Patologi terkait dan Etiologi

Gejala
Otot kaki ekstrinsik mungkin mengalami gejala baik pada atau dekat perlekatan
proksimal di betis (shin splints), atau di mana terdapat di sekitar prominences
Boney di pergelangan kaki, atau di perlekatan distal di kaki (tendonitis /
tenosynovitis). Gejala juga bisa terjadi pada otot-otot intrinsik kaki serta plantar
fasia (plantar fasciitis). Beberapa sindrom umum dijelaskan dalam bagian ini.
Nyeri Tumit
The Heel Pain Committee of the American College of Foot and Ankle Surgeons
(ACFAS) menerbitkan sebuah pedoman praktek klinis (CPG) 137 yang
mengkategorikan nyeri tumit mekanik sebagai: nyeri plantar tumit (termasuk
plantar fasciitis, fasciosis plantar, dan tumit taji) dan posterior nyeri tumit
(termasuk insersional Achilles tendinopathy, dan bursitis). Bagian Ortopedi dari
American Physical Therapy Association telah menerbitkan dua CPGs terpisah,
87
satu untuk nyeri tumit (plantar fasciitis) dan satu untuk nyeri Achilles,
0,12
kekakuan, dan defisit kekuatan otot (Achilles tendinitis) Rekomendasi dari
CPGs ini termasuk dalam informasi berikut.
Plantar fasciitis. Nyeri biasanya dialami sepanjang aspek plantar tumit, dimana
sisipan plantar fasia pada tuberkulum medial kalkaneus. Situs ini sangat lembut
untuk palpasi. Nyeri terjadi pada berat tumpuan awal setelah periode istirahat,
kemudian menurun, namun kembali setelah aktivitas berat. 87,137 Gangguan
termasuk otot gastrocnemius-soleus hypomobile dan plantar fasia rasa sakit atau
pembatasan ketika memperpanjang jari kaki menciptakan efek mesin kerek.
Sebuah indeks tinggi massa tubuh, alas kaki yang tidak pantas, dan kaki datar
fleksibel (pes planus) mungkin menjadi faktor predisposisi. Sebaliknya, gaya
tekan pada fascia juga dapat terjadi dengan lengkungan yang terlalu tinggi (cavus
kaki). Tekanan ditransmisikan ke tempat yang teriritasi dengan bantalan berat atau
kekuatan peregangan untuk fasia, seperti ketika memperpanjang jari kaki selama
push-off, menyebabkan rasa sakit. Memacu tumit dapat berkembang di lokasi
iritasi pada kalkaneus, menyebabkan rasa sakit setiap kali tumit adalah di tanah.
individu biasanya menghindari tumit-strike selama respon pemuatan kiprah.
Achilles tendinopathy (Achilles tendinitis / Achilles bursitis).
Rasa sakit yang dialami di midportion tendon (2 sampai 6 cm proksimal untuk
penyisipan pada kalkaneus) atau penyisipan kalkanealis. gangguan terkait
termasuk penurunan dorsofleksi pergelangan kaki, penurunan kekuatan di
pergelangan kaki plantarflexion, dan peningkatan kaki pronation.36,75,112
Dilaporkan faktor risiko termasuk obesitas, hipertensi, dan diabetes.12 Nyeri dan
kekakuan pada tendon terjadi setelah masa tidak aktif dan awalnya menurun
dengan kembali ke aktivitas tetapi kemudian meningkat dengan aktivitas
tambahan. Gejala dapat berkembang ketika orang beralih dari sepatu hak tinggi ke
sepatu hak rendah diikuti dengan banyak berjalan.
Tendinosis, Tendonitis, dan Tenosinovitis
Salah satu tendon dari otot-otot ekstrinsik kaki dapat menjadi teriritasi ketika
mereka mendekati dan menyeberang di belakang atau di atas pergelangan kaki
atau di mana mereka melampirkan di kaki. Nyeri terjadi selama atau setelah
aktivitas berulang. Ketika kaki dan pergelangan kaki yang diuji, rasa sakit yang
dialami di lokasi lesi sebagai resistensi diterapkan pada aksi otot dan juga ketika
terlibat tendon ditempatkan pada peregangan atau ketika diraba. 13,36,98 Sebuah situs
umum untuk gejala adalah proksimal kalkaneus pada tendon Achilles atau
sarungnya (Achilles tendonitis atau peritendinitis) seperti yang dijelaskan di
bagian nyeri tumit. Tendon degenerasi pada tendon tibialis posterior merupakan
sumber umum dari rasa sakit dan menyebabkan gangguan berjalan dan diperoleh
kelasi deformity.73 Gejala di anterior atau tibialis posterior tendon atau tendon
peroneus juga terkait dengan kegiatan atletik,
Shin splints
Istilah ini digunakan untuk menggambarkan aktivitas-diinduksi nyeri kaki
sepanjang medial posterior atau anterior aspek lateral proksimal dua pertiga dari
tibia. Ini mungkin termasuk kondisi yang berbeda patologis seperti
musculotendinitis, fraktur stres tibia, periosteitis, peningkatan tekanan dalam
kompartemen otot, atau iritasi pada membran interoseus.
