PEMERIKSAAN FISIK SISTEM SARAF

A. Pengertian Sistem Saraf

Saraf otak ada 12 pasang, memeriksa saraf otak (I-XII) dapat membantu menentukan lokasi
dan jenis penyakit. Tiap saraf otak harus diperiksa dengan teliti, karena itu perlu dipahami
anatomi dan fungsinya , serta hubungannya dengan struktur lainya lesi dapat terjadi pada
serabut atau bagian paniten(infranuklir), pada inti (nuklir)atau hubungannya kesentral
(supranuklir). Bila ini rusak,hal ini diikuti oleh degenerasi saraf perifernya,inti saraf otak yang
terletak dibatang otak letaknya saling berdekatan dengan struktur lain,sehingga jarang kita
jumpai lesi pada satu inti saja tanpa melibatkan bagian lainnya.
Pemeriksaan fisik pada system saraf meliputi pengkajian fungsi-fungsi :
Saraf pusat Sistem saraf
Saraf otonom
Simpatis
Parasimpatis
Thorako Lumbalis
Sitem saraf otonom thorakal 1 s/d lumbal 2
Parasimpatis
Kranio sacral
Sacral 2,3dan 4 saraf cranial dan batang otak.
Peredaran darah otak dimuali dari : Arkus aorta ,aliran darah otak , arteri karotis
komunis interna dan arteri karotis komunis externa.
Bagian-Bagian Otak
hemisfer
1. Otak Depan cerebri
Talamus
Hipotalamus
2. Otak tengah / diencepalon
3. Otak belakang
Pos varolili
Medula oblongata
Serebelum
Otak dan sumsum tulang belakang diselmuti meningia yg bersifat melindungi
struktur saraf yg halus.
Meningia terdiri dari 3 lapisan : piamater, duramater dan arachnoid yang melekat
pada otak dan susum tulang belakang. Duramater melapisi tengkorak ( lapisan luar
). Lapisan dalam bersatu dengan lapisan luar.
Daerah brocca yang ber hubungan dengan kemampuan bicara. Pada orang biasa
daerah brocca terletak pada hemisfer kiri, sedangkan pada orang yang kidal terletak pada
hemisfer kanan.
Daerah wernicke,s yang berhubungan dengan kemampuan untuk kesan atas suara
diterima dan ditafsirkan ( mendengar ).
Bagian- bagian saraf yg mempersarafi dan fungsinya , serta cara pengkajiannya :
Nervus 1 : Olfaktorius, Nervus 2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,dan 12.

B. Pengkajian Umum Sistem Neurologi

Gangguan Kesadaran
Isi Pikir : Fungsi kognitif dan fungsi afektif
Derajat Kesadaran yaitu terhadap diri sendiri dan terhadap lingkungan.
Gangguan Derajat Kesadaran.
 Kerusakan cerebral yang dapat disebabkan oleh gangguan metabolisme, defesiensi
vitamin, keracunan baik yang bersifat akut maupun kronik, stroke, trauma kepala ,
hemoragic, peningkatanTIK.

Tekanan intrakranial meningkat

Penyebab : edema otak, perdarahan otak, tumor otak.
Gejala yang muncul : nyeri kepala, muntah karena tekanan meningkat pada medulla
oblongata. Pernapasan lambat karena tekanan dan anoksia medulla oblongata. Papila
edema. Gangguan motorik karena tekanan pada area 4.
Kejang, kontrol spinkter hilang, impuls inhibisi, gangguan , kesadaran sensorik
tekanan pada kortek & ascending reticular system.Gangguan regulasi suhu karena
tekanan pada hipotalamus. Ubun-ubun menonjol karena tekanan pada tulang tengkorak.

