, BB : 60 kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB pil
31th tidak ada keluhan TD : 120/60 bulan. 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
x/mnt minumnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
12 9-6-2014 Ny.G, Desa Ibu datang untuk K/U : baik, Ny. G umur 27 th, 1`. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo melakukan KB ulang BB : 47 kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
27th suntik 3 bulanan, tidak TD : 120/60 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
ada keluhan x/mnt 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

Asuhan kebidanan pelayanan KB tahun 2015

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF
OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
1 18-1-2015 Ny.P, Umur Desa Ibu datang untuk melakukan K/U :baik Ny. P umur 27 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil
27th Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 48 kg akseptor KB suntik 3 pemeriksaan
tidak ada keluhan TD : 130/60 bulan. 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
x/mnt 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
9-2 2015 Ny G. Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. G umur 33 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil
2 Umur 33th Dadirejo KB ulang pil, tidak ada BB : 59 kg akseptor KB Pil pemeriksaan
keluhan TD : 110/70 2. Menjelaskan efek samping KB pil
x/mnt 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
minunnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
3 17-3-2015 Ny.K, Umur Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. K umur 28 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil
28th Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 46 kg akseptor KB suntik 3 pemeriksaan
tidak ada keluhan TD : 110/60 bulan. 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
x/mnt 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
4 20-4-2015 Ny.J, Umur Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. J umur 26 th, akseptor 1. Memberitahu ibu tentang hasil
26th Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 52 kg KB suntik 3 bulan. pemeriksaan
tidak ada keluhan TD : 1320/80 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
x/mnt 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
16-5 2015 Ny Y. Umur Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. Y umur 28 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil
5 28th Dadirejo KB ulang pil, tidak ada BB : 62 kg akseptor KB pil pemeriksaan
keluhan TD : 120/60 2. Menjelaskan efek samping KB pil
x/mnt 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
minunnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
6 14-6-2015 Ny.F, Umur Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. F umur 35 th, 1`. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
35th Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 48 kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
tidak ada keluhan TD : 110/60 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
x/mnt 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF

UMUR OBYEKTIF ASASMENT PLAN

7 14-7-2015 Ny.U, Desa Ibu datang untuk K/U :baik Ny. U umur 32 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo melakukan KB ulang BB : 51 kg akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
32th suntik 3 bulanan, TD : 110/60 x/mnt suntik 3 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
tidak ada keluhan 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
26-8- 2015 Ny T. Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. T umur 28 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
8 Umur Dadirejo melakukan KB ulang BB : 54 kg akseptor KB Pil 2. Menjelaskan efek samping KB pil
28th pil, tidak ada keluhan TD : 120/70 x/mnt 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
minunnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
6-9- 2015 Ny R. Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. R umur 24 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
9 Umur Dadirejo melakukan KB ulang BB : 63 kg akseptor KB pil 2. Menjelaskan efek samping KB pil
24th pil, tidak ada keluhan TD : 120/60 x/mnt 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
minunnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
10 14-10-2015 Ny.K, Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. K umur 32 th, 1`. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo melakukan KB ulang BB : 52 kg akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
32th suntik 3 bulanan, TD : 110/60 x/mnt suntik 3 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
tidak ada keluhan 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
11 15-11-2015 Ny.C, Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. C umur 28 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo melakukan KB ulang BB : 50 kg akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
28th suntik 3 bulanan, TD : 120/70 x/mnt suntik 3 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
tidak ada keluhan 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
12 19-12-2015 Ny.B, Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. B umur 25 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo melakukan KB ulang BB : 53 kg akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
25th suntik 3 bulanan, TD : 130/70 x/mnt suntik 3 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
 tidak ada keluhan 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

