PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES

PUSKESMAS JATIBARANG

KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB - A ) TANAH

Tahun Status Tanah

No. Urut Jenis Barang / KODE BARANG Kode Luas (M2) Pengadaa Letak / Alamat Sertifikat Penggunaan Asal Usul Harga ( Rp. ) Ket
Nama Barang n Hak
Register Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 TANAH 01 01 11 04 12 1 782 1972 Kec. Jatibarang Pakai Puskesmas Induk 15.000.000

Kab. Brebes

Mengetahui, Brebes, Desember 2016

Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang

dr. Heru Padmonobo, M.Kes Juhdi

NIP. 19700802 200212 1 004 NIP. 19590813 198603 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS JATIBARANG

KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB - A ) TANAH

Tahun Status Tanah

No. Urut Jenis Barang / KODE BARANG Luas (M2) Pengadaa Letak / Alamat Penggunaan Asal Usul Harga ( Rp. ) Ket
Nama Barang n
 Jenis Barang / Tahun
No. Urut Nama Barang KODE BARANG Kode Luas (M2) Pengadaa Letak / Alamat Sertifikat Penggunaan Asal Usul Harga ( Rp. ) Ket
n Hak
Register Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 TANAH 01 01 11 04 12 1 782 1972 Kec. Jatibarang Pakai Puskesmas Induk 15.000.000

Kab. Brebes

Mengetahui, Brebes, Mei 2017

Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang

dr. Heru Padmonobo, M.Kes Juhdi

NIP. 19700802 200212 1 004 NIP. 19590813 198603 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS JATIBARANG

DAFTAR KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB - B ) PERALATAN & MESIN

Nomor Harga
Asal Usul /
No. Nomor Tahun Pengguna /
Kode Barang Jenis barang / Nama Barang Merk / Type Ukuran / CC Bahan Cara Ket
Urut Register Pembelian Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB Satuan Jumlah Pemakai
Perolehan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 02 06 01 01 01 Mesin tulis / tik 1 Olimpia Besi 1972 DKK 50,000 50,000 Baik
2 02 06 01 01 01 Mesin tulis / tik 1 Oliveti Besi 1972 DKK 50,000 50,000 Baik
3 02 06 02 01 11 Meja tulis 1- 2 - Kayu 1972 DKK 25,000 50,000 Kurang Baik
4 02 06 02 01 11 Meja tulis 1 - Kayu 1980-1983 DKK 65,000 65,000 Kurang Baik
5 02 06 02 01 11 Meja tulis 1- 3 - Kayu 1988-1989 DKK 12,500 37,500 Kurang Baik
6 02 06 02 01 11 Meja tulis 1 - Kayu 1991 DKK 150,000 150,000 Kurang Baik
7 02 06 02 01 11 Meja tulis 1 Kayu 2002 DKK 150,000 150,000 Kurang Baik
8 02 06 02 01 11 Meja Kerja Staff Non Eselon 1 Kayu 2014 DKK 1,995,000 1,995,000 Baik
9 02 06 02 01 06 Kursi kayu 1- 3 - Kayu 1983-1988 DKK 10,000 30,000 Kurang Baik
10 02 06 02 01 06 Kursi kayu 1- 2 - Kayu 1989 DKK 25,000 50,000 Kurang Baik
11 02 06 02 01 06 Kursi kayu 1 Kayu 2002 DKK 25,000 25,000 Kurang Baik
12 02 06 02 01 06 Kursi Tunggu Pasien 1 Besi 2014 DKK 800,000 800,000 Kurang Baik
13 02 06 02 01 30 Kursi Kerja Non Eselon 1- 2 Kayu 2014 DKK 837,000 1,674,000 Baik
14 02 06 02 01 34 Kursi Lipat 1- 6 Chetoos Besi 2002 DKK 450,000 2,700,000 Baik
15 02 06 02 01 02 Rak Kayu 1 Kayu 1983 DKK 100,000 100,000 Kurang Baik
16 02 06 02 01 01 Almari kayu 1- 2 - Kayu 1950 DKK 20,000 40,000 Kurang Baik
17 02 06 02 01 01 Almari kayu 1- 2 - Kayu 1980-1981 DKK 30,000 60,000 Kurang Baik
18 02 06 02 01 01 Almari kayu 1 Kayu 2010 DKK 500,000 500,000 Baik
19 02 06 02 01 01 Almari kayu 1 Kayu 2002 DKK 350,000 350,000 Baik
20 02 06 02 01 01 Almari Besi 1 VIP Besi 2010 DKK 500,000 500,000 Baik
21 02 06 02 01 01 Almari Besi 1- 2 - Besi 2011 DKK 500,000 1,000,000 Baik
22 02 06 02 01 01 Almari Obat 1 Kayu 2002 DKK 500,000 500,000 Baik
23 02 06 02 01 01 Almari Obat 1 Besi 2006 DKK 500,000 500,000 Baik
02 06 01 04 01
Almari Kaca Peralatan Laborat 1 2006 1,000,000 1,000,000
24 Besi DKK Baik
25 02 06 02 01 01 Almari Peralatan 1- 2 Grees Aluminium 2002 DKK 2,000,000 4,000,000 Baik
26 02 06 02 01 01 Almari Arsip 2 Pintu 1 Stepquad Besi 2014 DKK 2,005,000 2,005,000 Baik
27 02 06 02 01 01 Almari Arsip 2 Pintu 1 Azka Besi 2011 DKK 1,000,000 1,000,000 Baik
28 02 06 02 01 01 Filling Cabinet 1 VIIP Besi 2010 DKK 350,000 350,000 Baik
29 02 06 02 01 01 Filling Cabinet 1- 2 Besi 2011 DKK 1,000,000 2,000,000 Baik
30 02 06 02 01 01 Cabinet Obat 1 Aluminium 2003 DKK 1,500,000 1,500,000 Baik
31 02 06 02 04 01 Lemari Es 1 LG Plastik 2002 DKK 1,500,000 1,500,000 Baik
32 02 06 02 05 09 Tabung Gas LPG 1 Besi 2002 DKK 250,000 250,000 Baik
33 02 06 02 05 02 Kompor Gas 1 Rinnai Aluminium 2002 DKK 350,000 350,000 Baik
34 02 06 03 04 08 Komputer 1- 5 Hp Plastik 2009 DKK 1,000,000 5,000,000 Baik
35 02 06 03 04 08 Printer 1- 3 Hp Plastik 2014 DKK 533,333 1,600,000 Baik
36 02 06 02 06 18 UPS 1- 4 Endlihgt UPS650p Plastik 2014 JKN 420,000 1,680,000 Baik
37 02 06 02 06 08 Sound System 1 Krezz TFAS - 03 D Plastik 2014 JKN 4,930,000 4,930,000 Baik
39 02 06 02 06 03 Televisi color 1- 3 Sharp 20 Inci Plastik 2008 JKN 1,500,000 4,500,000 Baik
40 02 06 02 06 03 Televisi color LCD 1 LG 32 Inci Plastik 2013 DKK 4,000,000 4,000,000 Baik
41 02 08 02 01 02 Menset anak 1 Stenlis 2012 DKK 200,000 200,000 Baik
42 02 06 02 03 04 Mesin Cuci 1 LG WV 1460R Plastik 2013 DKK 1,500,000 1,500,000 Baik
43 02 09 01 46 04 Alat Pemadam Kebakaran 1 Besi 2002 DKK 200,000 200,000 Baik
44 02 07 01 02 59 LCD Proyektor 1 Infocus In -114X Besi 2015 JKN 5,767,140 5,767,140 Baik
02 07 01 02 58 Maxtor Tripod
Layar Proyektor 1 2015 535,000 535,000
45 Sreen Besi JKN Baik
46 02 07 01 02 58 Proyektor 1 Oktawa Plastik 2014 JKN 1,500,000 1,500,000 Baik
47 02 06 03 02 01 Komputer 1- 5 Hp Besi 2015 JKN 4,880,000 24,400,000 Baik
48 02 06 03 02 03 Notebook 1- 2 Lenovo Besi 2015 JKN 2,560,000 5,120,000 Baik
49 02 06 03 02 03 Laptop 1- 2 Hp Notebook Besi 2015 JKN 3,560,000 7,120,000 Baik
50 02 06 03 04 08 Printer 1- 2 Epson L 310 Besi 2015 JKN 1,950,000 3,900,000 Baik
02 06 02 01 08 Paramount Bed Urethane Foam
1- Paramount Bed 2015 1,209,224
51 Matras 10 Busa DKK 120,922 Baik
52 02 06 02 06 03 Televisi color LCD 40 Inci 1 Sony Bravia Besi 2015 BLUD 6,400,000 6,400,000 Baik
53 02 06 02 04 01 Lemari Es 1- 2 Sharp Plastik 2015 BLUD 1,500,000 3,000,000 Baik
54 02 06 02 04 01 Lemari Es Satu Pintu 1 Sharp SJM 180 MD Plastik 2015 BLUD 2,400,000 2,400,000 Baik
55 02 06 02 04 06 Kipas Angin 1- 10 Shakai Besi 2015 BLUD 490,000 4,900,000 Baik
56 02 06 02 01 03 Kursi Besi 1- 28 Brother Besi 2016 BLUD 500,000 14,000,000 Baik
57 02 06 02 01 01 Almari Kaca 1 Besi / Kaca 2016 BLUD 2,100,000 2,100,000 Baik
02 06 02 01 08 Paramount 1 Crank Bed 1- 10 Paramount Bed 2015 77,000,000
58 Besi DKK 7.700.00 Baik
02 06 02 01 08
Paramont Bedside Cabinet 1- Paramount Bed 2015 3,900,000 39,000,000
59 10 Besi DKK Baik
60 02 06 02 01 08 Paramoun Bed I.V Stand 1 Paramount Bed Besi 2015 DKK 2.000.000 #VALUE! Baik
61 02 06 02 01 08 Paramoun Bed I.V Hanger Rod 1- 10 Paramount Bed Besi 2015 BLUD 941,282 9,412,823 Baik
02 06 02 01 08
Paramont Bedside Rall English 1- Paramount Bed 2015 2,501,989 25,019,885
62 10 Besi BLUD Baik
63 02 06 02 06 22 Camera 1 Sony W810 Plastik 2015 BLUD 2,450,000 2,450,000 Baik
64 02 06 02 04 03 AC Unit 1- 2 Panasonic Besi 2008 DKK 8,000,000 16,000,000 Baik
65 02 02 03 04 02 Genset 1 HONDA Besi 2007 DKK 34.900.000 #VALUE! Rusak
66 02 03 01 04 01 Mobil Pusling 1 Toyota Kijang 1486 Besi 1992 KF501265 SK913183 G 9589 G Inpres 20.000.000 #VALUE! Kurang Baik
67 02 03 01 04 01 Mobil Ambulance 1 Toyota Kijang 1781 Besi 2005 MHF31KF6050044165 7K0808054 G 9594 GG DKK 150,000,000 150,000,000 Baik
68 02 03 01 04 01 Mobil Ambulance 1 Toyota TGN 1198 Besi 2014 MROAW12G6E TR-7858606 G9597KG DKK 228.625.500 #VALUE! Baik
69 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha Force 1 110 Besi 1994 MH33XA022RK190 3YS033065 G 9944GG DKK 4,000,000 4,000,000 Kurang Baik
70 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha Force 1 110 Besi 1995 MH33XA00SK2481 3XA171924 G9718JG DKK 4,000,000 4,000,000 Kurang Baik
71 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha FIZ R 110 Besi 1996 MH34NS00TK1925 34NY15609 G9821GG DKK 4,000,000 4,000,000 Tri W Kurang Baik
72 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha RX KING 125 Besi 2006 MH33KA0156K808 3KA782832 G9774GG DKK 13.500.000 #VALUE! Dr. Heru p Kurang Baik
73 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Suzuki Thunder 125 Besi 2007 MHEN125A68 F4051034510 G9744GG DKK 13.500.000 #VALUE! Hartono Baik
74 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU110GK515106 JFU1E1519499 G9804RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Noviyanti H Baik
75 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU110GK658332 JFU1E1657238 G9805RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Suhermi Baik
76 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU112GK658350 JFU1E1657243 G9787RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Septi R Baik
77 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU110GK426474 JFU1E1647612 G9783RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Dr. Heru p Baik
78 02 08 01 01 01 Tensi meter Digital 1 Besi 2012 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
79 02 08 01 01 01 Tensi meter Air Raksa 1 Besi 2006 DKK 500,000 500,000 Kurang Baik
80 02 08 01 01 01 Tensi Meter Beroda 1- 2 Besi 2010 DKK 250,000 500,000 Kurang Baik
81 02 08 01 01 08 Waskom 1 Stenlis 2006 DKK 200,000 200,000 Kurang Baik
82 02 08 01 09 64 Timbangan Bayi 1 Besi 2006 DKK 100,000 100,000 Kurang Baik
83 02 08 01 09 71 Timbangan Badan 1 Besi 2006 DKK 100,000 100,000 Kurang Baik
84 02 08 02 02 26 Alat Foging 1 Besi 2002 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
85 02 08 02 02 25 Kursi roda 1 Besi 2002 DKK 550,000 550,000 Kurang Baik
86 02 08 02 01 02 Baki Instrument 1 Stenlis 2002 DKK 240,000 240,000 Kurang Baik
87 02 08 01 20 13 Oxigen Set 1 Besi 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
88 02 08 01 13 62 Lampu emergency 1 Besi Plastik 2003 DKK 3,500,000 3,500,000 Kurang Baik
89 02 08 01 13 62 Lampu emergency 1 Besi Plastik 2006 DKK 150,000 150,000 Kurang Baik
90 02 08 01 09 57 Suction Pump 1 Besi 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
91 02 08 01 20 15 Emergency Sheet 1 Besi 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
92 02 08 01 09 06 Curret Sheet 1 Stenlis 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
93 02 06 02 04 08 Coldchain 1 Haier Plastik 2014 DKK 46,970,000 46,970,000 Baik
94 02 06 02 04 13 Vaksin Carier 1- 5 Apecsin Plastik 2014 DKK 880,000 4,400,000 Baik
95 02 08 02 01 13 Microtoise 1 Besi 2014 DKK 64,800 64,800 Baik
96 02 08 02 01 02 BodyFat Monitoring 1 Omron Besi 2014 DKK 1,923,335 1,923,335 Baik
97 02 08 01 03 02 IUD KIT Uap 1 Stenlis 2013 DKK 3,800,000 3,800,000 Baik
98 02 08 01 01 65 Standard Waskom 1 Stenlis 2006 DKK 200,000 200,000 Baik
99 02 06 02 01 68 Tempat Tidur Pasien 1- 3 Besi 2015 DKK 500,000 1,500,000 Baik
100 02 08 01 01 09 Standard Infus Stenlis 1 Stenlis 2006 DKK 200,000 200,000 Baik
101 02 09 07 05 23 Sentrifuge Listrik 1 Besi 2009 DKK 5,000,000 5,000,000 Baik
102 02 09 01 15 76 Haematology Analayzer 1 Besi 2016 BLUD 103.000.000 #VALUE! Baik
103 02 08 01 02 01 Dental Chair 1 Solusi Besi 2003 DKK 32,000,000 32,000,000 Baik
104 02 08 01 02 29 Water Syringe 1 Swan Besi 2003 DKK 500,000 500,000 Baik