Tanda awal herniasi otak

Berpindahnya sebagian masa otak bagian supratentorial kedalam otak tengah.
Penilaian dilakukan :
Cepat dan akurat
Didasarkan atas respon pasien terhadap stimulus yang diberi : Suara ,sentuhan,
nyeri, cahaya
Ketahui adanya komplikasi Pernapasan, cardiovascular, hilang reflex proteksi
Nilai pupil Gangguan lobus temporalis
Cek adanya peningkatan TIK Iskemia,aritmia,pulmonary arrest

Tanda tanda adanya Komplikasi

Tanda-tanda vital labil
Napas cheyne stokes , Biots
Tanda obstruksi nafas Lakukan pencegahan adanya aspirasi.

Gangguan Fungsi Kognitif

Menurun perhatian.
Menurunnya memory.
Penurunan kemampuan bahasa dan persepsi.
Penurunan kemampuan untuk membuat rencana.
Penyebab :
Kerusakan system limbic dari kortex cerebri
Penyakit metabolik
Hipotiroid
TIA
Intoksikasi obat
Gangguan cairan elektrolit
Penyakit degenaratif
Gangguan Memory :
Penyakit yang mengenai lobus temporal pda pusat memory:Trauma
kepala, tumor, hemoragik, infark, kejang, penyakit degeneratif.

Afasia
Tak mampu untuk bicara
Ada dua hemisfer pada otak, salah satu dominan. Jika terjadi kerusakan pada hemisfer
dominan , maka akan terjadi dua hal :
1. Tidak mampu dalam mengutarakan maksud.
2. Tidak mampu menangkap maksud.
Apasia dibagi dua :
1. Apasia motorik
Area brocca pada lobus frontal posterior anterior Tidak bisa untuk menyampaikan maksud.
Peran penting perawat Awas frustasi.
2. Apasia Sensorik
Area wernicke,s pada hemisfer kiri girus angular. Tidak mampu menangkap maksud
dengan cara biasa.
Peran perawat :
Apasia motorikPertanyaan dengan jawaban Ya dan tidak, antisipasi kebutuhan, gunakan
alat tulis.
Apasia Sensorik Gunakan komunikasi non verbal, beri petunjuk visual, bicara pendek dan
sederhana, Hindari pembicaraan abstrak.

Agnosia
Ketidakmampuan untuk mengenal dan interpretasikan suatu rangsang indera
Agnosia visual : tidak mampu mengenal fungsi suatu benda.
Agnosia warna
Agnosia muka
Agnosia taktil
Agnosia astereognosis : tidak mampu menyebutkan bentuk dan ukuran benda yang
diraba.

Apraksia
Ketidak mampuan untuk mengerti , memformulasikan suatu perbuatan yang kompleks ,
tangkas dan volunteer.
Penyebab : Lesi pada kedua hemisfer pada premotor area lobus frontal dan sebagian
parietal.
Peran perawat : sama dengan Apasia
Gangguan Tingkah laku Dan Proses Pikir
Penyebab : Penyakit yang mengena pada lobus frontal seperti: trauma kepala, demensia
alkoholik, atropi cerebral.
Masalah yang dapat ditemukan yaitu :kepribadian influsif, konsentrasi menurun, mood labil,
miskin dalam mengambil keputusan.
Gejala yang mungkin muncul : sakit kepala, irritable, hypersensitif terhadap stimulus,
pusing, konsentrasi amat terbatas.

Gangguan pergerakan
Bersifat volunteer
Dipersarafi oleh motor kortex primer dan asosiasinya Lobus frontal, Basal ganglion,
Cerebelum, Saraf tepi

Gangguan motorik mata

Penyebab : Parese Nervus 3,4 dan 6
Tidak ada koordinasi antara ektra okuler.
Masalah :
Diplopia
Nistagmus Gerakan involunter
Strabismus
Intervensi : Tutup sebelah mata yang sakit

Gangguan membuka menutup mata

Penyebab : Parese saraf cranial 7
Ptosis
Exoftalmus
Masalah :
Ulserasi kornea
Gangguan penampilan
Intervensi : Tutup dengan kain tipis dan basah
Beri eye drops secara teratur
Jika nyeri terus menerus Tanda kerusakan kornea kolaborasi

