TELAAH JURNAL

Maternal Vitamin A Deficiency during Pregnancy and Its

Relation with Maternal and Neonatal Hemoglobin
Concentrations among Poor Egyptian Families

Oleh:

R.A Delila Tsaniyah

Maghfiroh Rahayu Nindatama
M. Rizky
Galih Cahya Wijayanti
Ahmad Syaukat
Muhammad Fakhri Altyan
Dwi Lestari
Elisha Jethro Solaiman

Pembimbing:

Dr. H. Amir Fauzi, SpOG (K)

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FK UNSRI

RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2016
 TELAAH KRITIS JURNAL

1. Judul Jurnal:
Maternal Vitamin A Deficiency during Pregnancy and Its Relation with Maternal and
Neonatal Hemoglobin Concentrations among Poor Egyptian Families

2. Gambaran Umum
a. Latar Belakang
Kebutuhan vitamin A meningkat selama kehamilan. Asupan harian 800 g
retinol direkomendasikan sebagai tingkat yang aman untuk wanita hamil. Menurut
WHO, 7,8% wanita hamil di Afrika dan 15,3% memiliki konsentrasi serum retinol
rendah. Kekurangan vitamin A (KVA) selama kehamilan dikaitkan dengan
peningkatan angka kematian ibu dan peningkatan angka kematian bayi selama tahun
pertama kehidupan.
Menurut WHO, anemia secara global mempengaruhi 41,8% dari wanita hamil
di seluruh dunia dan 57,1% wanita hamil di Afrika. Anemia pada ibu selama
kehamilan meningkatkan angka kematian ibu dan memiliki banyak efek buruk pada
hasil janin termasuk kecil untuk usia kehamilan, ketuban pecah dini, dan persalinan
prematur.
Vitamin A diketahui berperan dalam hematopoiesis, dan anemia merupakan
konsekuensi umum dari KVA. Suplemen vitamin A selama kehamilan diketahui
meningkatkan konsentrasi hemoglobin (Hb%) ibu. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengukur konsentrasi serum retinol dari ibu berpenghasilan rendah di Mesir
dan korelasinya terhadap dengan Hb% ibu dan Hb% dari bayi yang baru lahir.

b. Subjek dan Metode Penelitian

Jenis penelitian ini adalah studi potong lintang (cross sectional study) terhadap
200 neonatus aterm dan ibunya masing-masing di University Gynecology and
Obstetrics Hospital, Kairo, Mesir periode Juni 2011 sampai Desember 2011.
Penelitian ini mengambil sampel darah ibu dan plasenta untuk mengukur masing
kadar konsentrasi Hb dan retinol. Penelitian ini mengambil ibu-ibu yang tampak
sehat, berusia 19- 39 tahun, dengan kehamilan tunggal dan jarak di antara kehamilan
lebih dari 18 bulan, persalinan pervaginam spontan tanpa komplikasi dan yang
berpenghasilan rendah (kurang dari 53,43 dolar AS per kapita per bulan).

2
 Penelitian ini mengeksklusi neonatus lahir sebelum 37 minggu dan memiliki
berat lahir di bawah 2500 gram, neonatus dengan anomali kongenital, trauma lahir,
riwayat keluarga anemia hemolitik atau ketidakcocokan janin ibu (Coombs positif test
atau hitung retikulosit tinggi).
Unpaired -test digunakan untuk membandingkan variabel kuantitatif
parametrik antara 2 kelompok: ibu dengan KVA dan ibu tanpa KVA. Chi square (2)
test digunakan untuk membandingkan variabel kategoris antara kedua kelompok. uji
korelasi Pearson digunakan untuk menghubungkan konsentrasi serum retinol ibu
dengan variabel yang berbeda. Untuk semua analisis, tingkat signifikansi yang
ditetapkan pada nilai <0,05.

c. Hasil

Tabel 1.Perbandingan antara ibu dengan kekurangan vitamin A dan ibu tanpa kekurangan vitamin A tentang usia, paritas,
status vitamin A, dan konsentrasi hemoglobin.

