OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY REPORT

Monday feb 20th, 2017 until Monday, feb 27th, 2017

Oleh:
dr. Ramli Simanjuntak

Pembimbing:
dr. Friza Novriansyah, Sp.OG
dr. Darsono, Sp.OG

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HASANUDDIN DAMRAH MANNA

2017
 I. OBSTETRIC IN PATIENT REPORT
No. Nama Pasien / DPJP Diagnosis Penatalaksanaan

1. Ny. Antin 22 thn 20-02-2017 pkl 19.30 - IVFD RL 20 tpm

dr..Friza, Sp.OG G1P0A0 UH 39 minggu 2 hari - Obs TVI, Janin
dgn KPSW, JTH, IU, Preskep. - Obs kemajuan
persalinan

Kell: perut terasa mules2

sejak 30 menit yll, keluar air2
sejak 4 jam yll.

KU : baik
Kes : CM
TD : 120/90
HR : 80 x/i
RR 20x/i
T : 36,5C
TFU : 32 cm
TBJ : 3255 gram
DJJ : 127x/i
His : 2 x 10, durasi 25
PD : pembukaan 5 cm, eff
100%, , KK (+), hodhe II+,
UUK kiri.

20-02-2017 pkl 22.00

Pembukaan lengkap, kepala
nampak depan vulva, ibu
dipimpin bersalin dilakukan
episiotomy.

22-02-2017 pkl 22.45 Inj, pitogyn 1 amp IM

P1A0 post partus spontan
Bayi lahir spontan jk: laki- Pasang kateter
laki, BB 3400gram, PB :
50cm. LK/LD:30/29, AS
:4/6/8

22-02-2017 pkl 23.00 IVFD RL drip pitogyn 1

Plasenta lahir spontan amp 20 tpm
dilakuakn eksplorasi terdapat
sisa selaput plasenta. Ku baik. Obs. Ttv, ku, perdarahan
Perdarahan DBN, dilakukan
 hecting L/D: 6/8, ibu - Clindamysin 3x300mg
dibersihkan dan diistirahatkan - Meloxicam 2x7,5mg
- Neurodex 1x1
- Transfuse darah WB 2
kolf

21-02-2017 pkl 08.00

- IVFD RL 20 tpm
P1A0 post partus spontan
- Transfuse WB 2 kolf
KU : baik
- Clindamysin 3x300mg
Kes : CM
- Meloxicam 2x7,5mg
TD : 100/70
- Lactafit 1x1
HR : 80 x/i
RR 20x/i
T : 36,5C
Hb : 6,7

22-02-2017 pkl.08.00 - IVFD RL 20 tpm

P1A0 post partus spontan - Transfuse PRC 2 kolf
KU : baik - Clindamysin 3x300mg
Kes : CM - Meloxicam 2x7,5mg
TD : 100/70 - Lactafit 1x1
HR : 80 x/i
RR 20x/i
T : 36,5C
Hb : 7,7

23-02-2017 pkl.08.00
P1A0 post partus spontan - Clindamysin 3x300mg
KU : baik - Meloxicam 2x7,5mg
Kes : CM
- Lactafit 1x1
TD : 100/70
- BLPL
HR : 80 x/i
RR 20x/i
T : 36,5C
Hb :9,4

2. Ny. Novita 30 thn 18-02-2017 pkl. 10.50 - IVFD RL : D5% =

dr.Darsono, Sp.OG G2P2A1 UH 8 minggu dgn 2:2 28 tpm
HEG - Inj. Ranitidin 1
amp/12 jam
Kell: muntah2 sejak dua hari - Inj.
smrs. Muntah setiap makan. Ondansentron 1
RPD: pasien pernah dirawat amp/ 12 jam
dengan keluhan sama - Cek H2TL, keton
urin
KU: TSS, Tampak lemas
Kes: CM
TD:110/70 mmHg
HR:78x/m
RR:19x/m
T:36,3c

19-02-2017 - IVFD RL : D5% =

G2P2A1 UH 8 minggu dgn 2:2 28 tpm
HEG - Inj neurobion 1
amp dalam D5%
Kell: mual dan badan lemas - Inj .Cefotaxim
KU: TSS, Tampak lemas 1vial/12 jam.
Kes: CM - Inj. Ranitidin 1
TD:120/70 mmHg amp/12 jam
HR:82x/m - Inj.
RR:21x/m Ondansentron 1
T:36,2c amp/ 12 jam
Hasil lab: HB: 13,9, AL : - Inj. Omeprazol
13.700, AT: 352.000 HT: 44 1/24 jam
Keton: ++++ - Nucral syr 3x1c