shin splints anterior. Terlalu sering menggunakan otot tibialis anterior adalah
jenis yang paling umum dari shin belat. Sebuah kompleks gastrocnemius-soleus
hypomobile dan otot tibialis anterior yang lemah serta kaki pronasi berhubungan
dengan splints anterior shin. Nyeri meningkat dengan dorsofleksi aktif dan ketika
otot yang membentang ke plantarflexion.
shin splints posterior. Sebuah kompleks gastrocnemius-soleus ketat dan otot
tibialis posterior lemah atau meradang, bersama dengan kaki pronasi, terkait
dengan posterior shin splints medial. Rasa sakit yang dialami ketika kaki secara
pasif dorsofleksi dengan eversi dan dengan supinasi aktif. Otot lelah dengan
olahraga berat, seperti berlari atau aerobik menari, dapat memicu masalah.
Umum Struktural dan Fungsional
Gangguan, Kegiatan Keterbatasan, dan
Pembatasan partisipasi (Fungsional
Keterbatasan / Cacat)
Nyeri dengan aktivitas berulang, pada palpasi dari situs terlibat, ketika unit
musculotendinous terlibat ditarik, dan dengan perlawanan terhadap terlibat otot
Nyeri pada bantalan berat awal dan dengan aktivitas berat tubuh berulang-ulang
dan kiprah
Otot panjang-kekuatan ketidakseimbangan, kelompok otot terutama ketat
gastrocnemius-soleus
Abnormal postur kaki (mungkin dari alas kaki yang rusak)
Penurunan lamanya waktu individu bisa berdiri dan penurunan jarak atau
kecepatan ambulasi, yang dapat membatasi terkait kegiatan masyarakat dan
bekerja dan kegiatan rekreasi dan olahraga

Leg, Heel, Foot Pain:

Manajemen-Protection Tahap
Jika tanda-tanda peradangan yang hadir, memperlakukan sebagai kondisi akut,
dengan istirahat dan modalitas yang tepat. (Lihat Bab 10 untuk prinsip-prinsip
umum dan pedoman.) Imobilisasi di gips atau belat dengan kaki sedikit
plantarflexed atau penggunaan tumit mengangkat atau kustom orthotic di dalam
sepatu bisa menghilangkan stress.26,75,112
Terapkan lintas-gesekan pijat ke lokasi lesi.
 Memulai lembut kontraksi otot-pengaturan atau stimulasi listrik untuk terlibat
otot dalam posisi bebas rasa sakit.
Ajarkan ROM aktif dalam rentang bebas rasa sakit.
Anjurkan pasien untuk menghindari aktivitas yang memprovokasi rasa sakit.
Gunakan rekaman yang mendukung atau memasukkan sepatu orthotic untuk
memberikan bantuan dari symptoms.12,53,73,87,101,137
Leg, Heel, Foot Pain: Manajemen-
Dikontrol Gerak dan Kembali ke
fungsi Fase
Ketika gejala menjadi subakut, seluruh ekstremitas bawah serta kaki harus
diperiksa untuk gangguan keselarasan atau fleksibilitas otot dan
ketidakseimbangan kekuatan. Menghilangkan atau memodifikasi penyebabnya
adalah penting untuk meningkatkan hasil dan mencegah perangkat orthotic
recurrences.16,152 mungkin diperlukan untuk memperbaiki alignment.75,77,112 latihan
Terapi dapat membantu untuk meningkatkan fleksibilitas dan meningkatkan
kinerja otot umum. deskripsi rinci dari peregangan dan latihan penguatan untuk
pergelangan kaki dan kaki berada di bagian terakhir dari bab ini.
FOKUS PADA BUKTI
Sebuah multicenter, studi acak dari 60 mata pelajaran dengan nyeri plantar tumit
dibandingkan dua kelompok perlakuan, satu menerima agen electrophysical dan
olahraga, dan yang lainnya diobati dengan intervensi user (teknik jaringan lunak
yang kuat dan mobilisasi sendi diarahkan pada pinggul, lutut, dan pergelangan
kaki / kaki yang diperlukan) dan olahraga. Ada peningkatan yang signifikan pada
kedua kelompok dalam langkah-langkah fungsional dan sakit, dengan mereka
yang menerima intervensi manual dan latihan yang menunjukkan perbedaan besar
tertentu pada 4 minggu dan 6 bulan follow-up.16
Mendidik pasien dan Memberikan Depan
latihan
Membantu pasien menggabungkan latihan rumah dan jaringan lunak dan
mobilisasi sendi dalam rutinitas harian nya.