Asuhan kebidanan pelayanan KB tahun 2016

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF
OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
1 3-1-2016 Ny.O, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U :baik Ny. O umur 27 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil
Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 41 kg akseptor KB suntik 3 pemeriksaan
27th tidak ada keluhan TD : 130/70 bulan. 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
x/mnt 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
9-1- 2016 Ny Y. Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. Y umur 33 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil
2 Umur Dadirejo KB ulang pil, tidak ada BB : 49 kg akseptor KB Pil pemeriksaan
33th keluhan TD : 120/70 2. Menjelaskan efek samping KB pil
x/mnt 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
minumnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
3 17-1-2016 Ny.W, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. W umur 28 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil
Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 46 kg akseptor KB suntik 3 pemeriksaan
28th tidak ada keluhan TD : 110/60 bulan. 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
x/mnt 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
4 10-2-2016 Ny.O, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. O umur 26 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil
Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 52 kg akseptor KB suntik 3 pemeriksaan
26th tidak ada keluhan TD : 1320/80 bulan. 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
x/mnt 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
16-2- 2016 Ny Y. Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. Y umur 28 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil
5 Umur Dadirejo KB ulang pil, tidak ada BB : 62 kg akseptor KB pil pemeriksaan
28th keluhan TD : 120/60 2. Menjelaskan efek samping KB pil
x/mnt 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
minumnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
6 14-3-2016 Ny.F, Desa Ibu datang untuk melakukan K/U : baik Ny. F umur 35 th, 1`. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo KB ulang suntik 3 bulanan, BB : 48 kg akseptor KB suntik 3 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
35th tidak ada keluhan TD : 110/60 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
 x/mnt 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF

UMUR OBYEKTIF ASASMENT PLAN

7 27-3-2016 Ny.D, Desa Ibu datang untuk K/U :baik Ny. D umur 32 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo melakukan KB ulang BB : 51 kg akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
32th suntik 3 bulanan, TD : 110/60 x/mnt suntik 3 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
tidak ada keluhan 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
6-4- 2016 Ny T. Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. T umur 28 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
8 Umur Dadirejo melakukan KB ulang BB : 54 kg akseptor KB Pil 2. Menjelaskan efek samping KB pil
28th pil, tidak ada keluhan TD : 120/70 x/mnt 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
minumnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
16-4- 2016 Ny R. Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. R umur 24 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
9 Umur Dadirejo melakukan KB ulang BB : 60 kg akseptor KB pil 2. Menjelaskan efek samping KB pil
24th pil, tidak ada keluhan TD : 120/60 x/mnt 3. Memberi Pil KB dan memberitahu cara
minumnya
4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
10 7-5-2016 Ny.T, Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. T umur 32 th, 1`. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo melakukan KB ulang BB : 52 kg akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
32th suntik 3 bulanan, TD : 110/60 x/mnt suntik 3 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
tidak ada keluhan 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
11 15-5-2016 Ny.H, Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. H umur 28 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo melakukan KB ulang BB : 50 kg akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
28th suntik 3 bulanan, TD : 120/70 x/mnt suntik 3 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
tidak ada keluhan 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
12 19-5-2016 Ny.Q, Desa Ibu datang untuk K/U : baik Ny. Q umur 25 th, 1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Umur Dadirejo melakukan KB ulang BB : 52 kg akseptor KB 2. Menjelaskan efek samping KB suntik
25th suntik 3 bulanan, TD : 130/70 x/mnt suntik 3 bulan. 3. Melakukan injeksi KB suntik 3 bulanan
tidak ada keluhan 4. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang
 Pelayanan Imunisasi Tahun 2012
NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF
OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
1 17-1-2012 By F Desa Ibu ingin Bayi F belum mendapatkan imunisasi Bayi F. sehat, umur 1 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 1 Dadirejo imunisasi BCG dan polio 1, bln, imunisasi BCG BCG dan polio 1
bln anaknya Bayi F dalam keadaan sehat dan polio 1 2. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
17-2-2012 By M, Desa Ibu ingin Bayi M belum mendapatkan imunisasi Bayi M. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi
2 Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi M dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
3 17-3-2012 By. D, Desa Ibu ingin Bayi D belum mendapatkan imunisasi Bayi D. sehat, umur 4 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 4 Dadirejo imunisasi Combo 2 dan polio3 bln, imunisasi Combo Combo 2 dan polio 3
bln anaknya Bayi D dalam keadaan sehat 2 dan polio 3 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
4 17-4-2012 By. Y, Desa Ibu ingin Bayi Y belum mendapatkan imunisasi Bayi Y. sehat, umur 5 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 5 Dadirejo imunisasi Combo 3 dan polio 4, bln, imunisasi Combo Combo 3 dan polio 4
bln anaknya Bayi Y dalam keadaan sehat 3 dan polio 4 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
5 17-5-2012 By. T, Desa Ibu ingin Bayi T belum mendapatkan imunisasi Bayi T. sehat, umur 9 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 9 Dadirejo imunisasi campak bln, imunisasi Campak Campak
bln anaknya Bayi T dalam keadaan sehat 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
6 17-6-2012 By. B, Desa Ibu ingin Bayi B belum mendapatkan imunisasi Bayi B. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi B dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.