Gangguan expresi muka

Penyebab :
Gangguan cerebellum korteks motorik dan batang otak
Kortiko bulbar inti saraf 7 Axon perifer N. 7
Masalah :
Gangguan bicara disartria (tidak mampu untuk menghasilkan suara).
Gangguan makan

Gangguan dalam mengelolah makanan dalam mulut

Menelan
Buka mulut
Mengolah
Mengunyah
Menelan
Penyebab : Parese Nervus 5.7.9.10 dan 12

Gangguan pergerakan extermitas paralisis :

Tetra parese
Hemi parese
Para parese
Imobilisasi butuh bantuan meningkat
Komplikasi :
Kerusakan kulit
Distensi bladder
Konstipasi
Osteo porosis

Temperatur
Suhu normal sangat penting untuk mempertahankan fungsi normal dari semua sel tubuh
Pusat : Hipotalamus : Dasar ventrikel III
Reflek spinal pada spinal cord fungsi autonom Dilatasi dan kontiksi pembuluh darah
perifer, hipotermia, hipertermia.

Eliminasi
Pusat pengendalian pada emua tingkat persarafan. Kortex motorik untuk menghambat
pengosongan bladder dan bowel.
Kortex sensorik : dapat mencetuskan distensi bladder dan bowel menahan dan
mengeluarkan.
Pada alur kortex sacral pengendalian otonom Reflex berkemih.
Gangguan yang dapat terjadi:
Kerusakan lobus frontal Inkontinensia reflex neurologik bladder.
Kerusakan pada sekmen sacral autonomi neurologik bladder.
Dampak yang mungkin muncul :Over distensi, batu bladder, infeksi (cystitis).

Sakit kepala ( headache )

Sakit kepala atau sefalgia adalah suatu keluhan fisik paling utama manusia. Sakit kepala
pada kenyataannya adalah gejala bukan penyakit dan dapat menunjukan penyakit organik
atau penyakit lain, respon stress , vasodilatasi atau migrain , tegangan otot rangka ( sakit
kepala tegang ), kombinasi respon tersebut.
Penyebab :
Tumor intra cranial
Infeksi sistemik
Cedera Kepala
 Hypoxia Cerebral
Penyakit kronik, mata, telingaStress
Klasifikasi :
Sakit kepala sukar dikategorikan dan ditetapkan . sedikit bukti fisiologis patologis atau uji
dianostik dapat mendukung diagnosa sakit kepala.
Sakit kepala mempunyai perbedaan manifestasi individual selama proses kehidupan, dan
tipe sakit kepala yang sama mungkin mempunyai karakteristik yang berbeda diantara
individu yang berbeda.
Sakit kepala dapat diklasifikasikan sebagi berikut :
Migrain ( dengan dan tanpa aura )
Sakit kepala tegang
.Sakit kepala klaster
Patofisiologi :
Vasospasme arteri kepala Suplai nutrisi ke otak berkurangIschemia berkepanjangan
Dinding vascular fkasid tidak mempertahankan tonus ototTekanan darah
meningkatPembuluh darah berdilatasiPeregangan dinding arteriNeuro kinin.

Pengkajian
Temuanya tergantung pada jenis / penyebab dari sakit kepala tersebut
Riwayat yang lengkap merupakan suatu hal yang penting untuk membedakan diagnostik.
Pengkajian meliputi :
Aktivitas / Istirahat :
Lelah, letih , malaise
Ketegangan mata
Kesulitan membaca
Insomnia
Sirkulasi :
Denyutan vaskuler misalnya daerah temporal
Pucat, wajah tampak kemerahan
Integritas ego
Ansietas, peka rangsang selama sakit kepala
Makanan / Cairan
Mual / muntah , anoreksia selama nyeri
Neuro sensori :
Pening, Disorientasi (selama sakit kepala)
Kenyamanan
Respon emosional/ perilaku tak terarah seperti menangis, gelisah
Interaksi social
Perubahan dalam tanggung jawab peran