Brebes,
Mengetahui, Desember 2016
Kepala Puskesmas
Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Jatibarang

dr. Heru Padmonobo, M.Kes Juhdi

NIP. 19700802 200212 1 004 NIP. 19590813 198603 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS JATIBARANG

DAFTAR KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB - B ) PERALATAN & MESIN

Nomor Harga
Asal Usul /
No. Nomor Tahun Pengguna /
Kode Barang Jenis barang / Nama Barang Merk / Type Ukuran / CC Bahan Cara Ket
Urut Register Pembelian Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB Satuan Jumlah Pemakai
Perolehan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 02 06 01 01 01 Mesin tulis / tik 1 Olimpia Besi 1972 DKK 50,000 50,000 Baik
2 02 06 01 01 01 Mesin tulis / tik 1 Oliveti Besi 1972 DKK 50,000 50,000 Baik
3 02 06 02 01 11 Meja tulis 1- 2 - Kayu 1972 DKK 25,000 50,000 Kurang Baik
4 02 06 02 01 11 Meja tulis 1 - Kayu 1980-1983 DKK 65,000 65,000 Kurang Baik
5 02 06 02 01 11 Meja tulis 1- 3 - Kayu 1988-1989 DKK 12,500 37,500 Kurang Baik
6 02 06 02 01 11 Meja tulis 1 - Kayu 1991 DKK 150,000 150,000 Kurang Baik
7 02 06 02 01 11 Meja tulis 1 Kayu 2002 DKK 150,000 150,000 Kurang Baik
8 02 06 02 01 11 Meja Kerja Staff Non Eselon 1 Kayu 2014 DKK 1,995,000 1,995,000 Baik
9 02 06 02 01 06 Kursi kayu 1- 3 - Kayu 1983-1988 DKK 10,000 30,000 Kurang Baik
10 02 06 02 01 06 Kursi kayu 1- 2 - Kayu 1989 DKK 25,000 50,000 Kurang Baik
11 02 06 02 01 06 Kursi kayu 1 Kayu 2002 DKK 25,000 25,000 Kurang Baik
12 02 06 02 01 06 Kursi Tunggu Pasien 1 Besi 2014 DKK 800,000 800,000 Kurang Baik
02 06 02 01 06 Kursi Tunggu Pasien 1- 7 Inola ( KAL - 04 ) Stenlis 2016 JKN 4,481,818 31,372,726
13 02 06 02 01 30 Kursi Kerja Non Eselon 1- 2 Kayu 2014 DKK 837,000 1,674,000 Baik
14 02 06 02 01 34 Kursi Lipat 1- 6 Chetoos Besi 2002 DKK 450,000 2,700,000 Baik
15 02 06 02 01 02 Rak Kayu 1 Kayu 1983 DKK 100,000 100,000 Kurang Baik
16 02 06 02 01 01 Almari kayu 1- 2 - Kayu 1950 DKK 20,000 40,000 Kurang Baik
17 02 06 02 01 01 Almari kayu 1- 2 - Kayu 1980-1981 DKK 30,000 60,000 Kurang Baik
18 02 06 02 01 01 Almari kayu 1 Kayu 2010 DKK 500,000 500,000 Baik
19 02 06 02 01 01 Almari kayu 1 Kayu 2002 DKK 350,000 350,000 Baik
20 02 06 02 01 01 Almari Besi 1 VIP Besi 2010 DKK 500,000 500,000 Baik
21 02 06 02 01 01 Almari Besi 1- 2 - Besi 2011 DKK 500,000 1,000,000 Baik
22 02 06 02 01 01 Almari Obat 1 Kayu 2002 DKK 500,000 500,000 Baik
23 02 06 02 01 01 Almari Obat 1 Besi 2006 DKK 500,000 500,000 Baik
02 06 01 04 01
Almari Kaca Peralatan Laborat 1 2006 1,000,000 1,000,000
24 Besi DKK Baik
25 02 06 02 01 01 Almari Peralatan 1- 2 Grees Aluminium 2002 DKK 2,000,000 4,000,000 Baik
26 02 06 02 01 01 Almari Arsip 2 Pintu 1 Stepquad Besi 2014 DKK 2,005,000 2,005,000 Baik
27 02 06 02 01 01 Almari Arsip 2 Pintu 1 Azka Besi 2011 DKK 1,000,000 1,000,000 Baik
02 06 01 04 12 Lemari Buku Kaca 1 Playwood Kaca 2017 BLUD 5,000,000 5,000,000
02 06 01 04 03 Rak Kayu 3 Saf 1 AKTIV Kayu 2017 BLUD 200,000 200,000
28 02 06 02 01 01 Filling Cabinet 1 VIIP Besi 2010 DKK 350,000 350,000 Baik
29 02 06 02 01 01 Filling Cabinet 1- 2 Besi 2011 DKK 1,000,000 2,000,000 Baik
30 02 06 02 01 01 Cabinet Obat 1 Aluminium 2003 DKK 1,500,000 1,500,000 Baik
31 02 06 02 04 01 Lemari Es 1 LG Plastik 2002 DKK 1,500,000 1,500,000 Baik
32 02 06 02 05 09 Tabung Gas LPG 1 Besi 2002 DKK 250,000 250,000 Baik
33 02 06 02 05 02 Kompor Gas 1 Rinnai Aluminium 2002 DKK 350,000 350,000 Baik
34 02 06 03 04 08 Komputer 1- 5 Hp Plastik 2009 DKK 1,000,000 5,000,000 Baik
35 02 06 03 04 08 Printer 1- 3 Hp Plastik 2014 DKK 533,333 1,600,000 Baik
36 02 06 02 06 18 UPS 1- 4 Endlihgt UPS650p Plastik 2014 JKN 420,000 1,680,000 Baik
02 06 02 06 18 UPS 1- Prolink Line Plastik 2016 BLUD 1,250,000 1,250,000
37 02 06 02 06 08 Sound System 1 Krezz TFAS - 03 D Plastik 2014 JKN 4,930,000 4,930,000 Baik
39 02 06 02 06 03 Televisi color 1- 3 Sharp 20 Inci Plastik 2008 JKN 1,500,000 4,500,000 Baik
40 02 06 02 06 03 Televisi color LCD 1 LG 32 Inci Plastik 2013 DKK 4,000,000 4,000,000 Baik
41 02 08 02 01 02 Menset anak 1 Stenlis 2012 DKK 200,000 200,000 Baik
42 02 06 02 03 04 Mesin Cuci 1 LG WV 1460R Plastik 2013 DKK 1,500,000 1,500,000 Baik
43 02 09 01 46 04 Alat Pemadam Kebakaran 1 Besi 2002 DKK 200,000 200,000 Baik
02 09 01 46 04 Alat Pemadam Kebakaran 1- 4 APAR @ 6 kg ABC Besi 2016 SILPA 2015 750,000 3,000,000
44 02 07 01 02 59 LCD Proyektor 1 Infocus In -114X Besi 2015 JKN 5,767,140 5,767,140 Baik
02 07 01 02 58 Maxtor Tripod
Layar Proyektor 1 2015 535,000 535,000
45 Sreen Besi JKN Baik
46 02 07 01 02 58 Proyektor 1 Oktawa Plastik 2014 JKN 1,500,000 1,500,000 Baik
47 02 06 03 02 01 Komputer 1- 5 Hp Besi 2015 JKN 4,880,000 24,400,000 Baik
48 02 06 03 02 03 Notebook 1- 2 Lenovo Besi 2015 JKN 2,560,000 5,120,000 Baik
49 02 06 03 02 03 Laptop 1- 2 Hp Notebook Besi 2015 JKN 3,560,000 7,120,000 Baik
50 02 06 03 04 08 Printer 1- 2 Epson L 310 Besi 2015 JKN 1,950,000 3,900,000 Baik
Paramount Bed Urethane Foam 1- Paramount Bed 2015 1,209,224
51 02 06 02 01 08 Matras 10 Busa DKK 120,922 Baik
02 06 02 01 08 D&V Mango Mattress 1- 4 Mango Busa 2016 BLUD 1,833,400 7,333,600
52 02 06 02 06 03 Televisi color LCD 40 Inci 1 Sony Bravia Besi 2015 BLUD 6,400,000 6,400,000 Baik
53 02 06 02 04 01 Lemari Es 1- 2 Sharp Plastik 2015 BLUD 1,500,000 3,000,000 Baik
54 02 06 02 04 01 Lemari Es Satu Pintu 1 Sharp SJM 180 MD Plastik 2015 BLUD 2,400,000 2,400,000 Baik
55 02 06 02 04 06 Kipas Angin 1- 10 Shakai Besi 2015 BLUD 490,000 4,900,000 Baik
56 02 06 02 01 03 Kursi Besi 1- 28 Brother Besi 2016 BLUD 500,000 14,000,000 Baik
57 02 06 02 01 01 Almari Arsip 2 Pintu 1- 2 Besi / Kaca 2016 BLUD 2,100,000 4,200,000 Baik
02 06 02 01 08 Paramount 1 Crank Bed 1- 10 Paramount Bed 2015 77,000,000
58 Besi DKK 7.700.00 Baik
02 06 02 01 08
Paramont Bedside Cabinet 1- Paramount Bed 2015 3,900,000 39,000,000
59 10 Besi DKK Baik
60 02 06 02 01 08 Paramoun Bed I.V Stand 1 Paramount Bed Besi 2015 DKK 2.000.000 #VALUE! Baik
61 02 06 02 01 08 Paramoun Bed I.V Hanger Rod 1- 10 Paramount Bed Besi 2015 BLUD 941,282 9,412,823 Baik
02 06 02 01 08
Paramont Bedside Rall English 1- Paramount Bed 2015 2,501,989 25,019,885
62 10 Besi BLUD Baik
02 06 02 01 08 D&V Bedside Cabinet Paltinum
1- P1 - 1800 BC 2016 2,575,000 18,025,000
Inspirasion 7 Besi BLUD
63 02 06 02 06 22 Camera 1 Sony W810 Plastik 2015 BLUD 2,450,000 2,450,000 Baik
64 02 06 02 04 03 AC Unit 1- 2 Panasonic Besi 2008 DKK 8,000,000 16,000,000 Baik
65 02 02 03 04 02 Genset 1 HONDA Besi 2007 DKK 34.900.000 #VALUE! Rusak