Pelayanan Imunisasi Tahun 2012

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF OBYEKTIF ASASMENT PLAN
 UMUR
6 17-6-2012 By N Desa Ibu ingin Bayi N belum mendapatkan imunisasi Bayi N. sehat, umur 1 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 1 Dadirejo imunisasi BCG dan polio 1, bln, imunisasi BCG BCG dan polio 1
bln anaknya Bayi N dalam keadaan sehat dan polio 1 2. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
17-7-2012 By I, Desa Ibu ingin Bayi I belum mendapatkan imunisasi Bayi I. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi
7 Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi I dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
8 17-9-2012 By. S, Desa Ibu ingin Bayi S belum mendapatkan imunisasi Bayi S. sehat, umur 4 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 4 Dadirejo imunisasi Combo 2 dan polio3 bln, imunisasi Combo Combo 2 dan polio 3
bln anaknya Bayi S dalam keadaan sehat 2 dan polio 3 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
9 17-10-2012 By. K, Desa Ibu ingin Bayi K belum mendapatkan imunisasi Bayi K. sehat, umur 5 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 5 Dadirejo imunisasi Combo 3 dan polio 4, bln, imunisasi Combo Combo 3 dan polio 4
bln anaknya Bayi K dalam keadaan sehat 3 dan polio 4 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
10 17-11-2012 By. E, Desa Ibu ingin Bayi E belum mendapatkan imunisasi Bayi E. sehat, umur 9 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 9 Dadirejo imunisasi campak bln, imunisasi Campak Campak
bln anaknya Bayi V dalam keadaan sehat 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
12 17-12-2012 By. V, Desa Ibu ingin Bayi V belum mendapatkan imunisasi Bayi V. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi G dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.

Pelayanan Imunisasi Tahun 2015

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF
OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
1 08-1-2015 By E Desa Ibu ingin Bayi E belum mendapatkan imunisasi Bayi F. sehat, umur 1 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 1 Dadirejo imunisasi BCG dan polio 1, bln, imunisasi BCG BCG dan polio 1
bln anaknya Bayi E dalam keadaan sehat dan polio 1 2. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
 08-2-2015 By U, Desa Ibu ingin Bayi U belum mendapatkan imunisasi Bayi U. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi
2 Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi U dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
3 08-3-2015 By. J, Desa Ibu ingin Bayi J belum mendapatkan imunisasi Bayi J. sehat, umur 4 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 4 Dadirejo imunisasi Combo 2 dan polio3 bln, imunisasi Combo Combo 2 dan polio 3
bln anaknya Bayi J dalam keadaan sehat 2 dan polio 3 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
4 08-4-2015 By. Y, Desa Ibu ingin Bayi Y belum mendapatkan imunisasi Bayi Y. sehat, umur 5 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 5 Dadirejo imunisasi Combo 3 dan polio 4, bln, imunisasi Combo Combo 3 dan polio 4
bln anaknya Bayi Y dalam keadaan sehat 3 dan polio 4 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
5 08-5-2015 By. N, Desa Ibu ingin Bayi N belum mendapatkan imunisasi Bayi N. sehat, umur 9 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 9 Dadirejo imunisasi campak bln, imunisasi Campak Campak
bln anaknya Bayi N dalam keadaan sehat 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
6 08-6-2015 By. T, Desa Ibu ingin Bayi T belum mendapatkan imunisasi Bayi T. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi T dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.