Pada penelitian ini didapatkan usia ibu berkisar antara 19 dan 37 tahun dengan
rata-rata 26,4 3,9 tahun. Empat ibu (2%) mengalami buat ayam dan memiliki tanda-
tanda mata kering. Asupan retinol ibu berkisar antara 217,7 dan 1300 g / hari dengan
rata-rata 943,4 433,1 mg / hari. Sebanyak 141 ibu (70,5%) memiliki asupan retinol
800 g / hari.
Hb% rata-rata pada ibu adalah 10,7 1,2 g% dengan kisaran antara 6,6 dan 13
g% . Sebanyak 50% ibu mengalami anemia dengan rata Hb% 9,6 1% gm. Sisanya
(50%) ibu tanpa anemia dengan rata-rata Hb% dari 11,6 0,4% gm. ibu anemia
memiliki konsentrasi rata-rata serum retinol yang lebih rendah (1,2 0,7 mol / L)
dibandingkan dengan ibu nonanemia (1,9 0,7), tetapi perbedaan itu tidak signifikan
secara statistik, = 0,07.
Konsentrasi retinol serum ibu berkisar antara 0,31 dan 3,6 mol / L dengan rata-
rata 1,6 0,8 umol / L. Sebanyak 47 ibu (23,5%) memiliki KVA dengan konsentrasi
serum retinol rata-rata 0,56 0,14 mol / L.
Ibu dengan KVA memiliki asupan retinol secara signifikan lebih rendah
dibandingkan dengan ibu tanpa KVA dengan korelasi positif yang signifikan antara

3
konsentrasi ibu serum retinol dan asupan retinol ( = 0.44 dan = 0,001). Tidak ada
perbedaan signifikan yang ditemukan antara kedua kelompok mengenai usia dan
paritas.
Ibu dengan KVA memiliki rata-rata secara signifikan lebih rendah Hb% (8,95
1,63 gm%) dibandingkan dengan ibu tanpa KVA (10.11 0.83gm%), = 0,007,
dengan korelasi positif yang signifikan antara konsentrasi serum retinol ibu dengan
Hb% ( = 0,487 dan = 0,001) (Gambar 1).

Gambar 1. Korelasi antara konsentrasi serum retinol ibu dan konsentrasi hemoglobin ibu dan kabel. uji
korelasi Pearson digunakan untuk menghubungkan konsentrasi serum retinol ibu dengan ibu Hb% ( =
0,487 dan = 0,001) dan plasenta Hb% ( = 0,531 dan = 0,001).

Ibu dengan KVA memiliki frekuensi yang jauh lebih tinggi untuk terjadi anemia
(95,7%) dibandingkan dengan ibu tanpa KVA (35,9%), = 0,001 dengan Risiko
relatif untuk anemia antara ibu dengan KVA 2,7 (CI = 2,12-3,3) yang artinya ibu
dengan KVA 2,7 kali berisiko mengalami anemia dibanding ibu tanpa KVA.
Pada penelitian ini didapatkan rata-rata usia kehamilan bayi yang baru lahir
adalah 38,1 1,0 minggu dengan kisaran antara 37 dan 40 minggu. Berat rata-rata
lahir adalah 3330 307 gram dengan kisaran antara 2.890 dan 3950 gram. Rata-rata
OFC (occipitofrontal circumference) adalah 34,5 0,9 cm dengan kisaran antara 33
dan 36 cm. Rata-rata panjang adalah 46,6 0,9 cm dengan kisaran antara 47 dan 50
cm. Rata-rata Hb% dari semua bayi yang baru lahir adalah 16,8 1,3 gm / dL dengan

4
 kisaran antara 14,0 dan 19,0 gm / dL. Tingkat rata-rata retinol plasenta serum adalah 1
0,45 mol / L dengan berbagai 0,28-2,23 mol / L.
Bayi baru lahir dengan ibu KVA memiliki nilai rata-rata Hb%, MCV, MCH dan
MCHC secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan bayi yang baru lahir
dengan ibu tanpa KVA dengan korelasi positif yang signifikan antara konsentrasi
serum retinol ibu dan plasenta Hb% ( = 0,531 dan = 0,001). Tidak ada perbedaan
yang signifikan antara kedua kelompok mengenai usia kehamilan, pengukuran
antropometri, leukosit, dan jumlah trombosit dari bayi yang baru lahir (Tabel 2). Bayi
baru lahir dengan ibu KVA memiliki konsentrasi rata-rata serum retinol secara
signifikan lebih rendah (0.43 0,1 mol / L) dibandingkan dengan bayi yang baru
lahir ibu tanpa KVA (1.19 0.42 mol / L). Konsentrasi retinol plasenta serum semua
bayi baru lahir memiliki korelasi positif signifikan dengan konsentrasi retinol serum
ibu mereka masing-masing ( = 0,952 dan <0,001). (Tabel 2)