Saraf cranial xii

Saraf otak ada 12 pasang
Memeriksa saraf otak (I-XII) dapat membantu menentukan lokasi dan jenis penyakit. Tiap
saraf otak harus diperiksa dengan teliti, karena itu perlu dipahami anatomi dan fungsinya ,
serta hubungannya dengan struktur lainya lesi dapat terjadi pada serabut atau bagian
paniten(infranuklir), pada inti (nuklir)atau hubungannya kesentral (supranuklir).
Bila ini rusak,hal ini diikuti oleh degenerasi saraf perifernya,inti saraf otak yang terletak
dibatang otak letaknya saling berdekatan dengan struktur lain,sehingga jarang kita jumpai
lesi pada satu inti saja tanpa melibatkan bagian lainnya.

Anatomi Dan Fisiologi

Saraf XII mengandung serabut somato-motorik yang menginervasi otot ekstrinsik lidah,
fungsi otot ekstrinsik lidah ialah menggerakan lidah,dan otot intrinsic mengubah-ubah bentuk
lidah. Inti saraf ini menerima serabut dari kortex traktus priamidalis dari satu sisi, yaiti sisi
kontra lateral. Dengan demikian ia sering terkena pada gangguan peredaran darah otak
(stroke),misalnya di korteks dan kapsula interna.
Pemeriksaan
Infeksi : Penderita di suruh membuka mulut dan perhatikan lidah dalam keadaan istirahat
dan bergerak.
Dalam keadaan istirahat kita perhatikan besarnya lidah, kesamaan bagian kiri dan kanan
dan ada tidaknya atrofi, apakah lidah berkerut? Apakah lidah mencong?
Tremor lidah dapat di jumpai pada pasien yang sakit berat (lemah),demensia paralitik dan
intoksikasi.
Fasikulasi dijumpai pada lesi nuklir, misalanya pada siringobulbi,kadang-kadang kita sulit
membedakan antara tremor dan fasikular terlebih lagi pada lidah yang tersungkur.Untuk
memudahkan perbedaanya, lidah diistirahatkan pada dasar mulut. Pada keadaan ini, tremor
biasanya berkurang atau menghilang. Pada Atetose didapatkan gerakan yang lidah
terkendali,lidah sulit dijulurkan atau hal ini dilakukan dengan sekoyong-koyong dan
kemudian tanpa kendali ditarik secara mendadak.Jika terdapat kumpulan pada dua sisi,lidah
tidak dapat digerakan atau dijulurkan.Terdapat disatria (cadel,pelo)dean kesukaran
menelan, selain itu juga didapatkan kesukaran bernafas, karena lidah dapat terjatuh
kebelakang sehingga menghalangi jalan nafas.
Untuk menilai tenaga lidah kita suru penderita menggerakan lidahnya ke segalah jurusan
dan perhatikan kekuatan geraknya, kjemudian penderita di suruh menekankan lidahnya
pada pipinya,kita nilai daya tekanya dengan jalan menekankan jari kita pada pipi sebelah
luar.Jika terdapat perasa lidah bagian kiri lidah tidak dapat ditekankan kepipi sebelah
kanan,tetapi kesebelah kiri dapat
Gangguan Pada Nervus XII Dan Penyebabnya
Lesi nervus dapat bersifat supra nuklir, misalnya pada lesi di kortex atau kapsula interna
yang dapat di debabkan oleh misalnya pada strok, dalam hal ini didapatkan kelumpuhan
otot lidah tanpa adanya atropi dan fasikular. Pada lesi nuklir didapatkan atropi dan fasikular
hal ini disebabkan oleh siringgobulbi,ALS,radang,gangguan peredaran darah dan
neoplasma. Pada lesi infra nuklir didapatkan atropi. Hal ini dapat disebabkan oleh proses
diluar medulla oblongata tetapi masih di dalam tengkora, misalnya trauma,fraktur dasar
tulang tengkorak ,meningitis atau dapat juga oleh kelainan yang berada di luar tulang
tenkorak misalnya abses atau dislokasi vetebra servikalis.