Pelayanan Imunisasi Tahun 2015

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF
OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
7 08-6-2015 By K Desa Ibu ingin Bayi K belum mendapatkan imunisasi Bayi K. sehat, umur 1 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 1 Dadirejo imunisasi BCG dan polio 1, bln, imunisasi BCG BCG dan polio 1
bln anaknya Bayi K dalam keadaan sehat dan polio 1 2. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
08-7-2015 By I, Desa Ibu ingin Bayi I belum mendapatkan imunisasi Bayi I. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi
8 Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi I dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
 3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
9 08-9-2015 By. D, Desa Ibu ingin Bayi D belum mendapatkan imunisasi Bayi D. sehat, umur 4 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 4 Dadirejo imunisasi Combo 2 dan polio3 bln, imunisasi Combo Combo 2 dan polio 3
bln anaknya Bayi D dalam keadaan sehat 2 dan polio 3 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
10 08-10-2015 By. K, Desa Ibu ingin Bayi K belum mendapatkan imunisasi Bayi K. sehat, umur 5 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 5 Dadirejo imunisasi Combo 3 dan polio 4, bln, imunisasi Combo Combo 3 dan polio 4
bln anaknya Bayi K dalam keadaan sehat 3 dan polio 4 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
11 08-11-2015 By. L, Desa Ibu ingin Bayi L belum mendapatkan imunisasi Bayi L. sehat, umur 9 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 9 Dadirejo imunisasi campak bln, imunisasi Campak Campak
bln anaknya Bayi V dalam keadaan sehat 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
12 08-12-2015 By. R, Desa Ibu ingin Bayi R belum mendapatkan imunisasi Bayi R. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi G dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.

Pelayanan Imunisasi Tahun 2016

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF
OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
1 08-1-2016 By U Desa Ibu ingin Bayi U belum mendapatkan imunisasi Bayi U. sehat, umur 1 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 1 Dadirejo imunisasi BCG dan polio 1, bln, imunisasi BCG BCG dan polio 1
bln anaknya Bayi U dalam keadaan sehat dan polio 1 2. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
08-1-2016 By U, Desa Ibu ingin Bayi U belum mendapatkan imunisasi Bayi U. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi
2 Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi U dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
3 08-1-2016 By. J, Desa Ibu ingin Bayi J belum mendapatkan imunisasi Bayi J. sehat, umur 4 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 4 Dadirejo imunisasi Combo 2 dan polio3 bln, imunisasi Combo Combo 2 dan polio 3
bln anaknya Bayi J dalam keadaan sehat 2 dan polio 3 2. Memberi terapi parasetamol
 3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
4 08-2-2016 By. X, Desa Ibu ingin Bayi X belum mendapatkan imunisasi Bayi X. sehat, umur 5 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 5 Dadirejo imunisasi Combo 3 dan polio 4, bln, imunisasi Combo Combo 3 dan polio 4
bln anaknya Bayi Xdalam keadaan sehat 3 dan polio 4 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
5 08-2-2016 By. N, Desa Ibu ingin Bayi N belum mendapatkan imunisasi Bayi N. sehat, umur 9 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 9 Dadirejo imunisasi campak bln, imunisasi Campak Campak
bln anaknya Bayi N dalam keadaan sehat 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
6 08-3-2016 By. F, Desa Ibu ingin Bayi F belum mendapatkan imunisasi Bayi F. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi F dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.