66 02 03 01 04 01 Mobil Pusling 1 Toyota Kijang 1486 Besi 1992 KF501265 SK913183 G 9589 G Inpres 20.000.000 #VALUE! Kurang Baik
67 02 03 01 04 01 Mobil Ambulance 1 Toyota Kijang 1781 Besi 2005 MHF31KF6050044165 7K0808054 G 9594 GG DKK 150,000,000 150,000,000 Baik
68 02 03 01 04 01 Mobil Ambulance 1 Toyota TGN 1198 Besi 2014 MROAW12G6E TR-7858606 G 9597 KG DKK 228.625.500 #VALUE! Baik
69 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha Force 1 110 Besi 1994 MH33XA022RK190 3YS033065 G 9944 GG DKK 4,000,000 4,000,000 Kurang Baik
70 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha Force 1 110 Besi 1995 MH33XA00SK2481 3XA171924 G 9718 JG DKK 4,000,000 4,000,000 Kurang Baik
71 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha FIZ R 110 Besi 1996 MH34NS00TK1925 34NY15609 G 9821 GG DKK 4,000,000 4,000,000 Tri W Kurang Baik
72 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha RX KING 125 Besi 2006 MH33KA0156K808 3KA782832 G 9774 GG DKK 13.500.000 #VALUE! Dr. Heru p Kurang Baik
73 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Suzuki Thunder 125 Besi 2007 MHEN125A68 F4051034510 G 9744 GG DKK 13.500.000 #VALUE! Hartono Baik
74 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU110GK515106 JFU1E1519499 G 9804 RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Noviyanti H Baik
75 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU110GK658332 JFU1E1657238 G 9805 RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Suhermi Baik
76 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU112GK658350 JFU1E1657243 G 9787 RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Septi R Baik
77 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU110GK426474 JFU1E1647612 G 9783 RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Dr. Heru p Baik
78 02 08 01 01 01 Tensi meter Digital 1 Besi 2012 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
79 02 08 01 01 01 Tensi meter Air Raksa 1 Besi 2006 DKK 500,000 500,000 Kurang Baik
80 02 08 01 01 01 Tensi Meter Beroda 1- 2 Besi 2010 DKK 250,000 500,000 Kurang Baik
02 08 01 01 05 Aneroid Tensimeter Mobile ABN ABN REGAL
1 2017 2,252,682 2,252,682
CLOCK Besi BLUD
02 08 01 12 37 Tensi Mercury 1- 19 ABN REGENCY Besi Karet 2017 BLUD 955,000 18,145,213
02 08 01 01 05 Digital Tensi Meter With
Inflation System 2016 1,199,470 4,797,880
1- 4 ABN DM 500 Besi Karet JKN
02 08 01 01 01 Steitoscope Cardiology 1- 3 ABN Stenlis Karet 2016 JKN 336,276 1,008,828
02 08 01 01 04 Steitoscope Pink Adult 1- 19 ABN ABN CLASIC Stenlis Karet 2017 BLUD 202,795 3,853,105
02 08 01 01 04 Steitoscope Pink Child 1 ABN ABN CLASIC Stenlis Karet 2017 BLUD 202,795 202,795
02 08 01 01 04 Fetal Steitoscope 1 ABN ABN CLASIC Stenlis Karet 2017 BLUD 155,400 155,400
81 02 08 01 01 08 Waskom 1 Stenlis 2006 DKK 200,000 200,000 Kurang Baik
82 02 08 01 09 64 Timbangan Bayi 1 Besi 2006 DKK 100,000 100,000 Kurang Baik
83 02 08 01 09 71 Timbangan Badan 1 Besi 2006 DKK 100,000 100,000 Kurang Baik
02 08 01 01 01 Flat Scale Mechanic 1- 9 Seca Flat Besi 2016 JKN 1,962,111 17,658,999
02 8 01 09 55 Fetal Doppler DS 120 1- 6 Zondan Plastik 2016 JKN 3,200,000 19,200,000
84 02 08 02 02 26 Alat Foging 1 Besi 2002 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
85 02 08 02 02 25 Kursi roda 1 Besi 2002 DKK 550,000 550,000 Kurang Baik
86 02 08 02 01 02 Baki Instrument 1 Stenlis 2002 DKK 240,000 240,000 Kurang Baik
87 02 08 01 20 13 Oxigen Set 1 Besi 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
02 8 01 10 11
Poly Medical Oxygen Therapy 1- 5 2016
Complete Set ( GM3 )
Besi DKK 6,415,000 32,075,000
02 8 01 10 11
Oxygen Concentrator 1 2016 26,075,225
Pyrom International Stenlis JKN 26,075,225
88 02 08 01 13 62 Lampu emergency 1 Besi Plastik 2003 DKK 3,500,000 3,500,000 Kurang Baik
89 02 08 01 13 62 Lampu emergency 1 Besi Plastik 2006 DKK 150,000 150,000 Kurang Baik
90 02 08 01 09 57 Suction Pump 1 Besi 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
02 08 01 09 57 Sysmex Suction Pump Portable
M - 20 1- 2 2016 16,499,000 32,998,000
Sismex Besi BLUD
91 02 08 01 20 15 Emergency Sheet 1 Besi 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
92 02 08 01 09 06 Curret Sheet 1 Stenlis 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
93 02 06 02 04 08 Coldchain 1 Haier Plastik 2014 DKK 46,970,000 46,970,000 Baik
94 02 06 02 04 13 Vaksin Carier 1- 5 Apecsin Plastik 2014 DKK 880,000 4,400,000 Baik
95 02 08 02 01 13 Microtoise 1 Besi 2014 DKK 64,800 64,800 Baik
96 02 08 02 01 02 BodyFat Monitoring 1 Omron Besi 2014 DKK 1,923,335 1,923,335 Baik
97 02 08 01 03 02 IUD KIT Uap 1 Stenlis 2013 DKK 3,800,000 3,800,000 Baik
98 02 08 01 01 65 Standard Waskom 1 Stenlis 2006 DKK 200,000 200,000 Baik
02 08 01 01 68 Ozon Steriizer ( 03 ) DSM AERO
1- 2 2016 1,795,735 3,591,470
Aero Stenlis DKK
99 02 06 02 01 68 Tempat Tidur Pasien 1- 3 Besi 2015 DKK 500,000 1,500,000 Baik
100 02 08 01 01 09 Standard Infus Stenlis 1 Stenlis 2006 DKK 200,000 200,000 Baik
101 02 09 07 05 23 Sentrifuge Listrik 1 Besi 2009 DKK 5,000,000 5,000,000 Baik
102 02 09 01 15 76 Haematology Analayzer 1 Sysmex Besi 2016 BLUD 106,000,000 106,000,000 Baik
103 02 08 01 02 01 Dental Chair 1 Solusi Besi 2003 DKK 32,000,000 32,000,000 Baik
104 02 08 01 02 29 Water Syringe 1 Swan Besi 2003 DKK 500,000 500,000 Baik

Brebes,
Mengetahui, Desember 2016
Kepala Puskesmas Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Jatibarang

dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih yuliawati

NIP. 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS JATIBARANG

DAFTAR KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB - C ) GEDUNG DAN BANGUNAN

Kondisi Kondisi Bangunan Luas Letak /

No. Kode Barang Dokuman Gedung Status
Urut Jenis Barang / Nama Barang Register Bangunan B, Bertingkat / Lantai Lokasi Luas (M2) Tanah No. Kode Tanah Asal Usul Harga Ket
KB, RB Tidak Beton / Tidak (M2) Alamat Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Gedung Puskesmas Induk 03 11 01 06 10 01 Baik Tingkat Beton 782 Jatibarang Lor, 782 Hak Pakai 101110401 Pembelian 1.311.000.000
Kec. Jatibarang,
Kab Brebes
2 Gedung Rawat Jalan 03 11 01 06 10 02 Baik Tingkat Beton 126 Jatibarang Lor, 126 Hak Pakai 101110401 Pembelian 130.000.000
Kec. Jatibarang,
Kab Brebes
3 Gedung Puskesmas 03 11 01 06 10 03 Baik Beton 60 Desa Pedeslohor, 0
Pembantu ( Pustu ) Kec. Jatibarang 1407 Hak Pakai 10111040 Pembelian
Pedeslohor ,
Kec. Jatibarang
4 Gedung PONED 03 11 01 06 10 04 Baik Tingkat Beton Jatibarang Lor, 30 Hak Pakai 10111040 Pembelian 543.688.000
Kec. Jatibarang,
Kab Brebes