Tabel 2. Perbandingan antara bayi yang baru lahir untuk ibu dengan defisiensi vitamin A dan bayi baru lahir untuk ibu
tanpa kekurangan vitamin A tentang pengukuran antropometri, parameter hematologi, dan konsentrasi retinol kabel
serum.

d. Diskusi
Di Mesir, KVA selama kehamilan merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang utama. Dalam penelitian terbaru, El-Khashab et al. (2013) menemukan bahwa
20% wanita hamil memiliki KVA. Di negara-negara berkembang lainnya, KVA
ditemukan antara 15,8% (di Nigeria) dan 18,8% (di Bangladesh) dari ibu hamil.
Frekuensi ibu dengan asupan retinol bawah asupan yang disarankan (70%) lebih
tinggi dari yang dilaporkan dari negara berkembang lainnya (53%). Korelasi positif
antara konsentrasi serum retinol ibu dan asupan vitamin A ibu didokumentasikan
dalam banyak studi sebelumnya. Suatu frekuensi yang lebih tinggi dari KVA dalam
penelitian ini dapat dijelaskan oleh ibu dari keluarga berpenghasilan rendah.

5
 Frekuensi anemia pada wanita hamil termasuk (50%) adalah sama dengan yang
dilaporkan dari Afrika Barat dan Afrika Tengah dan negara-negara berkembang
lainnya. Dalam laporan sebelumnya terdapat korelasi yang signifikan antara ibu KVA
terhadap rendahnya kadar Hb% dan serum retinol ibu.
Wanita dengan KVA memiliki risiko 1,8 kali lebih besar mengalami anemia
daripada wanita tanpa KVA. Suplemen vitamin A digunakan untuk meningkatkan
konsentrasi hemoglobin dan mengurangi anemia ibu bagi perempuan yang tinggal di
endemik KVA. Mekanisme anemia yang dihasilkan dari KVA dan bagaimana vitamin
A dapat meningkatkan hemoglobin belum dapat dijelaskan. Mekanisme ini jatuh ke
dalam tiga kategori umum.
Pertama, modulasi eritropoiesis sebagai asam retinoat ditemukan untuk
merangsang gen transkripsi erythropoietin. Suplemen vitamin A ditemukan
meningkatkan tingkat peredaran erythropoietin.
Mekanisme kedua adalah peran anti infeksi. Infeksi dikaitkan dengan kadar zat
besi serum menurun, menekan eritropoiesis, dan konsentrasi hemoglobin yang lebih
rendah.
Mekanisme ketiga adalah modulasi metabolisme besi. Telah diketahui bahwa
vitamin A diperlukan untuk mobilisasi dan pemanfaatan besi untuk sintesis
hemoglobin. Vitamin A digunakan untuk mempertahankan homeostasis besi dengan
modulasi ekspresi hepcidin di hati [29] dan pengaturan regulator besi protein-2
(IRP2). Dalam kasus KVA, besi terperangkap di hati dan limpa dan tidak efektif
dirilis untuk eritropoiesis oleh sumsum tulang [8].
Namun, hal yang harus diketahui adalah KVA bukan satu-satunya penyebab
anemia selama kehamilan. Penyebab anemia selama kehamilan termasuk kekurangan
zat besi (penyebab paling umum), defisiensi mikronutrien lainnya (seng, tembaga,
vitamin B12, dan asam folat), hemoglobinopati (penyakit sel sabit dan talasemia), dan
patogen manusia dalam populasi geografis tertentu seperti cacing tambang, malaria,
dan HIV.

e. Kesimpulan
Kekurangan Vitamin A selama kehamilan dikaitkan dengan anemia pada ibu dan
rendahnya Hb% bayi yang baru lahir. Suplemen Vitamin A selama kehamilan
dianjurkan terutama di negara-negara berpenghasilan rendah untuk mengurangi
frekuensi anemia pada ibu dan bayi.