20-02-2017 pkl. 08.00 - IVFD RL : D5% =

G2P2A1 UH 8 minggu dgn 2:2 28 tpm
HEG - Inj neurobion 1
amp dalam D5%
Kell: mual dan badan lemas - Inj .Cefotaxim
KU: TSS, Tampak lemas 1vial/12 jam.
Kes: CM - Inj.
TD:110/70 mmHg Ondansentron 1
HR:78x/m amp/ 12 jam
RR:18x/m - Inj. Omeprazol
T:36,2c 1/24 jam
- Nucral syr 3x1c
 - Nuvogin 2x1
caps

20-02-2017 pkl. 08.00 - IVFD RL : D5% =

G2P2A1 UH 8 minggu dgn 2:2 28 tpm
HEG - Inj neurobion 1
Dilakukan USG: amp dalam D5%
Tampak GS (+), UH 9-10 - Inj .Cefotaxim
minggu, CRL tidak tampak 1vial/12 jam.
Kesan: empty sac - Inj.
Ondansentron 1
amp/ 12 jam
- Inj. Omeprazol
1/24 jam
- Nucral syr 3x1c
- Nuvogin 2x1
caps

21-02-2017
- Cefixime 2x1
G2P2A1 UH 8 minggu dgn
- Norvom 3x1
HEG
- Promavit 3x1
- Nuvogin 2x1
Kell: mual berkurang
- Boleh pulang
KU: TSS, Tampak lemas
Kes: CM
TD:120/70 mmHg
HR:82x/m
RR:21x/m
T:36,2c

4 Ny. Metriyani 35 thn 23-02-2017 pkl. 11.40 - IVFD RL 20 tpm

dr.Friza,Sp.OG G4P2A1 UH 4 Minggu dengan - Informed
KE consent
- Px.lab
Kell: nyeri perut sejak 2
minggu lalu
KU : baik
Kes : CM
TD : 130/90
HR : 96x/i
RR 23x/i
T : 36,2C
Pendarahan : (-)
- Mobilisasi
23-02-2017 pkl. 15.05 bertahap
Post salfingektomy dextra a.i - Diet seperti
KET lama biasa setelah
Kes : CM sadar penuh
TD : 110/70 mmHg
- Kateter aff 24
HR : 82x/i
jam
RR 20x/i
- IVFD RL 20 tpm
T : 36,4C
- Inj. Cefoferazon
3x1gr
- Inj. Ketorolak
3x1
- Inj. Transamin
3x1 gr
- Px Hb post OP
- Obs tvi

24-02-2017 pkl 08.00

Post salpingektomi a/I KET
lama - Aff kateter nanti
Kell: pusing, nyeri bekas OP sore
KU : baik - Tidak ada
Kes : CM keluhan boleh
TD : 110/70 mmHg pulang
HR : 82x/i - IVFD RL 20 tpm
RR 20x/i - Inj cefoperazone
T : 36,4C 1x1 gr
Perdarahan (-) luka kering
- Cefadroxil 2x 500
mg
- Meloxicam 2x
7,5 mg
- Neurodex 1x1
- Zalf bionect
 25-02-2017 pkl 08.00 - Cefadroxil
Post salpingektomi a/I KET 2x500mg
lama - Meloxicam 2x
Kell : nyeri bekas OP 7,5 mg
KU : baik - Neurodex 1x1
Kes : CM - Zalf bionect
TD : 110/70 mmHg - BLPL
HR : 82x/i
RR 20x/i
T : 36,4C
Perdarahan (-) luka kering

