SOP BAB 7

NO KRITERIA ELEMEN PENILAIAN ADA TIDAK KETERANGAN

7.1
1 7.1.1.1 Pendaftaran
2 7.1.1.5 Kepuasan Pelanggan
3 7.1.1.7 Identifikasi Pasien
4 7.1.2.3 Penyampaian Informasi
5 7.1.3.3 Penyampaian Hak dan Kewajiban kepada pasien
dan petugas
6 7.1.3.7 Koordinasi dan Komunikasi antara pendaftaran
dengan unit- unit penunjang terkait
7 7.1.4.1 Alur Pelayanan Pasien
7.2
8 7.2.1.1 Pengkajian Awal
9 7.2.1.3 Pelayanan Medis
10 Asuhan Keperawata
11 7.2.2.1 Kajian awal yang memuat informasi apa saja yang
harus diperoleh selama proses pengkajian
12 7.2.3.1 Triase
13 7.2.3.4 Rujukan pasien Emergensi
7.3
14 7.3.1.2 Pembentukan Tim Interprofesi
15 7.3.1.3 Pendelegasian Wewenang
16 7.3.2.2 Pemeliharaan Peralatan
17 Sterilisasi peralatan yang perlu di sterilisasi
18 7.3.2.3 Pemeliharaan sarana (gedung)
7.4
19 7.4.1.1 Penyusunan rencana layanan medis
20 Penyusunan rencana layanan terpadu jika
diperlukan penanganan secara tim
21 7.4.1.3 Audit Klinis
22 7.4.3.1 Layanan Terpadu
23 7.4.3.4 Penyusunan layanan terpadu
24 7.4.3.5 Pemberian informasi tentang efek samping dan
risiko pengobatan
25 7.4.3.7 Pendidikan / Penyuluhan pasien
26 7.4.4.1 Informed Consent
27 7.4.4.5 Evaluasi Informed Concent
7.5
28 7.5.1.1 Rujukan
29 7.5.1.3 Persiapan pasien rujukan
7,6
30 7,6,1,1 Pelayanan Klinis
31 7.6.2.2 Penanganan pasien Gawat Darurat
32 7.6.2.3 Penanganan pasien Berisiko Tinggi
33 7.6.2.5 Kewaspadaan Universal
34 7.6.3.1 Penggunaan dan pemberian obat dan/atau cairan
intravena
35 7.6.5.1 Identifikasi penanganan keluhan
36 7.6.6.1 Menghindari pengulangan yang tidak perlu dalam
pelaksanaan layanan
37 7.6.6.2 Layanan klinis yang menjamin kesinambungan
layanan
38 7.6.7.1 Penolakan pasien untuk menolak atau tidak
melanjutkan pengobatan
7.7
39 7.7.1.3 Pemberian anastesi local dan sedasi di puskesmas
40 7.7.2.2 Tindakan Pembedahan
 7.9
41 7.9.1.1 Pemesanan Makanan pada pasien rawat inap
42 Penyiapan Makanan pada pasien rawat inap
43 Distribusi Makanan pada pasien rawat inap
44 Pemberian Makanan pada pasien rawat inap
45 7.9.1.5 Pemberian Edukasi bila keluarga menyediakan
makanan
46 7.9.1.5 Penyimpanan makanan dan bahan makanan
mencerminkan upaya mengurangi risiko terhadap
kontaminasi dan pembusukan
47 7.9.3.1 Asuhan Gizi
7.10
48 7.10.1.1 Pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien
49 7.10.1.4 Tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana
kesehatan rujukan yang merujuk balik
50 7.10.1.5 Alternatif penanganan pasien yang memerlukan
rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan
51 7.10.2.3 Evaluasi terhadap prosedur penyampaian
informasi
52 7.10.3.1 Transportasi Rujukan

SK BAB 7
NO KRITERIA ELEMEN PENILAIAN ADA TIDAK KETERANGAN
1 7.4.1.1 Penyusunan rencana layanan medis
2 7.4.2.4 Hak dan kewajiban pasien yang didalamnya
memuat hak untuk memilih tenaga kesehatan jika
dimungkinkan
3 7.6.2.2 Penanganan pasien Gawat Darurat
4 7.6.2.3 Penanganan pasien Berisiko Tinggi
5 7.6.3.1 Penggunaan dan pemberian obat dan/atau cairan
intravena
6 7.6.6.1 Mewajibkan penulisan lengkap dalam Rekam
Medik
7 7.6.6.2 Layanan Klinis yang menjamin kesinambungan
layanan
8 7.6.7.1 Hak dan kewajiban pasien yang didalamnya
memuat hak untuk menolak atau tidak
melanjutkan pengobatan
9 7.7.1.1 Jenis jenis seddasi yang dapat dilakukan di
Puskesmas
10 7.7.1.2 Tenaga kesehatan yang mempunyai kewenangan
melakukan sedasi
11 7.10.2.2 Penetapan penanggung jawab dalam pemulangan
pasien

