Lampiran 2
KUESIONER ADIKSI NIKOTIN (FAGERSTROM)
1 | Berapa banyak rokok yang anda hisap dalam satu hari?
1-10
11-20
21-30
31 atau lebih ..
2. | Seberapa cepat anda menyalakan rokok pertama anda
setelah anda terjaga?
Dalam 5 menit
6 hingga 30 menit
3 | Rokok mana yang paling anda ?dak relakan untuk
dihen?kan?
Rokok pertama pada pagi hari
Lainnya ..
4 | Apakah anda merokok lebih banyak dalam dua jam’
pertama hari anda daripada sisa hari anda?
Tidak ..
5 | Apakah anda kesulitan menahan rasa ingin merokok di
tempat yang dilarang seper? bangunan umum, pesawat
terbang atau di tempat kerja?
6 | Apakah anda masih merokok ke?ka anda sakit berat
sehingga anda harus berbaring dalam sebagian besar
waktu anda?
Tidak ..
Ya
POIN TOTAL
Skor Fagerstrom:
03 ketergantungan rendah
4-6 _ ketergantungan sedang
7-10 _Ketergantungan tinggi