Ny. Rani, 32 thn 23-02-2017 pkl 11.00 - IVFD RL 20 tpm

dr. Friza, Sp.OG G3P2A0 UH 37-38 minggu JGH - Pemeriksaan lab
IU - Informed consent
Kell : - - Pro sc
KU : baik - Inj. Cefazolin
Kes : CM 1x1
TD : 110/70 mmHg
HR : 82x/i
RR 20x/i
T : 36,4C
TFU : 42 cm
TBJ : 4650 gram
DJJ : 150x/mnt, 140x/mnt
HIS : -
Pd : -
- Mobilisasi bertahap
23-02-2017 pkl - ASI on demand
P5A1 post SCTP a.i gemeli - Aff dc 24 jam
(letli presbo) - Diet seperti biasa
- IVFD RL + pitogin
Kell : -
2amp 20 tpm
KU : baik
- Inj. Ketorolak 3x1
Kes : CM
- Inj. Cefotaxime 3x1
TD : 120/70 mmHg
gram
HR : 84x/i
- Pronalges supp 1x1
RR 24x/i
- Cek HB post OP
T : 36,8C
- Obs ttv
 - Misoprostol 4
23-02-2017 pkl 16.35 tab/Rectal
- Drip Pitogin 2 amp
P5A1 post SCTP dgn HPP e.c
(24 jam)
atonia uteri
- Obs ketat tvi,
perdarahan

- IVFD RL 20 tpm
24-02-2017 pkl 08.00
- Clindamycin
P5A1 post SCTP dgn HPP e.c
3x300mg
atonia uteri
- Meloxicam 2x7,5mg
Kell : masih keluar darah
sedikit-sedikit - Neurodex 1x1
KU : baik
Kes : CM
TD : 120/70 mmHg
HR : 84x/i
RR 24x/i
T : 36,8C
TFU dibawah pusat
Kontraksi baik

- Clindamycin
25-02-2017 pkl 08.00
3x300mg
P5A1 post SCTP dgn HPP e.c
atonia uteri - Meloxicam 2x7,5mg

Kell : - - Neurodex 1x1

KU : baik
Kes : CM - Bionect zalf
TD : 110/80 mmHg
HR : 80x/i - BLPL
RR 20x/i
T : 36,5C
TFU 2 jari dibawah pusat
Kontraksi baik

Ny. Susra, 41 thn 24-02-2017 Pkl. 08.40 - IVFD RL 20 tpm

dr. Friza, Sp.OG G3P2A0 UH 35-36 minggu - Pemeriksaan lab
dgn KPSW + bekas SC 1x, - Informed consent
belum inpartu JTH, IU Letsu - Pro sc
- Inj. Cefazolin
Kell : sudah keluar air2 sejak 3 1x1
minggu yll, keluar darah
kehitaman sejak pukul 05.30
KU : baik
Kes : CM
TD : 140/90 mmHg
HR : 80x/i
RR 20x/i
T : 36,8C
TFU : 34 cm
TBJ : 3565 gram
DJJ : 141x/mnt
HIS : 1 x 10 , 10
PD : belum ada pembukaan,
ket (-)
Lakmus : (+) - Mobilisasi bertahap
- ASI on demand
24-02-2017 pkl. 15.05 - Aff dc 24 jam
P3A0 Post SCTP a.i bekas SC - Diet seperti biasa
1x + KPSW - IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ketorolak 3x1
KU : baik - Inj. Cefotaxime 3x1
Kes : CM gram
TD : 110/70 - Pronalges supp 1x1
HR : 82 x/i - Cek HB post OP
RR 21x/i - Obs ttv
T : 36,2C

25-02-2017 pkl 08.00

P3A0 Post SCTP a.i bekas SC
- Aff kateter
1x + KPSW
- BLPL
KU : baik
Kes : CM - Klindamisyn 3x300
TD : 110/70 mg
HR : 82 x/i
- Meloxicam 2 x 7,5
RR 21x/i
mg
T : 36,2C
 - Neurodex 1 x 1

Ny. Satri 25 thn 23-02-2017 pkl 16.00 IVFD RL 20 tpm

dr. Friza, Sp.OG G1P0A0 UH 11 minggu dgn AB Obs ttv, perdarahan
imminens Px. Lab
Rencana USG
Kell : keluar darah banyak
berwarna merah segar tadi
pagi jam 09.00.