6
3. Telaah Kritis
Berdasarkan jurnal yang diakses dari Hindawi Publishing Corporation
merupakan bagian dari kedokteran berbasis bukti (evidence-based medicine) diartikan
sebagai suatu proses evaluasi secara cermat dan sistematis suatu artikel penelitian untuk
menentukan reabilitas, validitas, dan kegunaannya dalam praktik klinis. Komponen
utama yang dinilai dalam critical appraisal adalah validity, importancy, applicability.
Tingkat kepercayaan hasil suatu penelitian sangat bergantung dari desain penelitian
dimana uji klinis menempati urutan tertinggi. Telaah kritis meliputi semua komponen
dari suatu penelitian dimulai dari komponen pendahuluan, metodologi, hasil, dan
diskusi. Masing-masing komponen memiliki kepentingan yang sama besarnya dalam
menentukan apakah hasil penelitian tersebut layak atau tidak digunakan sebagai
referensi.
Telaah kritis meliputi semua komponen dari suatu penelitian dimulai dari
komponen pendahuluan, metodologi, hasil, dan diskusi. Masing-masing komponen
memiliki kepentingan yang sama besarnya dalam menentukan apakah hasil penelitian
tersebut layak atau tidak digunakan sebagai referensi.

Penilaian VIA (Validity, Importancy, Applicability)

I. Study Validity

Research questions

Is the research question well-defined that can be answered using this study design?

Ya. Desain studi pada penelitian ini adalah potong lintang (cross sectional) untuk
mengetahui faktor risiko sesuai dengan rumusan masalah yang telah ditetapkan sebelumnya.

Does the author use appropriate methods to answer their question?

Ya. Metode yang digunakan penulis adalah analytics statistics, metode ini tepat untuk
menemukan faktor risiko sesuai dengan tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui
hubungan KVA terhadap konsentrasi retinol dan Hb% ibu dan bayi baru lahir

Is the data collected in accordance with the purpose of the research?

Ya. Data diperoleh dari di University Gynecology and Obstetrics Hospital, Kairo,
Mesir. Rumah sakit ini menyediakan perawatan antenatal dan kebidanan bagi wanita hamil

7
pada Metropolitan Perkotaan di Kairo standar sosial ekonomi rendah. Studi ini disetujui oleh
komite etika lokal dari Fakultas Kedokteran.

Randomization

Was the randomization list concealed from patients, clinicians, and researchers?

Randomasi tidak dijelaskan secara rinci pada jurnal ini.

Interventions and co-interventions

Were the performed interventions described in sufficient detail to be followed by

others? Other than intervention, were the two groups cared for in similar way of treatment?
Penelitian ini tidak melakukan intervensi pada sampel kasus tetapi hanya mengambil
sampel darah untuk pengumpulan data.

II. Importance
Is this study important?

Ya. Penelitian ini penting karena tingginya angka kekurangan vitamin A di negara
berkembang yang berpotensi terhadap tingginya angka anemia pada ibu. Hal ini akan
menyebabkan peningkatan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan anak yg akan lahir.
Suplemen Vitamin A selama kehamilan dianjurkan terutama di negara-negara berpenghasilan
rendah untuk mengurangi frekuensi anemia pada ibu dan bayi.

III. Applicability
Are your patient so different from these studied that the results may not apply to them?
Tidak. Studi ini juga bisa diaplikasikan pada skrining penyakit lain terkhusus penyakit
yang memiliki nilai epidemiologi tinggi di daerahnya atau di negaranya. Sifat penelitian ini
adalah mencari tahu variabel apa yang lebih spesifik yang dapat berperan untuk upaya
preventif dari suatu penyakit sehingga bisa menjadi data epidemiologi baru pada daerah atau
negara yang dilakukan penelitian.

Is your environment so different from the one in the study that the methods could not be
use there?

Secara geografis dan gaya hidup di Indonesia cukup berbeda dari Mesir. Namun yang
perlu ditekankan bukan dari segi epidemiologi, melainkan dari segi angka kemiskinan pada
masing-masing negara. Pada jurnal ini lebih ditekankan pada ibu dengan berpenghasilan

8
rendah sehingga dapat dijadikan acuan di Indonesia untuk asupan suplemen vitamin A yan
cukup terutama pada ibu dengan status sosial ekonomi rendah.

Kesimpulan: Jurnal ini valid, penting, dan dapat diterapkan sehingga jurnal ini dapat
digunakan sebagai referensi.