Pelayanan Imunisasi Tahun 2016

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF
OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
7 08-3-2016 By G Desa Ibu ingin Bayi G belum mendapatkan imunisasi Bayi G. sehat, umur 1 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 1 Dadirejo imunisasi BCG dan polio 1, bln, imunisasi BCG BCG dan polio 1
bln anaknya Bayi G dalam keadaan sehat dan polio 1 2. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
08-3-2016 By I, Desa Ibu ingin Bayi I belum mendapatkan imunisasi Bayi I. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi
8 Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi I dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
9 08-4-2016 By. Y, Desa Ibu ingin Bayi Y belum mendapatkan imunisasi Bayi Y. sehat, umur 4 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 4 Dadirejo imunisasi Combo 2 dan polio3 bln, imunisasi Combo Combo 2 dan polio 3
bln anaknya Bayi Y dalam keadaan sehat 2 dan polio 3 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
10 08-4-2016 By. K, Desa Ibu ingin Bayi K belum mendapatkan imunisasi Bayi K. sehat, umur 5 1. Melakukan injeksi imunisasi
 Umur 5 Dadirejo imunisasi Combo 3 dan polio 4, bln, imunisasi Combo Combo 3 dan polio 4
bln anaknya Bayi K dalam keadaan sehat 3 dan polio 4 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
11 08-5-2016 By. O, Desa Ibu ingin Bayi O belum mendapatkan imunisasi Bayi O. sehat, umur 9 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 9 Dadirejo imunisasi campak bln, imunisasi Campak Campak
bln anaknya Bayi O dalam keadaan sehat 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
12 08-5-2016 By. R, Desa Ibu ingin Bayi R belum mendapatkan imunisasi Bayi R. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi R dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.

Pelayanan Imunisasi Tahun 2016

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF
OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
1 08-1-2016 By U Desa Ibu ingin Bayi U belum mendapatkan imunisasi Bayi U. sehat, umur 1 3. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 1 Dadirejo imunisasi BCG dan polio 1, bln, imunisasi BCG BCG dan polio 1
bln anaknya Bayi U dalam keadaan sehat dan polio 1 4. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
08-1-2016 By U, Desa Ibu ingin Bayi U belum mendapatkan imunisasi Bayi U. sehat, umur 3 4. Melakukan injeksi imunisasi
2 Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi U dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 5. Memberi terapi parasetamol
6. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
3 08-1-2016 By. J, Desa Ibu ingin Bayi J belum mendapatkan imunisasi Bayi J. sehat, umur 4 4. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 4 Dadirejo imunisasi Combo 2 dan polio3 bln, imunisasi Combo Combo 2 dan polio 3
bln anaknya Bayi J dalam keadaan sehat 2 dan polio 3 5. Memberi terapi parasetamol
6. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
4 08-2-2016 By. X, Desa Ibu ingin Bayi X belum mendapatkan imunisasi Bayi X. sehat, umur 5 4. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 5 Dadirejo imunisasi Combo 3 dan polio 4, bln, imunisasi Combo Combo 3 dan polio 4
bln anaknya Bayi Xdalam keadaan sehat 3 dan polio 4 5. Memberi terapi parasetamol
6. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
5 08-2-2016 By. N, Desa Ibu ingin Bayi N belum mendapatkan imunisasi Bayi N. sehat, umur 9 4. Melakukan injeksi imunisasi
 Umur 9 Dadirejo imunisasi campak bln, imunisasi Campak Campak
bln anaknya Bayi N dalam keadaan sehat 5. Memberi terapi parasetamol
6. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
6 08-3-2016 By. F, Desa Ibu ingin Bayi F belum mendapatkan imunisasi Bayi F. sehat, umur 3 4. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi F dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 5. Memberi terapi parasetamol
6. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.