KU : baik
Kes : CM
TD : 100/60
HR : 82 x/i
RR 21x/i
T : 36,2C
TFU : setinggi simfisis
Perdarahan : (+) tidak aktif
Pembukaan : (-)

24-02-2017 - Pro D dan C

G1P0A0 UH 11 minggu dgn AB - Klindamisyn 3x300
mg
imminens
KU : baik - Meloxicam 2 x 7,5
Kes : CM mg
TD : 100/60
HR : 82 x/i - Neurodex 1 x 1
RR 21x/i
T : 36,2C

25-02-2017
- Klindamisyn 3x300
Post curettage a.i BO
mg
KU : baik
Kes : CM - Meloxicam 2 x 7,5
TD : 100/60 mg
HR : 82 x/i
RR 21x/i - Neurodex 1 x 1
T : 36,2C
Ny. Hermi, 45 thn ..-03-2017 pkl 14.30
dr. Friza, Sp.OG Adhenomiosis dd multiple
moima uteri

Kell : nyeri perut kiri bawah

KU : baik
Kes : CM
TD : 100/70
HR : 82 x/i
RR 21x/i
T : 36,2C

01-03-2017 pkl 13.35

- Mobilisasi bertahap
Post HT + SOB a.i
- Diet sampai sadar
Adhenomiosis dd multiple
penuh
moima uteri
- Kateter aff 2 hari
KU : baik
- iVFD RL 20 tpm
Kes : CM
- inj. Cefotaxim 3x1
TD : 110/70
HR : 80 x/i (2hari)
RR 20x/i - inf. Metronidazol 2x1
T : 36,2C (2hari)
- inj. Ketorolak 3x1
(2hari)
- procefom supp 3x1
- cek Hb post OP
- Obs Ttv

02-03-2017 pkl 08.00 - iVFD RL 20 tpm

Post HT + SOB a.i - inj. Cefotaxim 3x1
Adhenomiosis dd multiple - inf. Metronidazol 2x1
moima uteri - inj. Ketorolak 3x1
Kell ; nyeri luka op - procefom supp 3x1
KU : baik
Kes : CM
TD : 100/80
 HR : 82 x/i
RR 20x/i
T : 36,2C

03-03-2017 pkl 08.00

Post HT + SOB a.i - aff kateter
Adhenomiosis dd multiple - clindamysin
moima uteri 3x300mg
Kell ; nyeri luka op - metronidazol
KU : baik 2x500mg
Kes : CM - meloxicam 2x7,5
TD : 120/70
mg
HR : 84 x/i
- neurodex 1x1
RR 22x/i
T : 36,7C

04-03-2017 pkl.08.00
Post HT + SOB a.i
Adhenomiosis dd multiple - clindamysin
moima uteri 3x300mg
- metronidazol
Kell ; nyeri luka op
KU : baik 2x500mg
Kes : CM - meloxicam 2x7,5
TD : 100/70 mg
HR : 80 x/i - neurodex 1x1
RR 22x/i - BLPL
T : 36,7C

Ny. Metta, 19 thn 03-03-2017 pkl 13.40

dr. Friza, Sp.OG P1A0 dgn HPP - Obs ttv, perdarahan

Kell : Os. Mengatakan habis

melahirkan di rumah pukul
02.00 (24 jam yll)
Keluar darah banyak sejak pkl
03.00. os sempat pingsan
awbnyK 3X pkl 07.00, Pkl
11.00 dan pkl 12.30.
Sekarang os mengeluhkan
kepala terasa pusing dan
badan terasa lemas.
KU : baik
 Kes : CM
TD : 100/70
HR : 82 x/i
RR 22x/i
T : 36,8C
Perdarahan : (+) aktif
TFU setinggi umbilicus

03-03-2017 pkl 14.00

P1A0 dgn rest plasenta
Dilakukan eksplolasi sisa
selaput plasenta, kesan
masih ada sisa selaput
plasenta dilakukan eksplorasi
ulang kesan bersih
KU : baik
Perdarahan DBN
- IVFD RL drip induksin
1 amp 20 tpm
- Inj. Lidokain 1 amp
- Pasang tampon
- Dilakukan hecting L/D
10/14
- Clindamysin 3x300mg
- Meloxicam 2x7,5 mg
- Neurodex 1x1

- Clindamysin 3x300mg
- Meloxicam 2x7,5 mg
04-03-2017 pkl 08.00 - Neurodex 1x1
P1A0 dgn rest plasenta