Macam Pemeriksan Neurologi

1. Fungsi Cerebral
Keadaan umum, tingkat kesadaran yang umumnya dikembangkan dengan
Glasgow Coma Scala (GCS) :
Refleks membuka mata (E)
4 : Membuka secara spontan
3 : Membuka dengan rangsangan suara
2 : Membuka dengan rangsangan nyeri
1 : Tidak ada respon
Refleks verbal (V)
5 : Orientasi baik
4 : Kata baik, kalimat baik, tapi isi percakapan membingungkan.
3 : Kata-kata baik tapi kalimat tidak baik
2 : Kata-kata tidak dapat dimengerti, hanya mengerang
1 : Tidak keluar suara
Refleks motorik (M)
6 : Melakukan perintah dengan benar
5 : Mengenali nyeri lokal tapi tidak melakukaan perintah dengan benar
4 : Dapat menghindari rangsangan dengan tangan fleksi
3 : Hanya dapat melakukan fleksi
2 : Hanya dapat melakukan ekstensi
1 : Tidak ada gerakan
Cara penulisannya berurutan E-V-M sesuai nilai yang didapatkan. Penderita yang sadar (
Compos mentis ) pasti GCS-nya 15 (4-5-6), sedang penderita koma dalam, GCS-nya 3 (1-1-
1).
Bila salah satu reaksi tidak bisa dinilai, misal kedua mata bengkak sedang V dan M normal,
penulisannya X 5 6. Bila ada trakheotomi sedang E dan M normal, penulisannya 4 X
6. Atau bila tetra parese sedang E an V normal, penulisannya 4 5 X.
GCS tidak bisa dipakai untuk menilai tingkat kesadaran pada anak berumur kurang dari 5
tahun.

Derajat kesadaran :
Sadar : Dapat berorientasi dan berkomunikasi
Somnolens : dapat digugah dengan berbagai stimulasi, bereaksi secara motorik / verbal
kemudian terlena lagi. Gelisah atau tenang.
Stupor : gerakan spontan, menjawab secara refleks terhadap rangsangan nyeri,
pendengaran dengan suara keras dan penglihatan kuat. Verbalisasi mungkin terjadi tapi
terbatas pada satu atau dua kata saja. Non verbal dengan menggunakan kepala.
Semi koma : tidak terdapat respon verbal, reaksi rangsangan kasar dan ada yang
menghindar (contoh mnghindri tusukan).
Koma : tidak bereaksi terhadap stimulus.

Kualitas kesadaran :
Compos mentis : bereaksi secara adekuat.
Abstensia drowsy/kesadaran tumpul : tidak tidur dan tidak begitu waspada. Perhatian
terhadap sekeliling berkurang. Cenderung mengantuk.
Bingung/confused:disorientasi terhadap tempat, orang dan waktu.
Delerium : mental dan motorik kacau, ada halusinasi dn bergerak sesuai dengan kekacauan
fikirannya.
Apatis : tidak tidur, acuh tak acuh, tidak bicara dan pandangan hampa

Gangguan fungsi cerebral meliputi :

Gangguan komunikasi, gangguan intelektual, gangguan perilaku dan gangguan emosi.
Pengkajian status mental / kesadaran meliputi :
GCS, orientasi (orang, tempat dan waktu), memori, interpretasi dan komunikasi.