 Jika pasien mengalami rasa sakit ketika pertama kali bantalan berat badan,
terutama di pagi hari dan setelah lama duduk, mengajarkan pasien untuk
melakukan latihan ROM (terutama dorsofleksi) atau tulisan alfabet dengan kaki
selama beberapa menit sebelum
kedudukan.
Ajarkan pencegahan, termasuk prinsip-prinsip berikut.
Sebelum latihan intens, gunakan kegiatan pemanasan berulang lembut diikuti
dengan peregangan otot-otot tegang.
Menggunakan dukungan kaki yang tepat untuk kondisi tanah (ini tidak bisa
terlalu ditekankan).
Luangkan waktu untuk pemulihan dari microtrauma setelah latihan
highintensity
Peregangan Range-Membatasi Struktur
Kompleks otot gastrocnemius-soleus sering hypomobile dalam kasus-kasus
masalah kaki dan harus membentang jika membatasi dorsofleksi. mobilitas
terbatas menyebabkan kaki untuk pronate ketika dorsiflexes pergelangan kaki.
TIP KLINIK
Menginstruksikan pasien dengan pes planus untuk memakai sepatu mendukung
dengan dukungan lengkungan medial saat berdiri dengan gastrocnemius-soleus
membentang untuk melindungi kaki.
Dengan nyeri tumit (fasciitis, taji tumit), menerapkan jaringan sendi dan lembut
mobilisasi techniques.16
Mendalam pijat untuk penyisipan plantar fasia di kalkanealis tuberkulum medial
dan tendon gastrocnemius-soleus.
mobilisasi sendi diarahkan keterbatasan tertentu seperti meluncur lateral sendi
subtalar untuk meningkatkan rearfoot inversi dan meluncur posterior talus untuk
meningkatkan dorsofleksi pergelangan kaki.
Latihan peregangan untuk plantar fasia
Latihan peregangan untuk setiap daerah ekstremitas bawah yang dapat
mempengaruhi keselarasan dan fungsi kaki dan pergelangan kaki.
Meningkatkan Kinerja Otot
 Mulailah dengan isometrik resistif dan kemajuan untuk resistif latihan dinamis
untuk kaki dan pergelangan kaki dalam kegiatan terbuka-dan ditutup-rantai.
Untuk medial dan dukungan lateral, mengembangkan keseimbangan kekuatan
antara kelompok otot, terutama invertors dan evertors.
Tekankan daya tahan otot, dan melatih otot-otot untuk menanggapi loading. 12,73
eksentrik
Dengan plantar fasciitis, otot-otot intrinsik perlu diperkuat. Termasuk latihan
yang memerlukan kontrol kaki, seperti mengerutkan kertas tisu atau handuk dan
mengambil kelereng dan benda-benda kecil lainnya dengan jari-jari kaki.
Cedera ligamen:
Manajemen nonoperative
Setelah trauma, ligamen pergelangan kaki dapat stres atau robek. Pertama dan
kedua derajat (nilai I dan II) keseleo biasanya diobati secara konservatif. Jenis
yang paling umum dari keseleo pergelangan kaki disebabkan oleh stres inversi
dan dapat menghasilkan air mata sebagian atau lengkap dari anterior talofibular
(ATF) ligamen dan sering calcaneofibular yang (CF) ligamen (lihat Gambar. 22,2)
.51,114 posterior talofibular ( PTF) ligamen, yang terkuat dari ligamen lateral, robek
hanya dengan tekanan inversi besar. Jika ligamen tibiofibular rendah yang robek
setelah stres ke pergelangan kaki, tanggam menjadi tidak stabil. Jarang komponen
ligamentum deltoid menjadi stres; ada kemungkinan lebih besar dari avulsi dari
atau fraktur maleolus medial dengan stres eversi. Tergantung pada tingkat
keparahan cedera,
Umum Struktural dan Fungsional
Gangguan, Kegiatan Keterbatasan,
dan Pembatasan Partisipasi
(Keterbatasan Fungsional / Cacat)
Nyeri ketika jaringan terluka ditekankan dalam ringan cedera sampai sedang.
gerakan berlebihan atau ketidakstabilan sendi terkait dalam kasus air mata
lengkap.
Defisit proprioseptif dimanifestasikan sebagai penurunan kemampuan untuk
merasakan gerakan pasif dan pengembangan impairments.32 keseimbangan
 Terkait gejala sendi dan inhibisi otot refleks.