DOKUMEN INTERNAL DAN EKSTERNAL BAB 7

NO KRITERIA ELEMEN PENILAIAN ADA TIDAK KETERANGAN
1 7.1.1.2 Bagan alur pendaftaran
2 7.1.1.5 Form survey Pasien
3 7.1.1.6 Hasil survey dan tindak lanjut
4 7.1.2.1 Media informasi di tempat pendaftaran
5 7.1.2.2 Hasil evaluasi terhadap penyampaian informasi di
tempat pendaftaran
6 7.1.2.5 Ketersediaan informasi tentang fasilitas rujukan
7 MOU dengan tempat rujukan
8 7.1.3.1 Informasi tentang Hak dan Kewajiban
pasien/keluarga
9 UU No 36/2009 tentang Kesehatan
10 UU No 44/2009 tentang Rumah Sakit
11 7.1.3.3 Bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi
12 7.1.3.4 Persyaratan Kompetensi petugas,
Pola ketenagaan, dan kesesuaian terhadap
persyaratan kompetensi dan pola ketenagaan
Pelatihan yang diikuti
13 7.1.3.5 Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran
15 7.1.3.8 Bukti sosialisasi dah dan kewajiban pasien baik
kepada pasien (brosur,leaflet,dll) maupun petugas
(rapat)
16 7.1.4.3 Brosur/papan pengumuman tentang jenis dan
jadwal pelayanan
17 7.1.5.1 Hasil identifikasi hambatan bahasa, budaya,
bahasa, kebiasaan dan penghalang lain
18 7.1.5.2 Bukti tindak lanjut mengatasi hambatan
19 7.2.1.2 Persyaratan kompetensi, Pola ketenagaan, dan
kondisi ketenagaan yang memberikan pelayanan
klinis
20 7.2.1.3 Standar Profesi Pelayanan Medis
21 Standar Asuhan Keperawatan
22 7.2.2.1 Peraturan tentang Rekam Medis
23 7.2.3.1 Pedoman Triase
24 7.2.3.2 Kerangka Acuan pelatihan petugas Unit Gawat
Darurat
26 Bukti pelaksanaan
27 7.3.1.4 Persyaratan pelatihan yang harus diikuti dan
pemenuhannya untuk tenaga professional yang
belum memenuhi persyaratan kompetensi,
28 Bukti mengikuti pelatihan:sertifikat
29 Kerangka Acuan pelatihan
30 7.3.2.1 Persyaratan peralatan klinis di Puskesmas
31 Daftar inventaris peralatan klinis
32 Standar Peralatan Klinis di Puskesmas
33 7.3.2.2 Jadwal pemeliharaan alat
34 7.3.2.3 Jadwal pelaksanaan pemeliharaan gedung
35 7.4.1.3 Bukti evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi/asuhan
36 7.4.1.4 Hasil evaluasi
37 Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi
38 7.4.1.5 Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanju
39 7.4.3.6 Rekam Medis
40 7.4.4.2 Form Informed Concent
41 7.4.4.4 Dokumentasi bukti pelaksanaan Informed Concent
pada rekam medis
42 7.4.4.5 Hasil evaluasi
43 Tindak lanjut
44 7.5.3.1 Resume Klinis Pasien yang di Rujuk
45 7.5.4.2 Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan
monitoring
46 Bukti pelaksanaan monitoring
47 7.6.1.1 Pedoman Pelayanan Klinis dari Organisasi profesi
48 7.6.2.1 Daftar kasus-kasus Gawat Darurat yang biasa
ditangani
49 Daftar kasus-kasus berisiko tinggi yang biasa
ditangani
50 7.6.2.5 Panduan Kewaspadaan Universal
51 7.6.3.2 Pencatatan pemberian obat/cairan IV (Rekam
Medis)
52 7.6.4.1 Daftar indicator klinis untuk pemantauan dan
evaluasi layanan klinis
53 7.6.4.3 Data hasil monitoring dan evaluasi
54 7.6.4.4 Data analisis hasil monitoring dan evaluasi
55 7.6.4.5 Data tindak lanjut
56 7.6.5.3 Hasil Identifikasi keluhan, analisis dan tindak lanjut
57 7.6.5.4 Dokumentasi hasil identifikasi, analisis dan tindak
lanjut keluhan
58 7.7.1.3 Bukti pelaksanaan monitoring status fisiologis
pasien selama pemberian anastesi local dan sedasi
59 7.7.2.1 Catatan di rekam medis pengkajian sebelum
pembedahan
60 7.8.1.1 Bukti pelaksanaan pendidikan/penyuluhan pasien
61 7.8.1.2 Panduan penyuluhan pada pasien
62 7.8.1.3 Media penyuluhan
63 7.8.1.4 Hasil evaluasi terhadap efektivitas penyampaian
informasi/ edukasi pasien
64 7.9.1.1 Variasi pilihan makanan
65 7.9.2.3 Jadwal pelaksanaan distribusi makanan
66 Catatan pelaksanaan distribusi makanan
67 7.9.3.4 Respon pasien terhadap asuhan gizi (Rekam
Medis)
68 7.10.1.3 Kriteria Pemulangan pasien dan tindak lanjut
69 7.10.1.4 Bukti umpan balik dari sarana kesehatan lain
70 7.10.2.3 Bukti evaluasi dan tindak lanjut penyampaian
informasi pemulangan pasien
71 7.10.3.3 Kriteria pasien yang perlu/harus dirujuk
72 7.10.3.4 Form persetujuan rujukan