2. Fungsi nervus cranialis

Cara pemeriksaan nervus cranialis :
N.I : Olfaktorius (daya penciuman) :
Pasiem memejamkan mata, disuruh membedakaan bau yang dirasakaan (kopi,
tembakau, alkohol,dll)
N.II : Optikus (Tajam penglihatan): dengan snelen card, funduscope, dan periksa lapang
pandang.
N.III : Okulomorius (gerakam kelopak mata ke atas, kontriksi pupil, gerakan otot mata):
Tes putaran bola mata, menggerkan konjungtiva, palpebra, refleks pupil dan inspeksi
kelopak mata.
N.IV : Trochlearis (gerakan mata ke bawah dan ke dalam):sama seperti N.III
N.V : Trigeminal (gerakan mengunyah, sensasi wajah, lidah dan gigi, refleks kornea dan
refleks kedip): menggerakan rahang ke semua sisi, psien memejamkan mata, sentuh
dengan
kapas pada dahi dan pipi. Reaksi nyeri dilakukan dengan benda tumpul. Reaksi suhu
dilakukan dengan air panas dan dingin, menyentuh permukaan kornea dengan kapas.
N.VI : Abducend (deviasi mata ke lateral) :sama sperti N.III.
N.VII : Facialis (gerakan otot wajah, sensasi rasa 2/3 anterior lidah ): senyum, bersiul,
mengerutkan dahi, mengangkat alis mata, menutup kelopak mata dengan tahanan.
Menjulurkan lidah untuk membedakan gula dengan garam.
N.VIII : Vestibulocochlearis (pendengaran dan keseimbangan ) : test Webber dan Rinne.
N.IX : Glosofaringeus (sensasi rsa 1/3 posterio lidah ):membedakan rasaa mani dan asam (
gula dan garam).
N.X : Vagus (refleks muntah dan menelan) : menyentuh pharing posterior, pasien menelan
ludah/air, disuruh mengucap ah!
N.XI : Accesorius (gerakan otot trapezius dan sternocleidomastoideus)
palpasi dan catat kekuatan otot trapezius, suruh pasien mengangkat bahu dan
lakukan tahanan sambil pasien melawan tahanan tersebut. Palpasi dan catat
kekuatan otot sternocleidomastoideus, suruh pasien meutar kepala dan lakukan tahanan
dan suruh pasien melawan tahan.
N.XII : Hipoglosus (gerakan lidah):
pasien suruh menjulurkan lidah dan menggrakan dari sisi ke sisi. Suruh pasien menekan pipi
bagian dalam lalu tekan dari luar, dan perintahkan pasien melawan tekanan tadi.

3. Fungsi motorik
Otot
Ukuran : atropi / hipertropi
Tonus : kekejangan, kekakuan, kelemahan, kekuatan : fleksi, ekstensi, melawan gerakan,
gerakan sendi.

Derajat kekuatan motorik :