Mengetahui, Brebes,
Pengurus
Kepala Puskesmas Desember
Barang 2015
Jatibarang Puskesmas
Jatibarang

dr. Heru Padmonobo, M.Kes Juhdi

NIP. 19700802 200212 1 004 NIP. 19590813 198503 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS JATIBARANG

DAFTAR KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB - D ) JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN

No. Jenis Barang / Nama Nomor Letak / Dokuman Gedung Nomor Kondisi
Status Tanah Kode Asal Usul Harga ( B, KB, RB Ket
Urut Barang Lokasi
Kode Barang Register Tanggal Nomor Tanah )
1 2 3 4 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Jaringan listrik 04050104 01 Puskesmas Jatibarang 01110401 75.000.000 Baik Penambahan
Daya 16.700 Watt
Menjadi 22.000 Watt

2 Jaringan Telepon Speedy 05030102 02 Puskesmas Jatibarang 01110401 0 Baik

3 Genseet 03 Puskesmas Jatibarang 01110401 Baik Daya 30,000 KVA

Mengetahui, Brebes,
Desember 2016
Pengurus Barang
Kepala Puskesmas Jatibarang Puskesmas
Jatibarang

dr. Heru Padmonobo, M.Kes Juhdi

NIP. 19700802 200212 1 004 NIP. 19590813 198503 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS JATIBARANG

DAFTAR KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB - E ) ASET TETAP LAINNYA

Buku Perpustakaan Barang Bercorak Kesenian / Hewan / Ternak Tahun Asal Usul
Nomor
Jenis Barang / Nama Judul / Kebudayaan Dan Tumbuhan Cetak / Cara
No. Urut Spesifikas Jumlah Harga Ket
Barang Asal
Kode Barang Register Pencipta i Pencipta Bahan Jenis Ukuran Pembelian Pembelian
Daerah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1 Buku Perpustakaan 0517010701 001 Pedoman Kerja puskesmas I Kertas 1 1984 Pembelian Rp 10,000
Pedoman Puskesmas
2 Pedoman Puskesmas 0517010701 001 Pedoman Kerja puskesmas II Kertas 1 1984 Pembelian Rp 10,000
3 Pedoman Puskesmas 0517010701 001 Pedoman Kerja Puskesmas III Kertas 1 1984 Pembelian Rp 10,000
4 Pedoman Bersalin 0517010701 001 Pedoman pemberdayaan pondok bersalin Kertas 1 2000 Pembelian Rp 25,000
5 Informasi kesehatan 051701 001 Informasi bagi tenaga kesehatan Kertas 1 2001 Pembelian Rp 10,000

Mengetahui, Brebes, Desember 2016

Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang

dr. Heru Padmonobo, M.Kes Juhdi

NIP. 19700802 200212 1 004 NIP. 19590813 198503 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS JATIBARANG

DAFTAR KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB - F ) KONTRUKSI DALAM PENGERJAAN

Bangunan Kondisi Bangunan Tgl, Bln, Asal Nilai

Dokuman Gedung
No. Urut Jenis Barang / Nama ( P, SP, D ) Bertingkat / Beton /
Luas Letak / Lokasi Thn Status No. Kode Usul Kontrak Ket
Barang (M2) Alamat Tanah Tanah
Tidak Tidak Tanggal Nomor Mulai Pembiyaan ( Ribuan Rp. )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Pembangunan
Pagar, Pavingisasi
Tingkat Beton 66 050/7041 Oktober Hak Pakai 01110401 DAK 642.885.000
1 dan Musholla /2016 2016
Puskesmas Desa Jatibarang
Jatibarang Lor, Kec. Jatibarang
Kab. Brebes

Mengetahui, Brebes, Desember 2016

Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang

dr. Heru Padmonobo, M.Kes Juhdi

NIP. 19700802 200212 1 004 NIP. 19590813 198503 1 006
PROVINSI : JAWA TENGAH
KABUPATEN : BREBES
UNIT : DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : Imunisasi
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
1 Choldchain Hairer BE07F4E0N0 Plastik 2014 1 46,970,000 V
2 Vaksin Carier Apecsin Plastik 2014 4 3,520,000 V
3 Termos Vaksin Domestic RCW2 Plastik 6 2,275,439 V
4 Log Tag LTV USE 1 1,408,612 V

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001
PROVINSI : JAWA TENGAH
KABUPATEN : BREBES
UNIT : DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : MTBS
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
ALKES
1 Timbangan Bayi Portable OneMed OD230 Plastik 1 V V
2 Timbangan Injak GEA Besi 1 V
3 Microtoise Plastik 1 V
4 Stetoscope Karet 1 V
5 Timer Bmed 1 V
6 Termometer Digital AVICO Plastik 2 V

ALAT KANTOR
1 Komputer Hp Plastik 2015 1 V
2 Meja Kayu 1 V
3 Kursi Besi Chitose 3 V
4 Lemari Cabinet Kecil Platinum Plastik 1 V
5 Intrument Cabinet 32901 Besi 1 V
6 Intrument Cabinet Azka Besi 1 V

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes
 Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati
NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001
PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : BP Umum
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
ALAT KANTOR
1 Komputer Hp W185 Plastik 1 V
2 Printer Hp M125a Plastik 1 V
3 Kursi Komputer Plastik 1 V
4 Meja Komputer Kayu 1 V
5 Meja Printer Kayu 1 V
6 Bed Pasien Besi 2 V
7 Kursi Besi Besi 6 V
8 Kursi Plastik Plastik 4 V
9 Meja Pemeriksa Besi 2 V
10 AC National Plastik 1 V
Besi
11 Kipas Angin Maspion plastik 2 V

12 Lemari Kaca Besi kaca 3 V

ALKES
1 Sphygmomanometer Dewasa Plastik 3 V
Besi
2 Stetoskope Karet 4 V
 Besi
3 Timbangan Dewasa Karet 1 V
4 Baki Instrument Stenlis 2 V
5 Gunting Bedah Standard, lengkung Stenlis 1 V
Gunting Bedah Standard, lurus, ujung
6 tajam Stenlis 2 V
7 Gunting Pembalut Stenlis 1 V
8 Gunting Pembuka Jahitan lurus Stenlis 1 V
9 Klem Arteri ( Kocher ) 14 cm Stenlis 1 V
10 Klem Pemegang Jarum 18 cm Stenlis 1

11 Korentang lengkung, penjepit alat steril Stenlis 1 V

12 Pincet Telinga Stenlis 1 V
13 Speculum Hidung Stenlis 1 V

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001
PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : LABORATORIUM
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
ALKES
1 Microscope Olympus CH20BIMF200 2KI3980 Besi 2014 1 v
2 Microscope Austria MCX100 000360 Besi 2010 1 v
3 Microscope Austria Besi 2010
4 Photometer PICCOS05 SN401112014PGE
5 Haematology Analyser Sysmex XP100 Besi 2013 1 103,000,000 v

5,10,20,100,
50,200,500,
6 Micropipet Socorex 1000 2010 8 v
7 Centrifuge PLC Series Besi 2009 1 5,000,000 v
8 Rak Tabung Stenlis 1 v
9 Tabung Reaksi Pyrex Kaca 2010 100 v
10 Tabung LED Westergren Kaca 25 v
11 Lampu Spiritus Kaca 1 v
12 Bengkok Stenlis 2 v
 Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
ALAT KANTOR
1 Almari Kaca Kaca 2 v
2 Kulkas Sharp Plastik 1 v
3 Meja Kayu Kayu 2 v
4 Kursi Plastik Plastik 2 v
5 Kursi Kayu Kayu 2 v
6 Kursi Lipat Stenlis 1 v
7 Bed Pasien Besi 1 v

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001
KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : KONSULTASI
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
1 Meja Kayu Kayu 3 v
2 Kursi Besi Besi 2 v
3 Timbangan Digital Omron Plastik 1 v
4 Food Model Plastik 1 1,000,000 v
5 Antropometri KIT 1 v

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001
 Model INV 6
PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : GIGI
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
1 Lemari Kaca Besar Gris Besi kaca 1 V
2 Lemari kaca Kecil Poly Medical Besi 1 V
3 Meja Kayu 2 V
4 Kursi Besi Besi 1
5 Kursi Lipat Chitose Besi 3 V
6 Komputer Hp Plastik 1 V
7 Dispencer Miyako Plastik 1 V
8 Rak Susun Plastik 1 V
9 Kipas Angin Sogo Plastik 1 V

ALKES
1 Water Srynge Swan Besi 2003 1 V
2 Kursi Gigi Solusi Besi 2003 1 V V
3 Micromotor Chiyoda Besi 1 V
 4 Model Gigi 3B + Hero Dp Plastik 1 V
5 Tensi Jarum General Care Karet 1 V
6 Kaca Mulut Hibro Stenlis 18 V
7 Kaca Mulut Plastik 9 V
8 Sonde Yamaco Stenlis 11 V
9 Pincet Hybro Stenlis 13 V
10 Pincet Plastik 1 V

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
11 Excavator Hybro Stenlis 16 V
12 Plastik Instrument Stenlis 2 V
13 Semen Spatula Stenlis 3 V
14 Agate Spatula Plastik 1 V
15 Nier Bekken Plastik 16 V
16 Nier Bekken Stenlis 14 V
17 Nier Bekken Besar Stenlis 5 V
18 Semen Stoper Stenlis 1 V
19 Amalgam Stoper 555 Japan Stenlis 2 V
20 Scaler Stenlis 6 V
21 Bein Cyroxel Stenlis 2 V
22 Cyrer Cyroxel Stenlis 5 V
23 Korentang Stenlis 1 V
24 Tang Mahkota atas Dentomed Stenlis 16 V
25 Tang Mahkota Bawah Dentomed Stenlis 4 V
26 Tang Mahkota Bawah Hibro Stenlis 8 V
27 Tang Mahkota Bawah Hibro Stenlis 2 V
28 Poster Gigi Kertas 2 V

Mengetahui
 Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001

PROVINSI JAWA TENGAH

KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : Apotik
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
1 Meja tulis Kayu 2 V
2 Meja Racikan Kayu 2 V
3 Kursi Kayu Kayu 2 V
4 Lemari Kayu Kayu 1 V
5 Rak Kayu Kayu 1 V
6 Etalase Kaca Kaca 2 V
7 Lemari Kaca Kaca 2 V
8 Lemari Besi Besi 1 V
9 AC Plastik 1 V
10 Kulkas Plastik 1 V
 Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
11 Microfon Set Besi 1 V
Plastik
12 Pulverizer ( Blender ) kaca 1 V
13 Scaling Machine Besi 1 V
14 Komputer Plastik 1 V
15 Printer Plastik 1 V
16 Dispenser Plastik 1 V
17 Tempat Sampah Plastik 1 V

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001
PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : UGD
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
1 Lemari Kaca Kaca 1 V
2 Loker 1 V
3 Tabung O2 Besi 1 V
4 Meja Kayu 1 V
5 Televisi Sharp Plastik 1 V

