Gresik, 06 Maret 2017

Kepada Yth,

Bapak/Ibu Mata Kuliah Dasar Hiperkes dan Keselamatan Kerja

Dosen Fakultas Vokasi Universitas Airlangga

Surabaya

Dengan Hormat,

Dengan adanya surat yang tersampaikan ini, kami selaku wali dari mahasiswa Hiperkes dan
Keselamatan Kerja Fakultas Vokasi Universitas Airlangga, memberitahukan dan memohonkan izin
kepada Bapak/ Ibu Dosen dari Mata Kuliah Dasar Hiperkes dan Keselamatan Kerja bahwa anak kami :

Nama : Azmi Muhammad Lutfi

NIM : 151611713017

Prodi : D3 Hiperkes dan Keselamatan Kerja

Bahwa anak kami hari ini Senin,06 Maret 2017 tidak bisa mengikuti kuliah dikarenakan perihal
kepentingan keluarga yang terlaksana diluar kota.

Demikian surat pemberitahuan yang bisa kami sampaikan. Atas perhatiannya kami berharap
Bapak/ Ibu Dosen dari Mata Kuliah Dasar Hiperkes dan Keselamatan Kerja memberikan izin kepada
anak kami. Sekian dan terimakasih .

Salam Kami,

Luthfy