Pelayanan Imunisasi Tahun 2016

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF
OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
7 08-3-2016 By G Desa Ibu ingin Bayi G belum mendapatkan imunisasi Bayi G. sehat, umur 1 3. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 1 Dadirejo imunisasi BCG dan polio 1, bln, imunisasi BCG BCG dan polio 1
bln anaknya Bayi G dalam keadaan sehat dan polio 1 4. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
08-3-2016 By I, Desa Ibu ingin Bayi I belum mendapatkan imunisasi Bayi I. sehat, umur 3 4. Melakukan injeksi imunisasi
8 Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi I dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 5. Memberi terapi parasetamol
6. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
9 08-4-2016 By. Y, Desa Ibu ingin Bayi Y belum mendapatkan imunisasi Bayi Y. sehat, umur 4 4. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 4 Dadirejo imunisasi Combo 2 dan polio3 bln, imunisasi Combo Combo 2 dan polio 3
bln anaknya Bayi Y dalam keadaan sehat 2 dan polio 3 5. Memberi terapi parasetamol
6. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
10 08-4-2016 By. K, Desa Ibu ingin Bayi K belum mendapatkan imunisasi Bayi K. sehat, umur 5 4. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 5 Dadirejo imunisasi Combo 3 dan polio 4, bln, imunisasi Combo Combo 3 dan polio 4
bln anaknya Bayi K dalam keadaan sehat 3 dan polio 4 5. Memberi terapi parasetamol
6. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.
11 08-5-2016 By. O, Desa Ibu ingin Bayi O belum mendapatkan imunisasi Bayi O. sehat, umur 9 4. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 9 Dadirejo imunisasi campak bln, imunisasi Campak Campak
bln anaknya Bayi O dalam keadaan sehat 5. Memberi terapi parasetamol
6. Memberitahu ibu tentang
 jadwal imunisasi berikutnya.
12 08-5-2016 By. R, Desa Ibu ingin Bayi R belum mendapatkan imunisasi Bayi R. sehat, umur 3 4. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi R dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 5. Memberi terapi parasetamol
6. Memberitahu ibu tentang
jadwal imunisasi berikutnya.

Pelayanan Imunisasi Tahun 2014

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF
OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
1 08-1-2014 By U Desa Ibu ingin Bayi U belum mendapatkan imunisasi Bayi U. sehat, umur 1 bln, 1. Melakukan injeksi imunisasi BCG
Umur 1 Dadirejo imunisasi BCG dan polio 1, imunisasi BCG dan polio 1 dan polio 1
bln anaknya Bayi U dalam keadaan sehat 2. Memberitahu ibu tentang jadwal
imunisasi berikutnya.
08-1-2014 By U, Desa Ibu ingin Bayi U belum mendapatkan imunisasi Bayi U. sehat, umur 3 bln, 1. Melakukan injeksi imunisasi
2 Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 imunisasi Combo 1 dan polio Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi U dalam keadaan sehat 2 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang jadwal
imunisasi berikutnya.
3 08-1-2014 By. J, Desa Ibu ingin Bayi J belum mendapatkan imunisasi Bayi J. sehat, umur 4 bln, 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 4 Dadirejo imunisasi Combo 2 dan polio3 imunisasi Combo 2 dan polio Combo 2 dan polio 3
bln anaknya Bayi J dalam keadaan sehat 3 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang jadwal
imunisasi berikutnya.
4 08-2-2014 By. X, Desa Ibu ingin Bayi X belum mendapatkan imunisasi Bayi X. sehat, umur 5 bln, 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 5 Dadirejo imunisasi Combo 3 dan polio 4, imunisasi Combo 3 dan polio Combo 3 dan polio 4
bln anaknya Bayi Xdalam keadaan sehat 4 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang jadwal
imunisasi berikutnya.
5 08-2-2014 By. N, Desa Ibu ingin Bayi N belum mendapatkan imunisasi Bayi N. sehat, umur 9 bln, 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 9 Dadirejo imunisasi campak imunisasi Campak Campak
bln anaknya Bayi N dalam keadaan sehat 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang jadwal
imunisasi berikutnya.
6 08-3-2014 By. F, Desa Ibu ingin Bayi F belum mendapatkan imunisasi Bayi F. sehat, umur 3 bln, 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 imunisasi Combo 1 dan polio Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi F dalam keadaan sehat 2 2. Memberi terapi parasetamol
 3. Memberitahu ibu tentang jadwal
imunisasi berikutnya.