ALKES
1 Oto claf 1 V
2 Baki instrument Bertutup Hibro Stenlis 4 V
3 Gunting lengkung ujung tajam Medika Stenlis 1 V
4 Gunting lengkung ujung tumpul Longlife Stenlis 1 V
 5 Gunting mayo Medica Stenlis 1 V
6 Gunting pembuka jahitan lurus Dentomed Stenlis 1 V
7 Kanula Hidung Plastik 1 V
8 Klem agrave Medika Stenlis 1 V
9 Klem arteri Yamaco Stenlis 1 V
10 Klem arteri dengan Gigi Longlife Stenlis 2 V

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001

PROVINSI JAWA TENGAH

KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : Dapur
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
1 Kompor Gas Rinnai Stenlis 1 V
2 Tabung Gas Besi 2 V
3 Kulkas Sharp Plastik 1 V

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
 Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001

PROVINSI JAWA TENGAH

KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : Ruang Dokter
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
1 Meja Kerja Kecil Kayu 2014 3 V
2 Kursi Besi F320 Besar Oscar 2014 1 413,500 V
3 Kipas Angin Miyako Besar Besi 2016 1 500,000 V
4 Kursi Besi Besar Besi 5 V

Mengetahui
 Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001

Model INV 6
PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : T.U BARAT
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
1 Mesin Tik Olimpia Besi 1972 1 50,000 v
2 Mesin Tik Oliveti Besi 1972 1 50,000 V
3 Meja Tulis Kayu 1988 1 25,000 V
4 Meja Tulis Kayu 1991 1 40,000 V
5 Meja Tulis Kayu 1 V
6 Meja Tulis Kayu 2015 1 V
 7 Meja Tulis Sedang Kayu 2004 1 100,000 V
8 Meja Tulis Kayu 2002 1 150,000 V
9 Meja Tulis Kayu 2008 1 250,000 V
10 Kursi kayu Kayu 1 V
11 Kursi Besi Chitose Besi 2004 6 125,000 V
12 Kursi kayu Kayu 2002 1 25,000 V
13 Tv Color Sharp 21 Inc Plastik 2008 1 2,000,000 V
14 Filing Cabinet Besi 2011 1 1,000,000 V
15 Computer Set Biotech Plastik 2003 1 875,000 V
16 Printer Cannon Plastik 1 V
17 CPU

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001

Model INV 6
PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : LOKET
Bulan : MARET
 Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
1 Computer Set Hp CQ1569X 15 Inc Plastik 2012 1 V
2 Computer Set Hp P133HQL 15 Inc Plastik 2011 1 V
3 Unit Power Suply Nexus Plastik 1 V
4 Amplifier Audio System AP-012 Plastik 1 V
5 Telpon Favorite 8088801 Plastik 2010 1 V
6 Printer Epson 130 Plastik 1 V
7 Mycrofon Plastik 1 V
8 DVD Tonzu Plastik 2013 1 V
9 AC Gree Plastik 1 V
10 Meja Kayu Kayu 3 V
11 Kursi Besi Chitose Besi 2 V
12 Kursi Kayu Kayu 4 V
13 Rak Status Kayu 2 V
14 Kursi Plastik Plastik 2 V

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001
 Model INV 6
PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : T.U TIMUR
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
1 Meja Kerja Kayu 8 V
2 Kursi Besi Chitose Besi 9 V
3 Komputer Asus Plastik 1 V
4 Komputer Epson L310 Plastik 1 V
5 Komputer GTC Millenia Plastik 1 V
6 Komputer View Sonic Plastik 1 V
7 Laptop Lenovo Plastik 2 V
8 Printer PIXMA MP287 Plastik 1 V
9 Printer Epson L310 Plastik 1 V
10 Printer ZIP Plastik 1 V
11 Kipas Angin Maspion Plastik 1 V
12 Kipas Angin SEKAI Plastik 1 V
13 Alat Pemadam Kebakaran GMP-3P Besi 1 V

14 Almari Kaca Besi Kayu 1 V

 Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001

Model INV 6
PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : PONED
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
ALKES
1 Infar Famer 1 V

2 Gyn Bed Karixa KA.08-01B55 Besi busa 2 V

3 Suction Portable suction DF 710 Plastik 1 V
4 Sterilisator Elitech ZTP 80-ECO Besi 1 V

5 Lampu Tindakan Masre Light Besi Kaca 1 V

6 Trolly Kayu Kayu 2 V
7 Troly Stenlis Stenlis 2 V
8 Timbangan Bayi One Med Plastik 1 V
9 Alat Vacum Plastik 1 V
10 Oxigen Besar Besi 2 V
11 Oxigen Kecil Besi 2 V
12 Oxigen Sedang Besi 1 V
13 Partus Set Stenlis 4 V
14 IUD Set Stenlis 4 V
15 Implant Set Stenlis 4 V
16 Standard Infus Stenlis 3 V
17 Tromol Stenlis 3 V

ALAT KANTOR
1 Komputer Plastik 1 V
2 Meja Kayu Kayu 2 V
3 Kursi Besi Besi 1 V
4 Lemari Kayu Kayu 1 V APBD
5 Lemari Plastik Plastik 1 V APBD
Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001
 Model INV 6
PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : ADMINISTRASI PERAWATAN
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
1 Meja Kerja Kayu 2 V
2 Kursi Besi Chitose Besi 3 V
3 Kursi Plastik Plastik 1 V
4 Lemari Kaca Kaca 1 V
5 Kipas Angin Plastik 1 V

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001
 Model INV 6
PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : PERAWATAN PASIEN
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
ALAT KANTOR
1 Exel Plastik 1 V
2 Lemari Besi Besi 1 V
3 Lemari Kaca Griss Kaca 2 V
4 Televisi Color Samsung Plastik 1 V

5 Bed Pasien Paramount Besi Busa 10 V

6 Bed Pasien Besi Busa 5 V

7 Meja Pasien Paramount Plastik 12 V
8 Exel Pasien Plastik V

ALKES
1 Klem Arteri Medika Plastik 2 V
2 Klem Pemegang Jarum Dengan Kunci Kenz Stenlis 2 V
3 Klem pemegang Jarum Jahit Yamaco Stenlis 4 V
4 Klem Pemegang silet Kenz Stenlis 1 V
5 Menset dewasa 2 V
6 Nebulizer Omron Ev12 Plastik 1 V
7 Pinset Anatomi Hybro 14,5 cm Stenlis 2 V
 8 Pinset Anatomi Medica 18 cm Stenlis 1 V
Stenlis
9 Spygmomanometer Onmed Karet 1 V
Stenlis
10 Stetoscope Dewasa Onmed Karet 2 V
11 Tabung Oxigen Besi 5 V
12 Termometer Avico Kaca 2 V
13 Waskom Bengkok Uniclef Stenlis 1 V
14 Waskom Lengkung Uniclef Stenlis 1 V
Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001

Model INV 6
PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : UGD
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian
 Baik Kurang Rusak
Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
ALKES
1 Tabung Oxigen Besi 1 V
2 Oto claf Stenlis 1 V
3 Baki Instrument Bertutup Stenlis 4 V
4 Gunting Lengkung Ujung tajam Medika Stenlis 1 V
5 Gunting Lurus Ujung tumpul Longlife Stenlis 1 V
6 Gunting Mayo Medika Stenlis 1 V
7 Gunting pembuka Jahitan Lurus Dentomed Stenlis 1 V
8 Kanula Hidung Mixiflo Plastik 1 V
9 Klem agrave Medika Stenlis 1 V
10 Klem arteri Yamaco Stenlis 1 V
11 Klem arteri dengan Gigi Longlife Stenlis 1 V
Stenlis
12 Spygmomanometer Karet 1 V
Stenlis
13 Stetoskope Karet 1 V

ALAT KANTOR
1 Meja Kayu Kayu 1 V
2 Loker Kaca 1 V
3 Kipas Angin Plastik 1 V
4 Televisi Color Sharp 21 Inci Plastik 1 V
5 Kursi Besi Chitose Besi 3 V
6 Bad Periksa Besi 2 V
7 Rak Kaca Kaca 1 V
8 Lemari Kaca

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes
 Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati
NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001

Model INV 6
PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan : KEPALA PUSKESMAS
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
1 Lemari Kaca Kaca 1 V
2 Meja Kerja Kayu 1 V

3 Kursi Kerja Besi busa 1 V

4 Meja / Kursi Tamu set oscar 1 V
5 AC 1 V
6 Televisi Color LG 32LS3400 32 Inc Plastik 2013 1 2,560,000 V

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes
 Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati
NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001

Model INV 6
PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan :
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13
 Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001

Model INV 6
PROVINSI JAWA TENGAH
KABUPATEN BREBES
UNIT DINAS KESEHATAN NOMOR KODE LOKASI : 12.11.09.07.59.03.01
NAMA KANTOR / SATUAN KERJA : PUSKESMAS JATIBARANG Ruangan :
Bulan : MARET

Jumlah Keterangan
No Ukuran Bahan Barang / Harga Beli/ Keadaan Barang
Mutasi Dll
Urut Jenis Barang/ Nama Barang Merk/ Model No seri Pabrik Tahun Reguler Pembelian