5 : Kekuatan penuh untuk dapat melakukan aktifitas
4 : Ada gerakan tapi tidak penuh
3 : Ada kekuatan bergerak untuk melawan gravitas bumi
2 : Ada kemampuan bergerak tapi tidak dapat melawan gravitasi bumi.
1 : Hanya ada kontraksi
0 : tidak ada kontraksi sama sekali
Gait (keseimbangan) : dengan Rombergs test
4. Fungsi sensorik
Test : Nyeri, Suhu,
Raba halus, Gerak,
Getar, Sikap,
Tekan, Refered pain.
5. Refleks
Refleks superficial
Refleks dinding perut :
Cara : goresan dinding perut daerah epigastrik, supra umbilikal, umbilikal, intra umbilikal dari
lateral ke medial.
Respon : kontraksi dinding perut
Refleks cremaster
Cara : goresan pada kulit paha sebelah medial dari atas ke bawah
Respon : elevasi testes ipsilateral
Refleks gluteal
Cara : goresan atau tusukan pada daerah gluteal
Respon : gerakan reflektorik otot gluteal ipsilateral
Refleks tendon / periosteum
Refleks Biceps (BPR):
Cara : ketukan pada jari pemeriksa yang ditempatkan pada tendon m.biceps brachii, posisi
lengan setengah diketuk pada sendi siku.
Respon : fleksi lengan pada sendi siku
Refleks Triceps (TPR)
Cara : ketukan pada tendon otot triceps, posisi lengan fleksi pada sendi siku dan sedikit
pronasi.
Respon : ekstensi lengan bawah pada sendi siku
Refleks Periosto radialis
Cara : ketukan pada periosteum ujung distal os radial, posisi lengan setengah fleksi dan
sedikit pronasi.
Respon : fleksi lengan bawah di sendi siku dan supinasi krena kontraksi m.brachiradialis.
Refleks Periostoulnaris
Cara : ketukan pada periosteum prosesus styloid ilna, posisi lengan setengah fleksi dan
antara pronasi supinasi.
Respon : pronasi tangan akibat kontraksi m.pronator quadratus
Refleks Patela (KPR)
Cara : ketukan pada tendon patella
Respon : plantar fleksi kaki karena kontraksi m.quadrisep femoris
Refleks Achilles (APR)
Cara : ketukan pada tendon achilles
Respon : plantar fleksi kaki krena kontraksi m.gastroenemius
Refleks Klonus lutut
Cara : pegang dan dorong os patella ke arah distal
Respon : kontraksi reflektorik m.quadrisep femoris selama stimulus
berlangsung.
Refleks Klonus kaki
Cara : dorsofleksikan kki secara maksimal, posisi tungkai fleksi di sendi lutut.
Respon : kontraksi reflektorik otot betis selama stimulus berlangsung
Refleks patologis
Babinsky
Cara : penggoresan telapak kaki bagian lateral dari posterior ke anterior Respon : ekstensi
ibu jari kaki dan pengembangan jari kaki lainnya
Chadock
Cara : penggoresan kulit dorsum pedis bagian lateral sekitar maleolus lateralis
dari posterior ke anterior.
Respon : seperti babinsky
Oppenheim
Cara : pengurutan krista anterior tibia dari proksiml ke distal
Respon : seperti babinsky
Gordon
Cara : penekanan betis secara keras
Respon : seperti babinsky
Schaefer
Cara : memencet tendon achilles secara keras
Respon : seperti babinsky
Gonda
Cara : penekukan (plantar fleksi) maksimal jari kaki ke-4
Respon : seperti babinsky
Stransky
Cara : penekukan (lateral) jari kaki ke-5
Respon : seperti babinsky
Rossolimo
Cara : pengetukan pada telapak kaki
Respon : fleksi jari-jari kaki pada sendi interfalangeal
Mendel-Beckhterew
Cara : pengetukan dorsum pedis pada daerah os coboideum
Respon : seperti rossolimo
Hoffman
Cara : goresan pada kuku jari tengah pasien
Respon : ibu jari, telunjuk dan jari lainnya fleksi
Trommer
 Cara : colekan pada ujung jari tengah pasien
Respon : seperti hoffman
Leri
Cara : fleksi maksimal tangan pada pergelangan tangan, sikap lengen diluruskan
dengan bgian ventral menghadap ke atas.
Respon : tidak terjadi fleksi di sendi siku
Mayer
Cara : fleksi maksimal jari tengah pasien ke arah telapk tangan
Respon : tidak terjadi oposisi ibu jari
6. Refleks primitif
Sucking refleks
Cara : sentuhan pada bibir
Respon : gerakan bibir, lidah dn rahang bawah seolah-olah menyusu

Snout refleks
Cara : ketukan pada bibir atas
Respon : kontrksi otot-otot disekitar bibir / di bawah hidung
Grasps refleks
Cara : penekanan / penekanan jari pemeriksa pada telapak tangan pasien
Respon : tangan pasien mengepal

Palmo-mental refleks
Cara : goresan ujung pena terhadap kulit telapak tangan bagian thenar
Respon : kontaksi otot mentalis dan orbikularis oris (ipsi lateral)

Selain pemeriksaan tersebut di atas juga ada beberapa pemeriksaan lain seperti :
Pemeriksaan fungsi luhur:
a. Apraxia : hilangnya kemampuan untuk melakukan gerakan volunter atas perintah
b. Alexia : ketidakmampuan mengenal bahasa tertulis
c. Agraphia : ketidakmampuan untuk menulis kata-kata
d. Fingeragnosia: kesukaran dalam mengenal, menyebut, memilih dan membedakan jari-
jari, baik punya sendiri maupun orang lain terutama jari tengah
e. Disorientasi kiri-kanan: ketidakmampuan mengenal sisi tubuh baik tubuh sendiri
maupun orang lain.
Acalculia : kesukaran dalam melakukan penghitungan aritmatika sede