Pelayanan Imunisasi Tahun 2014

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF
OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
7 08-3-2014 By G Desa Ibu ingin Bayi G belum mendapatkan imunisasi Bayi G. sehat, umur 1 1. Melakukan injeksi imunisasi BCG
Umur 1 Dadirejo imunisasi BCG dan polio 1, bln, imunisasi BCG dan polio 1
bln anaknya Bayi G dalam keadaan sehat dan polio 1 2. Memberitahu ibu tentang jadwal
imunisasi berikutnya.
08-3-2014 By I, Desa Ibu ingin Bayi I belum mendapatkan imunisasi Bayi I. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi
8 Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi I dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang jadwal
imunisasi berikutnya.
9 08-4-2014 By. Y, Desa Ibu ingin Bayi Y belum mendapatkan imunisasi Bayi Y. sehat, umur 4 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 4 Dadirejo imunisasi Combo 2 dan polio3 bln, imunisasi Combo Combo 2 dan polio 3
bln anaknya Bayi Y dalam keadaan sehat 2 dan polio 3 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang jadwal
imunisasi berikutnya.
10 08-4-2014 By. K, Desa Ibu ingin Bayi K belum mendapatkan imunisasi Bayi K. sehat, umur 5 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 5 Dadirejo imunisasi Combo 3 dan polio 4, bln, imunisasi Combo Combo 3 dan polio 4
bln anaknya Bayi K dalam keadaan sehat 3 dan polio 4 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang jadwal
imunisasi berikutnya.
11 08-5-2014 By. O, Desa Ibu ingin Bayi O belum mendapatkan imunisasi Bayi O. sehat, umur 9 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 9 Dadirejo imunisasi campak bln, imunisasi Campak Campak
bln anaknya Bayi O dalam keadaan sehat 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang jadwal
imunisasi berikutnya.
12 08-5-2014 By. R, Desa Ibu ingin Bayi R belum mendapatkan imunisasi Bayi R. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 3 Dadirejo imunisasi Combo 1 dan polio 2 bln, imunisasi Combo Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Bayi R dalam keadaan sehat 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
3. Memberitahu ibu tentang jadwal
imunisasi berikutnya.
 Pelayanan Imunisasi Tahun 2013
NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF
OBYEKTIF ASASMENT PLAN
UMUR
1 08-1-2013 By U Desa Ibu ingin Bayi U belum Bayi U. sehat, umur 1 bln, 1. Melakukan injeksi imunisasi BCG
Umur 1 Dadirejo imunisasi mendapatkan imunisasi imunisasi BCG dan polio 1 dan polio 1
bln anaknya BCG dan polio 1, 2. Memberitahu ibu tentang jadwal
Bayi U dalam keadaan imunisasi berikutnya.
sehat
08-1-2013 By U, Desa Ibu ingin Bayi U belum Bayi U. sehat, umur 3 bln, 1. Melakukan injeksi imunisasi
2 Umur 3 Dadirejo imunisasi mendapatkan imunisasi imunisasi Combo 1 dan polio 2 Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Combo 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
Bayi U dalam keadaan 3. Memberitahu ibu tentang jadwal
sehat imunisasi berikutnya.
3 08-1-2013 By. J, Desa Ibu ingin Bayi J belum Bayi J. sehat, umur 4 bln, 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 4 Dadirejo imunisasi mendapatkan imunisasi imunisasi Combo 2 dan polio 3 Combo 2 dan polio 3
bln anaknya Combo 2 dan polio3 2. Memberi terapi parasetamol
Bayi J dalam keadaan 3. Memberitahu ibu tentang jadwal
sehat imunisasi berikutnya.
4 08-2-2013 By. X, Desa Ibu ingin Bayi X belum Bayi X. sehat, umur 5 bln, 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 5 Dadirejo imunisasi mendapatkan imunisasi imunisasi Combo 3 dan polio 4 Combo 3 dan polio 4
bln anaknya Combo 3 dan polio 4, 2. Memberi terapi parasetamol
Bayi Xdalam keadaan 3. Memberitahu ibu tentang jadwal
sehat imunisasi berikutnya.
5 08-2-2013 By. N, Desa Ibu ingin Bayi N belum Bayi N. sehat, umur 9 bln, 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 9 Dadirejo imunisasi mendapatkan imunisasi imunisasi Campak Campak
bln anaknya campak 2. Memberi terapi parasetamol
Bayi N dalam keadaan 3. Memberitahu ibu tentang jadwal
sehat imunisasi berikutnya.
6 08-3-2013 By. F, Desa Ibu ingin Bayi F belum Bayi F. sehat, umur 3 bln, 1. Melakukan injeksi imunisasi
Umur 3 Dadirejo imunisasi mendapatkan imunisasi imunisasi Combo 1 dan polio 2 Combo 1 dan polio 2
bln anaknya Combo 1 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
Bayi F dalam keadaan 3. Memberitahu ibu tentang jadwal
sehat imunisasi berikutnya.

