GA LOLOS MEDIKAL
1 Dino Ariyadi Yogyakarta Klaten 30/05/87
2 Candrat Edison Sinaga Jakarta Huta Padang 13/03/87
Page 1
ORI
Page 2
ORI
Page 3
BIODATA MAHASISWA SMART PLANTERS
Batch/Tahun Ajaran :
Jumlah Mahasiswa :
No Nama Panggilan Agama Suku POH Tempat Lahir Tanggal Lahir Umur Asal SMA/SMU Alamat Rumah Nama Ayah Pekerjaan Ayah
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Tinggi Badan Berat Badan
Nama Ibu Pekerjaan Ibu Jumlah Adik/Kakak Alamat e mail No HP No KTP Hobby
(Cm) (Kg)