CLUE AND PROBLEM LIST PLANNING

DATA BASE CUE INITIAL DX DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION

Anamnesis
Keadaan umum Menyampaikan
Keluhan utama : Panas Laki-laki Febris 1. Susp. DHF IgM anti MRS
pasien keadaan dan
RPS: Px datang dengan 26 tahun Nausea dengue
Infus NS 2 fls penyebab penyakit
Vomit NS 1 Vital sign
keluhan utama panas tinggi Febris Inj antrain 3x1 yang diderita
sejak 3 hari sebelum MRS . Nausea Myalgia amp
(tensi, nadi, pasien POMR (Problem
suhu, RR)
Panas timbul mendadak, Vomit Rumple leed
Inj Ondansetron Keluhan
Menjelaskan terapi
yang akan
Oriented Medical
panas bersifat naik turun, (+)
panas turun setelah diberi
Myalgia
Trobosit
2x1 amp diberikan kepada Record)
Rumple pasien dan Nama : Tn. E
parasetamol dan kemudian 154.000/mm3
leed (+) kemungkinan efek usia : 26 tahun
panas naik lagi. Sejak badan
Trombosit Febris sampingny.
panas 3 hari yang lalu pasien
juga mengeluh sakit kepala, 154000 Nausea Meningkatkan
Vomit MRS asupan nutrisi yang
pegal-pegal, sakit perut, 2. Susp. Tifoid Widal tepat dan seimbang
mual, dan muntah, muntah 1x Myalgia Infs NS 20 tpm
fever Tubex test Perbanyak istirahat
setiap muntah setiap habis Inj Ceftriaxon di tempat tidur (bed
makan /minum, dan 2x1 g rest)
muntahannya berupa Menyampaikan
Inj antrain 3x1
makanan dan minuman yang komplikasi dan
amp
masuk. Mimisan (-), bintik- prognosis dari
bintik tangan dan kaki (-). Inj ondansetron kondisi pasien
Pasien BAB (+), BAK (+). 2x1 amp
Pasien Tidak mau makan dan Diet Tinggi
minum sejak mulai sakit. kalori rendah
serat
RPD: -
RPK: -
R sosial :-
Pemeriksaan fisik
Kesadaran : GCS 456
Vital sign :
KU: tampak
T :100/60
N : 90x/menit
RR : 20x/menit
T ax: 38,1 C
Kepala: tidak ada
kelainan
Mata: palpebra oedem
(-). anemis (-),ikterus
(-)
Leher: tidak didaptkan
deviasi trakea, KGB (-)