Baik Kurang Rusak

Baik Ringan
1 2 3 4 5 6 6 8 9 10 11 12 13

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS JATIBARANG

DAFTAR KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB - B ) PERALATAN KESEHATAN & LABORATORIUM

Nomor Harga
Asal Usul /
No. Nomor Tahun Pengguna /
Kode Barang Jenis barang / Nama Barang Merk / Type Ukuran / CC Bahan Cara Ket
Urut Register Pembelian Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB Satuan Jumlah Pemakai
Perolehan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
ALAT KESEHATAN & LABORATORIUM
1 02 08 02 01 02 Menset anak 1 Stenlis 2012 DKK 200,000 200,000 Baik
02 06 02 01 08 Paramount 1 Crank Bed 1- 10 Paramount Bed 2015 77,000,000
2 Besi DKK 7.700.00 Baik
02 06 02 01 08
Paramont Bedside Cabinet 1- Paramount Bed 2015 3,900,000 39,000,000
3 10 Besi DKK Baik
4 02 06 02 01 08 Paramoun Bed I.V Stand 1 Paramount Bed Besi 2015 DKK 2.000.000 #VALUE! Baik
5 02 06 02 01 08 Paramoun Bed I.V Hanger Rod 1- 10 Paramount Bed Besi 2015 BLUD 941,282 9,412,823 Baik
02 06 02 01 08
Paramont Bedside Rall English 1- Paramount Bed 2015 2,501,989 25,019,885
6 10 Besi BLUD Baik
7 02 08 01 01 01 Tensi meter Digital 1 Besi 2012 DKK 1,000,000 1,000,000 Baik
8 02 08 01 01 01 Tensi meter Air Raksa 1 Besi 2006 DKK 500,000 500,000 Baik
9 02 08 01 01 01 Tensi Meter Beroda 1- 2 Besi 2010 DKK 250,000 500,000 Baik
10 02 08 01 01 08 Waskom 1 Stenlis 2006 DKK 200,000 200,000 Kurang Baik
11 02 08 01 09 64 Timbangan Bayi 1 Besi 2006 DKK 100,000 100,000 Kurang Baik
12 02 08 01 09 71 Timbangan Badan 1 Besi 2006 DKK 100,000 100,000 Kurang Baik
13 02 08 02 02 26 Alat Foging 1 Besi 2002 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
14 02 08 02 02 25 Kursi roda 1 Besi 2002 DKK 550,000 550,000 Kurang Baik
15 02 08 02 01 02 Baki Instrument 1 Stenlis 2002 DKK 240,000 240,000 Kurang Baik
16 02 08 01 20 13 Oxigen Set 1 Besi 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
17 02 08 01 13 62 Lampu emergency 1 Besi Plastik 2003 DKK 3,500,000 3,500,000 Kurang Baik
18 02 08 01 13 62 Lampu emergency 1 Besi Plastik 2006 DKK 150,000 150,000 Kurang Baik
19 02 08 01 09 57 Suction Pump 1 Besi 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
20 02 08 01 20 15 Emergency Sheet 1 Besi 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
21 02 08 01 09 06 Curret Sheet 1 Stenlis 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
22 02 06 02 04 08 Coldchain 1 Haier Plastik 2014 DKK 46,970,000 46,970,000 Baik
23 02 06 02 04 13 Vaksin Carier 1- 5 Apecsin Plastik 2014 DKK 880,000 4,400,000 Baik
24 02 08 02 01 13 Microtoise 1 Besi 2014 DKK 64,800 64,800 Baik
25 02 08 02 01 02 BodyFat Monitoring 1 Omron Besi 2014 DKK 1,923,335 1,923,335 Baik
 26 02 08 01 03 02 IUD KIT Uap 1 Stenlis 2013 DKK 3,800,000 3,800,000 Baik
27 02 08 01 01 65 Standard Waskom 1 Stenlis 2006 DKK 200,000 200,000 Baik
28 02 06 02 01 68 Tempat Tidur Pasien 1- 3 Besi 2015 DKK 500,000 1,500,000 Baik
29 02 08 01 01 09 Standard Infus Stenlis 1 Stenlis 2006 DKK 200,000 200,000 Baik
30 02 08 01 08 36 Sentrifuge Listrik 1 Besi 2009 DKK 5,000,000 5,000,000 Baik
31 02 09 01 15 76 Haematology Analayzer 1 Besi 2016 BLUD 103.000.000 #VALUE! Baik
32 02 08 01 02 01 Dental Chair 1 Solusi Besi 2003 DKK 32,000,000 32,000,000 Kurang Baik
33 02 08 01 02 29 Water Syringe 1 Swan Besi 2003 DKK 500,000 500,000 Baik
Brebes,
Mengetahui, Desember
Kepala Puskesmas 2016
Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Jatibarang

dr. Heru Padmonobo, M.Kes Juhdi

NIP. 19700802 200212 1 004 NIP. 19590813 198603 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS JATIBARANG

DAFTAR KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB - B ) PERALATAN KESEHATAN & LABORATORIUM

Nomor Harga
Asal Usul /
No. Nomor Tahun Pengguna /
Kode Barang Jenis barang / Nama Barang Merk / Type Ukuran / CC Bahan Cara Ket
Urut Register Pembelian Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB Satuan Jumlah Pemakai
Perolehan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
ALAT KESEHATAN & LABORATORIUM
1 02 08 02 02 26 Alat Foging 1 Besi 2002 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
2 02 08 02 02 25 Kursi roda 1 Besi 2002 DKK 550,000 550,000 Kurang Baik
3 02 08 02 01 02 Baki Instrument 1 Stenlis 2002 DKK 240,000 240,000 Kurang Baik
4 02 08 02 02 26 Alat Foging 1 Besi 2002 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
5 02 08 02 02 25 Kursi roda 1 Besi 2002 DKK 550,000 550,000 Kurang Baik
6 02 08 02 01 02 Baki Instrument 1 Stenlis 2002 DKK 240,000 240,000 Kurang Baik
7 02 08 01 20 13 Oxigen Set 1 Besi 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
8 02 08 01 13 62 Lampu emergency 1 Besi Plastik 2003 DKK 3,500,000 3,500,000 Kurang Baik
9 02 08 01 09 57 Suction Pump 1 Besi 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
10 02 08 01 20 15 Emergency Sheet 1 Besi 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
11 02 08 01 09 06 Curret Sheet 1 Stenlis 2003 DKK 1,000,000 1,000,000 Kurang Baik
12 02 08 01 02 29 Water Syringe 1 Swan Besi 2003 DKK 500,000 500,000 Baik
13 02 08 01 02 01 Dental Chair 1 Solusi Besi 2003 DKK 32,000,000 32,000,000 Kurang Baik
14 02 08 01 09 71 Timbangan Badan 1 Besi 2006 DKK 100,000 100,000 Kurang Baik
15 02 08 01 01 01 Tensi meter Air Raksa 1 Besi 2006 DKK 500,000 500,000 Baik
16 02 08 01 01 08 Waskom 1 Stenlis 2006 DKK 200,000 200,000 Kurang Baik
17 02 08 01 09 64 Timbangan Bayi 1 Besi 2006 DKK 100,000 100,000 Kurang Baik
18 02 08 01 01 65 Standard Waskom 1 Stenlis 2006 DKK 200,000 200,000 Baik
19 02 08 01 01 09 Standard Infus Stenlis 1 Stenlis 2006 DKK 200,000 200,000 Baik
20 02 08 01 08 36 Sentrifuge Listrik 1 Besi 2009 DKK 5,000,000 5,000,000 Baik
21 02 08 01 01 01 Tensi Meter Beroda 1- 2 Besi 2010 DKK 250,000 500,000 Baik
22 02 08 02 01 02 Menset anak 1 Stenlis 2012 DKK 200,000 200,000 Baik
23 02 08 01 01 01 Tensi meter Digital 1 Besi 2012 DKK 1,000,000 1,000,000 Baik
24 02 08 01 03 02 IUD KIT Uap 1 Stenlis 2013 DKK 3,800,000 3,800,000 Baik
25 02 06 02 04 08 Coldchain 1 Haier Plastik 2014 DKK 46,970,000 46,970,000 Baik
26 02 06 02 04 13 Vaksin Carier 1- 5 Apecsin Plastik 2014 DKK 880,000 4,400,000 Baik
27 02 08 02 01 13 Microtoise 1 Besi 2014 DKK 64,800 64,800 Baik
28 02 08 02 01 02 BodyFat Monitoring 1 Omron Besi 2014 DKK 1,923,335 1,923,335 Baik
02 8 01 10 11
Poly Medical Oxygen Therapy 1- 5 2016
Complete Set ( GM3 )
29 Besi DKK 6,415,000 32,075,000
02 8 01 10 11
Oxygen Concentrator 1 2016 26,075,225
30 Pyrom International Stenlis JKN 26,075,225
02 08 01 09 57 Sysmex Suction Pump Portable
M - 20 1- 2 2016 16,499,000 32,998,000
31 Sismex Besi BLUD
02 08 01 01 68 Ozon Steriizer ( 03 ) DSM AERO
1- 2 2016 1,795,735 3,591,470
32 Aero Stenlis DKK
33 02 09 01 15 76 Haematology Analayzer 1 Besi 2016 BLUD 106,000,000 106,000,000 Baik
02 08 01 01 05 Digital Tensi Meter With
Inflation System 2016 1,199,470 4,797,880
34 1- 4 ABN DM 500 Besi Karet JKN
35 02 08 01 01 01 Steitoscope Cardiology 1- 3 ABN Stenlis Kar 2016 JKN 336,276 1,008,828
36 02 08 01 01 01 Flat Scale Mechanic 1- 9 Seca Flat Besi 2016 JKN 1,962,111 17,658,999
37 02 8 01 09 55 Fetal Doppler DS 120 1- 6 Zondan Plastik 2016 JKN 3,200,000 19,200,000
02 08 01 01 05 Aneroid Tensimeter Mobile ABN ABN REGAL
1 2017 2,252,682 2,252,682
38 CLOCK Besi BLUD
39 02 08 01 12 37 Tensi Mercury 1- 19 ABN REGENCY Besi Karet 2017 BLUD 955,000 18,145,213
40 02 08 01 01 04 Steitoscope Pink Adult 1- 19 ABN ABN CLASIC Stenlis Kar 2017 BLUD 202,795 3,853,105
41 02 08 01 01 04 Steitoscope Pink Child 1 ABN ABN CLASIC Stenlis Kar 2017 BLUD 202,795 202,795
42 02 08 01 01 04 Fetal Steitoscope 1 ABN ABN CLASIC Stenlis Kar 2017 BLUD 155,400 155,400
 Brebes,
Mengetahui, Desember
Kepala Puskesmas 2016
Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Jatibarang

dr. Heru Padmonobo, M.Kes Juhdi

NIP. 19700802 200212 1 004 NIP. 19590813 198603 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS JATIBARANG

DAFTAR KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB - B ) PERALATAN TRANSPORTASI

Nomor Harga
Asal Usul /
No. Nomor Tahun Pengguna /
Kode Barang Jenis barang / Nama Barang Merk / Type Ukuran / CC Bahan Cara Ket
Urut Register Pembelian Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB Satuan Jumlah Pemakai
Perolehan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
ALAT ALAT TRANSPORTASI
1 02 03 01 04 01 Mobil Pusling 1 Toyota Kijang 1486 Besi 1992 KF501265 SK913183 G 9589 G Inpres 20.000.000 #VALUE! Kurang Baik
2 02 03 01 04 01 Mobil Ambulance 1 Toyota Kijang 1781 Besi 2005 MHF31KF6050044165 7K0808054 G 9594 GG DKK 150,000,000 150,000,000 Baik
3 02 03 01 04 01 Mobil Ambulance 1 Toyota TGN 1198 Besi 2014 MROAW12G6E TR-7858606 G9597KG DKK 228.625.500 #VALUE! Baik
4 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha Force 1 110 Besi 1994 MH33XA022RK190 3YS033065 G 9944GG DKK 4,000,000 4,000,000 Kurang Baik
5 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha Force 1 110 Besi 1995 MH33XA00SK2481 3XA171924 G9718JG DKK 4,000,000 4,000,000 Kurang Baik
6 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha FIZ R 110 Besi 1996 MH34NS00TK1925 34NY15609 G9821GG DKK 4,000,000 4,000,000 Tri W Kurang Baik
7 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha RX KING 125 Besi 2006 MH33KA0156K808 3KA782832 G9774GG DKK 13.500.000 #VALUE! Dr. Heru p Baik
8 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Suzuki Thunder 125 Besi 2007 MHEN125A68 F4051034510 G9744GG DKK 13.500.000 #VALUE! Hartono Baik
9 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU110GK515106 JFU1E1519499 G9804RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Noviyanti H Baik
10 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU110GK658332 JFU1E1657238 G9805RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Suhermi Baik
11 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU112GK658350 JFU1E1657243 G9787RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Septi R Baik
12 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU110GK426474 JFU1E1647612 G9783RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Dr. Heru p Baik
Brebes,
Mengetahui, Desember
Kepala Puskesmas 2016
Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Jatibarang

dr. Heru Padmonobo, M.Kes Juhdi

NIP. 19700802 200212 1 004 NIP. 19590813 198603 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS JATIBARANG

