PEMERINTAH KABUPATEN ............................

LOGO KOP SURAT

KECAMATAN ............................
KEPALA DESA ............................
Jln. Raya ............................ Telp. 081 225 216 350 Kode Pos 53152

KEPUTUSAN KEPALA DESA ............................

KECAMATAN ............................ KABUPATEN ............................

NOMOR: ............./................./2016

TENTANG

PENETAPAN PANITIA PERINGATAN HUT RI KE 71

TAHUN 2016
DESA ............................
KECAMATAN ............................

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DESA ............................ KECAMATAN ............................

Menimbang : a. Dalam rangka memeriahkan kegiatan Peringatan HUT RI ke

71 Tahun 2016 perlu dibentuk Panitia Peringatan HUT RI
ke 71 Desa ............................
Kecamatan ............................ Tahun 2016

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a perlu menetapkan Keputusan Kepala
Desa ............................ Kecamatan ............................
Tentang Susunan Panitia Kegiatan Peringantan HUT RI ke
71 Tahun 2016.

c. Segala biaya yang diakibatkan dari Pentapan Keputusan

Kepala Desa ............................ ini dibebankan pada
swadaya masyarakat dan bantuan dari Pemerintah
Desa .............................
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950
tentang Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam
Lingkungan Provinsi Jawa Tengah;

2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004

tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah
beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4844);

3. UU Desa No 6 Tahun 2016 Tentang Desa

4. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor

411,4-561 Tahun 2010 Tentang Pengesahan Hasil Keputusan
Rakermas VII PKK Tahun 2010

5. Peraturan Menteri Dalama Negeri Nomor 1

Tahun 2013 tentang Pemberdayaan Masyarakat melalui
Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga

Memperhatikan: Hasil musyawarah Pemerintah Desa ............................

bersama BPD, LKMD, Ketua RW, Ketua RT, Hansip,
Karang Taruna dan perwakilan tokoh masyarakat pada
hari Selasa 12 Agustus 2016 di Balai Desa.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Pembentukan Panitia Peringatan HUT RI ke 71
Desa ............................
Kedua : Panitia Peringatan HUT RI ke 71 tahun 2016
Desa ............................ Kecamatan ............................
sebagaimana dimaksud dalam DIKTUM Kesatu mempunyai
tugas melaksanakan kegiatan peringatan HUT RI ke 71
Desa ............................ dengan kegiatan pertandingan sepak
bola antar RW yang direncanakan mulai hari Senin tanggal
18 Agustus 2016 sampai dengan selesai dengan tertib, aman
dan meriah.

Ketiga : Dalam melaksanakan tugasnya Panitia Peringatan HUT RI ke

71 tahun 2016 Desa ............................
Kecamatan ............................ bertanggungjawab kepada
Kepala Desa ............................
Kecamatan ............................ dan kepada
Kecamatan ............................

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan pembetulan sebbagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ............................

Pada tanggal : 13 Agustus 2016

KEPALA DESA ............................

............................

Salinan Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Camat ............................
2. Arsip
 Lampiran Keputusan
Kepala Desa ............................
Kecamatan ............................
Nomor : 15 Tahun 2016
Tanggal : 13 Agustus 2016
Tentang Penetapan Panitia
Peringatan HUT RI ke 71 tahun
2016

SUSUNAN PANITIA PERINGATAN HUT RI KE 71

DESA ............................ KECAMATAN ............................

ALAMAT
NO NAMA JABATAN KETERANGAN
(RT/RW)

1 ................................... ..... / ..... KETUA

2 ................................... ..... / ..... WAKIL KETUA
3 ................................... ..... / ..... SEKRETARIS
4 ................................... ..... / ..... BENDAHARA
5 ................................... ..... / ..... SIE KEAMANAN
6 ................................... ..... / ..... SIE KEAMANAN
7 ................................... ..... / ..... SIE PERLENGKAPAN
8 ................................... ..... / ..... SIE PERLENGKAPAN
9 ................................... ..... / ..... SIE PERLENGKAPAN
10 ................................... ..... / ..... SIE PERLENGKAPAN
11 ................................... ..... / ..... SIE PERLENGKAPAN
12 ................................... ..... / ..... SIE PERLENGKAPAN
13 ................................... ..... / ..... SIE HUMAS
14 ................................... ..... / ..... SIE HUMAS
15 ................................... ..... / ..... SIE HUMAS
16 ................................... ..... / ..... SIE HUMAS
17 ................................... ..... / ..... SIE HUMAS
18 ................................... ..... / ..... SIE PERTANDINGAN
19 ................................... ..... / ..... SIE PERTANDINGAN
20 ................................... ..... / ..... SIE PERTANDINGAN
21 ................................... ..... / ..... HAKIM GARIS
22 ................................... ..... / ..... HAKIM GARIS
23 ................................... ..... / ..... REPORTER

Kepala Desa ............................

............................