Kemungkinan penurunan ROM dari sendi talocrural di berulang keseleo
pergelangan kaki lateral yang disebabkan anterior subluksasi dan gangguan
pelacakan talus di mortise.147 yang
Defisit kontrol postural berikut keseleo pergelangan kaki lateral yang akut baik
di tungkai yang terlbat.84
Pembatasan ambulasi (yang membutuhkan perangkat bantu) selama fase akut
dan subakut. Dengan ketidakstabilan kronis, individu mungkin memiliki kesulitan
berjalan atau berjalan pada permukaan yang tidak rata atau membuat perubahan
cepat ke arah. Dia mungkin tidak dapat mendarat dengan aman ketika melompat
atau melompat atau mungkin jatuh lebih sering.
FOKUS PADA BUKTI
Sebuah studi atlet rekreasi dengan ketidakstabilan pergelangan kaki kronis (n =
15) dan atlet yang sehat cocok tanpa ketidakstabilan (n = 15) diuji tunggal tungkai
stabilitas postural pada permukaan yang bergerak sambil melakukan aktivitas
kognitif. Hasil penelitian menunjukkan ketika aktivitas kognitif dilakukan, ada
secara signifikan lebih miskin stabilitas postural pada mereka dengan
ketidakstabilan kronis dibandingkan mereka yang tidak ketidakstabilan. Para
penulis menyarankan bahwa ini menunjukkan penurunan automaticity kontrol
postural dalam kelompok dengan pergelangan kaki instability.109
Akut Ankle Keseleo:
Manajemen-Protection Tahap
Lihat Bab 10 untuk prinsip-prinsip pengobatan selama tahap peradangan dan
perbaikan.
Jika memungkinkan, memeriksa pergelangan kaki sebelum efusi sendi terjadi.
Untuk meminimalkan pembengkakan, menggunakan kompresi, elevasi, dan es.
pergelangan kaki harus bergerak dalam netral atau di dorsofleksi ringan dan
eversi.
Gunakan teknik mobilisasi sendi lembut untuk mempertahankan mobilitas dan
menghambat rasa sakit.
Mendidik pasien.
 Ajarkan pasien pentingnya RICE (rest, ice, compression, dan elevasi), dan
menginstruksikan pasien untuk menerapkan es setiap 2 jam selama 24 sampai 48
jam.
Ajarkan berat parsial bantalan dengan kruk untuk mengurangi stres
ambulation.34
Mengajarkan teknik otot-pengaturan dan ikal kaki aktif untuk membantu
menjaga integritas otot dan membantu sirkulasi.
FOKUS PADA BUKTI
35
Green dkk mempelajari 38 orang yang keseleo pergelangan kaki akut (dalam
waktu 72 jam dari cedera dan membutuhkan berat badan parsial bantalan). Semua
subyek menerima intervensi RICE. Mereka secara acak ditugaskan untuk
kelompok eksperimen (n = 19) juga menerima lembut anterior-posterior (AP)
teknik mobilisasi sendi ke sendi talocrural dengan kaki diposisikan di dorsofleksi.
Rentang bebas rasa sakit dorsofleksi pergelangan kaki, kecepatan gaya berjalan,
langkah panjang, dan satu kali dukungan diukur. Mayoritas orang-orang dalam
kelompok eksperimen dipulangkan setelah perawatan yang lebih sedikit (13 dari
19 mata pelajaran dengan perlakuan keempat), setelah memperoleh berbagai
dorsofleksi, sedangkan hanya tiga mata pelajaran pada kelompok kontrol bertemu
kriteria ini dan diperlukan pengobatan tambahan.
Ankle Keseleo: Manajemen-
Dikontrol Gerak Tahap
Sebagai gejala akut mereda, terus memberikan perlindungan untuk terlibat
ligamen dengan belat selama bantalan berat. Fabrikasi sanggurdi keluar dari bahan
termoplastik dan memegangnya di tempat dengan bungkus atau Velcro elastis tali
menyediakan stabilitas struktur sendi sementara memungkinkan untuk stimulus
berat bantalan untuk umpan balik proprioseptif dan penyembuhan yang tepat.
splints komersial, seperti belat udara, juga tersedia untuk memberikan stabilitas
medial-lateral sementara memungkinkan dorsofleksi dan plantarflexion.40,63
Terapkan lintas-serat pijat untuk ligamen sebagai ditoleransi.
Gunakan kelas II teknik mobilisasi sendi untuk mempertahankan mobilitas
sendi.
Mengajarkan latihan pasien harus dilakukan dalam toleransi jaringan setidaknya
tiga kali per hari. Saran meliputi:
Nonweight-bearing AROM ke dorsofleksi dan plantarflexion, inversi dan eversi,
ikal kaki, dan menulis alfabet di udara dengan kaki.
Duduk dengan tumit di lantai dan mengerutkan kertas atau handuk dan
mengambil kelereng dengan jari-jari kaki.