DAFTAR KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB - B ) PERALATAN TRANSPORTASI

Nomor Harga
Asal Usul /
No. Nomor Tahun Pengguna /
Kode Barang Jenis barang / Nama Barang Merk / Type Ukuran / CC Bahan Cara Ket
Urut Register Pembelian Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB Satuan Jumlah Pemakai
Perolehan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
ALAT ALAT TRANSPORTASI
1 02 03 01 04 01 Mobil Pusling 1 Toyota Kijang 1486 Besi 1992 KF501265 SK913183 G 9589 G Inpres 20.000.000 #VALUE! Kurang Baik
2 02 03 01 04 01 Mobil Ambulance 1 Toyota Kijang 1781 Besi 2005 MHF31KF6050044165 7K0808054 G 9594 GG DKK 150,000,000 150,000,000 Baik
3 02 03 01 04 01 Mobil Ambulance 1 Toyota TGN 1198 Besi 2014 MROAW12G6E TR-7858606 G9597KG DKK 228.625.500 #VALUE! Baik
4 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha Force 1 110 Besi 1994 MH33XA022RK190 3YS033065 G 9944GG DKK 4,000,000 4,000,000 Kurang Baik
5 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha Force 1 110 Besi 1995 MH33XA00SK2481 3XA171924 G9718JG DKK 4,000,000 4,000,000 Kurang Baik
6 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha FIZ R 110 Besi 1996 MH34NS00TK1925 34NY15609 G9821GG DKK 4,000,000 4,000,000 Tri W Kurang Baik
7 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha RX KING 125 Besi 2006 MH33KA0156K808 3KA782832 G9774GG DKK 13.500.000 #VALUE! Dr. Heru p Baik
8 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Suzuki Thunder 125 Besi 2007 MHEN125A68 F4051034510 G9744GG DKK 13.500.000 #VALUE! Hartono Baik
9 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU110GK515106 JFU1E1519499 G9804RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Noviyanti H Baik
10 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU110GK658332 JFU1E1657238 G9805RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Suhermi Baik
11 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU112GK658350 JFU1E1657243 G9787RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Septi R Baik
12 02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Honda Vario 125 Besi 2016 MH1JFU110GK426474 JFU1E1647612 G9783RG BLUD 17.094.000 #VALUE! Dr. Heru p Baik

Mengetahui, Brebes, Mei 2017

Kepala Puskesmas
Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang

dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP. 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS JATIBARANG

DAFTAR KARTU INVENTARIS BARANG ( KIB - B ) PERALATAN KANTOR & RUMAH TANGGA

Nomor Harga
Asal Usul /
No. Nomor Tahun Pengguna /
Kode Barang Jenis barang / Nama Barang Merk / Type Ukuran / CC Bahan Cara Ket
Urut Register Pembelian Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB Satuan Jumlah Pemakai
Perolehan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
ALAT KANTOR & RUMAH TANGGA
1 02 06 02 01 01 Almari kayu 1- 2 - Kayu 1950 DKK 20,000 40,000 Kurang Baik
2 02 06 01 01 01 Mesin tulis / tik 1 Olimpia Besi 1972 DKK 50,000 50,000 Baik
3 02 06 01 01 01 Mesin tulis / tik 1 Oliveti Besi 1972 DKK 50,000 50,000 Baik
4 02 06 02 01 11 Meja tulis 1- 2 - Kayu 1972 DKK 25,000 50,000 Kurang Baik
5 02 06 02 01 01 Almari kayu 1- 2 - Kayu 1980-1981 DKK 30,000 60,000 Kurang Baik
6 02 06 02 01 02 Rak Kayu 1 Kayu 1983 DKK 100,000 100,000 Kurang Baik
7 02 06 02 01 11 Meja tulis 1 - Kayu 1980-1983 DKK 65,000 65,000 Kurang Baik
8 02 06 02 01 06 Kursi kayu 1- 3 - Kayu 1983-1988 DKK 10,000 30,000 Kurang Baik
9 02 06 02 01 06 Kursi kayu 1- 3 - Kayu 1983-1988 DKK 10,000 30,000 Kurang Baik
10 02 06 02 01 11 Meja tulis 1- 3 - Kayu 1988-1989 DKK 12,500 37,500 Kurang Baik
11 02 06 02 01 06 Kursi kayu 1- 2 - Kayu 1989 DKK 25,000 50,000 Kurang Baik
12 02 06 02 01 11 Meja tulis 1 - Kayu 1991 DKK 150,000 150,000 Kurang Baik
13 02 06 02 01 11 Meja tulis 1 Kayu 2002 DKK 150,000 150,000 Kurang Baik
14 02 06 02 01 06 Kursi kayu 1 Kayu 2002 DKK 25,000 25,000 Kurang Baik
15 02 06 02 01 34 Kursi Lipat 1- 6 Chetoos Besi 2002 DKK 450,000 2,700,000 Baik
16 02 06 02 01 01 Almari kayu 1 Kayu 2002 DKK 350,000 350,000 Baik
17 02 06 02 01 01 Almari Obat 1 Kayu 2002 DKK 500,000 500,000 Baik
18 02 06 02 01 01 Almari Peralatan 1- 2 Grees Aluminium 2002 DKK 2,000,000 4,000,000 Baik
19 02 06 02 04 01 Lemari Es 1 LG Plastik 2002 DKK 1,500,000 1,500,000 Baik
20 02 06 02 05 09 Tabung Gas LPG 1 Besi 2002 DKK 250,000 250,000 Baik
21 02 06 02 05 02 Kompor Gas 1 Rinnai Aluminium 2002 DKK 350,000 350,000 Baik
22 02 09 01 46 04 Alat Pemadam Kebakaran 1 Besi 2002 DKK 200,000 200,000 Baik
23
24 02 06 02 01 01 Cabinet Obat 1 Aluminium 2003 DKK 1,500,000 1,500,000 Baik
25 02 06 02 01 01 Almari Obat 1 Besi 2006 DKK 500,000 500,000 Baik
02 06 01 04 01
Almari Kaca Peralatan Laborat 1 2006 1,000,000 1,000,000
26 Besi DKK Baik
27 02 02 03 04 02 Genset 1 HONDA Besi 2007 DKK 34.900.000 #VALUE! Rusak
28 02 06 02 06 03 Televisi color 1- 3 Sharp 20 Inci Plastik 2008 JKN 1,500,000 4,500,000 Baik
29 02 06 02 04 03 AC Unit 1- 2 Panasonic Besi 2008 DKK 8,000,000 16,000,000 Baik
30 02 06 03 04 08 Komputer 1- 5 Hp Plastik 2009 DKK 1,000,000 5,000,000 Baik
31 02 06 02 01 01 Filling Cabinet 1 VIIP Besi 2010 DKK 350,000 350,000 Baik
32 02 06 02 01 01 Almari kayu 1 Kayu 2010 DKK 500,000 500,000 Baik
33 02 06 02 01 01 Almari Besi 1 VIP Besi 2010 DKK 500,000 500,000 Baik
34 02 06 02 01 01 Almari Besi 1- 2 - Besi 2011 DKK 500,000 1,000,000 Baik
35 02 06 02 01 01 Almari Arsip 2 Pintu 1 Azka Besi 2011 DKK 1,000,000 1,000,000 Baik
36 02 06 02 01 01 Filling Cabinet 1- 2 Besi 2011 DKK 1,000,000 2,000,000 Baik
37 02 06 02 06 03 Televisi color LCD 1 LG 32 Inci Plastik 2013 DKK 4,000,000 4,000,000 Baik
38 02 06 02 03 04 Mesin Cuci 1 LG WV 1460R Plastik 2013 DKK 1,500,000 1,500,000 Baik
39 02 06 02 01 11 Meja Kerja Staff Non Eselon 1 Kayu 2014 DKK 1,995,000 1,995,000 Baik
40 02 06 02 01 06 Kursi Tunggu Pasien 1 Besi 2014 DKK 800,000 800,000 Kurang Baik
41 02 06 02 01 30 Kursi Kerja Non Eselon 1- 2 Kayu 2014 DKK 837,000 1,674,000 Baik
42 02 06 02 01 01 Almari Arsip 2 Pintu 1 Stepquad Besi 2014 DKK 2,005,000 2,005,000 Baik
43 02 06 03 04 08 Printer 1- 3 Hp Plastik 2014 DKK 533,333 1,600,000 Baik
44 02 06 02 06 18 UPS 1- 4 Endlihgt UPS650p Plastik 2014 JKN 420,000 1,680,000 Baik
45 02 06 02 06 08 Sound System 1 Krezz TFAS - 03 D Plastik 2014 JKN 4,930,000 4,930,000 Baik
47 02 07 01 02 58 Proyektor 1 Oktawa Plastik 2014 JKN 1,500,000 1,500,000 Baik
48 02 06 02 01 68 Tempat Tidur Pasien 1- 3 Besi 2015 DKK 500,000 1,500,000 Baik
02 06 02 01 08 Paramount 1 Crank Bed 1- 10 Paramount Bed 2015 77,000,000
49 Besi DKK 7.700.00 Baik
02 06 02 01 08
Paramont Bedside Cabinet 1- Paramount Bed 2015 3,900,000 39,000,000
50 10 Besi DKK Baik
51 02 06 02 01 08 Paramoun Bed I.V Stand 1 Paramount Bed Besi 2015 DKK 2.000.000 #VALUE! Baik
52 02 06 02 01 08 Paramoun Bed I.V Hanger Rod 1- 10 Paramount Bed Besi 2015 BLUD 941,282 9,412,823 Baik
02 06 02 01 08
Paramont Bedside Rall English 1- Paramount Bed 2015 2,501,989 25,019,885
53 10 Besi BLUD Baik
54 02 06 02 06 22 Camera 1 Sony W810 Plastik 2015 BLUD 2,450,000 2,450,000 Baik
55 02 07 01 02 59 LCD Proyektor 1 Infocus In -114X Besi 2015 JKN 5,767,140 5,767,140 Baik
02 07 01 02 58 Maxtor Tripod
Layar Proyektor 1 2015 535,000 535,000
56 Sreen Besi JKN Baik
57 02 06 03 02 01 Komputer 1- 5 Hp Besi 2015 JKN 4,880,000 24,400,000 Baik
58 02 06 03 02 03 Notebook 1- 2 Lenovo Besi 2015 JKN 2,560,000 5,120,000 Baik
59 02 06 03 02 03 Laptop 1- 2 Hp Notebook Besi 2015 JKN 3,560,000 7,120,000 Baik
60 02 06 03 04 08 Printer 1- 2 Epson L 310 Besi 2015 JKN 1,950,000 3,900,000 Baik
61 02 06 02 01 08 Paramount Bed Urethane Foam 1- 10 Paramount Bed Busa 2015 DKK 120,922 1,209,224 Baik
Matras
62 02 06 02 06 03 Televisi color LCD 40 Inci 1 Sony Bravia Besi 2015 BLUD 6,400,000 6,400,000 Baik
63 02 06 02 04 01 Lemari Es 1- 2 Sharp Plastik 2015 BLUD 1,500,000 3,000,000 Baik
64 02 06 02 04 01 Lemari Es Satu Pintu 1 Sharp SJM 180 MD Plastik 2015 BLUD 2,400,000 2,400,000 Baik
65 02 06 02 04 06 Kipas Angin 1- 10 Shakai Besi 2015 BLUD 490,000 4,900,000 Baik
66 02 06 02 01 03 Kursi Besi 1- 28 Brother Besi 2016 BLUD 500,000 14,000,000 Baik
67 02 06 02 01 01 Almari Kaca 1 Besi / Kaca 2016 BLUD 2,100,000 2,100,000 Baik
68 02 06 02 01 06 Kursi Tunggu Pasien 1- 7 Inola ( KAL - 04 ) Stenlis 2016 JKN 4,481,818 31,372,726
02 06 02 01 08 D&V Bedside Cabinet Paltinum
1- P1 - 1800 BC 2016 2,575,000 18,025,000
69 Inspirasion 7 Besi BLUD
70 02 06 02 01 08 D&V Mango Mattress 1- 4 Mango Busa 2016 BLUD 1,833,400 7,333,600
71 02 06 02 01 01 Almari Arsip 2 Pintu 1- 2 Besi / Kaca 2016 BLUD 2,100,000 4,200,000 Baik
72 02 09 01 46 04 Alat Pemadam Kebakaran 1- 4 APAR @ 6 kg ABC Besi 2016 SILPA 2015 750,000 3,000,000
73 02 06 02 06 18 UPS 1- Prolink Line Plastik 2016 BLUD 1,250,000 1,250,000
74 02 06 01 04 12 Lemari Buku Kaca 1 Playwood Kaca 2017 BLUD 5,000,000 5,000,000
75 02 06 01 04 03 Rak Kayu 3 Saf 1 AKTIV Kayu 2017 BLUD 200,000 200,000
 Brebes,
Mengetahui, Desember
Kepala Puskesmas 2016
Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Jatibarang