KU : baik
Kes : CM
TD : 100/70
HR : 82 x/i
RR 22x/i
T : 36,8C
Hb : 8,8

Ny. wilastri, 28 thn 05-03-2017 pkl 10.15 - IVFD RL 20 tpm

dr. Friza, Sp.OG G2P1A0 UH 41 minggu
inpartu kala I fase aktif dgn
KPSW JTH, IU Preskep
Kell : os terassa mules2 sejak
pkl 22.00 tadi malam, keluar
- Inj. Cefotaxim 1 gr
- Obs ttv, tfu, djj, his
dan pantau kemajuan
persalinan.
- Px. Lab
lendir darah sejak pkl 09.00
kemarin, keluar air2 sejak pkl
07.30 tadi pagi.
KU : baik
Kes : CM
TD : 120/80 mmHg
HR : 82x/i
RR 20x/i
T : 36,6C
TFU : 32 cm
TBJ : 3255 gram
DJJ : 143x/mnt
HIS : 3x10, 20
Pd : pembukaan 8 cm, portio
tebal lunak, kepala H2, ket (-),
Lakmus (+)

05-03-2017 pkl 14.30

Os rasa ingin mengedan,
dilakukan PD ulang - IVFD drip induksin 6
pembukaan, kepala masih IU dalam RL 500 cc
tinggi, os dianjurkan miring 10 tpm
kiri - Obs. Kemajuan
persalinan

05-03-2017 pkl 19.00

Dilakukan pd ulang kepala
nampak didepan vulva,
dilakukan episiotomy, ibu
dimpimpi bersalin.
Kateterisasi

05-03-2017 pkl 19.20

P2A0 post partus spontan
- Inj. Induxin 1
Bayi lahir spontan dgn JK : amp IM
perempuan, BB : 2900 gram,
PB : 51cm. Lk/LD : 30/31,
A/S : 2/3/5, - IVFD RL 20 tpm

05-03-2017 pkl 19.25

- Cefadroxil 2x1
Placenta lahir spontan kesan
belum bersih, dilakukan
eksplorasi sisa plasenta, kesan - As. Mefenamat
 bersih, pasang tampon, 2x1
dilakukan hecting L/D: 8/12,
tampon dilepas, os - Neurodex 1x1
dibersihkan dan diistirahatkan

06-03-2017 pkl 08.00

P2A0 post partus spontan - Cefixime
KU : baik 2x200mg
Kes : CM - As. Mefenamat
TD : 100/80 3x500mg
HR : 82 x/i - Neurodex 1x1
RR 22x/i - BLPL
T : 36,8C
TFU 2 jari dibawaah pusat
Perdarahan (-)

Ny. Elina, 36 thn 04-03-2017 pkl 09.00 - Pro SC + tubektomy

dr. Darsono, Sp.OG G5P4A0 Uh aterm dgn letsu - Konseling, informed
consent
Kell : - - Lab. Rutin
KU : baik - Obs tvi, his, djj
Kes : CM
TD : 120/90
HR : 80 x/i
RR 20x/i
T : 36,5C
TFU : 30 cm
TBJ : 2790 gram
DJJ : 138x/i
His : -
PD : -

04-03-2017 pkl - Puasa 4-5 jam, diet

P5A0 Post SCTP a.i letsu + bertahap sesuai
tubektomy + kistektomy a.i
jadwal gizi (TKTP)
kistA ovary.
- Mobilisasi bertahap
KU : baik
- Kateter menetap 24
Kes : CM
jam post op
TD : 120/90
HR : 80 x/i - Obs ttv, kontraksi
RR 20x/i uterus, perdarahan
T : 36,5C pervaginam
- Cek Hb 6 jam post op
 - IVFD RL:D5% 2:2 28
tpm
- Inj. Cefotaxim 2x1gr
- Inf. Metronidazol
2x500mg
- Inj. Induxin 3x1amp
- Inj. Transamin
3x500mg
- Inj. Ranitidine 2x1
amp
- Inj. Ketorolak 3x30mg
- Pronagess supp 1x2
(K/P)

- Cefixime 2x200mg
05-03-2017 pkl 08.00 - As. Mefenamat
P5A0 Post SCTP a.i letsu +
3x500mg
tubektomy + kistektomy a.i
- Neurodex 1x1
kistA ovary.
- BLPL
Kell ; nyeri luka op
KU : baik
Kes : CM
TD : 120/90
HR : 80 x/i
RR 20x/i
T : 36,5C