Pelayanan Imunisasi Tahun 2013

NO TGL NAMA , ALAMAT SUBYEKTIF OBYEKTIF ASASMENT PLAN
 UMUR
7 08-3-2013 By G Desa Ibu ingin Bayi G belum mendapatkan Bayi G. sehat, umur 1 1. Melakukan injeksi imunisasi BCG dan
Umur 1 Dadirejo imunisasi imunisasi BCG dan polio 1, bln, imunisasi BCG dan polio 1
bln anaknya Bayi G dalam keadaan polio 1 2. Memberitahu ibu tentang jadwal
sehat imunisasi berikutnya.
08-3-2013 By I, Desa Ibu ingin Bayi I belum mendapatkan Bayi I. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi Combo 1
8 Umur 3 Dadirejo imunisasi imunisasi Combo 1 dan bln, imunisasi Combo 1 dan polio 2
bln anaknya polio 2 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
Bayi I dalam keadaan sehat 3. Memberitahu ibu tentang jadwal
imunisasi berikutnya.
9 08-4-2013 By. Y, Desa Ibu ingin Bayi Y belum mendapatkan Bayi Y. sehat, umur 4 1. Melakukan injeksi imunisasi Combo 2
Umur 4 Dadirejo imunisasi imunisasi Combo 2 dan bln, imunisasi Combo 2 dan polio 3
bln anaknya polio3 dan polio 3 2. Memberi terapi parasetamol
Bayi Y dalam keadaan sehat 3. Memberitahu ibu tentang jadwal
imunisasi berikutnya.
10 08-4-2013 By. K, Desa Ibu ingin Bayi K belum mendapatkan Bayi K. sehat, umur 5 1. Melakukan injeksi imunisasi Combo 3
Umur 5 Dadirejo imunisasi imunisasi Combo 3 dan bln, imunisasi Combo 3 dan polio 4
bln anaknya polio 4, dan polio 4 2. Memberi terapi parasetamol
Bayi K dalam keadaan sehat 3. Memberitahu ibu tentang jadwal
imunisasi berikutnya.
11 08-5-2013 By. O, Desa Ibu ingin Bayi O belum mendapatkan Bayi O. sehat, umur 9 1. Melakukan injeksi imunisasi Campak
Umur 9 Dadirejo imunisasi imunisasi campak bln, imunisasi Campak 2. Memberi terapi parasetamol
bln anaknya Bayi O dalam keadaan 3. Memberitahu ibu tentang jadwal
sehat imunisasi berikutnya.
12 08-5-2013 By. R, Desa Ibu ingin Bayi R belum mendapatkan Bayi R. sehat, umur 3 1. Melakukan injeksi imunisasi Combo 1
Umur 3 Dadirejo imunisasi imunisasi Combo 1 dan bln, imunisasi Combo 1 dan polio 2
bln anaknya polio 2 dan polio 2 2. Memberi terapi parasetamol
Bayi R dalam keadaan 3. Memberitahu ibu tentang jadwal
sehat imunisasi berikutnya.