dr. Heru Padmonobo, M.Kes Asih Yuliawati

NIP. 19700802 200212 1 004 NIP. 19750730 201409 2001
7 Daftar Barang Hasil Sensus - Dimutasikan FORM 5B

SKPD - PENGGUNA / KUASA PENGGUNA BARANG : PUSKESMAS JATIBARANG KEC. JATIBARANG KAB. BREBES

DAFTAR BARANG HASIL SENSUS DIMUTASIKAN

Jumlah Satuan Nilai Barang

NO KODE BARANG Tahun Barang Barang Keterangan
Nama Barang NUP Merk / Type Harga Satuan Jumlah
Perolehan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Alat -alat Kantor & RT
1 02 07 01 01 03 LCD Proyektor 2015 Infocus In -114X 1 unit 5,767,140 5,767,140
2 02 07 01 01 03 Layar Proyektor 2015 Maxtor Tripod Sreen 1 unit 535,000 535,000
3 02 06 03 04 08 Komputer 2015 Hp 5 unit 4,880,000 24,400,000
4 02 06 03 02 03 Notebook 2015 Lenovo 2 unit 2,560,000 5,120,000
5 02 06 03 02 03 Laptop 2015 Hp Notebook 2 unit 3,560,000 7,120,000
6 02 06 03 04 08 Printer 2015 Epson L 310 2 unit 1,950,000 3,900,000
7 02 06 02 01 38 Paramount Bed Urethane Foam Matras 2015 Paramount Bed 10 unit 120,922 1,209,224
8 02 06 02 06 03 Televisi color LCD 40 Inci 2015 Sony Bravia 2 unit 6,400,000 12,800,000
9 02 06 02 04 01 Lemari Es 2015 Sharp 2 unit 1,500,000 3,000,000
10 02 06 02 04 01 Lemari Es Satu Pintu 2015 Sharp SJM 180 MD 1 unit 2,400,000 2,400,000
11 02 06 02 04 06 Kipas Angin 2015 Shakai 10 unit 490,000 4,900,000
12 02 06 02 01 03 Kursi Besi 2016 Brother 28 unit 500,000 14,000,000
13 02 06 02 01 01 Almari Kaca 2016 2 unit 2,100,000 4,200,000
14 02 06 02 01 01 Medicine Cabinet 2016 Mak Exuitment 6 unit 2,300,000 13,800,000
15 02 06 02 01 01 Instrument Cabinet 2016 Mak Exuitment 7 unit 5,500,000 38,500,000
16 02 08 01 01 09 Standard Infus 2016 1 unit 126,000 126,000
17 02 08 01 09 11 Examination Table 2016 5 unit 2,000,000 10,000,000
18 02 08 01 14 02 Wheel Chair Stanless Steel 2016 2 unit
12 Total Alat Alat Kantor & RT 32,763,062 89,351,364
Alat Kesehatan
14 02 06 02 01 09 Paramount 1 Crank Bed 2015 Paramount Bed 10 unit 7,770,000 77,700,000
15 02 06 02 01 01 Paramont Bedside Cabinet 2015 Paramount Bed 10 unit 3,900,000 39,000,000
16 02 08 01 01 36 Paramoun Bed I.V Stand 2015 Paramount Bed 1 unit 2,000,000 2,000,000
17 02 08 01 01 36 Paramoun Bed I.V Hanger Rod 2015 Paramount Bed 10 unit 941,282 9,412,823
18 02 06 02 01 01 Paramont Bedside Rall English 2015 Paramount Bed 10 unit 2,501,989 25,019,885
4 Total Alat Kesehatan 17,113,271 153,132,708
Alat Laboratorium
19 02 09 01 15 76 Haematology Analayzer 2016 Sysmax 1 unit 103,000,000 103,000,000
 1 Total Alat Laboratorium 103,000,000 103,000,000
Alat Studio & Komunikasi
20 02 7 01 01 01 Camera 2015 Sony W810 1 unit 2,450,000 2,450,000
1 Total Alat Studio & Komunikasi 2,450,000 2,450,000
21 03 11 01 06 10 Gedung Poned 2015 paket 543,688,000 543,688,000
1 Total Alat Angkut & Transportasi
02 03 01 05 01 Sepeda Motor 2016 Honda Vario 125 CC 4 unit 17,094,000 68,376,000
Total Gedung Dan Bangunan 543,688,000 543,688,000
JumlahTotal unit 699,014,333 891,622,072

Jatibarang, Desember 2016 2016

Mengetahui
Kepala Puskesmas Jatibarang Pengurus Barang Puskesmas Jatibarang
Kecamatan Jatibarang Kab. Brebes

Dr. Heru Padmonobo, M.Kes JUHDI

NIP : 19700802 200212 1 004 NIP : 19590813 198503 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
PUSKESMAS JATIBARANG

FORMULIR PENGHAPUSAN BARANG INVENTAR

JUMLAH
NO NUP KODE BARANG
NAMA BARANG BARANG MERK / TYPE
1 2 3 4 5 6
02 06 01 01 01 Mesin tulis / tik 1 Olimpia
02 06 01 01 01 Mesin tulis / tik 1 Oliveti
02 06 02 01 11 Meja tulis 2 -
02 06 02 01 11 Meja tulis 1 -
02 06 02 01 11 Meja tulis 3 -
02 06 02 01 11 Meja tulis 1 -
02 06 02 01 11 Meja tulis 1
02 06 02 01 06 Kursi kayu 3 -
02 06 02 01 06 Kursi kayu 2 -
02 06 02 01 06 Kursi kayu 1
02 06 02 01 34 Kursi Lipat 6 Chetoos
02 06 02 01 02 Rak Kayu 1
02 06 02 01 01 Almari kayu 2 -
02 06 02 01 01 Almari kayu 2 -
02 06 02 01 01 Cabinet Obat 1
02 06 02 04 01 Lemari Es 1 LG
02 06 02 05 09 Tabung Gas LPG 1
02 06 02 05 02 Kompor Gas 1 Rinnai
02 06 03 04 08 Komputer 5 Hp
02 06 02 04 03 AC Unit 2 Panasonic
02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha Force 1
02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha Force 1
02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha FIZ R
02 03 01 05 01 Sepeda Motor 1 Yamaha RX KING
02 08 01 01 08 Waskom 1
02 08 01 09 64 Timbangan Bayi 1
02 08 01 09 71 Timbangan Badan 1
02 08 02 02 26 Alat Foging 1
02 08 02 02 25 Kursi roda 1
02 08 02 01 02 Baki Instrument 1
02 08 01 20 13 Oxigen Set 1
02 08 01 13 62 Lampu emergency 1
02 08 01 13 62 Lampu emergency 1
02 08 01 09 57 Suction Pump 1
02 08 01 20 15 Emergency Sheet 1
02 08 01 09 06 Curret Sheet 1
02 08 01 01 01 Tensi meter Digital 1
02 08 01 01 01 Tensi meter Air Raksa 1
02 08 01 01 01 Tensi Meter Beroda 2
02 02 03 04 02 Genset 1 HONDA
PATEN BREBES
BUPATEN BREBES
TIBARANG

N BARANG INVENTARIS

TAHUN ALASAN
PEROLEHAN HARGA PEROLEHAN PENGHAPUSAN KET
7 8 9 10
1972 50,000 Kurang Baik
1972 50,000 Kurang Baik
1972 50,000 Kurang Baik
1980-1983 65,000 Kurang Baik
1988-1989 37,500 Kurang Baik
1991 150,000 Kurang Baik
2002 150,000 Kurang Baik
1983-1988 30,000 Rusak
1989 50,000 Rusak
2002 25,000 Rusak
2002 2,700,000 Kurang Baik
1983 100,000 Kurang Baik
1950 40,000 Kurang Baik
1980-1981 60,000 Kurang Baik
2003 1,500,000 Kurang Baik
2002 1,500,000 Kurang Baik
2002 250,000 Kurang Baik
2002 350,000 Kurang Baik
2009 5,000,000 Kurang Baik
2008 16,000,000 Kurang Baik
1994 4,000,000 Kurang Baik
1995 4,000,000 Kurang Baik
1996 4,000,000 Kurang Baik
2006 13.500.000 Kurang Baik
2006 100,000 Kurang Baik
2006 100,000 Kurang Baik
2006 1,000,000 Kurang Baik
2002 550,000 Kurang Baik
2002 240,000 Kurang Baik
2002 1,000,000 Kurang Baik
2003 3,500,000 Kurang Baik
2003 150,000 Kurang Baik
2006 1,000,000 Kurang Baik
2003 1,000,000 Kurang Baik
2003 1,000,000 Kurang Baik
2003 1,000,000 Kurang Baik
2012 1,000,000 Kurang Baik
2006 500,000 Kurang Baik
2010 500,000 Kurang Baik
2007 34.900.000 Rusak
 DAFTAR HADIR WIYATA BAKTI
PUSKESMAS JATIBARANG
BULAN :
TAHUN :

NO NAMA JABATAN / BAGIAN

TANGGAL KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Sunart Perawat

2 Ripikoh Perawat

3 Sumiriah Perawat

4 Gunawat Perawat

5 Daniel Ludwix P Perawat

6 Wahyu Widiastut Perawat

7 Atmo Tenaga Administrasi

8 Aziz Yulistawan Perawat

9 Et Aminah Analis / Laborat

10 Ahmad Zaeni Tenaga Administrasi

11 Rohadi Tenaga Administrasi

12 Rojiun Tenaga Administrasi

Jatibarang,

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatibarang

dr. Heru Padmonobo, M.Kes

NIP. 19700802 200212 1 004